Erosiivne gastriit

Erosiivne gastriit on mao limaskesta erosioon, mis on põhjustatud limaskesta kaitsva faktori kahjustusest. See seedetrakti haigus kulgeb tavaliselt ägedalt, tüsistatuna verejooksuga, kuid võib kulgeda ka subakuutselt või krooniliselt kergete sümptomitega või ilma igasuguste sümptomiteta. Diagnoos pannakse endoskoopia abil. Erosiivse gastriidi ravi eesmärk on kõrvaldada põletiku põhjus.

Loe ka:

• Gastriit
• Mitteerosiivne gastriit
• Helicobacter pylori põhjustatud krooniline gastriit

Mõnedele intensiivravi osakonnas viibivatele patsientidele (nt mehaanilise ventilatsiooni, peavigastuse, põletusvigastuse, kombineeritud vigastuse korral) on erosioonide vältimiseks soovitatav välja kirjutada happesust pärssivaid ravimeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mis põhjustab erosioonilist gastriiti?

Erosiivse gastriidi põhjuste hulka kuuluvad mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, alkohol, stress ja harvemini kiiritus, viirusinfektsioon (nt tsütomegaloviirus), veresoonkonna häired ja otsene trauma limaskestale (nt nasogastriline intubatsioon).

Erosiivset gastriiti iseloomustavad limaskesta pindmised erosioonid ja punktkahjustused. Need võivad tekkida 12 tundi pärast esialgset vigastust. Sügavaid erosioone, haavandeid ja mõnikord perforatsiooni võib täheldada haiguse rasketel juhtudel või ravimata jätmisel. Kahjustused paiknevad tavaliselt mao kehas, kuid protsessi võib kaasata ka antrapilise osa.

Äge stressgastriit kui erosioonilise gastriidi vorm tekib ligikaudu 5%-l kriitilises seisundis patsientidest. Selle gastriidi vormi tekke tõenäosus suureneb koos patsiendi intensiivraviosakonnas viibimise kestusega ja sõltub ajast, mille jooksul patsient on ilma enteraalse toitmiseta. Patogeneesi hulka kuulub tõenäoliselt seedetrakti limaskesta hüpoperfusioon, mis viib limaskesta kaitsva faktori hävimiseni. Suurenenud happe tootmine on võimalik ka kraniotserebraalse trauma või põletustega patsientidel.

Erosiivse gastriidi sümptomid

Mõõdukas erosiooniline gastriit on sageli asümptomaatiline, kuigi mõned patsiendid kurdavad düspepsia, iivelduse või oksendamise üle. Sageli võib esimeseks ilminguks olla hematemees, melena või veri nasogastrilise intubatsiooni ajal, tavaliselt 2–5 päeva jooksul pärast kokkupuudet etioloogilise teguriga. Verejooks on tavaliselt mõõdukas, kuigi see võib olla massiivne sügava haavandi tekkimisel, eriti ägeda stress-gastriidi korral.

Erosiivse gastriidi diagnoosimine

Äge ja krooniline erosiooniline gastriit diagnoositakse endoskoopia abil.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Erosiivse gastriidi ravi

Raske gastriidi korral on verejooksu raviks vaja intravenoosset vedelikku ja vajadusel verd. Tuleb teha endoskoopiline hemostaas; kirurgiline ravi (täielik gastrektoomia) on näidustatud ainult viimase abinõuna. Angiograafia ei ole tõenäoliselt efektiivne raske mao verejooksu peatamisel maos esinevate arvukate kõrvalteede tõttu. Kui patsient pole seda saanud, tuleb kohe alustada happe supressiooniga.

Mõõduka gastriidi korral võib piisata etioloogilise teguri kõrvaldamisest ja mao happesust vähendavate ravimite kasutamisest.

Kuidas vältida erosioonilist gastriiti?

Erosiivse gastriidi ennetamine võib leevendada stressi mõju ägeda gastriidi tekkele. See puudutab aga peamiselt intensiivravi vajavaid kõrge riskiga patsiente, sealhulgas neid, kellel on rasked põletused, kesknärvisüsteemi kahjustused, koagulopaatia, sepsis, šokk, hulgitrauma, üle 48 tunni kestnud mehaaniline ventilatsioon, maksa- või neerupuudulikkus, mitme organi düsfunktsioon ning kellel on anamneesis peptiline haavand või seedetrakti verejooks.

Erosiivset gastriiti saab ennetada mao pH tõstmisele üle 4,0 suunatud ennetavate meetmetega, mis hõlmavad intravenoosseid H2- _blokaatoreid, prootonpumba inhibiitoreid ja suukaudseid antatsiide. Korduv pH mõõtmine ja ettenähtud ravi muutmine ei ole vajalik. Õigeaegne enteraalne toitumine võib samuti vähendada verejooksu tõenäosust.

Happesuse pärssimist ei soovitata patsientidele, kes kasutavad mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid üksi või kellel puudub haavandite anamnees.