Vulgaarne akne

Akne (sünonüümid: harilik akne, akne vulgaris, aknelööve) on rasunäärmete põletikuline haigus, mis tekib tavaliselt puberteedieas.

Akne vulgaris on multifaktoriaalne haigus, mida iseloomustab rasunäärmete keratiniseerumise häire koos perifollikulaarse põletikulise reaktsiooniga.

Haigutavad 10–17-aastased tüdrukud ja 14–19-aastased poisid. Poisid põevad kõige sagedamini rasket vormi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Akne vulgaris'e põhjused

Riskirühma kuuluvad inimesed, kes puutuvad sageli kokku määrdeõlide, dioksiinide ja naftatoodetega. Ravimitest põhjustavad haigust liitiumisoolad, fenütoiin, kortikosteroidid (sh välispidiseks kasutamiseks mõeldud) ja suukaudsed rasestumisvastased vahendid. Haigus on mõnikord polügeenselt päritav.

Haiguse tekkes mängivad olulist rolli androgeenid ja bakterid (Papionbacterium acne). Androgeenid stimuleerivad rasunäärmetega suheldes rasueritust (androgeenide tase ja koostis on füsioloogilistes piirides). Bakterites sisalduv lipaas lagundab rasvad vabadeks rasvhapeteks. Liigne rasu ja rasvhapped põhjustavad rasunäärmetes ja karvanääpsus põletikulise reaktsiooni. Selle tulemusena folliikuli seinad keratiniseeruvad ja ummistuvad rasumassidega. Kui folliikuli ava on suletud või ahenenud, tekib valgepea (suletud komedo); kui see on avatud, liiguvad sarvestunud massid folliikuli avasse nagu kork ja tekib mustpea (avatud komedo). Türosiini oksüdatsiooni produkt, melaniin, annab korgile musta värvuse. Folliikuli veninud seinad võivad läbi murda ja selle sisu (rasv, rasvad, keratiin, vabad rasvhapped) tungib dermisse ning algab põletikuline protsess. Nii tekivad papulid, pustulid, sõlmed ja paranemisel armid.

Suurenenud rasueritus, rasunäärmete ebapiisav tühjenemine ja juuksefolliikulite hüperkeratiniseerumine on eelduseks juuksefolliikulite suu ummistumisele koos "mustade" komedoonide tekkega. Komedoonid esinevad nii vedela kui ka paksu õlise seborröa korral.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patomorfoloogia

Komedoon on keratiniseerunud rakkude, rasu ja mikroorganismide kogum. Follikulaarset papulit iseloomustab perifollikulaarse infiltraadi olemasolu, mis koosneb peamiselt lümfotsüütidest. Võib täheldada väikeseid karvanääpsu epiteelikihi seina hävimisalasid.

Folliikuli sees asuv ja valdavalt neutrofiilseid granulotsüüte sisaldav pustul tekib tavaliselt pärast selle seina hävimist, kui komedo sisu satub dermisse. Selle tulemusena tekib granulomatoosne reaktsioon makrofaagide elementide ja hiiglaslike võõrkeharakkude ilmnemisega. Perifollikulaarne infiltraat võib muutuda tsüstiks, mis sisaldab suurt hulka neutrofiilseid granulotsüüte, histiotsüüte ja plasmarakke koos hiiglaslike võõrkeharakkude seguga. Mõnikord paiknevad viimased keratiinimasside lähedal. Seejärel asendub infiltraat kiulise koega. Karvanääpsu hävinud piirkondade servades olev epidermis võib kasvada.

Histogenees

Tähelepanu pööratakse rasunäärmete suurenenud aktiivsusele, mis on peamiselt tingitud androgeenide kontsentratsiooni suurenemisest veres ja/või androgeeni siduva valgu taseme langusest; 5-alfa-reduktaasi tasemele; mikrofloora muutustele, peamiselt folliikulite koloniseerimisele Cotynebacterium acne poolt, mis toodab bakteriaalset lipaasi, mis lagundab lipiide rasvhapeteks; rasunäärmete epiteeli suurenenud keratiniseerumisele; põletikuliste tsütokiinide (IL-1, IL-2, IL-6 jne) sekretsioonile; pärilikule eelsoodumusele.

Akne vulgaris'e sümptomid

Kliiniline pilt on polümorfne; komedoonid, papulid, pustulid, nii pindmised kui ka sügavad, koos abstsessi moodustumisega ja sulandumisega pidevateks infiltreerunud kahjustusteks, mõnikord koos fistulite, tsüstide ja armide moodustumisega. Põhiliselt on mõjutatud nägu ja teised nn seborröalised piirkonnad. Haigus areneb peamiselt noorukitel, vanusega kaovad enamikul patsientidest ilmingud jäljetult või jäävad alles pindmised armid, ainult suhteliselt harvadel juhtudel - keloidid.

Hariliku akne erivariandid on: atseenfulminans, mida täheldatakse peamiselt meestel ja mis avaldub ägedalt koos palaviku, artralgia, antibiootikumidele resistentsete pustuloos-haavandiliste kahjustustega; akne conglobata, mis on kroonilise püoderma variant, mis avaldub kliiniliselt fistulaarsete-abstsessiivsete kahjustustena armistumisega, mis paiknevad peamiselt õlavöötmes, kaenlaalustes ja tuharates ning mõnedel patsientidel pahaloomuliste kasvajate tekkega nendes kahjustustes; akne nekrootiline, mida iseloomustavad papulonekrootilised lööbed otsmiku nahal, mis tõenäoliselt tekivad püokokkide suhtes sensibiliseerunud inimestel; akne neonatorum aknetaoliste löövete kujul, peamiselt vastsündinute põskedel ema organismi hormonaalse mõju tagajärjel.

Lööve ilmneb ilma üldise seisundi häirimiseta ja lokaliseerub kõige sagedamini näo, rinna, selja nahal, st seborröapiirkondadel. Kliiniline pilt avaldub poolkerakujuliste roosade või roosakaspunaste sõlmedena, mis on nõelapea kuni hernesuurused (papulaarne akne). Paapulid muutuvad kiiresti erineva suurusega pustuliteks, mille taandumise järel tekivad pinnale kuivanud kollased koorikud. Hariliku akne taandumise kohale jääb tavaliselt pigmentatsioon või pindmine arm. Konglobaatakne tekib siis, kui mädane protsess algab naha sügavatest kihtidest ja tekivad poolkerakujulised fluktueerivad sõlmed. Mõne nädala pärast avanevad sõlmed, moodustades õõnsuse, millest eraldub viskoosne kollakasroheline mädane vedelik. Pärast paranemist jäävad suure konglobaatakne kohale sügavad armid.

Mõnikord algab akne vulgaris ägedalt patsiendi üldise seisundi häirega( üldine nõrkus, peavalud, artralgia, palavik).Sel juhul ilmnevad arvukad akne lööbed ja abstsesseeruvad sõlmed.

Õigeaegse ravi korral on haiguse prognoos soodne, spontaanset taandumist täheldatakse 30–35-aastaselt.

Diferentsiaaldiagnoos

Harilikku aknet tuleks eristada ravimaknest, mis erineb harilikust aknest selle poolest, et see tekib inimestel, kes on pikka aega võtnud mitmesuguseid ravimeid (broom, jood, kortikosteroidid, vitamiinid B6, B12 jne), ning follikuliidist ja perifollikuliidist.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Akne vulgaris'e ravi

Akne vulgaris'e ravi sõltub haiguse vormist. Kergetel juhtudel määratakse peamiselt paikseid aineid - antibiootikume (erütromütsiini salv, klindomütsiinsulfaat, süntamütsiini emulsioon, heliomütsiini salv), bensüülperoksiidi, lokaalseid retinoide (airol). Mõõdukatel juhtudel määratakse lisaks ülalmainitud paiksetele ainetele ka antibiootikume (tetratsükliine - doksütsükliin 0,1 g 2 korda päevas 7-10 päeva jooksul). Rasketel juhtudel on soovitatav roaccutane annuses 0,5-1,0 mg/kg patsiendi kehakaalu kohta, mis pärsib rasunäärmete funktsiooni ja hoiab ära keratiniseerumise. Soovitatav on määrata immunomodulaatoreid, vitamiine, biogeenseid stimulante ja ravida kaasuvaid haigusi.