Blastomükoosi tekitaja

Blastomükoos (sünonüümid: Põhja-Ameerika blastomükoos, Gilchristi tõbi) on krooniline mükoos, mis mõjutab peamiselt kopse ja on mõnedel patsientidel altid hematogeensele levikule, põhjustades naha ja nahaaluse koe, luude ja siseorganite kahjustusi.

Blastomyces'i dermatiidi morfoloogia

Blastomyces dermatitis on kahefaasiline seen. Mütseeli faas moodustub temperatuuril 22–30 °C, seeneniidistik on hargnenud, vaheseintega, põikisuunaline, umbes 3 μm suurune. Mikrokoniidid on ümarad, ovaalsed või pirnikujulised, 2x10 μm suurused, kinnitunud külgmiste konidiofooride külge. Suurtes kogustes leidub tükilisi klamüdospoore, mis meenutavad H. capsulatumi ja H. duboisii makrokoniide. Temperatuuril 37 °C ja nakatunud organismis esindab seent pärmseene faas. Pärmirakud on suured (10–20 μm), mitmetuumalised, kannavad üksikuid pungi, mis on laia alusega emaraku külge kinnitunud.

Blastomyces'i dermatiidi kultuurilised omadused

Toitaine substraadi suhtes vähenõudlik. 25 °C juures kasvab see hüaliinsete (pigmenteerimata) hüüfide moodustumisega, millel on vaheseinad ja ümarad või pirnikujulised koniidid, ning 37 °C juures moodustab see suuri paksuseinalisi pärmirakke, millel on pungad, mis on emarakuga ühendatud laia alusega.

Biokeemiline aktiivsus on madal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Blastomyces dermatiidi antigeenne struktuur

3 päeva jooksul vedelas keskkonnas kasvatades toodab seen eksoantigeeni A, mida saab määrata geel-immunodifusiooni ja ELISA abil. Pärmifaasi jaoks on kirjeldatud antigeene A ja B.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Patogeensuse tegurid

Mikrokoniidid.

Blastomyces dermatiidi ökoloogiline nišš

USA-d (lõuna- ja lõunakeskosariigid), Kanadat (Suurte järvede piirkond), Lõuna-Ameerikat ja Aafrikat hõlmavate endeemiliste tsoonide pinnas.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Jätkusuutlikkus keskkonnas

See pole mullas eriti stabiilne.

Antibiootikumide tundlikkus

Tundlik amfoteritsiin B ja ketokonasooli suhtes.

Ülitundlikkus antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite suhtes

Tundlik tavaliselt kasutatavate antiseptikumide ja desinfitseerimisvahendite suhtes.

Blastomükoosi patogenees

Mikrokoniidid sisenevad kopsudesse, kus tekivad primaarsed põletikukolded. Mikrokoniidid muutuvad suurteks pärmrakkudeks. Granuloomide moodustumisel ilmnevad tervete kudede kõrval mädanemise ja nekroosi piirkonnad. Väljendatud muutumisprotsessid määravad kindlaks seene massilise vabanemise patoloogilise materjaliga. On esinenud naha primaarse blastomükoosi juhtumeid, mis tekkisid pärast traumat. Mükoosi arengut soodustavad suhkurtõbi, tuberkuloos, hemoblastid, immunosupressiivsed seisundid; sellistel inimestel on blastomükoosil kalduvus dissemineeruda. Haiguse dissemineerunud (süsteemne) vorm võib areneda mitu aastat pärast primaarset kopsukahjustust. Patoloogilises protsessis võib eemaldada mis tahes organeid, kuid kõige sagedamini on mõjutatud nahk, luud, meeste urogenitaalsüsteemi organid ja neerupealised.

Rakuline immuunsus

Selle intensiivsust ja kestust pole uuritud.

Blastomükoosi epidemioloogia

Nakkustekitaja allikaks on endeemiliste tsoonide pinnas. Jahikoerte haigused kinnitavad ideed samade patogeeni allikate olemasolust nii inimestel kui ka loomadel. Edastumise mehhanism on aerogeenne, levikutee on õhus leviv tolm. Pärmirakkude massiline tungimine viib patogeeni sissetoomiseni limaskestade kaudu. Populatsiooni vastuvõtlikkus on universaalne, patsiendid ei ole teistele nakkavad. Madal haigestumus on seletatav seentaimestiku alade väikese suurusega, mis minimeerib nakkusohtu.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Blastomükoosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab mitu nädalat kuni neli kuud. Haigus võib alata hingamisteede infektsioonina minimaalsete sümptomitega või ägedalt ning sellega võib kaasneda järsk palavik, mädase rögaga köha, lihas- ja liigesvalu. Kopsupõletik möödub sageli 6-8 nädala jooksul ilma ravita. Seejärel areneb paljudel sellistel patsientidel mükoos. Laialt levinud kopsupõletik viib sageli patsiendi surmani, hoolimata õigeaegsest ravist.

Haiguse nahavormis on primaarseteks kahjustusteks sõlmed, millest tekivad haavandid. Mädase eritisega haavandumispiirkonnad vahelduvad armistumistsoonidega. Haavandilised kahjustused võivad katta suuõõne limaskesta, levides neelu ja kõri.

Blastomükoosi laboratoorne diagnostika

Uuritavate materjalide hulka kuuluvad fistulitest ja abstsessidest pärit mäda, tserebrospinaalvedelik, röga, uriin ja lümfisõlmede punktsioon.

Kõige sagedamini kasutatakse patoloogilise materjali mikroskoopilist uuringut. Natiivses preparaadis leitakse selitatud, ümmargused või ovaalsed suured pärmirakud, millel on topeltkontuuriga rakusein ja mis moodustavad laia alusega ühe lobe.

Puhaskultuuri isoleerimiseks külvatakse uuritav materjal Sabouraud’ söötmele, suhkruagarile või õllevirdele. Külvialasid inkubeeritakse pärmirakkude saamiseks temperatuuril 37°C ja algfaasi saamiseks temperatuuril 25-30°C. Pärmirakkude transformatsioon seeneniidistikuks saavutatakse kasvutemperatuuri alandamisega 25-30°C-ni. Seeneniidistiku faasi iseloomulikke morfoloogilisi elemente täheldatakse 2-3 nädala pärast inkubeerimist. Seenekultuuri määrdmaterjalid sisaldavad kapslit, laia vaheseinaga seeneniidistikku paksude seintega. Koniidid on ümmargused, ovaalsed või pirnikujulised. Klamüdospoorid moodustuvad vanades kultuurides.

Bioanalüüs viiakse läbi valgetel hiirtel, millele järgneb kahjustatud koe külvamine toitainekeskkonda.

Seroloogiliseks diagnostikaks kasutatakse RSC-d, ELISA-d ja RIA-d. Haiguse hilisemates staadiumides tuvastatakse piisavas tiitris komplemendi sidumise antikehad.

Allergeeni blastomütsiiniga tehakse nahasiseseid allergiatesti.

Blastomükoosi ravi

Valitud ravim on ketokonasool. Ebaselge ja kiire progresseerumise korral kasutatakse amfoteritsiin B-d.

Kuidas blastomükoosi ennetada?

Blastomükoosi ennetamist pole välja töötatud.