Antibiootikumid ägeda ja kroonilise kolestatiidi korral: nimekiri ja ravirežiimid

Sapiteede süsteem on seedetrakti oluline osa ja kui selle funktsioon on häiritud, muutub toidu seedimise protsess palju keerulisemaks. Näiteks juhtub see sapipõie seinte põletikulise protsessi – koletsüstiidi – korral. Probleemi lahendamiseks ja põletiku kõrvaldamiseks piisab mõnikord konservatiivsest ravist, kasutades kolereetikume, põletikuvastaseid, spasmolüütilisi ja muid ravimeid. Lisaks määratakse koletsüstiidi korral antibiootikume: sellised ravimid aitavad patsientide taastumisprotsessi oluliselt kiirendada.

[ 1 ], [ 2 ]

Näidustused antibiootikumid kolestatiidi puhul

Paljude koletsüstiidi tekkeni viivate põhjuste hulgas on haiguse nakkav olemus oluline koht - näiteks võivad patogeensed bakterid siseneda sapiteede süsteemi teiste organite vere või lümfiga või seedetraktist laskuva või tõusva tee kaudu.

Kui koletsüstiit on kalkulaarne - see tähendab, et sellega kaasneb kivide teke põies ja/või kanalites, suureneb elundi seina kahjustamise ja põletiku oht mitu korda, kuna kivid võivad kudesid mehaaniliselt vigastada.

Koletsüstiidi ravi antibiootikumidega on sageli kohustuslik. Kui nakkusprotsessi allikat ei kõrvaldata, võib haigust komplitseerida abstsessi teke, põie ja põiejuhade mädanemine, mis võib hiljem isegi surmaga lõppeda. Selle vältimiseks peaks koletsüstiidi ravi hõlmama ravimite komplekti, sealhulgas antibiootikume.

Koletsüstiidi antibiootikumravi otsesed näidustused on:

• maksa piirkonnas esinevad tugevad valulikud aistingud, mis kipuvad suurenema;
• märkimisväärne temperatuuri tõus (kuni +38,5-39°C);
• rasked seedehäired, millega kaasneb korduv kõhulahtisus ja oksendamine;
• valu levik kogu kõhus (nn "hajus" valu);
• teiste nakkushaiguste esinemine patsiendil;
• vereanalüüsi tulemusena tuvastatud nakkusprotsessi tunnused.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Antibiootikumid koletsüstiidi ja pankreatiidi korral

Nakkusest vabanemiseks, mis sageli aitab kaasa koletsüstiidi ja pankreatiidi tekkele, on vaja antibiootikume.

Tüsistusteta juhtudel määrab arst ambulatoorse ravi antibiootikumidega tablettidena. Sellised tabletid võivad olla tetratsükliin, rifampitsiin, sigmamütsiin või oletetrin, individuaalsetes annustes. Antibiootikumravi keskmine kestus on 7-10 päeva.

Kui koletsüstopankreatiidi korral kasutati kirurgilist ravi, on kohustuslik antibiootikumide süstimiskuur intramuskulaarse või intravenoosse tilguti manustamise vormis. Sellisel juhul on sobiv kasutada kanamütsiini, ampitsilliini või rifampitsiini.

Haiguse keerulise kulgemise korral võib samaaegselt kasutada kahte antibiootikumi või ravimit perioodiliselt asendada pärast mikroorganismide resistentsuse kindlakstegemist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Ägeda koletsüstiidi antibiootikumid

Ägeda koletsüstiidi korral võivad antibiootikumid olla kasulikud sapipõie peritoniidi ja empüemi kahtluse korral, samuti septiliste tüsistuste korral. Arst otsustab, milline antibiootikum on ägeda koletsüstiidi korral sobiv. Tavaliselt valitakse ravim sapikultuuri tulemuste põhjal. Samuti on oluline valitud ravimi võime siseneda sapiteede süsteemi ja kontsentreeruda sapis terapeutilisele tasemele.

Ägeda koletsüstiidi korral on optimaalseim ravikuur 7-10 päeva, eelistatud on ravimite intravenoosne manustamine. Soovitatav on kasutada tsefuroksiimi, tseftriaksooni, tsefotaksiimi ning amoksitsilliini ja klavulanaadi kombinatsiooni. Sageli kasutatakse raviskeemi, mis sisaldab tsefalosporiini ja metronidasooli.

Koletsüstiidi ägenemise antibiootikume kasutatakse sarnaste skeemide kohaselt, võimalusega määrata alternatiivset ravi:

• ampitsilliin 2.0 intravenoosne infusioon neli korda päevas;
• gentamütsiini intravenoosne infusioon;
• Metronidasooli intravenoosne infusioon 0,5 g neli korda päevas.

Metronidasooli ja tsiprofloksatsiini kombinatsioon annab hea efekti.

[ 10 ], [ 11 ]

Antibiootikumid kroonilise koletsüstiidi korral

Kroonilise koletsüstiidi korral võib antibiootikume välja kirjutada, kui sapiteede süsteemis on aktiivse põletiku tunnuseid. Tavaliselt määratakse antibiootikumravi haiguse ägedas staadiumis koos kolereetiliste ja põletikuvastaste ravimitega:

• Erütromütsiin 0,25 g neli korda päevas;
• Oleandomütsiin 500 mg neli korda päevas pärast sööki;
• Rifampitsiin 0,15 g kolm korda päevas;
• Ampitsilliin 500 mg neli kuni kuus korda päevas;
• Oksatsilliin 500 mg neli kuni kuus korda päevas.

Järgmistel antibiootikumidel on väljendunud toime: bensüülpenitsilliin intramuskulaarsete süstide kujul, fenoksümetüülpenitsilliin tablettidena, tetratsükliin 250 mg 4 korda päevas, metatsükliin 300 mg kaks korda päevas, oletetriini 250 mg neli korda päevas.

[ 12 ]

Antibiootikumid kalkulaarse koletsüstiidi korral

Sapikivid mitte ainult ei tekita mehaanilist takistust sapi väljavoolule, vaid provotseerivad ka sapijuhade ja sapipõie seinte tugevat ärritust. See võib viia esmalt aseptilise ja seejärel bakteriaalse põletikulise protsessini. Sageli muutub selline põletik järk-järgult krooniliseks koos perioodiliste ägenemistega.

Sageli satub infektsioon vereringega sapiteede süsteemi. See on põhjus, miks ka kuseteede, soolte jne haigustega patsiendid kannatavad koletsüstiidi all. Ravi hõlmab sel juhul tugevate antimikroobsete ravimite kasutamist, millel on lai toimespekter.

Võimsaid antibiootikume esindavad Ampiox, erütromütsiin, ampitsilliin, linkomütsiin, erütsükliin. Selliseid ravimeid määratakse umbes 4 korda päevas individuaalselt valitud annuses. Kroonilise koletsüstiidi korral on sagedamini ette nähtud oletetriin ja metatsükliin.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Vabastav vorm

Koletsüstiidi antibiootikume kasutatakse erinevates ravimvormides, mis valitakse vastavalt mitmele kriteeriumile:

• kasutusmugavus;
• vastavus haiguse staadiumile.

Näiteks lastele on eelistatav kasutada antibiootikume suspensiooni või suukaudse lahuse kujul.

Koletsüstiidi ägedas staadiumis on eelistatav antibiootikume välja kirjutada süstide kujul - intramuskulaarselt või intravenoosselt. Sümptomite nõrgenemise staadiumis, samuti kroonilise mitteägeda koletsüstiidi korral võib antibiootikume võtta tablettide või kapslite kujul.

Koletsüstiidi korral sageli välja kirjutatud antibiootikumide nimed

• Asitromütsiin on antibiootikum, mis on saadaval kapslite või tablettide kujul. Ravimit võetakse söögikordade vahel, keskmise annusega 1 g annuse kohta.
• Zitroliid on asitromütsiini analoog, mida toodetakse kapslite kujul ja millel on pikaajaline toime - see tähendab, et piisab ühe ravimi kapsli võtmisest päevas.
• Sumalek on makroliidantibiootikum, mis on saadaval tableti või pulbri kujul. Ravimit on mugav kasutada, kuna see nõuab ühekordset annust päeva jooksul. Sumalekiga ravi kestuse määrab arst.
• Azikar on kapsli antibiootikum, mis saab hästi hakkama kombineeritud põletikuliste protsessidega - näiteks on see sageli ette nähtud koletsüstopankreatiidi korral. Ravimi standardannus on 1 g üks kord päevas, söögikordade vahel.
• Amoxil on kombineeritud antibiootikum, mille toimeained on amoksitsilliin ja klavulaanhape. Amoxili võib arsti äranägemisel kasutada tablettide kujul või manustada süstide ja infusioonidena.
• Flemoxin Solutab on amoksitsilliini erivorm lahustuvate tablettide kujul, mis võimaldab ravimi kiiret ja täielikku imendumist seedetraktis. Flemoxin Solutab on ette nähtud koletsüstiidi korral nii lastele (alates 1. eluaastast) kui ka täiskasvanud patsientidele.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Farmakodünaamika

Antibiootikumide farmakoloogilist toimet koletsüstiidi korral saab selgelt näha sellise tavalise ravimi nagu amoksitsilliin (teise nimega Amoxil) näitel.

Amoksitsilliin on poolsünteetiline aminopenitsilliin, mille antimikroobne toime on koletsüstiidi korral kõige optimaalsemas spektris. Ravim ei ole tundlik penitsillinaasi tootvate bakterite suhtes.

Amoksitsilliin toimib suhteliselt suure hulga mikroobide vastu. Seega hõlmab toimespekter nii gram(+) aeroobseid baktereid (batsillid, enterokokid, listeeria, korünebakterid, nokardia, stafülokokid, streptokokid) kui ka gram(+) anaeroobseid baktereid (klostriidiumid, peptostreptokokid, peptokokid), gram(-) aeroobseid baktereid (brucella, bordetella, gardnerella, helicobacter, klebsiella, legionella, moraxella, proteus, salmonella, shigella, vibrio koolera) ja gram(-) anaeroobseid baktereid (bakteroidid, fusobakterid, borrelia, klamüüdia, treponema kahvatu).

Amoksitsilliin ei pruugi olla aktiivne β-laktamaasi tootvate mikroobide vastu, mistõttu mõned mikroorganismid ei ole ravimi monoteraapia suhtes tundlikud.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Farmakokineetika

Suukaudsel manustamisel imendub amoksitsilliin, mis on koletsüstiidi raviks sageli välja kirjutatud antibiootikum, seedetraktis peaaegu kohe. Keskmine maksimaalne kontsentratsioon on 35–45 minutit.

Antibiootikumi biosaadavus on 90% (suukaudsel manustamisel).

Poolestusaeg on 1–1 ½ tundi.

Seondumine plasmavalkudega on madal, amoksitsilliini puhul ligikaudu 20% ja klavulaanhappe puhul 30%.

Ainevahetusprotsessid toimuvad maksas. Antibiootikum jaotub hästi kudedes ja vedelas keskkonnas. See eritub uriiniga kuue tunni jooksul pärast suukaudset manustamist.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]

Annustamine ja manustamine

Koletsüstiidi antibiootikume tuleks kasutada, võttes arvesse järgmisi soovitusi:

• Antibiootikumi valimisel tuleb muuhulgas arvestada koletsüstiidiga patsiendi vanusega. Seega on lastele heaks kiidetud mitmesuguseid ravimeid.
• Koletsüstiidi antibiootikumide väljakirjutamise peamine näidustus on põletikulise protsessi tunnused.
• Koletsüstiidi antibiootikume võib manustada süstide või suu kaudu. Reeglina sõltub ravimivormi valik koletsüstiidi staadiumist.
• Antibiootikume ei tohiks võtta vähem kui seitse päeva ega kauem kui 14 päeva. Optimaalne on 7-10-päevane ravikuur.
• Ebaõige antibiootikumravi ja arsti soovituste eiramine võivad aeglustada taastumist ja haiguse kulgu süvendada.

Mis puutub annustamisse ja raviskeemi, siis see määratakse individuaalselt, võttes arvesse nakkusprotsessi raskusastet ja patogeense mikroorganismi tundlikkust. Näiteks koletsüstiidi korral määratakse amoksitsilliin kõige sagedamini annuses 500 mg kolm korda päevas, kuid haiguse rasketel juhtudel võib ravimi kogust suurendada 1 g-ni kolm korda päevas. Viie kuni kümne aasta vanustel lastel määratakse amoksitsilliin 0,25 g kolm korda päevas.

Koletsüstiidi antibiootikumravi režiim

Koletsüstiidi raviks on mitu standardset antibiootikumravi režiimi. Soovitame teil nendega tutvuda.

• Aminoglükosiidid kombinatsioonis ureidopenitsilliinide ja metronidasooliga. Antibiootikume manustatakse süstimise teel: gentamütsiin (kuni 160 mg) hommikul ja õhtul + metronidasool 500 mg ja aslotsilliin 2.0 kolm korda päevas.
• Tsefalosporiinantibiootikum koos penitsilliinirühma ravimiga: tseftasidiim 1,0 kolm korda päevas + flukloksatsilliin 250 mg neli korda päevas.
• Tsefalosporiinantibiootikum ja metronidasool: tsefepiim 1.0 hommikul ja õhtul kombinatsioonis metronidasooliga 500 mg kolm korda päevas.
• Tikartsilliin koos klavulaanhappega 3 g üks kord iga 5 tunni järel intravenoosse süstina (mitte rohkem kui 6 korda päevas).
• Penitsilliini antibiootikumid kombinatsioonis fluorokinoloonravimitega: ampitsilliin 500 mg 5-6 korda päevas + tsiprofloksatsiin 500 mg kolm korda päevas.

Raviskeemid võivad erineda, kombineerides teisi ravimeid kavandatud antibiootikumide rühmadest.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Kasutamine antibiootikumid kolestatiidi puhul raseduse ajal

Raseduse ajal koletsüstiidi antibiootikume ei määrata, kuna paljud neist ravimitest läbivad platsentaarbarjääri ja võivad negatiivselt mõjutada loote arengut. Siiski on koletsüstiidi juhtumeid, kus antibiootikumide võtmist on võimatu vältida. Sellisel juhul peaks antibiootikumi valima ainult arst, võttes arvesse mitte ainult bakterite tundlikkust, vaid ka raseduse vanust.

Näiteks on arsti äranägemisel lubatud rasedatel koletsüstiidi korral kasutada järgmisi antibiootikume:

• penitsilliinirühma ravimid (amoksitsilliin, ampioks, oksatsilliin);
• tsefalosporiini antibiootikumid (tsefasoliin, tsefatoksim);
• Makroliidantibiootikumid (asitromütsiin, erütromütsiin).

Mingil juhul ei tohiks koletsüstiidi ja raseduse ajal antibiootikume juhuslikult võtta - see võib kahjustada tulevast last ja seada kahtluse alla ka raseduse enda tulemuse.

Vastunäidustused

Koletsüstiidi antibiootikume ei määrata ainult teatud juhtudel, nimelt:

• organismi suurenenud reaktsiooni korral teatud rühma antibiootikumidele;
• nakkusliku mononukleoosiga;
• raseduse ja rinnaga toitmise ajal (välja arvatud ravimid, mis on heaks kiidetud rasedatele);
• kui teil on kalduvus allergilistele reaktsioonidele;
• keha rasketes dekompenseeritud seisundites.

Igal juhul peaks raviarst hindama antibiootikumide väljakirjutamise võimalust koletsüstiidi korral, kuna vastunäidustused on sageli suhtelised. Näiteks raseduse ajal võib teatud tüüpi ravimeid välja kirjutada, kuid nende kasutamine peaks olema arstiga rangelt kooskõlastatud ja tema poolt jälgitav.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Kõrvalmõjud antibiootikumid kolestatiidi puhul

Kõik antibiootikumid ilma eranditeta, sealhulgas koletsüstiidi korral välja kirjutatud antibiootikumid, võivad põhjustada mitmeid kõrvaltoimeid – eriti pikaajalise kasutamise korral. Kõige levinumad kõrvaltoimed on järgmised:

• patogeensete bakterite resistentsuse teke antibiootikumide toimele;
• allergiate teke;
• soolte, tupe, suuõõne düsbakterioos;
• stomatiit;
• naha ja limaskestade seeninfektsioonid;
• nõrgenenud immuunsus;
• hüpovitaminoos;
• düspepsia (kõhulahtisus, oksendamine, ebamugavustunne kõhus);
• bronhospasmid.

Arsti poolt määratud antibiootikumi tavapärase annuse võtmisel on kõrvaltoimed haruldased või kerged.

[ 33 ], [ 34 ]

Üleannustamine

Kui koletsüstiidi korral tekib antibiootikumide üledoos, avaldub see kõige sagedamini seedehäire kujul. Seega võib täheldada iiveldust koos oksendamisega, kõhulahtisust või kõhukinnisust, suurenenud gaaside teket soolestikus ja kõhuvalu.

Lisaks võib esineda vedeliku ja elektrolüütide tasakaaluhäireid.

Sõltuvalt esinevatest sümptomitest, kui võetakse liiga palju antibiootikume, viiakse läbi sümptomaatiline ravi, mis keskendub suure koguse vedeliku võtmisele elektrolüütide tasakaaluhäirete kompenseerimiseks.

Mõnel juhul võib tekkida esialgne neerupuudulikkus, mis on seletatav neeruparenhüümi kahjustusega antibiootikumi kristalliseerumise tõttu.

Rasketel juhtudel võib ravimi kiireks eemaldamiseks vereringest kasutada hemodialüüsi.

Paradoksaalsel kombel võib harvadel juhtudel pärast antibiootikumide võtmist tekkida koletsüstiit ravimite üledoosi või liigse pikaajalise kasutamise tõttu. Selle areng on seotud maksa ja hepatobiliaarse süsteemi suurenenud koormusega ning on funktsionaalse iseloomuga.

[ 38 ], [ 39 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Soovitame teil kaaluda antibiootikumide koostoimeid koletsüstiidi korral, kasutades näitena ravimit Amoksitsilliin, poolsünteetilist aminopenitsilliini, mida me juba teame.

Antibiootikum võib vähendada suukaudsete rasestumisvastaste vahendite toimet.

Amoksitsilliini kombineerimine aminoglükosiidantibiootikumide ja tsefalosporiinidega võib põhjustada sünergilise efekti. Kombinatsioon makroliid-, tetratsükliinantibiootikumide, linkosamiidide ja sulfoonamiidravimitega võib põhjustada antagonistliku efekti.

Amoksitsilliin parandab kaudsete antikoagulantide efektiivsust, kahjustab K-vitamiini tootmist ja vähendab protrombiiniindeksit.

Seerumi amoksitsilliini taset võivad suurendada diureetikumid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, probenetsiid ja allopurinool.

Antatsiidide, lahtistite, glükoosamiini ja aminoglükosiidide toime võib takistada antibiootikumide imendumist seedesüsteemis.

C-vitamiini manulusel paraneb antibiootikumi imendumine.

[ 40 ], [ 41 ]

Ladustamistingimused

Koletsüstiidi antibiootikume saab enamasti säilitada toatemperatuuril ruumides. Mõnda süstitavat ravimit tuleks hoida jahedas kohas - näiteks külmkapis.

Kõik ravimid tuleb hoida lastele kättesaamatus kohas.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]

Säilitusaeg

Konkreetse antibiootikumi kõlblikkusaeg on näidatud konkreetse ravimi pakendil. Pöörake kindlasti tähelepanu ravimi valmistamiskuupäevale!

[ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ]

Parim antibiootikum koletsüstiidi korral

Vaatamata kõigile antibiootikumravi puudustele on koletsüstiiti peaaegu võimatu ravida ilma nendeta. Koletsüstiidi korral määratakse antibiootikumid suhteliselt suurtes annustes 7-14 päeva jooksul.

Koletsüstiidi antibiootikume saab tinglikult jagada alarühmadesse vastavalt nende toimepõhimõttele.

Esiteks on välja kirjutatud antibiootikumid, mis hävitavad mikroobiraku seina: need on penitsilliiniravimid, aga ka tsefalosporiiniravimid (tsefasoliin, tsefaleksiin).

Hästi toimivad ka antibiootikumid, mis häirivad bakterirakkudes valgu ainevahetust. Levomütsetiini võib liigitada selliseks. Teised selle ravimiga sarnased antibiootikumid on: tetratsükliin, erütromütsiin, gentamütsiin.

Igal antibiootikumil on oma kindel toimespekter, seega saab arst valida ravimi bakterioloogilise järelduse üksikasjade põhjal. Näiteks kui diagnostiline meetod tuvastas, et koletsüstiiti provotseeris streptokokk, enterokokk või E. coli, siis oleks asjakohane määrata tetratsükliin, linkomütsiin, apmitsilliin, tsefasoliin, gentamütsiin, erütromütsiin.

Sapipõie põletik on keeruline haigus, seega ei piisa koletsüstiidi korral ainult antibiootikumide võtmisest. Lisaks antibiootikumravile on vaja ravi ka teiste ravimitega - näiteks spasmolüütikumide ja kolereetiliste ravimitega.