Äge periotiit

Periosteumis lokaliseeritud ägedat põletiku vormi nimetatakse ägedaks periostiidiks.

Rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni kohaselt on äge periostiit ICD 10 määratletud nimetuse K10.2 - põletikulised lõualuu haigused või K10.9 - täpsustamata lõualuu haigused all.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Ägeda periostiidi põhjused

Põletikulise reaktsiooni võivad põhjustada streptokokid, stafülokokid või muud bakteriaalsed infektsioonid.

Patoloogia ilmnemist provotseerivad üsna paljud tegurid. Mõnikord tekib periostiit olemasoleva põletiku, näiteks periodontiidi, tagajärjel. Lisaks võib haigus avalduda hamba ebaõige ja keerulise lõikumise, lõikumata hamba põletiku tekke, ravivigade, liigse trauma ja hamba nakatumise korral. Sageli liitub nakkustekitaja hamba väljatõmbamise ajal, sattudes vabalt ebapiisavalt ravitud haava.

Haigus tekib tavaliselt hambajuurel, levides ümbritsevatesse kudedesse, mis asuvad tavaliselt põletikukoha all. Stressirohked olukorrad, immuunsuse vähenemine ja pikaajaline kokkupuude külmaga kehal aitavad kaasa periostiidi progresseerumisele.

[ 6 ]

Ägeda periostiidi sümptomid

Periosteumi piirkonna patoloogia arengu algstaadiumis võib täheldada turset, verevoolu ja koe kihistumist. Seejärel areneb põletikuline protsess, tekivad vedela sisuga täidetud lokaliseeritud õõnsused. Kui ravi sel ajal ei alustata, võib 5-6 päeva pärast tekkida abstsessi spontaanne avanemine suuõõnde.

Milliseid kaebusi võivad patsiendid esitada ägeda periostiidi korral?

• Tugev talumatu valu otse kahjustatud hambas või hamba väljatõmbamise piirkonnas (hambapesas). Valu mitte ainult ei vaibu, vaid tugevneb, kiirgudes oimupiirkonda, kõrvadesse ja kuklasse. 2-3 päeva pärast valusad aistingud järk-järgult kaovad ja asenduvad joobetunnustega.
• Üldine joove, millega kaasneb halb enesetunne, väsimus, kehatemperatuuri tõus, peavalu. Hallika varjundiga nahk, võimalik südame löögisageduse tõus.
• Põletiku küljel näopiirkonna ja suuõõne turse, näo kontuuride häirimine, submandibulaarsete lümfisõlmede suurenemine.

Selle perioodi üldine vereanalüüs võib näidata põletiku tunnuseid: ilmneb leukotsütoos ja kiirenenud ESR.

Äge mädane periostiit

Kui seroosne protsess areneb takistamatult, muutub see mädaseks vormiks - tekib lõualuu äge mädane periostiit. Mädane eritis koguneb luuümbrise alla, tekivad subperiostaalsed abstsessid. Kahjustatud luuümbris lihtsalt sureb ja mädane sisu tungib limaskesta all olevatesse kudedesse.

Seda tüsistust iseloomustab tugev, sageli pulseeriv valu, kusjuures soojade kompresside rakendamine põhjustab valu suurenemist, samas kui külma rakendamine leevendab ebamugavust.

Kogunenud mäda hulga järkjärguline suurenemine põhjustab valusate sümptomite suurenemist. Võib täheldada üldist kehatemperatuuri tõusu.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Lõualuude äge odontogeenne periostiit

• Äge mädane alalõualuu periostiit: alalõualuu mõjutava periostiidi korral lokaliseerub näol olev koe turse suuremal määral alalõualuus ja alalõualuu all. Näokudede ja põletikulise fookuse tiheda kokkupuute piirkonnas tekib pehmete kudede infiltratiivne kahjustus, mida iseloomustab naha punetus, lähimate lümfisõlmede suurenemine ja valulikkus.

Patsient püüab oma lõualuusid mitte sulgeda, põhjustava hamba hammustamine või selle keelega puudutamine põhjustab tugevat valu. Samuti ilmnevad üldised kehakahjustuse sümptomid: kehatemperatuur kuni 38°C, pearinglus, isutus, nõrkus.

• Äge mädane ülemise lõualuu periostiit: kui protsess levib ülemisse lõualuusse, tekib turse silmaaluses piirkonnas, ülahuules ja nasolabiaalsetes voltides. Ülemine lõualuu on mõjutatud harvemini kui alumine lõualuu, tavaliselt on mõjutatud esimesed suured molaarid ja esimesed väikesed molaarid.

[ 10 ]

Äge odontogeenne periostiit

Lõualuu ägedat periostiiti, mis tekib hamba- ja parodondipatoloogia tagajärjel, nimetatakse odontogeenseks. See areneb sageli hambarea ääres asuva alveolaarjätke luuümbrise piiritletud põletikulise protsessina. Sageli tekivad subperiostaalsed abstsessid, mis ei ulatu alveolaarjätkest kaugemale.

Haiguse algus on kiire, sümptomid süvenevad põletikulise protsessi kasvades ja levides. Üldine seisund halveneb järk-järgult, ilmnevad nõrkus, liigne väsimus, peavalud.

Nakatunud hamba piirkonnas täheldatakse valu, mis kiirgub mööda kolmiknärvi( ajalise piirkonda, kõrvadesse, kuklasse). Turse, mis on kõige ilmekam patoloogia arengu esimesel päeval, väheneb veidi, levides aluskoe piirkondadesse.

Suuõõnes võib märgata igemekoe turset, punetust ja määrdunud naastu ilmumist limaskestale. Sageli on kahjustuse kohas tunda äärmiselt valulikku tihedat infiltraati.

Äge mädane odontogeenne periostiit vajab eristamist teistest lõualuu põletikulistest patoloogiatest. See võib olla äge periodontiit, lümfadeniit, osteomüeliit, sialoadeniit, flegmoon.

[ 11 ], [ 12 ]

Äge mädane periostiit lastel

Äge seroosne periostiit lapsel võib avalduda kohe pärast sündi. Laps muutub vinguvaks, magab ja sööb halvasti ning on rahutu. Suuõõne limaskestad on nähtavalt paistes ja punetavad ning lapse lõualuu muutub palpeerimisel valulikuks.

Haiguse edasise progresseerumisega muutub seroosne protsess mädaseks. See juhtub peamiselt üle kolmeaastastel lastel. Mädane põletik avaldub järsu temperatuurihüppena: lapse tervis on tavaliselt raske.

Lapsepõlves on periostiidi diagnoosimine üsna keeruline, mis nõuab spetsialistilt suurt vastutust. Lisaks võib lapse ägedal mädasel patoloogial olla palju sarnaseid sümptomeid kui ägedal odontogeensel osteomüeliidi vormil.

[ 13 ], [ 14 ]

Ägeda periostiidi diagnoosimine

Ägeda periostiidi diagnoosimine põhineb haiguse kliinilistel tunnustel ja teatud laboratoorsetel testidel. Erinevate periostiidi ilmingutega patsientidel tuvastatakse veres leukotsütoos ja väljendunud neutrofiilia, ESR võib jääda muutumatuks või suureneda.

Uriinianalüüsis ei ole tavaliselt iseloomulikke kõrvalekaldeid. Röntgenpilt on sel juhul samuti mitteinformatiivne, kuna see näitab mõõdukaid patoloogia tunnuseid vaid paar päeva pärast haiguse algust.

Termograafia (termopildistamine) on parim diagnostiline meetod näo-lõualuu piirkonna põletikuliste haiguste diagnoosimiseks. See võimaldab kahjustuse täpset lokaliseerimist, suurendades infrapunakiirguse intensiivsust ja kestust. Põletikuliste kudede temperatuurinäidud tõusevad tavaliselt 1–2 °C võrra. Termopildistaja (CEM®-termodiagnostika) kasutamine aitab täpselt kindlaks teha patoloogilise protsessi piire ja hinnata taastumise dünaamikat ravimeetmete ajal.

Lõpliku diagnoosi saab panna alles pärast põhjalikku diagnoosi, mis hõlmab välist läbivaatust ja mitmeid muid uuringuid, sealhulgas laboratoorseid.

[ 15 ], [ 16 ]

Ägeda periostiidi ravi

Parimat efekti täheldatakse haiguse keerulise ravi korral, nimelt kirurgilise sekkumise, ravimite ja füsioteraapia kombinatsiooniga.

Ainult konservatiivse ravi kasutamine on enamasti sobimatu, selle kasutamine on võimalik ainult patoloogia algstaadiumis, luuümbrise väiksema infiltratiivse kahjustusega. Sellisel juhul avatakse hambaõõnsus, eemaldatakse kahjustatud koed ja eemaldatakse mädane sisu. Sellised manipulatsioonid koos antimikroobse ravi ja UHF-i kasutamisega võivad esile kutsuda põletikulise reaktsiooni taandumist.

Siiski tuleb märkida, et patsiendid pöörduvad patoloogia arengu algstaadiumis väga harva spetsialisti poole. Tavaliselt juhtub see juba mädase infiltraadi olemasolul, millega kaasneb talumatu valu, millega patsient enam ise toime ei tule.

Seetõttu avatakse põletikuline fookus enamasti kirurgiliselt, luues võimaluse mädase sisu vabanemiseks. Enne avamist manustatakse lokaalanesteesiat trimekaiini või lidokaiini lahusega, kui patsiendil ei ole nende ravimite suhtes allergiat. Anesteetikume kasutatakse süstide kujul otse infiltraadi piiridele. Limaskest lõigatakse lahti maksimaalse sügavusega (luuni), tehes umbes kahe sentimeetri suuruse sisselõike. Haavasse sisestatakse drenaažikanal. Samal ajal saab nakatunud hamba eemaldada, kui spetsialisti arvates on selle päästmine mõttetu. Hammas eemaldatakse, kui selle hävimise aste on liiga suur või kui selle juurekanalid on läbimatud.

Päästetav hammas ravitakse ja plommitakse. Mõnedel patsientidel võidakse teha hemisektsioon või juuretipu resektsioon.

Ägeda mädase periostiidi ravi ei ole alati kombineeritud kahjustatud hamba eemaldamisega, isegi kui selleks on kõik näidustused. Mõnikord on patsiendi seisund nii ebarahuldav, et eemaldamine toimub alles 2-3 päeva pärast põletikulise reaktsiooni eredate sümptomite kõrvaldamist.

Pärast infiltraadi avamist võib kiiremaks paranemiseks mitu korda päevas välja kirjutada suu loputamise nõrga ja mitte kuuma sooda või kaaliumpermanganaadi lahusega. Medikamentoosse ravina on ette nähtud sulfanilamiidi ravimid (sulfadimetoksiin, biseptool, baktrim), pürasolooni ravimid (analgin, butadion), antihistamiinikumid (diasoliin, difenhüdramiin), kaltsiumi sisaldavad ained (kaltsiumglükonaat, kaltsemiin), vitamiinikompleksid. Tüsistuste korral võib välja kirjutada antibiootikumravi.

Ravi ja taastumise perioodil aitavad füsioteraapia protseduurid: sollux, UHF, mikrolaineahi, heelium-neoonkiirgus. Lihas-näo innervatsiooni häirete korral on näidustatud terapeutiline füüsikaline treening ja massaaž.

Ägeda periostiidi ennetamine

Ennetavad meetmed on suunatud hammaste ja suuõõne tervise säilitamisele. Mida selleks vaja on?

• Pese hambaid regulaarselt ja õigesti.
• Külasta hambaarsti nii haigete hammaste raviks kui ka ennetavaks läbivaatuseks.
• Väikseima hambavalu või kaariese kahtluse korral pöörduge arsti poole.
• Väldi hammaste ebavajalikku traumat: ära näri pähkleid ega muid väga kõvasid toite või esemeid.
• Lisage oma toidusedelisse kaltsiumirikkaid toite (piim, juust, kodujuust, oad, kaerahelbed) ja vitamiine (puuviljad, rohelised, köögiviljad, marjad).

Ägeda periostiidi prognoos

Ägeda periostiidi õigeaegne ravi tagab taastumise kolme kuni viie päeva jooksul. Vastupidi, ebapiisava ravi puudumine ohustab osteomüeliidi arengut, abstsessi teket ja ägeda periostiidi üleminekut krooniliseks.

Seega on äge periostiit üsna ohtlik patoloogia. Selle haiguse kahtluse korral peate viivitamatult pöörduma hambaarsti poole kvalifitseeritud ravi saamiseks.