Arteriaalne aneurüsm

Teatud haigused või vigastused võivad põhjustada arterite nõrgenemist ja lokaalset laienemist, mille tulemuseks on arteriaalse aneurüsmi teke. Selle suurenemise korral võib veresoone sein rebeneda, mis ähvardab ulatuslikku sisemist verejooksu ja surma. Üldiselt viitab termin arteriaalne aneurüsm arteriseina muhule või õhupallikujulisele "paisumisele", mis on tingitud selle nõrkusest ja hõrenemisest. [ 1 ]

Epidemioloogia

Arteriaalsete aneurüsmide risk suureneb vanusega märkimisväärselt. Seega avastatakse patoloogilisi suurenemisi sagedamini üle 45–50-aastastel patsientidel ja need on sagedasemad meestel. Muude oluliste riskitegurite hulgas peavad eksperdid suitsetamist ja sagedast vererõhu tõusu.

Enamik patsiente on asümptomaatilised, seega räägitakse aneurüsmist sageli kui "ajapommist". Patsient ei pruugi aastaid või aastakümneid aru saada, et tal on probleem, ja saab sellest juhuslikult teada tavapärase ennetava diagnostika käigus. Kuid paljudel juhtudel saab patoloogia olemasolu teatavaks alles tüsistuste ilmnemisel.

See diagnoos sai saatuslikuks paljudele kuulsatele inimestele - Albert Einsteinile, Charles de Gaulle'ile, Robert Kochile, Andrei Mironovile.

Arteriaalsel laienemisel võivad olla erinevad omadused ja suurused. Seega võib aordi muutunud diametraalne valendik olla ebaoluline - kuni 3 cm, keskmine - 5–7 cm ja hiiglaslik - ületada neerupealise aordi läbimõõtu 8–10 korda.

Ainus radikaalne meetod patoloogiast vabanemiseks on kirurgiline sekkumine.

Põhjused arteriaalne aneurüsm

Teadlastele on siiani teadmata, miks arteriaalne aneurüsm tekib mõnel inimesel samade tegurite olemasolul, teistel aga mitte. Siiski on patoloogia ilmnemise kõige tõenäolisemad põhjused veel välja selgitatud. Seega osutavad eksperdid geneetiliselt tingitud veresoonte defektidele, erinevatele südame-veresoonkonna haigustele, hüpertensioonile, kaasasündinud sidekoe patoloogiatele, pahaloomulistele ja aterosklerootilistele protsessidele, samuti traumadele.

Raskendavate tegurite hulka võivad kuuluda:

• Nikotiini-, narkootikumi- ja alkoholisõltuvus;
• Kõrge vere kolesteroolitase;
• Sagedased või sügavad psühho-emotsionaalsed stressirohked olukorrad;
• Nakkus- ja põletikulised haigused (mikroobse, seen-, viirusliku päritoluga).

Mõned eksperdid räägivad teatud ravimite - eriti hormonaalsete ainete, suukaudsete rasestumisvastaste vahendite - pikaajalise kasutamise provotseerivast mõjust.

Riskitegurid

Arteriaalsete aneurüsmide ilmnemine on seotud veresoone seina elastsuse ja tugevuse kaoga. Arteri nõrgenemist võivad põhjustada kaks tegurite kategooriat:

• Arteriaalse aneurüsmi teket soodustavad tegurid:
  • Pärilikkuse ebasoodsad nüansid, arteriaalset lihaskonda mõjutavad kaasasündinud anomaaliad (III tüüpi kollageeni puudus) peamiselt veresoonte painutuskohtades, bifurkatsioonides, harudes;
  • Traumaatilised veresoonte vigastused;
  • Bakteriaalsed infektsioonid, mükoosid, kasvajad, mis põhjustavad emboolia teket;
  • Kiirguse kokkupuude;
  • Aterosklerootilised protsessid, veresoonte hüalinoos.
• Otsesed tegurid, mis muutuvad patoloogilise laienemise tekke vallandajaks - eriti kõrge vererõhk.

Pathogenesis

Arteriaalsete aneurüsmide tekke kõige levinumaks teguriks peetakse ateroskleroosi, mis on tingitud ainevahetushäiretest, lipiidfraktsioonide muundumise muutustest ja rasvade tasakaalutusest. Need patoloogilised protsessid võivad olla kaasasündinud, geneetiliselt määratud või omandatud päritoluga - eriti mõnikord on need maksakahjustuse, endokriinsüsteemi jms tagajärg. Paljudel patsientidel on probleemi põhjuseks toitumishäired, mis seisnevad ebaõiges ja irratsionaalses toitumises.

Lisaks lipiidide tasakaalutusele ja ateroskleroosi tekkele on oluline ka arteriseina kahjustus, mis võib olla seotud suitsetamise, alkoholi kuritarvitamise, kõrge vererõhu ja suhkurtõvega.

Oluline on mõista, et arteriaalsete aneurüsmide arengut võivad mõjutada mitmesugused kaasnevad patoloogiad ja tegurid - sealhulgas ebapiisav füüsiline aktiivsus, madal kilpnäärme talitlus.

Arteriaalne aneurüsm võib areneda peaaegu igal arteril, seega võib patoloogia avalduda koronaar-, aju-, neeru- ja perifeersete veresoonte kahjustuses. Mõnel juhul ei leita patoloogiat ühel veresoonel, vaid see mõjutab mitut arteriaalset suunda.

Arteriaalse aneurüsmi struktuur

Aneurüsm on patoloogiliselt laienenud arteri piiratud ala, mille seinad hõrenevad. Võimalik on vestibulaarse trombi kiirenenud moodustumine ja veresoone kihtide rebenemise oht koos raske verejooksu tekkega suureneb oluliselt.

Aneurüsmi segmendi struktuur jaguneb mitmeks osaks: kael, keha ja kuppel. Kael koosneb kolmest kihist, seega on selle purunemine peaaegu võimatu: kael on arteriaalse aneurüsmi tugevaim osa. Kuppel on seevastu kõige nõrgem ja haavatavam osa, kuna see sisaldab ainult ühte sidekoe kihti, mis on üsna õhuke.

Normaalne arterisein koosneb kolmest kihist. Need on sisemine endoteeli sein (intima), silelihaskiht (media) ja välimine sidekoe kiht (adventitia). Aneurüsmi nõrgenemise ja veresoonesegmendi laienemise käigus kihtide arv väheneb: sisemine silelihasmembraan õheneb või kaob, endoteelis toimub subintimaalne rakkude proliferatsioon.

Vale arteriaalne aneurüsm

Mõiste "vale arteriaalne aneurüsm" viitab sisuliselt hematoomile ehk piiratud hemorraagiaalale perivaskulaarses ruumis, mis on tekkinud arteri mikrokahjustuse tagajärjel. Hematoomi ümber moodustub tihe sidekoe kapsel, mis meenutab veresoone seina jätku.

Enamasti on vale mõhk traumaatilise päritoluga (ilmneb nüri trauma, nihestuste, suletud luumurdude, meditsiiniliste manipulatsioonide tagajärjel), kuid võib esineda ka olemasoleva tõelise aneurüsmi taustal.

"Vale" patoloogia ei vähenda mingil moel selle ohtlikkuse astet. Vale aneurüsmiga patsientidel tekivad sageli trombemboolsed tüsistused.

Sümptomid arteriaalne aneurüsm

Valdav enamus arteriaalse aneurüsmi juhtumeid on asümptomaatilised ja patoloogia avastatakse juhuslikult. Läbivaatuse käigus võib spetsialist tuvastada pulseeriva moodustise või kuulata auskultatsiooni ajal spetsiifilisi helisid. Kuid enamikul patsientidest diagnoositakse arteriaalne aneurüsm instrumentaalsete uuringute käigus - näiteks kompuutertomograafia, magnetresonantstomograafia või ultraheli abil.

Koronaararteri aneurüsmi esimesed tunnused: [ 2 ]

• Valu rinnus (stenokardialaadne);
• Õhupuudus füüsilise tegevuse ajal;
• Südame rütmihäired;
• Alakeha turse.

Intrakraniaalsed arteriaalsed aneurüsmid [ 3 ] avalduvad:

• Peavalu ja pearinglus;
• Mälu ja keskendumisvõime halvenemine;
• Vaimne alaareng;
• Mõttepeetus, isiksuse muutused, intelligentsuse langus.

Alajäsemete arteriaalse aneurüsmi tunnused: [ 4 ]

• Valu kõndimisel, seistes;
• Külmatunne jäsemetes;
• Kahvatus, jalgade kahvatus, spastilised lihaste tõmblemised.

Ajuarteri aneurüsmi kaasnevad järgmised sümptomid:

• Näolihaste toonuse häire (peamiselt ühepoolne);
• Teravad peavalud;
• Pupillide laienemine;
• Valulikud aistingud silmades, varikatuse ilmumine silmade ette (ühe silma ees);
• Tuimuspiirkonnad;
• Kahekordne nägemine;
• Iiveldus, mõnikord koos oksendamisega;
• Teadvuse hägunemine;
• Fotofoobia.

Kopsuarteri tüve aneurüsm avaldub: [ 5 ]

• Hingamisraskused, eriti füüsilise aktiivsuse korral;
• Valud rinnus;
• Köha ilma nähtava põhjuseta;
• Äkilise käheduse saatel;
• Üldine nõrkus, letargia, liigne väsimus, töövõime vähenemine.

Tuleb mõista, et arteriaalsed aneurüsmid on siiski sagedamini asümptomaatilised. Lisaks on mõnel juhul esmane sümptomatoloogia tingitud aneurüsmi põhjustanud algpatoloogiast. Enamikul patsientidest on haiguse kulg latentne ja avastatakse ainult rutiinse või taustdiagnostika käigus.

Etapid

Arteriaalse aneurüsmi laienemine läbib oma arengus mitu etappi:

1. Staadium on asümptomaatiline (valutu).
2. Valu staadium.
3. Tüsistuste arengu etapp.

Kolmas keeruline etapp jaguneb omakorda alaetappideks:

• Ähvardatud lahkumineku faas;
• Dissektsioon või arteriaalne emboliseerimine;
• Arteriaalne pisar.

Hiiglaslike arteriaalsete aneurüsmide kulg

Hiiglaslikud aneurüsmid defineeritakse siis, kui ebanormaalse laienemise pindala muutub nii suureks, et see ületab ajuveresoonte puhul 25 mm ja aordi puhul 70 mm. Mida suurem on laienenud ala läbimõõt, seda õhemad on veresoone seinad ja seda suurem on rebenemise oht. Hiiglaslikud aneurüsmid esinevad suhteliselt harva, kuid vajavad alati erakorralist kirurgilist sekkumist, kuna rebenemise oht ulatub ja isegi ületab 80–85%. Pealegi, kui selline rebend tekib, on patsiendi päästmisest rääkida peaaegu mõttetu.

Hiiglasliku punni eemaldamine on tehniliselt keeruline, kuna on oht massiliseks verekaotuseks. Operatsioonis peaksid osalema ainult kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid, kellel on selliste sekkumiste läbiviimisel märkimisväärne kogemus. Olulist rolli mängib sobiva toe, seadmete ja kogenud anestesioloogide olemasolu.

Tüsistused ja tagajärjed

Arteriaalse aneurüsmi tüsistused hõlmavad tervet hulka ohtlikke haigusi ja ägedaid seisundeid. Kõige ähvardavamaks peetakse arteri irdumist ja rebenemist koos järgneva massiivse sisemise verejooksuga. Tüsistustega patsiendid viiakse haiglasse raske šoki seisundis. Kahjuks on enamikul juhtudel rebenenud arteriaalse aneurüsmiga patsienti võimatu päästa - kuni 70-80% patsientidest sureb. Sellise pettumust valmistava statistika tõttu nõuavad arstid patoloogia kirurgilist ravi enne eluohtlike tüsistuste tekkimist.

Salakaval on aga see, et kuni arteriaalse aneurüsmi irdumise ja/või rebenemise hetkeni ei avasta patoloogia end sageli mingil moel ning inimene ei pruugi probleemi olemasolust isegi teada. Haiguse süvenedes esinevad teravad tugevad kiirgavad valud, vererõhu langus, tugev nõrkus, külm higi, võimalik on ähmane nägemine ja teadvusekaotus. Sellises olukorras on soodsa tulemuse võimalused juba äärmiselt väikesed ja aidata saab ainult kvalifitseeritud spetsialistide teostatav erakorraline kirurgiline sekkumine.

Diagnostika arteriaalne aneurüsm

Arteriaalsete aneurüsmide avastamiseks ja õige terapeutilise taktika valimiseks peaks arst tagama patsiendi täieliku diagnoosi, kusjuures kohustuslikuks tehakse arvutitomograafia, magnetresonantstomograafia ja röntgenkontrastne angiograafia. Uuringute tulemused aitavad neuroloogil ja angiokirurgil määrata optimaalse ravimeetodi.

Instrumentaalne diagnostika KT ja MRI näol võimaldab kiiresti hinnata patoloogilise laienemise rebenemise tõenäosust. Tulemused on võimalik saada vaid mõne minutiga, mis on väga oluline otsuste langetamiseks ja patsiendi kiireloomuliseks arstiabiks. MRI-pilt visualiseerib tavaliselt põhjuse, mis võis viia veresoonte struktuuri muutusteni.

Angiograafia aitab täpselt kindlaks määrata arteriaalse kahjustuse asukohta ja ulatust, samuti mõista, kas on vaja kirurgilist sekkumist. Selle meetodi tõenäolised "puudused" on protseduuri läbiviimise teatud keerukus, kontrastaine sissetoomisest tingitud allergiate kõrge sagedus.

Uuringud määratakse üldise kliinilise laboratoorse diagnostika raames (üldine uriinianalüüs, üldvereanalüüs, biokeemiline vereanalüüs). Lisaks on vajadusel võimalik uurida lipiidide ainevahetuse näitajaid: üldkolesterool, LDL-kolesterool, HDL-kolesterool, apoproteiin B, triglütseriidid, kaalium, kaltsium, magneesium. Koronaararteri aneurüsmi kahtluse korral on soovitatav hinnata selliseid markereid nagu troponiin, müoglobiin, kreatiinfosfokinaas, laktaatdehüdrogenaas, C-reaktiivne valk, vere hüübimissüsteemi näitajad (protrombiin, fibrinogeen, D-dimeer, antitrombiin III, INR, AKTH).

Diferentseeritud diagnoos

Aordi aneurüsmi puhul on peamisteks sümptomiteks sageli valu rinnus ja hingamisraskused. Seda pilti peetakse sageli ekslikult stenokardia sümptomatoloogiaks. Erinevalt müokardi isheemiast on arteriaalse aneurüsmi valu aga seotud närvikiudude venitusega: see on vähem intensiivne kui stenokardia korral, kuid pikem ja ei kao pärast nitroglütseriini võtmist. Sageli esinevad sellised kaebused koos köha, hääle kähedusega ja ebamugavustundega neelamisel.

Tavaliselt kahtlustatakse infarkti juba rindkere aneurüsmi dissektsiooni ajal, kui esinevad teravad süvenevad valud rinnus, millega kaasneb kõrge vererõhk. Võib tekkida äge arteriaalne puudulikkus koos süveneva südamepuudulikkusega.

Diferentsiaaldiagnoosi eesmärgil on asjakohane teha järgmist:

• EKG (tuvastatakse mittespetsiifilised muutused T- ja ST-segmendis);
• Ehhokardiograafia (arteriaalse aneurüsmi korral on laienenud veresoone pirn, aordi tagumise ja eesmise seina paksuse suurenemine, arteriaalses valendikus on sisemise kesta liikuv element);
• Radiograafia (rindkere uuring näitab laienenud ülemist mediastiinumit, kontuuride selguse puudumist või aordikaare läbimõõdu laienemist, aordi kontuuri kahekordistumist, hingetoru asendi muutusi, südame kontuuride laienemist).

Lõpliku diagnoosi peaksid tegema magnetresonantstomograafia ja kompuutertomograafia tulemused.

Ravi arteriaalne aneurüsm

Arteriaalsete aneurüsmide ravimeetodid võivad olla ravimid ja mittemeditsiinilised. Kasutatavate ravimite valik, kuigi lai, ei ole suunatud patoloogia kui terviku kõrvaldamisele, vaid aneurüsmi edasise arengu pärssimisele, tüsistuste tekkimise ennetamisele ja patsiendi heaolu leevendamisele. Selline ravi on võimalik ainult aneurüsmi arengu algstaadiumis, kui puudub ebasoodsa dünaamika oht. Patsiente jälgitakse pidevalt lipiidide ja vere hüübimise näitajate, maksafunktsiooni markerite osas. Lisaks ravimitele on tingimata vaja muuta dieeti, normaliseerida kehakaalu, optimeerida kehalist aktiivsust ja vabaneda halbadest harjumustest.

Näidustatud on ravimite võtmine, mis mõjutavad vere hüübimisprotsesse ja vererõhku. Patoloogiliselt laienenud veresoone ägeda rebendi korral kasutatakse edukalt epsilonaminokaproonhapet, mis pärsib vere fibrinolüütilist võimet, mis vähendab korduva hemorraagia tõenäosust. Kuid ainus radikaalne viis arteriaalsete aneurüsmide kõrvaldamiseks on kirurgiline sekkumine.

Kirurgiline ravi

Arteriaalseid aneurüsme saab täielikult parandada ainult kirurgilise korrektsiooniga. Kirurgilise korrektsiooni absoluutsed näidustused on järgmised:

• Laia kaela olemasolu või aneurüsmi kaela puudumine (susise kujuga, kotikesetaolised suusise kujuga, villikujulised arteriaalsed aneurüsmid);
• Rasked aterosklerootilised muutused patoloogiliselt laienenud piirkonnas või tromboosi tunnused;
• Elutähtsate arteriaalsete veresoonte suunamine aneurüsmi laienemise piirkonnast eemale;
• Dissektsiooni tunnused, hiiglaslik arteriaalne aneurüsm;
• Patoloogilise koha lokaliseerimine vertebrobasilaarses basseinis, sisemise unearteri kavernoosses või kliinoidses osas, sisemise unearteri oftalmoloogilises osas;
• Ebapiisav kollateraalne ringlus efferentsete harude piirkonnas;
• Aneurüsmi "kirurgiline" päritolu.

Kirurgilist sekkumist peetakse arteriaalse aneurüsmi parandamise ainsaks efektiivseks meetodiks. Eelnevalt lepib kirurg patsiendiga kokku patoloogia kõige tõenäolisemad riskid ja tüsistused ning määrab optimaalse operatsiooni tüübi, olenevalt näidustustest. Enamasti räägime järgmistest kirurgilistest sekkumistest:

• Kärpimine. Operatsioon hõlmab spetsiaalse klambri sisestamist, mille abil kahjustatud arteriosa kinnitatakse. Protseduur on efektiivne, kuid ei kaitse patoloogia võimaliku kordumise eest.
• Emboliseerimine. Meetod seisneb verevoolu blokeerimises arteriaalse aneurüsmi piirkonnas, täites valendiku spetsiaalse spiraaliga: selle tulemusena kahjustatud segment järk-järgult kasvab üle.

Ärahoidmine

Arteriaalse aneurüsmi tekke ennetamiseks on soovitatav järgida järgmisi ennetavaid meetmeid:

• Täielik keeldumine halbadest harjumustest (suitsetamine, alkohol ja narkootikumid);
• Kehakaalu normaliseerimine (ülekaal aitab kaasa veresoonte tüsistuste tekkele, millega kaasnevad ainevahetushäired ja vähenenud füüsiline aktiivsus);
• Toitumisalane korrektsioon (on vaja tarbida madala soolasisaldusega ja loomsete rasvadega roogasid, kus on ülekaalus köögiviljad, teraviljad, taimeõlid, pähklid, rohelised, kääritatud piimatooted, mereannid);
• Füüsilise aktiivsuse korrigeerimine (füüsilise aktiivsusega tuleks alustada ettevaatlikult, lähtudes üldisest tervislikust seisundist ja vanusenäitajatest, algstaadiumis eelistades kõndimist ja ujumist).

Sama oluline on regulaarselt arsti juures käia, et teha diagnostilisi ennetavaid meetmeid (füüsiline läbivaatus, laboratoorsed testid).

Prognoos

Tüsistuste tekke vältimiseks on arteriaalse aneurüsmiga patsientidel soovitatav regulaarselt käia selliste spetsialistide juures nagu kardioloog, neuroloog, terapeut, endokrinoloog. Oluline on omaks võtta tervislik eluviis, kohandada toitumist ja füüsilist aktiivsust, kontrollida kolesterooli ja veresuhkru väärtusi ning täielikult loobuda halbadest harjumustest.

Probleemi ignoreerimine ja vajaliku tervikliku ravi puudumine halvendavad oluliselt arteriaalsete aneurüsmide prognoosi. Patoloogilise laienemise rebenemise või trombootiliste tüsistuste ilmnemise riskid suurenevad märkimisväärselt. Kui aneurüsm avastatakse õigeaegselt ja tehakse selle kõrvaldamiseks operatsioon, muutub patoloogia tulemus palju optimistlikumaks.

Arteriaalne aneurüsm on ohtlik patoloogia, mis võib sõna otseses mõttes igal hetkel tüsistusi tekitada. Selle vältimiseks on vaja järgida kõiki meditsiinilisi soovitusi ja kui see on näidustatud, ärge keelduge kirurgilisest sekkumisest.