Bronhiaalastma ravi: etioloogiline ja patogeneetiline ravi

„Bronhiaalastma on hingamisteede krooniline põletikuline haigus, milles osalevad paljud rakud: nuumrakud, eosinofiilid, T-lümfotsüüdid.

Tundlikel inimestel põhjustab see põletik korduvaid vilistava hingamise, õhupuuduse, rindkere pitsituse ja köha episoode, eriti öösel ja/või varahommikul. Nende sümptomitega kaasneb tavaliselt laialdane, kuid varieeruv hingamisteede obstruktsioon, mis on vähemalt osaliselt iseenesest või raviga pöörduv. Põletik põhjustab ka samaaegselt hingamisteede reageerimisvõime suurenemist mitmesugustele stiimulitele (Aruanne „Astma ennetamise ja ravi globaalne strateegia“, WHO, Riiklik Südame-, Kopsu- ja Vereinstituut, USA, 1993).

Seega hõlmab bronhiaalastma tänapäevane definitsioon peamisi sätteid, mis peegeldavad haiguse põletikulist olemust, peamist patofüsioloogilist mehhanismi - bronhide hüperaktiivsust ja peamisi kliinilisi ilminguid - hingamisteede obstruktsiooni sümptomeid.

Bronhiaalastma raviks antiastmaatiliste ravimite määramise peamine kriteerium on haiguse raskusaste. Haiguse raskusastme määramisel võetakse arvesse järgmist:

• kliinilised tunnused, mis iseloomustavad suurenenud sümptomite episoodide, sealhulgas lämbumishoogude sagedust, raskusastet ja esinemise aega päeva jooksul;
• individuaalse tippvoolumõõturiga mõõdetud tippvoolukiiruse (PEF) uuringu tulemused (kõrvalekalled eeldatavast väärtusest protsentides ja näitajate levik päeva jooksul).

Tippväljahingamisvool (l/min) on maksimaalne kiirus, millega õhk saab hingamisteedest lahkuda kiireima ja sügavaima väljahingamise ajal pärast täielikku sissehingamist. PEF-väärtused on tihedas korrelatsioonis FEV1-ga (sundväljahingamismaht liitrites esimesel sekundil).

• haiguse kontrolli alla saamiseks ja säilitamiseks vajaliku ravi iseloom ja ulatus.

Samuti on soovitatav arvestada haiguse faasiga: ägenemine, ebastabiilne remissioon, remissioon ja stabiilne remissioon (rohkem kui 2 aastat).

Bronhiaalastma astmeline ravi

Samm	Ravi
Kerge ja vahelduv, episoodiline kulg	Pikaajaline ravi põletikuvastaste ravimitega ei ole üldiselt näidustatud. Beeta2-agonisti või naatriumkromoglükaani profülaktiline sissehingamine enne eeldatavat füüsilist koormust või kokkupuudet allergeeniga Lühiajalised bronhodilataatorid (inhaleeritavad beeta2-agonistid) vastavalt vajadusele sümptomite kontrollimiseks, mitte rohkem kui üks kord nädalas
Kerge püsiv kulg	Igapäevane pikaajaline ennetav kasutamine astma kontrolli all hoidmiseks: Inhaleeritavad kortikosteroidid päevases annuses 200–500 mcg või naatriumkromoglükaat, nedokromiil või pikatoimeline teofülliin Vajadusel tuleb inhaleeritavate kortikosteroidide annust suurendada. Kui see oli 500 mikrogrammi, tuleb see suurendada 800 mikrogrammini või lisada pikatoimelisi bronhodilataatoreid (eriti öise astma kontrolli all hoidmiseks): inhaleeritavad (beetaagonistid, teofülliin) või pikatoimelised suukaudsed beeta2-agonistid (tablettide või siirupi kujul). Astmahoogude leevendamiseks - lühitoimelised bronhodilataatorid - inhaleeritavad beeta2-agonistid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas: võib kasutada inhaleeritavaid antikolinergilisi aineid
Püsiv, mõõdukas astma	Astma kontrolli saavutamiseks ja säilitamiseks põletikuvastaste ravimite igapäevane profülaktiline kasutamine: inhaleeritavad kortikosteroidid päevases annuses 800–2000 mcg (kasutades inhalaatorit Spenceriga) Pika toimeajaga bronhodilataatorid, eriti öise astma leevendamiseks (beeta2-agonistid inhalatsioonide, tablettide, rullide või teofülliini kujul) Astmahoogude leevendamiseks - lühitoimelised bronhodilataatorid - inhaleeritavad beeta2-agonistid mitte rohkem kui 3-4 korda päevas, on võimalik kasutada inhaleeritavaid antikolinergilisi aineid
Raske püsiv	Päevane tarbimine Inhaleeritavad kortikosteroidid päevases annuses 800–2000 mikrogrammi või rohkem Pika toimeajaga bronhodilataatorid, eriti öiste astmahoogude korral (beeta2-agonistid inhalatsioonide, tablettide, m/või teofülliini kujul) Glükokortikoidid suukaudselt Astmahoo peatamiseks või leevendamiseks - lühitoimelised bronhodilataatorid, inhaleeritavad beeta2-agonistid (mitte rohkem kui 3-4 korda päevas). Võib kasutada inhaleeritavaid antikolinergilisi aineid.

Märkused:

1. Patsientidele tuleks ravi (sobival tasemel) määrata, võttes arvesse seisundi esialgset raskusastet.
2. Kui astma sümptomeid ei suudeta piisavalt kontrolli all hoida, on soovitatav liikuda kõrgemale tasemele. Siiski on vaja kõigepealt kontrollida, kas patsient kasutab ravimeid õigesti, järgib arsti nõuandeid ning väldib kokkupuudet allergeenide ja muude ägenemisi põhjustavate teguritega.
3. Kui bronhiaalastma kulgu on viimase 3 kuu jooksul võimalik kontrollida, on võimalik ravi mahtu järk-järgult vähendada ja liikuda eelmisele etapile.
4. Vajadusel manustatakse igal etapil lühikesi suukaudse glükokortikoidravi kuure.
5. Patsiendid peaksid vältima kokkupuudet päästikutega või kontrollima oma kokkupuudet nendega.
6. Teraapia peab igal etapil hõlmama patsiendi koolitamist.

Vastavalt bronhiaalastma ilmingute raskusastmele pakutakse selle ravile samm-sammult lähenemist. Ravimite valiku ja nende manustamisviisi määrab haiguse raskusaste, mis on määratud vastavaks etapiks.

Sarnase bronhiaalastma astmelise ravi pakkus 1991. aastal välja Vermeire (Belgia). Ta eristab järgmisi astmavastase ravi etappe:

1. provotseerivate tegurite kindlakstegemine ja beeta-adrenergiliste agonistide manustamine inhalatsiooni teel bronhiaalastma rünnaku leevendamiseks;
2. naatriumkromoglükaadi või inhaleeritavate glükokortikoidide väikeste annuste lisamine;
3. suurte glükokortikoidide annuste lisamine inhalatsioonidel;
4. teofülliini suukaudse ja/või kolinomimeetikumide lisamine inhaleerimise teel ja/või beeta2-adrenergiliste agonistide suukaudsed manustamine ja/või beeta2-adrenergiliste agonistide annuse suurendamine inhaleerimise teel;
5. Glükokortikoidide suukaudse manustamise lisamine.

Raviprogramm hõlmab järgmisi valdkondi.

Etioloogiline ravi:

1. Eliminatsiooniteraapia.
2. Allergikutele sobivad toad.
3. Patsiendi isoleerimine ümbritsevatest allergeenidest.

Patogeneetiline ravi:

1. Mõju patogeneesi immunoloogilisele faasile
   1. Spetsiifiline ja mittespetsiifiline hüposensibiliseerimine.
      • mahalaadimine ja dieediteraapia - isoleeritult ja koos enterosorptsiooniga;
      • ravi histaglobuliini, allergoglobuliiniga;
      • ravi adaptogeenidega.
   2. Ravi glükokortikoididega.
   3. Ravi tsütostaatikumidega.
   4. Immunomoduleeriv ravi (immunomoduleerivad ained, kehaväline immunosorptsioon, monoklonaalne anti-IgE immunosorptsioon, plasmaferees, lümfotsütaferees, trombotsütaferees, vere laser- ja ultraviolettkiirgus).
2. Mõju patokeemilisele staadiumile
   1. Membraani stabiliseeriv teraapia.
   2. Ekstrakorporaalne immunofarmakoteraapia.
   3. Põletiku, allergia ja bronhospasmi mediaatorite pärssimine.
   4. Antioksüdantne ravi.
3. Mõju patofüsioloogilisele staadiumile, astmaravimite kasutamine.
   1. Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid).
   2. Rögalahustajad.
   3. Novokaiini süstimine Zakharyin-Gedi punktidesse.
   4. Füsioteraapia.
   5. Naturoteraapia (ravimitevaba ravi).
      • Rindkere massaaž ja posturaalne drenaaž.
      • Baroteraapia (hüpobaroteraapia ja hüperbaroteraapia).
      • Normobaarne hüpoksiline ravi.
      • Ratsionaalsed hingamisharjutused (hingamine vastupanuga, hingamine läbi doseeritud hingamisteede surnud ruumi, sügava hingamise vabatahtlik kõrvaldamine, hingamise kunstlik reguleerimine, diafragmaatilise hingamise stimuleerimine).
      • Nõelravi.
      • Su-joki teraapia.
      • Mägikliima ravi.
      • Speleoteraapia, haloteraapia.
      • Aerofütoteraapia.
      • UHF-teraapia.
      • Homöopaatiline ravi.
      • Termoteraapia.

Määratud raviprogrammis viiakse bronhiaalastma remissioonifaasis (st pärast astmahoo leevenemist) läbi selliseid osi nagu etioloogiline ravi ja sellised patogeneetilised teraapialiigid nagu mõju immunoloogilisele faasile (välja arvatud glükokortikoidid), patokeemilisele faasile, samuti paljud patofüsioloogilisele staadiumile suunatud terapeutilised toimed.

Taimsete allergeenide, toiduainete ja ravimtaimede talumatuse variandid heinapalaviku korral

	Võimalikud ristallergilised reaktsioonid õietolmule
Etioloogiline tegur	Taimede õietolm, lehed, varred	Taimsed toidud	Ravimtaimed
Kask	Sarapuu, lepp, õun	Õunad, pirnid, kirsid, kirsid, virsikud, ploomid, aprikoosid, porgandid, seller, kartulid, baklažaanid, paprikad	Kaseleht (pung, lepakäbid, belladonna preparaadid)
Metsikud umbrohud (timut, aruhein, viljapuuaed)	-	Toiduteraviljad (kaer, nisu, oder, rukis), hapuoblikas	-
Salveihari	Daaliad, kummel, võilill, päevalill	Tsitrusviljad, päevalilleõli, halvaa, päevalilleseemned, mesi	Raudroheline, mäekülg, kummel, elecampane, tüümian, tansy, saialill, järelkasv
Kinoa, ambrosia	Päevalill, võilill	Peet, spinat, melon, banaanid, päevalilleseemned. Päevalilleõli	-

Etioloogiline ravi

1. Eliminatsioonravi on patsiendi kontakti täielik ja püsiv lõpetamine põhjustava allergeeniga, st allergeeni või allergeenide rühmaga, mis põhjustab astmahoo. See ravi viiakse läbi pärast allergeeni tuvastamist spetsiaalse allergoloogilise diagnostika abil.

Allergeeniga kokkupuute täielik peatamine haiguse algstaadiumis, kui tüsistusi pole, võib olla väga efektiivne ja viib sageli taastumiseni.

Lemmikloomade karvade, dafniate, professionaalsete tegurite suhtes ülitundlikkuse korral on vaja muuta elutingimusi ja ratsionaalset tööhõivet (ärge hoidke korteris lemmikloomi ega akvaariume, jätke töö professionaalsete ohtudega).

Kui patsiendil on allergia hobuse kõõma suhtes, ei tohiks manustada teetanuse- ja stafülokokivastaseid seerumeid, kuna võivad tekkida ristallergilised reaktsioonid nende ravimite tootmisel kasutatava hobuse seerumiga. Ei tohiks kanda allergeense looma karusnahast või villast riideid (näiteks angooravillast või mohäärist kampsunit – kui on allergia lambavilla suhtes).

Ravimite ristallergilised omadused

Allergiat põhjustav ravim	Ravimid, mida ei tohiks ristallergia tõttu kasutada
Eufülliin, diafülliin, aminofülliin	Etüleendiamiini derivaadid (suprastin, etambutool)
Aminatsiin	Fenotiasiini derivaadid: antihistamiinikumid (pipolfeen, diprasiin); neuroleptikumid (propasiin, tizertsiin, ztaperasiin, mazeptil, sonapaks jne); antiarütmikumid (etmosiin, etatsisiin); antidepressandid (fluorotsütsiin)
Penitsilliini rühma ravimid	Tsefalosporiini antibiootikumid
Novokaiin	Kohalikud anesteetikumid (anestesiin, lidokaiin, trimekaiin, dikaiin) ja neid sisaldavad ravimid (menovasiin, sulfokampokaiin) Sulfoonamiidid Sulfonüüluurea derivaadid - hüpoglükeemilised ained (glibenklamiid, glikvidoon, glipisiid, gliklasiid - predian, diabetoon, klorpropamiid jne) Diureetikumid - diklorotiasiid, tsüklometioidaid, furosemiid, bufenoks, klopamiid, indalamiid, diakarb jne)
Jood	Radiokontrastset joodi sisaldavad ained Anorgaanilised jodiidid (kaaliumjodiid, Lugoli lahus, naatriumjodiid) Türoksiin, trijodotüroniin

Taimede õietolmu suhtes ülitundlikkuse korral on vaja minimeerida võimalikku kokkupuudet õietolmuga (taimede tolmeldamise perioodil mitte minna metsa, põllule, mitte töötada aias, hoiduda õueminekust kuiva ja tuulise ilmaga, päeval ja õhtul ehk ajal, mil õietolmu kontsentratsioon õhus on kõrgeim).

Paljudel õietolmuallergiastma põdevatel patsientidel võib esineda talumatust paljude taimsete preparaatide ja toiduainete suhtes, mis on tingitud ristreaktsioonidest õietolmuallergeenidega. Seda tuleb ravi ajal arvesse võtta ja vastavad toiduained toidust välja jätta. Ülaltoodud toodete tarbimisel võivad õietolmuallergia ja muud heinapalaviku sümptomid süveneda.

Kodutolmu suhtes ülitundlikkuse korral tuleb arvestada, et kodutolmu peamised allergeenid on lestad või seened. Lestade kasvu optimaalsed tingimused on 80% suhteline õhuniiskus ja 25 °C temperatuur. Lestade arvukus suureneb kõrge õhuniiskusega aastaaegadel. Samad tingimused on soodsad ka seente arenguks.

Puukide peamised kogunemiskohad on madratsid, pehme mööbel, vaibad, karusnahast kangad, pehmed mänguasjad, plüüšmänguasjad ja raamatud. Madratsid tuleks katta pestava, mitteläbilaskva kilega ja puhastada märgpuhastusega üks kord nädalas. Soovitatav on korterist eemaldada vaibad, plüüšmänguasjad, karusnahast, villased ja vatitekid, asetada raamatud klaasriiulitele, regulaarselt voodipesu vahetada, tapeeti pesta ja tuba tolmuimejaga puhastada, ruumi ultraviolettkiirgusega kiiritada: suvel - otsese päikesevalgusega, talvel - ultraviolettlampidega.

Haiglapalatites on puukide arv alla 2% nende arvust korterites, seega parandab haiglaravi patsientide seisundit.

Toidust põhjustatud bronhiaalastma korral on vaja toidust kõrvaldada allergeen, mis põhjustab bronhiaalastma hoogu (eliminatsioonidieet), samuti "kohustuslikud" toiduallergeenid.

Ravimitest põhjustatud bronhiaalastma korral on vaja lõpetada haigust või selle ägenemist põhjustava ravimi võtmine, samuti ei tohi kasutada ravimeid, mis põhjustavad ristallergilisi reaktsioone.

Üks olulisemaid tegureid bronhiaalastma tekkes on õhusaaste. Sellega seoses on bronhiaalastmaga patsientide kompleksses ravis soovitatav kasutada ülitõhusaid õhupuhastussüsteeme. Kaasaegsed õhupuhastid puhastavad õhku ühtlaselt kogu ruumis (palatis, korteris), olenemata paigalduskohast. Spetsiaalsete filtrite abil püüavad nad kinni allergeene, baktereid, viiruseid, taimede õietolmu, kodutolmu ja muid õhusaasteaineid, mis vähendab oluliselt bronhiaalastma ägenemise raskust ja võimaldab mõnikord sellest haigusest täielikult vabaneda.

2. Allergiavabu palateid kasutatakse inhalatsiooniallergiaga patsientide (tavaliselt taimede õietolmu suhtes raske ülitundlikkusega) raviks. Need palatid on varustatud peenõhu puhastussüsteemiga aerosoolide segude (tolm, udu, taimede õietolm jne) jaoks. Õhk puhastatakse kõigist allergeenidest ja siseneb palatisse. Vahetuskiirus on 5 korda tunnis. Õhu puhastamiseks kasutatakse perklorovinüülist valmistatud polümeerseid peenkiudfiltrimaterjale.
3. Patsiendi isoleerimine ümbritsevatest allergeenidest (püsiv või ajutine elukoha muutus, näiteks taimede õitsemise perioodil, koha ja töötingimuste muutus jne) viiakse läbi juhul, kui allergeeni ei ole võimalik raske polüvalentse allergia korral kõrvaldada.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Patogeneetiline ravi

Selle faasi terapeutilised meetmed on suunatud reaginide (IgE) moodustumise ja nende antigeenidega kombinatsiooni pärssimisele või olulisele vähendamisele ja ennetamisele.

Ravi histaglobupiini ja allergoglobuliiniga

Histaglobuliin ja allergoglobuliin on mittespetsiifilised desensibiliseerivad ained. Üks ampull (3 ml) histaglobuliini (histaglobiini) sisaldab 0,1 mcg histamiini ja 6 mg gammaglobuliini inimverest.

Toimemehhanism on antihistamiinsete antikehade tootmine ja seerumi võime suurenemine histamiini inaktiveerida.

Ravimeetod: histaglobiini manustatakse subkutaanselt - esmalt 1 ml, seejärel 3 päeva pärast 2 ml ja seejärel veel kolm 3 ml süsti 3-päevaste intervallidega; vajadusel korratakse ravikuuri 1-2 kuu pärast.

Histaglobuliiniga saab ravida ka teisi meetodeid: ravimit manustatakse subkutaanselt kaks korda nädalas, alustades 0,5 ml-st ja suurendades annust 1-2 ml-ni, kuur koosneb 10-15 süstist. Histaglobuliin on efektiivne õietolmu ja toidu sensibiliseerimise, atoonilise bronhiaalastma, urtikaaria, Quincke ödeemi ja allergilise riniidi korral.

Hisgaglobuliini kasutamise vastunäidustused: menstruatsioon, kõrge kehatemperatuur, ravi glükokortikoididega, bronhiaalastma ägenemine, emaka fibroidid.

Allergovastane immunoglobuliin on oma toimemehhanismilt ja efektiivsuselt sarnane allergoglobuliiniga. See sisaldab blokeerivaid antikehi - IgG. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt 2 ml 4-päevase intervalliga, kokku 5 süsti. Allergoglobuliin on platsenta γ-globuliin kombinatsioonis gonadotropiiniga. Ravimil on kõrge histamiini kaitsev võime. See on saadaval 0,5 ml ampullides. Allergoglobuliini manustatakse intramuskulaarselt annuses 10 ml üks kord iga 15 päeva järel (kokku 4 süsti) või intramuskulaarselt - 2 ml iga 2 päeva järel (4-5 süsti).

Allergoglobuliini kiire allergiavastase toimega (vaba histamiini blokeerimine) ja histaglobuliiniga ("antihistamiinivastase immuunsuse" teke - pikaajaline hilinenud toime) on võimalik kombineerida vastavalt järgmisele skeemile: üks kord nädalas manustatakse intramuskulaarselt 5 ml allergoglobuliini ja subkutaanselt 3 ml histaglobuliini. Kuur on 3 sellist kompleksi 3 nädala jooksul. Ravi histaglobuliini ja allergoglobuliiniga viiakse läbi ainult remissiooniperioodil, korduvad kuurid on võimalikud 4-5 kuu pärast. Kuna allergoglobuliin ja allergiavastane immunoglobuliin sisaldavad gonadotroopseid hormoone, on need vastunäidustatud puberteedieas, emakamüoomide ja mastopaatia korral.

Ravi adaptogeenidega

Adaptogeenidega ravi mittespetsiifilise desensibiliseerimise meetodina viib lokaalse bronhopulmonaalse kaitsesüsteemi, üldise immuunsüsteemi ja desensibiliseerimise funktsiooni paranemiseni.

Remissioonifaasis kasutatakse tavaliselt kuu aega järgmisi abinõusid:

• Eleutherococcus ekstrakt 30 tilka 3 korda päevas;
• saparaal (pärit Mandžuuria araliast) 0,05 g 3 korda päevas;
• hiina magnooliaviinapuu tinktuur, 30 tilka 3 korda päevas;
• ženšenni tinktuur 30 tilka 3 korda päevas;
• Rhodiola rosea tinktuur, 30 tilka 3 korda päevas;
• pantokriin 30 tilka 3 korda päevas suu kaudu või 1-2 ml intramuskulaarselt 1 kord päevas;
• rantarin - isase põhjapõdra sarvedest saadud ekstrakt, võetakse suu kaudu 2 tabletti 30 minutit enne sööki 2-3 korda päevas.

Ravi glükokortikoididega

Bronhiaalastma glükokortikoidravi kasutatakse järgmistel viisidel:

1. Ravi inhaleeritavate glükokortikoidide vormidega ( lokaalne glükokortikoidravi ).
2. Glükokortikoidide suukaudseks või parenteraalseks kasutamiseks ( süsteemne glükokortikoidravi ).

Ravi tsütostaatikumidega (immunosupressantidega)

Tsütostaatikumidega ravitakse praegu harva.

Tsütostaatikumide toimemehhanism on pärssida reagiinide tootmist ja omada põletikuvastast toimet. Erinevalt glükokortikoididest ei pärsi nad neerupealiseid.

Näidustused:

• raske atoopilise bronhiaalastma vorm, mis ei reageeri ravile tavapäraste vahenditega, sealhulgas glükokortikoididega;
• kortikosteroididest sõltuv kortikosteroididele resistentne bronhiaalastma - kortikosteroididest sõltuvuse vähendamiseks;
• autoimne bronhiaalastma.

Immunomoduleeriv ravi

Immunomoduleeriv ravi normaliseerib immuunsüsteemi. See on ette nähtud pikaajalise bronhiaalastma korral, mis on tavapärase ravi suhtes resistentne, eriti kui atoopiline vorm on kombineeritud bronhopulmonaalsüsteemi infektsiooniga.

Ravi tümaliiniga

Tümaliin on veise tüümusest saadud polüpeptiidfraktsioonide kompleks. Ravim reguleerib B- ja T-lümfotsüütide arvu ja funktsiooni, stimuleerib fagotsütoosi, reparatiivseid protsesse ja normaliseerib T-tapjate aktiivsust. Seda toodetakse 10 mg viaalides (ampullides), mis on lahustatud isotoonilises NaCl lahuses. Seda manustatakse intramuskulaarselt annuses 10 mg üks kord päevas 5-7 päeva jooksul. Yu. I. Ziborov ja B. M. Uslontsev näitasid, et tümaliini terapeutiline toime on kõige ilmekam lühiajalise haigusega (2-3 aastat) inimestel, kellel on T-lümfotsüütide supressorite normaalne või vähenenud aktiivsus. Positiivse toime immunogeneetiline marker on HLA-DR2 olemasolu.

Ravi T-aktiviiniga

T-aktiviini saadakse veiste tüümusest ja see on polüpeptiidide segu molekulmassiga 1500 kuni 6000 daltonit. Sellel on T-lümfotsüütide funktsiooni normaliseeriv toime. Seda toodetakse 1 ml 0,01% (st 100 mcg) ampullides. Seda manustatakse intramuskulaarselt üks kord päevas annuses 100 mcg, ravikuur on 5-7 päeva. Positiivse toime immunogeneetiliseks markeriks on HLA-B27 olemasolu.

Ravi tümooliniga

Timoptin on tüümuse immunomoduleeriv ravim, mis sisaldab immunoaktiivsete polüpeptiidide kompleksi, sealhulgas α-tümosiini. Ravim normaliseerib lümfotsüütide T- ja B-süsteemi näitajaid, aktiveerib neutrofiilide fagotsüütilist funktsiooni. Seda toodetakse 100 mcg lüofiliseeritud pulbrina, enne manustamist lahustatakse see 1 ml isotoonilises lahuses. Seda manustatakse subkutaanselt annuses 70 mcg/m2 (st täiskasvanutele tavaliselt 100 mcg) üks kord iga 4 päeva järel, ravikuur on 4-5 süsti.

Ravi naatriumnukleinaadiga

Naatriumnukleinaat saadakse pärmi hüdrolüüsi teel, stimuleerib T- ja B-lümfotsüütide funktsiooni ning leukotsüütide fagotsüütilist funktsiooni ning seda manustatakse suu kaudu annuses 0,1–0,2 g 3–4 korda päevas pärast sööki 2–3 nädala jooksul.

Alkimer on Gröönimaa haimaksaõlist saadud immunomoduleeriv ravim. On teateid selle efektiivsusest bronhiaalastma ravis.

Antilümfotsüütide globuliin

Antilümfotsüütide globuliin on immunoglobuliini fraktsioon, mis on eraldatud inimese T-lümfotsüütidega immuniseeritud loomade vereseerumist. Väikestes annustes stimuleerib ravim lümfotsüütide T-supressoraktiivsust, mis aitab vähendada IgE (reagiinide) tootmist. Seetõttu kasutatakse ravimit atoonilise bronhiaalastma raviks. B. M. Uslontsev (1985, 1990) soovitab kasutada antilümfotsüütide globuliini annuses 0,4–0,8 mcg patsiendi 1 kg kehakaalu kohta intravenoosselt tilguti teel, ravikuur koosneb 3–6 infusioonist. Kliiniline efekt ilmneb 2–3 kuud pärast ravi lõppu ja esineb kõige sagedamini HLA-B35 antigeeni kandjatel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vere laser- ja UV-kiirgus

Laserkiirgusel ja vere UFO-l on immunomoduleeriv toime ning neid kasutatakse mõõduka ja raske bronhiaalastma korral, eriti kortikosteroidide sõltuvuse korral. Vere laserkiirgus vähendab glükokortikoidide vajadust.

Mõju patogeneesi patokeemilisele faasile

[ 9 ], [ 10 ]

Mõnede põletiku-, allergia- ja bronhospasmi mediaatorite pärssimine

Mõned mediaatorid vabanevad nuumrakkudest nende degranulatsiooni ajal (histamiin; trombotsüüte aktiveeriv faktor; aeglaselt reageeriv aine, eosinofiilsed ja neutrofiilide kemotaktilised faktorid, proteolüütilised ensüümid), hulk mediaatoreid moodustub väljaspool nuumrakke, kuid neist vabanevate aktivaatorite abil (bradükiniin, tromboksaan, serotoniin jne).

Loomulikult on võimatu inaktiveerida kõiki bronhospasmi ja põletiku mediaatoreid ühe ravimi või mitme ravimirühmaga.

Teatud mediaatorite inaktiveerimiseks on võimalik nimetada vaid mõnda ravimit.

Antiserotoniini ained

Antiserotoniinivastased ained blokeerivad serotoniini toimet. Selle rühma tuntuim ravim on peritool (tsüproheptadiin). Sellel on väljendunud antiserotoniinivastane toime (vähendab serotoniini spasmogeenset ja muud toimet), kuid samal ajal on sellel antihistamiinne (blokeerib H1-retseptoreid) ja antikolinergiline toime. Ravim põhjustab ka väljendunud rahustavat toimet, suurendab isu ja vähendab migreeni sümptomeid.

Seda kasutatakse 4 mg tablettidena 3-4 korda päevas. Vastunäidustatud glaukoomi, tursete, raseduse ja uriinipeetuse korral.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Antikiniini ained

Antikiniinivastased ained blokeerivad kiniinide toimet, vähendavad kapillaaride läbilaskvust ja bronhide turset.

Angiin (prodektiin, parmidiin, püridinoolkarbamaat) - määratakse 0,25 g 4 korda päevas kuu jooksul. Kuid ravi selle ravimiga ei ole laialt levinud selle väikese ja küsitava toime tõttu. Ravimi kasutamine on soovitatav koos bronhiaalastma ja alajäsemete arterite kahjustusega (oklusioon endarteriit, ateroskleroos).

[ 14 ], [ 15 ]

Leukotrieenide ja PAF-i inhibeerimine

Leukotrieenide ja PAF-i pärssimine (sünteesi pärssimine ja nende retseptorite blokeerimine) on bronhiaalastma ravis uus suund.

Leukotrieenid mängivad olulist rolli hingamisteede obstruktsioonis. Need tekivad 5-lipoksügenaasi ensüümide toimel arahhidoonhappele ning neid toodavad nuumrakud, eosinofiilid ja alveolaarsed makrofaagid. Leukotrieenid põhjustavad bronhides põletiku ja bronhospasmi teket. Leukotrieeni sünteesi inhibiitorid vähendavad bronhospasmi reaktsiooni allergeenide, külma õhu, füüsilise koormuse ja aspiriini toimele bronhiaalastmaga patsientidel.

Praegu on uuritud kerge kuni mõõduka bronhiaalastmaga patsientide kolmekuulise ravi efektiivsust zileutooniga, mis on 5-lipoksügenaasi ja leukotrieeni sünteesi inhibiitor. Zileutooni väljendunud bronhe laiendav toime on kindlaks tehtud suukaudsel manustamisel annuses 600 mg 4 korda päevas, samuti astma ägenemiste sageduse ja inhaleeritavate beeta2-agonistide kasutamise sageduse märkimisväärne vähenemine. Praegu on välismaal käimas leukotrieeni retseptori antagonistide accolote, pranlukasti ja singulairi kliinilised uuringud.

PAF-antagonistide kasutamine viib eosinofiilide sisalduse vähenemiseni bronhide seinas ja bronhide reaktsioonivõime vähenemiseni vastusena kokkupuutele allergeeniga.

Antioksüdantne ravi

Bronhiaalastma patogeneesi patokeemilises staadiumis aktiveerub ka lipiidide peroksüdatsioon ning tekib peroksiide ja vabasid radikaale, mis toetavad bronhide allergilist põletikku. Sellega seoses on antioksüdantravi kasutamine õigustatud. Antioksüdantide kasutamist näevad ette Euroopa Obstruktiivsete Kopsuhaiguste Diagnostika ja Ravi Ühingu soovitused, kuid tuleb märkida, et see ravi ei ole bronhiaalastma probleemi lahendanud, see on ette nähtud rünnakutevahelisel perioodil.

Antioksüdandina kasutatakse E-vitamiini (tokoferoolatsetaati) kapslites, mis sisaldavad 0,2 ml 5% õlilahust (st 0,1 g) 2-3 korda päevas kuu aja jooksul. Tokoferoolatsetaati võib manustada 1 ml 5% lahust (50 mg) või 1 ml 10% lahust (100 mg) või 1 ml 30% lahust (300 mg) intramuskulaarselt üks kord päevas. Soovitatav on ka Aevit kapslites (A- ja E-vitamiinide kombinatsioon); seda on ette nähtud 1 kapsel 3 korda päevas 30-40 päeva jooksul. E-vitamiinil on ka immunokorrektiivne toime.

C-vitamiinil (askorbiinhape) on samuti antioksüdantne toime. Märkimisväärne kogus seda leidub bronhide ja alveoolide sisepinnal asuvas vedelikus. C-vitamiin kaitseb bronhopulmonaalsüsteemi rakke oksüdatiivsete kahjustuste eest, vähendab bronhide hüperaktiivsust ja bronhospasmi raskust. C-vitamiini määratakse 0,5–1,0 g päevas. Suuremad annused võivad stimuleerida lipiidide peroksüdatsiooni raua redutseerimise tõttu, mis osaleb hüdroksüülradikaalide moodustumisel.

Antioksüdantidena kasutatakse ka seleeniühendeid, mis on osa ensüümist glutatioonperoksidaas, mis inaktiveerib peroksiide. Bronhiaalastmaga patsientidel on leitud seleenipuudust, mis aitab vähendada antioksüdantsüsteemi võtmeensüümi glutatioonperoksidaasi aktiivsust. Naatriumseleniidi kasutamine päevases annuses 100 mcg 14 nädala jooksul vähendab oluliselt bronhiaalastma kliinilisi ilminguid. SA Syurin (1995) soovitab naatriumseleniidi (2-2,5 mcg/kg keelealuselt), C-vitamiini (500 mg/päevas) ja E-vitamiini (50 mg/päevas) kombineeritud kasutamist, mis vähendab oluliselt lipiidide peroksüdatsiooni.

Atsetüültsüsteiin on samuti antioksüdant. See on rögalahtisti ja seda saab deatsetüülida tsüsteiiniks, mis osaleb glutatiooni sünteesis.

Vere ultraviolettkiirgus vähendab lipiidide peroksüdatsiooni, normaliseerib antioksüdantsüsteemi aktiivsust, parandab bronhiaalastma kliinilist kulgu, vähendab bronhide obstruktsiooni raskust ja võimaldab vähendada bronhodilataatorite hulka.

Antioksüdantide kasutamise näidustused bronhiaalastma korral:

• traditsioonilise uimastiravi ebapiisav aktiivsus;
• Ägedate hingamisteede infektsioonide ravi ja ennetamine;
• astma hooajaliste ägenemiste (talv, kevad) ennetamine, kui vitamiinide ja mikroelementide puudus on suurim;
• astmaatiline triaad (sel juhul on soovitatav UFO-veri).

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ekstrakorporaalne immunofarmakoteraapia

Ekstrakorporaalne immunofarmakoteraapia hõlmab patsientide verest eraldatud mononukleaarsete rakkude töötlemist ravimitega (prednisoloon, B12-vitamiin, diutsifoon), millele järgneb rakkude reinfusioon. Sellise kokkupuute tagajärjel väheneb mononukleaarsete rakkude histamiini vabastav aktiivsus ja stimuleeritakse interleukiin-2 sünteesi.

Ekstrakorporaalse immunofarmakoteraapia näidustused:

• kortikosteroididest sõltuv atooniline bronhiaalastma;
• Atoopilise bronhiaalastma kombinatsioon atoopilise dermatiidiga, allergiline rinokonjunktiviit.

[ 19 ]