Krooniline kalkoosne koletsüstiit

Krooniline kalkuloosne koletsüstiit on sapipõie kõige levinum haigus, mida iseloomustab kroonilise koletsüstiidi ja kivide peaaegu pidev kombinatsioon.

See selgitab kroonilise kalkuloosse koletsüstiidi ja sapikivide tekke etioloogiliste tegurite täielikku kokkulangevust. Kroonilisele põletikule võib eelneda äge koletsüstiit, kuid see areneb tavaliselt järk-järgult.

[ 1 ], [ 2 ]

Patomorfoloogia

Tavaliselt on sapipõie suurus vähenenud, selle seinad on paksenenud, mõnikord kaltsifitseerunud, valendikus on hägune sapp trombidega, mida nimetatakse sapipahteks. Kivid paiknevad lõdvalt põie seinas või ülekasvanud sidekoe rakkudes, üks neist on tavaliselt kaela kinni jäänud. Limaskest on haavandunud ja armistunud, täheldatakse histoloogiliselt paksenemist ja seina stagnatsiooni koos lümfifiltratsiooniga. Mõnikord on limaskest täielikult hävinud.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi sümptomid

Haigust on spetsiifiliste sümptomite puudumise tõttu raske diagnoosida. Kroonilisele koletsüstiidile viitavad sapikivide esinemine perekonnas, varasemad kollatõve episoodid, mitmike sünded ja rasvumine. Mõnikord viitavad kroonilisele koletsüstiidile ägeda koletsüstiidi episoodid või sapiteede koolikute hood.

Tüüpilised on puhitus ja ebamugavustunne ülakõhus, mis on sageli seotud rasvaste toitude söömisega ja mida leevendab röhitsus. Paljud patsiendid kurdavad iivelduse üle, kuid koledoholitiaasi puudumisel esineb oksendamist harva. Lisaks pidevale valutavale valule paremas hüpohondriumis on täheldatud kiiritust parema abaluu piirkonda, rinnaku taha ja paremasse õlga. Leelised võivad leevendada valu, mis tekib pärast söömist.

Iseloomulikeks tunnusteks on valu sapipõie palpeerimisel ja positiivne Murphy märk.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kroonilise kalkulaarse koletsüstiidi diagnoosimine

Kehatemperatuur, valgeliblede arv, hemoglobiini tase ja erütrotsüütide settimiskiirus (ESR) on kõik normaalsed. Kõhuõõne röntgenülesvõtetel võivad esineda kaltsifitseerunud sapikivid, kuid ultraheli on eelistatud pildistamismeetod, kuna see näitab sapikive fibroosse, paksuseinalise sapipõie sees. Sapipõie visualiseerimata jätmine viitab ka sapipõiehaigusele. Suuõõne koletsüstograafia näitab tavaliselt mittetoimivat sapipõit. KT võib näidata sapikive, kuid see ei ole näidustatud kroonilise koletsüstiidi diagnoosimiseks.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Diferentsiaaldiagnoos

Kroonilise koletsüstiidi peamised sümptomid on rasva talumatus, kõhupuhitus ja ebamugavustunne pärast söömist; sümptomeid ei saa aga alati seletada sapikivide olemasoluga, isegi mitte kinnitatud kividega, kuna sapikivitõbi on sageli asümptomaatiline.

Tarbetu kirurgilise sekkumise vältimiseks tuleks enne koletsüstektoomia planeerimist välistada selliste häirete muud põhjused: mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandid, söögitoru song, ärritunud soole sündroom, kroonilised kuseteede infektsioonid ja funktsionaalne düspepsia. Enne operatsiooni tuleks hoolikalt uurida patsiendi psühholoogilist profiili.

Sapikivitõve esinemine 10%-l noortest ja keskealistest patsientidest võib olla kliiniliselt avaldunud sapikivitõve ülediagnoosimise põhjuseks. Samal ajal, kui ultraheli ja suukaudse koletsüstograafia tundlikkus on ligikaudu 95%, jääb sapipõiehaigus mõnikord avastamata.

[ 17 ], [ 18 ]

Koletsüstektoomia kroonilise kalkuloosse koletsüstiidi korral

Koletsüstektoomia on näidustatud sapikivitõve kliiniliste ilmingute korral, eriti korduvate valuhoogude korral. Kuna ühise sapijuha kivide laparoskoopiline eemaldamine on tehniliselt keeruline, nõuab spetsiaalseid instrumente ja jääb enamiku kirurgide pädevusest välja, tuleks koledokolitiaasi kahtluse korral enne laparoskoopilist või traditsioonilist koletsüstektoomiat teha endoskoopiline kolangiograafia ja papillosfinkterotoomia koos kivide eemaldamisega. Alternatiivseks lähenemisviisiks on intraoperatiivne kolangiograafia, ühise sapijuha revisioon, kivide eemaldamine ja T-kujulise drenaaži paigaldamine.

Paljud postoperatiivsed tüsistused on põhjustatud infektsioonist, seega on vajalik sapi mikrobioloogiline uuring. T-kujuline drenaaž jäetakse keskmiselt 2 nädalaks, enne kui selle eemaldamiseks tehakse kolangiograafia.

Pärast tüsistusteta koletsüstektoomiat võib esineda seerumi bilirubiini ja seerumi transaminaaside aktiivsuse kerge mööduv tõus. Nende parameetrite oluline tõus viitab eemaldamata sapijuha kivile või sapijuha vigastusele.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Kroonilise kalkuloosse koletsüstiidi prognoos

Kroonilise koletsüstiidi prognoos on hea, kuid kui sümptomid, eriti maksakoolikute kujul, ilmnevad, püsivad need püsivalt; retsidiivi tõenäosus 2 aasta jooksul on umbes 40%. Sapipõievähk areneb haiguse hilisemas staadiumis väga harva.

Kui diagnoos on ebaselge, võib jälgimisperioodil läbi viia konservatiivset ravi. See on eriti oluline ebamääraste sümptomite, toimiva sapipõie ja patsiendi üldise seisundi tõttu vastunäidustuste olemasolu korral.

Rasvumise korral tuleks soovitada kaalulangetamise meetmeid. Mittetoimiva sapipõie korral on soovitatav madala rasvasisaldusega dieet. Rasvade termiline töötlemine tuleks välistada, kuna nende saadused on halvasti talutavad.

[ 23 ], [ 24 ]