Krooniline kalkulaarne koletsüstiit

Krooniline kalkulaarne koletsüstiit on sapipõie kõige levinum haigus ja seda iseloomustab kroonilise koletsüstiidi ja kividega peaaegu pidev kombinatsioon.

See selgitab kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi ja sapikivide moodustumise etioloogiliste tegurite täielikku kokkusattumist. Kroonilist põletikku võib eelistada äge koletsüstiit, kuid tavaliselt areneb see järk-järgult.

[1], [2],

Patomorfoloogia

Tavaliselt on sapipõie suurus vähenenud, selle seinad on paksenenud, mõnikord loksutatakse, luumen sisaldab häguseid sapi koos trombidega, mida nimetatakse sapitehnikaks. Kivid, mis paiknevad lõdvalt põie seintes või kasvanud kiudkudede rakkudes, üks neist on tavaliselt kaela külge kinnitatud. Limaskest on haavandunud ja cicatricially muutunud, histoloogiliselt märgistatud paksenemine ja kongestiivne hulk seina lümfilise infiltratsiooniga. Mõnikord hävitatakse limaskesta täielikult.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

Konkreetsete sümptomite puudumise tõttu on haigust raske diagnoosida. Kroonilise koletsüstiidi sümptomid on kroonilise kõhulahtisuse, edasilükatud kollatõve episoodide, mitmekordse sünnituse ja rasvumise ajal. Mõnikord tähistavad ägeda koletsüstiidi või sapiteede esinemise episoodid kroonilist koletsüstiiti.

Tüüpilised on kõhupiirkonna distants ja ebamugavustunne epigastria piirkonnas, mis on sageli seotud rasvaste toitude tarbimisega ja vähenemine pärast röhitsemist. Paljud patsiendid kurdavad iiveldust, kuid choledocholithiasis'e puudumisel tekib oksendamine harva. Lisaks püsivatele valutavatele valudele paremas hüpokondriumis, on kiirgus parema õla tera, rinnaku ja parema õla suhtes. Leelis võib leevendada valu pärast söömist.

Tüüpilised on sapipõie palpatsioon ja Murphy positiivne sümptom.

[9], [10], [11]

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi diagnoos

Kehatemperatuur, valgeliblede arv, hemoglobiini tase ja ESR normide piires. Läbivaatusel võib määrata kõhuõõne röntgenkuva, kaltsineeritud sapikivid, kuid esmane kujutamise meetod on ultraheli, mis võimaldab teil näha sapikive paksenenud seintega fibroosse sapipõie sees. Samuti ei tähenda see, et sapipõie on võimalik visualiseerida. Suukaudse koletsüstograafia korral leitakse tavaliselt mittetoimiv sapipõie. CT võib paljastada sapikive, kuid see ei ole näidustatud kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks.

[12], [13], [14], [15], [16]

Diferentsiaalne diagnoos

Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid on rasva talumatus, kõhupuhitus ja ebamugavustunne pärast söömist; sümptomeid ei saa alati seletada sapikividega, isegi kontrollitud, sest sapikivitõbi on sageli asümptomaatiline.

Mittevajaliku kirurgia vältimiseks tuleb enne koletsüstektoomia planeerimist välistada selliste häirete teised põhjused: maohaavand ja kaksteistsõrmiksoole haavand, hiatal hernia, ärritatud soole sündroom, kroonilised kuseteede infektsioonid ja funktsionaalne düspepsia. Enne operatsiooni peate hoolikalt uurima patsiendi psühholoogilist profiili.

Kolelitiaasi esinemine 10% -l noortest ja keskealistest patsientidest võib põhjustada kliiniliselt avaldunud sapikivitõve ülediagnoosi. Kuid ultraheli ja suukaudse koletsüstograafia tundlikkusega, mis on umbes 95%, jääb sapipõie haigus mõnikord avastamata.

[17], [18],

Koletsüstektoomia kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi raviks

Koletsüstektoomia on näidustatud sapikivitõve kliinilisteks ilminguteks, eriti korduvate valulike rünnakute korral. Kuna laparoskoopiline ühiste sapiteede kivide eemaldamine on tehniliselt keeruline, vajab spetsiaalseid tööriistu ja läheb kaugemale enamiku kirurgide pädevusest, kui kahtlustate koledokolüüsiisi enne laparoskoopilist või traditsioonilist koletsüstektoomiat, tuleb läbi viia endoskoopiline kolangiograafia ja papillosinkterotoomia koos kalkulite ekstraheerimisega. Alternatiivne lähenemine on intraoperatiivne kolangiograafia, ühise sapi kanali läbivaatamine, kivide eemaldamine ja T-kujulise äravoolu sisseviimine.

Paljud postoperatiivsed tüsistused on põhjustatud infektsioonist, mistõttu on vajalik sapi mikrobioloogiline uurimine. T-kujuline äravool jäetakse keskmiselt 2 nädalaks, kolangiograafia viiakse läbi enne selle eemaldamist.

Pärast tüsistusteta koletsüstektoomia on võimalik kerge bilirubiini ja seerumi transaminaaside aktiivsuse seerumi mööduv suurenemine. Nende näitajate märkimisväärne suurenemine näitab, et ühine sapiteede on kivistamata või sapi kanalid kahjustatud.

[19], [20], [21], [22]

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi prognoos

Kroonilise koletsüstiidiga elu prognoos on hea, kuid kui see ilmneb, eriti maksakoolide vormis, sümptomid püsivad ka tulevikus; samas kui tõenäosus, et retsidiiv 2 aasta jooksul on umbes 40%. Väga harva areneb sapipõie vähk haiguse arenenud staadiumis.

Vaatlusperioodi jooksul on ebaselge diagnoosiga võimalik teostada konservatiivset ravi. See on eriti oluline ebakindlate sümptomite, toimiva sapipõie ja patsiendi üldise seisundi tõttu esinevate vastunäidustuste puhul.

Rasvumise korral tuleks soovitada kehakaalu vähendamise meetmeid. Mittetöötava sapipõie korral on näidustatud madala rasvasisaldusega dieet. Rasvade kuumtöötlemine tuleks välistada, sest selle tooted on halvasti talutavad.

[23], [24]