Murtud südame sündroom

Murtud südame sündroom ei ole lihtsalt järjekordne metafoor nurjunud armastusloost. See on reaalne diagnoos, mida meditsiinis nimetatakse ka stresskardiomüopaatiaks või Takotsubo kardiomüopaatiaks. Seda haigust peetakse haruldaseks ja seetõttu pole seda piisavalt uuritud. Kuigi paljud eksperdid kalduvad arvama, et sündroom on palju sagedasem, kui diagnoositakse, aetakse selle sümptomeid sageli ekslikult teiste kardiovaskulaarsete patoloogiate tunnustega.

Epidemioloogia

Murtud südame sündroom tekib enamasti naispatsientidel ja peamiselt 60–70 aasta pärast. Statistika kohaselt on enamik patsiente 62–76-aastased naised.

Haiguse kõige levinum aeg on talvehooaeg, mida iseloomustab ka hooajalise depressiooni teke.

Ligikaudu 4–6% juhtudest tekib sündroom uuesti ja 70% juhtudest on seotud stressirohke olukorraga, näiteks lähedase äkilise kaotuse (surma) korral.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused murtud südame sündroom

Praegu ei ole murtud südame sündroomi täpne põhjus kindlaks tehtud. Kaalutakse selliseid versioone nagu psühho-emotsionaalne stress, emotsionaalne ülekoormus (peamiselt negatiivse iseloomuga), mis põhjustavad katehhoolamiinide taseme tõusu vereringes (eriti oluline on antud juhul adrenaliini liig).

Südame töö häired stressiainete verre sattumise tagajärjel provotseerivad südamelihase talitlushäirete ja kahjustuste edasist arengut. Samuti mängib selles protsessis olulist rolli südame arteriaalsete veresoonte samaaegne lühiajaline ahenemine.

[ 5 ]

Riskitegurid

Peamised riskifaktorid, mis võivad viia murtud südame sündroomi tekkeni, on järgmised:

• lähedase või lähedase inimese ootamatu kaotus;
• perekonnasisese vägivalla ilmingud, kiusamine ja moraalne surve töökollektiivis;
• ootamatu finantskrahh, mis tuleneb märkimisväärse rahasumma kaotamisest (võimalik, et petturliku tegevuse tagajärjel);
• katastroof, õnnetus, terroriakt;
• talumatu füüsilise või intellektuaalse stressi tekkimine koos paisutatud vastutustundega;
• rasked nakkus-, kopsu-, onkoloogilised haigused;
• rasked kirurgilised sekkumised.

Sündroomi arengule aitavad kaasa sellised seisundid nagu koronaararterite ahenemine või spasm, südame arteriaalsete veresoonte aterosklerootilised muutused, samuti kõik haigused, mis põhjustavad müokardi verevarustuse halvenemist.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pathogenesis

Uusimate ideede kohaselt peetakse murtud südame sündroomi tekke põhiteguriks teravat psühho-emotsionaalset või isegi füüsilist ülekoormust. Katehhoolamiinide äge vabanemine verre ja adrenergiliste retseptorite ülitundlikkus, närvijuhtivuse häire südame tipus, somaatiline puudulikkus hüpotalamuse tuumades esindavad keha reaktsiooni saadud stressile.

Sündroomi arengu mehhanismis ei saa välistada äkilise füüsilise ülekoormuse ja isegi äkilise ja raske hüpotermia rolli.

Murtud südame sündroomi tekke- ja arengumehhanismi pole veel täielikult selgitatud. Praegu on arutlusel mitmed teooriad, mille kohaselt enamikul juhtudel toimub koronaarverevoolu epikardiossektsioonis koronaararterite spastiline kokkutõmbumine. Samal ajal on häiritud mikrotsirkulatsioon. Sellistel teooriatel puudub aga empiiriline kinnitus, seega on haiguse patogenees endiselt uurimise all.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid murtud südame sündroom

Murtud südame sündroomi kliiniline pilt sarnaneb sageli müokardiinfarkti tunnustega, kuna peamised sümptomid on:

• rinnaku taga lokaliseeritud valuhood;
• hingamisraskused, õhupuudus (nii puhkeolekus kui ka pärast füüsilist koormust);
• mõnikord - vererõhu langus;
• mõnikord - südame rütmihäired;
• äkiline üldise nõrkuse tunne.

Sündroomi esimesed nähud, sealhulgas valu, kestavad tavaliselt umbes 25 minutit ja nitroglütseriini võtmine neid ei kõrvalda. Tuleb märkida, et müokardiinfarkti korral püsivad sümptomid palju kauem. Juhtudel, kui valu on tugev ja kiirgab abaluu alla, õlaliigesesse, küünarvarde, kaela või lõualuusse, on erakorralise arstiabi otsimine kiireloomuline ja kohustuslik.

Etapid

Murtud südame sündroom jaguneb tavaliselt mitmeks etapiks. Kuna patoloogia algus ei pruugi avalduda mingite sümptomitega, võib algstaadiumis iseloomustada algavate vegetatiivsete häirete algstaadiumit.

Teine etapp on sündroomi tegelik rünnak, mis võib toimuda kahel perioodil: kompensatsiooniperiood, mil kardiovaskulaarsüsteemi muutused on pöörduvad, ja dekompensatsiooniperiood (püsiva negatiivse dünaamika periood).

[ 14 ]

Vormid

Lisaks eristatakse teatud tüüpi südamekahjustusi. Sellised sordid määravad südamelihase häirete lokaliseerimise:

• hajus kahjustus;
• fokaalne kahjustus.

Kavandatud klassifikatsioon aitab diagnoosi selgitada, mis on eriti oluline, kui murtud südame sündroom tekib korduvalt või kui selle taustal ilmnevad muud südame ja veresoonte patoloogiad.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Murtud südame sündroomi teke võib põhjustada igasuguste tüsistuste tekkimist, sealhulgas neid, mis võivad ohustada patsiendi elu.

Murtud südame sündroomi kõige ohtlikumad tüsistused võivad olla järgmised:

• südamepuudulikkus, millega kaasneb südame väljundmahu järkjärguline vähenemine ja hapnikupuudus kudedes;
• äge infarkt – müokardi piirkonnas hapnikupuuduse tõttu nekroosi teke;
• Südame rütmihäired on koe struktuuri häirete tagajärg, kui bioelektrilised impulsid kaotavad võime kvalitatiivselt "hajuda" kogu südamelihases;
• trombemboolia võib tekkida siis, kui kambritevahelises verevoolus on häire, mis suurendab vere hüübimissüsteemi aktiivsust;
• kopsuödeem - tekib vere stagnatsiooni tagajärjel kopsuvereringe veresoontes.

Lisaks on võimalik, et järgmise šoki korral võib murtud südame sündroom uuesti tekkida.

[ 19 ], [ 20 ]

Diagnostika murtud südame sündroom

Murtud südame sündroomi kahtluse korral võib arst kasutada järgmist tüüpi diagnostikat:

• Patsiendi ülevaatus ja üldine läbivaatus viiakse läbi, et selgitada välja, kas patsiendil on varem olnud südameprobleeme, millise juhtumi või juhtumi järel ilmnesid esimesed sümptomid jne. Reeglina nõuab enamik patsiente, et nad pole varem oma südamefunktsiooni üle kurtnud.
• Vereanalüüsid võivad näidata teatud ensüümide kõrgenenud taset, mis on ebaproportsionaalne mõjutatud südamelihase suurusega:
  • troponiin I – 85%;
  • Kreatiinfosfokinaasi MB fraktsioonid – 73,9%.
• Instrumentaalne diagnostika võib hõlmata järgmist:
  • elektrokardiograafia – mitteinvasiivne uuring, mille käigus kasutatakse patsiendi kehale asetatud elektroode südame aktiivsuse registreerimiseks;
  • rindkere ehhokardiograafia on tavaline diagnostiline meetod, mis võimaldab määrata tipu piirkonnas õhupallimise mõju vasaku vatsakese väljalaskeava blokeerimisega, samuti interventricular membraani esiseina liikumatust;
  • ventrikulograafia ja MRI - aitavad tuvastada vasaku vatsakese teatud sektsioonide liikumatust basaalsete sektsioonide suurenenud kontraktiilse aktiivsuse taustal. Parema vatsakese funktsiooni häire avaldub madala liikuvuse või liikumatusena peamiselt apikolateraalses piirkonnas;
  • Koronaarangiograafia võib näidata koronaararteri stenoosi olemasolu.

[ 21 ], [ 22 ]

Diferentseeritud diagnoos

Murtud südame sündroomi diferentsiaaldiagnostika on üsna keeruline protsess. Probleem on selles, et kardiovaskulaarse kahjustuse sümptomitel on palju ühist nii müokardiinfarkti kui ka muud tüüpi kardiomüopaatiaga. Mõnikord on arstil raske kindlaks teha isegi haiguse primaarset või sekundaarset olemust.

Diagnostika keerukus määrab sageli uuringute läbiviimise taktika, sest ainult kogu maksimaalse võimaliku teabe abil saab õige diagnoosi teha ülima täpsusega ja teostada õigeid ravimeetmeid.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ravi murtud südame sündroom

Murtud südame sündroomi optimaalne ja ühtne raviskeem on alles väljatöötamisel. Reeglina määratakse patsiendile südametegevust toetavad ja arteriaalsete veresoonte spasme ennetavad ravimid. Võimalik on kasutada:

• AKE inhibiitorid (kaptopriil, ramipriil, fosinopriil);
• β-blokaatorid (karvedilool, labetalool);
• verevedeldajad (aspecard, cardiomagnyl, varfariin, fenüüliin, aspiriin);
• diureetikumid (etakrüünhape, indapamiid, spironolaktoon);
• kaltsiumi antagonistid (verapamiil, amlodipiin, nifedipiin).

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Ramipriil	Võtke suu kaudu 1,25-2,5 mg kuni 2 korda päevas.	Madal vererõhk, peavalu, nõrkus, soolehäired, köha.	Ravimit ei kasutata alla 18-aastaste patsientide raviks.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Karvedilool	Annus valitakse individuaalselt ja see võib olla vahemikus 12,5 kuni 25 mg kaks korda päevas pärast sööki.	Allergia, peavalu, pearinglus, unehäired, perifeerse vereringe häired, õhupuudus, kõhuvalu, janu, düspepsia.	Ravimi suurte annuste võtmine võib põhjustada vererõhu järsku langust, mis nõuab erakorralisi meetmeid.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Kardiomagnyl	Võtke 2 kuni 6 tabletti päevas, olenevalt patsiendi seisundist.	Suurenenud verejooksu, aneemia, unehäirete, seedehäirete, allergiate oht.	Ravimit ei tohiks võtta samaaegselt antatsiidide ja MSPVA-dega.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Indapamiid	Võtke 1 tablett suu kaudu hommikul koos veega.	Väsimus, peavalu, madal vererõhk, janu, köha, düspepsia.	Ravimit ei ole ette nähtud insultide korral ega alla 18-aastastele lastele.

	Manustamisviis ja annustamine	Kõrvaltoimed	Erijuhised
Nifedipiin	Võtke 0,01–0,03 g kuni 4 korda päevas 4–8 nädala jooksul.	Näo punetus, peavalud, madal vererõhk.	Ravimit ei ole ette nähtud väga madala vererõhu korral.

Lisaks ravimitele on vaja võtta teatud vitamiine südame ja veresoonte tugevdamiseks. Need on vajalikud sündroomi edasise arengu ja kordumise vältimiseks, samuti südamekoe taastumise kiirendamiseks.

Millised vitamiinid on murtud südame sündroomi korral kõige kasulikumad?

• Askorbiinhape – tugevdab südant ja ennetab kõrge kolesteroolitaseme tõusu veres.
• A-vitamiin – parandab kudede ainevahetusprotsesse ja ennetab aterosklerootilisi muutusi veresoontes.
• E-vitamiin – toetab südamefunktsiooni ja aitab kahjustatud koel taastuda.
• P-vitamiin – tugevdab veresoonte seinu ja parandab vereringet.
• F-vitamiin – takistab aterosklerootiliste naastude teket veresoonte seintes.
• B1-vitamiin – stimuleerib südame kokkutõmbumist.
• B6-vitamiin – aitab eemaldada liigset kolesterooli.
• Vitamiinilaadne aine Q10 parandab südamelihase toitumist ja ennetab müokardi vananemist.

Arst ütleb teile, kas võtta kavandatud vitamiine mono- või polüpreparaatide kujul. Kergematel juhtudel saab piisavalt vitamiine lihtsalt teatud toitumispõhimõtete järgimisega, sest inimene saab toiduainetest suure hulga kasulikke aineid.

Füsioteraapia

Murtud südame sündroomi füsioteraapia on tavaliselt suunatud normaalse südamefunktsiooni taastamisele, koronaarringluse ja südamelihase kontraktiilsuse, tundlikkuse ja automatismi parandamisele.

Füsioteraapia kasutamist murtud südame sündroomi korral ei ole piisavalt uuritud, seetõttu ei ole see ravimeetod soovitatav raske ekstrasüstooli, paroksüsmaalse tahhükardia, ebastabiilse stenokardia või südame astma korral.

Selle sündroomi korral on sageli ette nähtud järgmised füsioteraapia protseduurid:

• Elektrouni – elektroterapeutiline meetod, mis kasutab madalsageduslikke impulssvoolusid;
• galvanoteraapia on meditsiiniline protseduur, mis kasutab pidevat alalisvoolu;
• meditsiiniline elektroforees on valutu füsioterapeutiline protseduur, mis hõlmab ravimite "toimetamist" otse kudedesse, mööda seedetraktist ja vereringesüsteemist;
• Ülikõrgsageduslik teraapia on kõrgsageduslike elektromagnetväljade õrn mõju patsiendi kindlale piirkonnale või organile;
• magnetravi – ravi magnetväljade abil;
• Ülikõrgsagedusteraapia on mikrolaineteraapia, mis põhineb elektromagnetkiirguse kasutamisel sagedusega 300 MHz – 30 kHz.

Hüdroteraapiat kasutatakse kontrastveeprotseduuride, veealuse massaaži ja duššide kujul. Sellised protseduurid stabiliseerivad autonoomse närvisüsteemi tööd, vähendavad müokardi hapnikuvajadust, normaliseerivad ainevahetust südamekoes, laiendavad keha sisemisi reserve ja parandavad veresoonte reaktiivsust.

Rahvapärased abinõud

Traditsioonilised ravitsejad väidavad, et murtud südame sündroomi saab edukalt ravida rahvapäraste ravimitega ja mõnda neist retseptidest soovitatakse kasutada ennetava meetmena.

1. Viburnumi marju (värskeid või kuivatatud) tuleks suu kaudu tarbida iga päev umbes 100 g, pesta puhta veega maha.
2. Vala 1 spl linaseemneid 1 liitrisse keevasse vette ja lase tund aega tõmmata. Võta tõmmis võrdsetes annustes kogu päeva jooksul (umbes 100 ml iga 1-1,5 tunni järel).
3. Valmista segu 100 ml keefirist ja 200 ml porgandimahlast, lisa 3 spl mett ja 3 tl sidrunimahla. Jaga segu kolmeks annuseks ja võta need 30 minutit enne hommiku-, lõuna- ja õhtusööki.
4. Vala 1 tl siguri risoomi 200 ml keeva veega, lase pool tundi kaane all tõmmata. Võta infusiooni ¼ tassi kuni 4 korda päevas, iga päev.

Kavandatud ravi saab täiendada taimsete ravimitega.

[ 29 ], [ 30 ]

Taimne ravi

Murtud südame sündroomi korral on näidustatud järgmiste taimsete segude kasutamine:

• Sega 10 g piparmündilehti, 5 g palderjani risoomi, 10 g soo-hanhiklehe lehti ja 5 g humalakäbisid. Vala segu peale 250 ml keeva vett ja lase 40 minutit tõmmata. Võta vahendit väikeste portsjonitena kogu päeva jooksul. Ravi kestus on kuni 3 nädalat.
• Valmista segu 15 g piparmündist, 20 g palderjani risoomist, 5 g maikellukese õitest ja 10 g apteegitillist. Vala segu peale 250 ml keeva vett ja lase 40–50 minutit tõmmata. Võta ¼ tassi kaks korda päevas kuu aja jooksul.
• Sega 20 g astelpaju koort ja 20 g kummeliõisi. Leota 1 spl segu 250 ml keeva veega. Võta 200–250 ml enne magamaminekut.
• Sega võrdsetes osades kummeliõisi, piparmündilehti, apteegitilli seemneid, palderjani juurt ja köömneid. Leota 1 spl segu 250 ml keeva veega ja võta öösel.

Homöopaatia

Homöopaatiliste preparaatide kasutamine aitab kõrvaldada valulikke aistinguid murtud südame sündroomi rünnaku ajal, parandab südame vereringet, tugevdab müokardi ja veresoonte seinu.

Homöopaatilistel ravimitel puuduvad praktiliselt kõrvaltoimed ja vastunäidustused, seega võivad neid võtta nii lapsed kui ka täiskasvanud. Kuid tuleb meeles pidada, et sellised ravimid ei asenda tõenäoliselt täieõiguslikku uimastiravi.

• Aconiit - kasutatakse ägeda rünnaku ajal, millega kaasneb tugev valu rinnus, kiire südamelöök, õhupuudus. Ravimi annus on 8 graanulit kuni 5 korda päevas.
• Spigelia - aitab tugeva südamelöögi, torkava südamevalu korral, mis kiirgub õlga, lõualuu ja kaela. Ravimit kasutatakse mõnest tilgast kuni kolmandiku kuni kolmekümnendiku lahjendusega, olenevalt murtud südame sündroomi raskusastmest.
• Arsenicum album - kasutatakse südamevalu korral, millega kaasneb ärevus, suurenenud higistamine, janu. Reeglina kasutatakse ravimi madalat lahjendust - 3 kuni 30. Täpse annuse määrab arst.
• Crategus – kasutatakse madala lahjenduse korral valu rinnus, õhupuuduse, kiire südamelöögi ja südame päritolu tursete korral.

Ärahoidmine

Kuna murtud südame sündroomi etioloogiat pole põhjalikult uuritud, puuduvad haiguse ennetamiseks spetsiifilised ennetusmeetmed. Siiski on eksperdid avaldanud hulga põhimõtteid, mis aitavad tugevdada närvisüsteemi ja seista vastu ootamatutele stressirohketele olukordadele.

1. Keha vajab mõõdukat ja mõõdetud füüsilist koormust. Te ei tohiks füüsilisest koormusest täielikult loobuda ega end kurnavate harjutustega üle koormata. Siin on oluline "kuldne kesktee".
2. Toitumine mängib olulist rolli paljude haiguste ennetamisel. Südamehaiguste ennetamiseks tuleks vähendada loomse rasva, soola ja alkohoolsete jookide tarbimist. Eelistada tuleks taimseid ja piimatooteid ning teravilja.
3. Pole saladus, et nikotiin soodustab pöördumatute muutuste teket veresoontes ning mõjutab negatiivselt ka närvisüsteemi ja südame tööd. Regulaarne suitsetamine võib põhjustada südamelihase isheemiat ja arütmiat. Seetõttu on parem sellisest kahjulikust harjumusest lõplikult loobuda.
4. Soovitav on regulaarselt külastada kardioloogi ja teha standardseid diagnostilisi protseduure, näiteks EKG. Lõppude lõpuks on juba ammu teada, et iga haigust on lihtsam ennetada kui ravida. Ja murtud südame sündroom pole erand.

[ 31 ], [ 32 ]

Prognoos

Kui abi antakse õigeaegselt ja esialgne rünnak kulgeb soodsalt, saab koronaarfunktsiooni taastada 2 kuu jooksul.

Erinevalt müokardiinfarktist, millel on sarnased sümptomid, esineb surm pärast murtud südame sündroomi rünnakut palju harvemini.

Haiguse prognoosi saab parandada stressi ennetavate meetmete võtmisega. Mõnikord ei pruugi psühholoogi abi olla üleliigne.

Murtud südame sündroom ei ole mitte ainult inimese seisundi ainulaadne nimetus, vaid ka tõsine haigus, mis nõuab sageli individuaalset lähenemist ravile.

[ 33 ], [ 34 ]