Bronhiaalastma ravi: etioloogiline ja patogeneetiline

"Bronhiaalastma on krooniline põletikuline hingamisteede haigus, milles osalevad paljud rakud: rasvunud, eosinofiilid, T-lümfotsüüdid.

Eelsoodumusega inimestel põhjustab see põletik korduvaid hingeldamise, hingeldamise, valu rinnus ja köha korduvaid episoode, eriti öösel ja / või varahommikul. Neid sümptomeid kaasneb tavaliselt bronhide puu üldine, kuid muutuv obstruktsioon, mis on vähemalt osaliselt pöörduv spontaanselt või ravi mõjust. Põletik põhjustab ka suurenenud sõbralik vastus hingamisteede erinevatele stiimulitele "(aruanne" Global strateegia raviks ja ennetamiseks astma, "WHO, National Institute of südamehaigused, Lung, and Blood, USA, 1993).

Seega kaasaegse definitsiooni astma kuuluvad põhilised peegeldades põletikuliste haiguse olemust, esmane patofüsioloogiliseks mehhanismiks - bronhiaalhüperreaktiivsus ja aluselised kliiniliste sümptomitega - sümptomid hingamisteede obstruktsiooni.

Bronhiaalastma antiastmaatiliste ravimite väljakirjutamise peamine kriteerium on selle raskusaste. Haiguse raskusastme määramisel võetakse arvesse järgmist:

• kliinilised sümptomid, mis iseloomustavad sagedust, raskusastet, esinemissagedust suurenenud sümptomite episoodide, sealhulgas lämbumisriskide ajal;
• maksimaalse ekspiratoorse voolu (PEF) tulemused, mõõdetuna individuaalse piikumõõturiga (näitude väärtuste kõrvalekaldumine protsentides ja näitajate hajumine päevas).

Maksimaalne ekspiratoorne voolukiirus (l / min) on maksimaalne kiirus, mille jooksul õhk suudab hingamisteedest kiiremini ja sügavalt sissehingamisel pärast täielikku inspiratsiooni välja pääseda. PSV väärtused korreleeruvad tihedalt FEV1 väärtustega (sundliikumise maht liitrites esimeses sekundis).

• haiguse kontrolli kehtestamiseks ja säilitamiseks kasutatava ravi olemus ja ulatus.

Samuti on soovitatav arvestada haigusseisundi faasi: ägenemine, ebastabiilne remissioon, remissioon ja stabiilne remissioon (rohkem kui 2 aastat).

Astmeline bronhiaalastma ravi

Samm	Ravi
Valgus ja mitte-mutatsioon, episoodiline vool	Pikaajalist ravi põletikuvastaste ravimitega ei ole reeglina näidustatud Beeta2-agonisti või naatriumkromoglükaani profülaktiline sissehingamine enne eeldatavat füüsilist koormamist või kokkupuudet allergeeniga Lühiajalised bronhodilataatorid (inhaleeritavad beeta2-agonistid), vajadusel sümptomite kontrollimiseks, mitte rohkem kui üks kord nädalas
Kerge püsiv vool	Päevane pikaajaline profülaktiline vastuvõtt astma kontrolliks: Inhaleeritavad kortikosteroidid ja päevane annus 200-500 ug või naatriumkromoglükaat, nedokromiil või teofülliin, pikaajaline toime Vajadusel suurendage inhaleeritavate kortikosteroidide annust. Kui see oli 500 mikrogrammi, siis tuleb suurendada kuni 800 mg või lisada pikatoimeline bronhodilaatorid (eriti kontrolliks ööastma): inhalatsiooni (beetaagonistidega, teofülliin või pikatoimelise p2-agonistide, oraalne (tabletid või siirup) Astmahoogude leevendamiseks - lühitoimelised bronhodilataatorid - inhaleeritavaid beeta2-agoniste ei esine sagedamini 3-4 korda päevas: on võimalik kasutada inhaleeritavaid antikolinergikke
Astma püsiv, mõõduka raskusastmega	Koerte profülaktilist manustamist põletikuvastaseid aineid rajamise ja hooldamise astma kontrolli: inhaleeritavate kortikosteroidide päevases annuses 800-2000 mg (kasutades inhalaatorit Spencer) Laiendatud toimega bronhodilataatorid, eriti öösel astma leevendamiseks (beeta2-agonistid inhalatsioonide kujul, tabletid, küürid või teofülliin) Leevendamiseks astmahood - Short bronhodilataatoreid - inhaleeritava beta2-agonistide ei ole rohkem kui 3-4 korda päevas, ehk inhaleeritava antikolinergikud
Raske püsiv	Igapäevane vastuvõtt Inhaleeritavad kortikosteroidid ööpäevas annuses 800-2000 μg või enam Pikaajalisel bronhodilaatorid, eriti juuresolekul öise astmahooge (beta2-agonistide sissehingamisel, tablettide, siirupi m / või teofülliin) Glükokortikoidid suu kaudu Astmahoogude leevendamiseks või leevendamiseks - bronhodilataatoritega lühitoimeliste inhaleeritavate beeta2-agonistide (mitte rohkem kui 3-4 korda päevas). Inhaleeritavate antikolinergiliste ainete võimalik kasutamine

Märkused:

1. Patsientidele tuleb määrata ravi (asjakohane staadium), võttes arvesse seisundi esialgset raskust.
2. Kui astma sümptomid on ebapiisavalt kontrolli all, soovitatakse minna kõrgemale astmesse. Kuid algusest peale on vaja kontrollida, kas patsient kasutab ravimeid õigesti, kas arsti nõuandeid järgitakse, kas kokkupuude allergeenidega ja muud tegurid, mis põhjustavad ägenemisi, on välistatud.
3. Kui viimase kolme kuu jooksul on võimalik juhtida bronhiaalastmahaiget, on võimalik ravitava mahu järkjärguline vähenemine ja üleminek eelmisele etapile.
4. Vajadusel viiakse läbi suu kaudu manustatava suukaudse glükokortikoidravi lühikesed kursused igal etapil.
5. Patsiendid peaksid vältima kokkupuudet käivitajatest või jälgima nende mõju.
6. Ravimine igal etapil peaks hõlmama patsiendi haridust.

Vastavalt bronhiaalavastaste manifestatsioonide tõsidusele esitatakse selle ravile järgnev lähenemisviis. Narkootikumide valik ja nende kasutamise meetodid määratakse kindlaks vastava staadiumina määratletud haiguse raskusastmega.

Vermeire (Belgia) pakkus 1991. Aastal välja eespool nimetatud astmelise bronhiaalastma ravi. Ta eristab järgnevaid astmahaiguste astmeid:

1. provokatiivsete tegurite kindlaksmääramine ja beeta-adrenomimeetikumide määramine inhalatsioonides  bronhiaalastma rünnaku peatamiseks ;
2. naatriumkromoglükaadi lisamine või glükokortikoidide väikesed annused sissehingamisel;
3. Inhaleeritavate glükokortikoidide suurte annuste lisamine;
4. Lisades teofülliin sees ja / või kolinomimeetikumide sissehingatud ja / või beeta-2-agonistid sees ja / või annuse suurendamine beta 2-agonistide inhalatsioonanesteetikum;
5. glükokortikoide lisamine sees.

Tervenduskava hõlmab järgmisi valdkondi.

Etioloogiline ravi:

1. Eliminatsioonravi.
2. Mitteallergilised kambrid.
3. Patsiendi eraldamine ümbritsevatest allergeenidest.

Patogeneetiline ravi:

1. Mõju patogeneesi immunoloogilisele faasile
   1. Spetsiifiline ja mittespetsiifiline hüpesensibilisatsioon.
      • mahalaadimine ja dieetteraapia - isoleeritud ja kombinatsioonis enterosorptsiooniga;
      • ravi histaglobuliiniga, allergoglobuliin;
      • ravi adaptogeneene.
   2. Glükokortikoide ravi.
   3. Ravi tsütostaatikumidega.
   4. Immuunmodulatoorsed ravi (immuunmoduleerivad ained, kehaväline Immunoadsorptsiooni, monoklonovaya IgE-Immunoadsorptsiooni plasmafereesil limfotsitaferez, trombotsitaferez, laser ja ultraviolettkiirguse vere kiiritamist).
2. Mõju pato-keemilisele faasile
   1. Membranostabilizing teraapia.
   2. Ekstrakorporaalne immunofarmakoterapea.
   3. Põletiku, allergiate, bronhospasmide mediaatorite pärssimine.
   4. Antioksüdantravi.
3. Mõju patofüsioloogilisele staadiumile, astma ravimite kasutamine.
   1. Bronhodilataatorid (bronhodilataatorid).
   2. Ekskreksantsandid.
   3. Uue Zahharin-Geda punktidesse viimine uudsuseni.
   4. Füsioteraapia.
   5. Naturotherapy (mittefarmakoloogiline ravi).
      • Rindmassaaž ja posturaalne drenaaž.
      • Baroteraapia (hapbararopaatia ja hüperbaroteraapia).
      • Normobaarne hüpoksiline ravi.
      • Ratsionaalne hingamisharjutusi (hingamistakistus, hingamine läbi doseerimise hingamisteede surnud ruumi, tahteline kõrvaldamiseks sügav hingamine, kunstlikku hingamist reguleerimise freenilist stimuleerimine hingamist).
      • Iconreflexoteraapia.
      • Su-ni teraapia.
      • Mountain-klimaatiline ravi.
      • Speleotherapy, galloterapia.
      • Aerofütoteraapia.
      • EHF-ravi.
      • Homöopaatiline ravi.
      • Termoteraapia.

Mainitud raviprogrammideta lõigud nagu etioloogilised raviks ja nende liikide patogeensete ravis mõju immunoloogilise faasi (va glükokortikoidide) pathochemical faasi, samuti paljud ravivõtetega suunatud patofüsioloogiliste etapp viiakse läbi etapi astma remissiooni (t pärast kinnismõtete rünnaku vahistamist).

Võimalikud taimede allergeenide, toiduainete ja ravimtaimede talumatus heinapalavikutel

	Võimalikud ristallergilised reaktsioonid õietolmile
Etioloogiline tegur	Õietolm, lehed, taime varred	Taimsed toidud	Ravimtaimed
Kask	Metsamaa, lepp, õunapuu	Õunad, pirnid, kirsid, kirsid, virsikud, ploomid, aprikoosid, porgandid, seller, kartul, baklažaan, pipar	Kaskuliin (bud, lepp koonused, belladonna preparaadid)
Metsikud umbrohud (timotee, kaerajahu, siil)	-	Teraviljad (kaer, nisu, oder, rukis), sorrel	-
Pärlmut	Georgona, kummel, kapsas, päevalill	Tsitrusviljad, päevalilleõli, halva, päevalilleseemned, kallis	Jõgi, ema ja võileib, kummel, elecampane, tüümian, punakas, kalgendaja, string
Luik, ambrosia	Päevalill, võileib	Peet, spinat, melon, banaanid, päevalilleseemned. Päevalilleõli	-

Etioloogiline ravi

1. Eliminatsioonravi on patsiendi kokkupuude põhjusliku tähtsusega allergeeniga, s.o. Allergeen või rühma allergia, mis põhjustavad bronhiaalastmahaiget. See ravi viiakse läbi allergeeni tuvastamisel spetsiaalse allergoloogilise diagnoosi abil.

Allergeeniga kokkupuute täielik lõpetamine haiguse varajastes staadiumides, kui tüsistusi ei esine, võib olla väga tõhus ja viib sageli taastumiseni.

Kui ülitundlikkus lemmikloomade juustele, dafniale, kutseteguritele on vaja muuta elamistingimusi ja ratsionaalset tööhõivet (ei alusta lemmikloomad, akvaariumid, töölt lahkumine tööga seotud ohtudega).

Hobushaigusega allergia esinemise korral ei tohiks patsiendil manustada tetanusvastast, stafülokoki seerumivastast ravimit, Hobuse seerumiga on võimalik koostada ristallergilisi reaktsioone, mida kasutatakse nende preparaatide valmistamisel. Te ei saa kasutada allergilise loomuse karusnahast või villast riideid (näiteks Angoravi villast, mohäärist pärinev kamm - allergia eest lambavillale).

Ravimite ristallergilised omadused

Allergiat põhjustav ravim	Ravimid, mida ei saa kasutada koos ristallergiaga
Aminofülliin, diafillin, aminofülliiniga	Etüülendamiini (suprastin, etambutool) derivaadid
Aminazīin	Phenotiasiini derivaadid: antihistamiinid (pipolfeen, diprasiin); Neuroleptikumid (propazin, tisercin, ztaperasiin, mazheptil, sonapaks jne); antiarütmilised ravimid (etmosiin, etatsisiin); antidepressandid (fluotsükliin)
Penitsilliini rühma preparaadid	Tsefalosporiin-antibiootikumid
Novokain	Kohalikud anesteetikumid (anesteesiin, lidokaiin, trimekaiin ja dikaiin) ja neid sisaldavad ravimid (menovasiin, sulfokamfokaiin) Sulfoonamiidid Sulfonüüluurea derivaadid - hüpoglü (glibenklamiid, glikidoon, glipisiid, gliklasiid - predian, diabeton, hporpropamid jt.) Diureetikumid - diklorotiasiid, tsüklometaiid, furosemiid, bufenoks, klopamiid, indalamiid, dikaar, jne)
Jood	Radiopaque joodi sisaldavad tooted Anorgaanilised jodiidid (kaaliumjodiid, Lugoli lahus, naatriumjodiid) Türoksiini, triyodtironin

Kui ülitundlikkus õietolmu on vaja vähendada võimalikku kontakti õietolmu (ajal tolmlemise ei lähe metsa, valdkonnas, mitte tööd aias, hoiduda läheb väljaspool kuivas tuuline ilm, päeval ja öösel, st ajal, , kui õietolmu kontsentratsioon õhus on suurim).

Paljudel õietolmu bronhiaalastma põdevatel patsientidel on võimalik paljude fütopreparaatide ja toiduainete talumatus tänu õietolmu allergeenide ristuvatele reaktsioonidele. Seda tuleb arvestada toiduga toimetulemisel asjakohasel toidul. Nende ravimite kasutamine võib süvendada õietolmu bronhiaalastmia ja muid heinapalaviku sümptomeid.

Kui ülitundlikkust leibkonna tolmu suhtes tuleb arvestada, et maja tolmu peamised allergeenid on lestad või seened. Lestade kasvu optimaalsed tingimused - õhu suhteline õhuniiskus 80% ja temperatuur 25 ° C. Lestade arv suureneb hooajal suure niiskusega. Samasugused tingimused on soodustavad seente arengut.

Teenuse osutamise koht kogunemine lestad - madratsid, pehme mööbli, vaipade, taftingriide, topiste, Palus mänguasjad ja raamatud. Madratsid tuleks kaetud pestava, veekindlad plastist ja paljastada märg puhastus kord nädalas. Soovitav on puhastada korter vaibad, Palus mänguasjad, karvastatud, villa ja puuvilla tekid, pane raamat klaasitud-in riiulid, regulaarselt muuta linad pesta tapeet ja puhastada tolmuimejaga, kiiritada ruumi ultraviolettkiirguse: suvel - abiga otsese päikesevalguse kätte, talvel - ultraviolettlampide abil.

Haiglakojas on lestade arv korterites vähem kui 2% nende arvust, mistõttu haiglaravi parandab patsientide seisundit.

Toiduga seotud bronhiaalastmia korral on vajalik allergeenide eemaldamine toidust, mis põhjustab bronhiaalastmahaiget (eliminatsiooni toitumine) ja "kohustuslikke" toiduallergeene.

Ravimi bronhiaalastma ravimisel on vaja tühistada ravim, mis põhjustab haigust või selle süvenemist, samuti mitte kasutada ravimeid, mis põhjustavad ristuvat allergilist reaktsiooni.

Bronhiaalastmahaiguse arengu üks olulisemaid tegureid on õhusaaste. Sellega seoses on bronhiaalavähiga patsientide komplekssel ravimisel soovitatav kasutada väga tõhusaid õhu puhastamise süsteeme. Kaasaegsed õhupuhastid puhastavad õhu kogu ruumis (ruumis, korteris) sõltumata paigalduskohast. Kasutades spetsiaalset filtrit nad lüüa allergeenid, bakterid, viirused, õietolm, tolm ja teiste õhusaasteainete, mis vähendab oluliselt tõsidusest äge astma, ja mõnikord võimaldab vabaneda selle haigusega.

2. Inhalatsiooniautomaatilise allergiaga patsientidel (tavaliselt taimede õietolmuga tõsise sensibiliseerumisega) kasutatakse allergilisi palaid. Need ruumid on varustatud peent õhu puhastamise süsteemiga aerosoolisegudest (tolm, udu, õietolm jne). Õhk kustub kõigist allergeensetest lisanditest ja siseneb kambrisse. Vahetuse kord on 5 korda tunnis. Õhu puhastamiseks kasutatakse perklorovinüülist valmistatud polümeerset peenfilterfiltri materjale.
3. Isoleerimine patsiendi ümbritsevast allergeenid (alaline või ajutine elukohavahetus, näiteks perioodi õistaimed, muutus koht ja töötingimused, ja nii edasi.) Viiakse läbi juhul võimatu kõrvaldada allergeenide raske polüvalentse allergiat.

[1], [2], [3]

Patogeneetiline ravi

Selle etapi terapeutilised meetmed on suunatud reageerivate ainete (IgE) moodustumise pärssimisele või olulisele vähendamisele ja ennetamisele ning nende ühendamiseks antigeenidega.

Ravi histaglobiiniga ja allergoglobuliiniga

Histaglobuliin ja allergoglobuliin on mittespetsiifilise desensibiliseerimise vahendid. Ühes ampullis (3 ml) histaglobuliin (histaglobiin) sisaldab 0,1 μg histamiini ja 6 mg gammaglobuliini inimverest.

Toimemehhanism on antihistamiinivastaste antikehade väljatöötamine ja seerumi võimet inaktiveerida histamiini.

Ravimeetod: gistaglobin manustatuna subkutaanselt - esimene 1 ml, seejärel 3 ml 2 päeva ja seejärel teha kolm süsti 3 ml vahedega 3 päeva, vajaduse korral pärast 1-2 kuud muidugi korratakse.

On võimalik kasutada erinevat ravimeetodit hystoglobulin: ravim manustatakse subkutaanselt kaks korda nädalas, alustades 0,5 ml ja doosi tõstmisel 1-2 ml määr süsti koosneb 10-15. Histaglobuliin on efektiivne õietolmu ja toiduga sensibiliseerumiseks, atooni bronhiaalastmia, urtikaaria, Quincki ödeem, allergiline riniit.

Gigaglobuliini kasutamise vastunäidustused: menstruatsioon, kõrge kehatemperatuur, ravi glükokortikoididega, bronhiaalastma ägenemise periood, emaka mioma.

Allergoglobuliini toimemehhanismi ja efektiivsuse lähedal on antiallergiline immunoglobuliin. See sisaldab blokeerivaid antikehi - IgG. Ravimit manustatakse intramuskulaarselt 2 ml-ni, intervalliga 4 päeva, ainult 5 süstimist. Allergoglobuliin on platsentaarne γ-globuliin kombinatsioonis gonadotropiiniga. Ravimil on kõrge histamiini kaitsva võime. Valmistatud 0,5 ml ampullides. Allergoglobulin manustada intramuskulaarselt doosis 10 ml iga 15 päeva tagant (kokku 4 süstid) või intramuskulaarselt - 2 ml 2 päeva (4-5 süstid).

Võimalik kombineeritud taotlus oma kiire allergoglobulina allergiavastaseid efekti (blokeerides vabad histamiini) ja hystoglobulin (põlvkonna "antihistamiini immuunsuse" - long püsiv toime) järgmiselt: üks kord nädalas intramuskulaarselt manustada 5 ml ja 3 ml allergoglobulina hystoglobulin subkutaanselt. Kursus - 3 sellist kompleksi 3 nädala jooksul. Ravi hystoglobulin allergoglobulinom ja läbi ainult remissiooni, korrata kursused on võimalik 4-5 kuud. Kuna allergoglobulin ja anti-immunoglobuliin sisaldab gonadotropic hormoonid, nende kasutamine vastunäidustatud puberteet, emakafibroidide mastiiti.

Adaptogeenide ravi

Mittespetsiifilise desensibiliseerimise meetod kohtleevõimaluste tõttu parandab bronhopulmonaarse kaitse kohaliku süsteemi funktsiooni, üldise immuunsuse süsteemi, desensibiliseerumist.

Remissiooni faasis kuu jooksul kasutatakse tavaliselt järgmisi tööriistu:

• ekstrakti eleutherococcus 30 tilka 3 korda päevas;
• saparal (saadud Manchu aralast) 0,05 g 3 korda päevas;
• tinktuura Hiina magnoolia viinapuu 30 tilka 3 korda päevas;
• Tinktuura ženšennist 30 tilka 3 korda päevas;
• Rhodiola rosea tinktuura 30 tilka 3 korda päevas;
• Pantokriin 30 tilka 3 korda päevas sissepoole või 1-2 ml intramuskulaarselt üks kord päevas;
• Rantariin - põhjapõtrate isaste hõõgkalendi ekstrakt võetakse suu kaudu 2 tabletti 30 minutit enne sööki 2-3 korda päevas.

Glükokortikoide ravi

Glükokortikoidiravi koos bronhiaalastmaga kasutatakse järgmistes variantides:

1. Glükokortikoidide inhalatsioonivormide ravi ( lokaalne glükokortikoidteraapia ).
2. Glükokortikoidide kasutamine sees või parenteraalselt ( süsteemne glükokortikoidteraapia ).

Ravi tsütostaatikumidega (immunosupressandid)

Ravi tsütostaatikumidega kasutatakse harva.

Tsütostaatikumide toimemehhanism on pärssida reagentide tootmist ja põletikuvastast toimet. Erinevalt glükokortikoididest ei inhibeeri nad neerupeale.

Näidustused:

• raske atoopilise bronhiaalastma vorm, mida tavapäraste vahenditega ei saa ravida, sh. Glükokortikoidid;
• kortikosteroidist kortikosteroidile resistentne bronhiaalastma - eesmärgiga vähendada kortikaalset sõltuvust;
• autoimmuunne bronhiaalastma.

Immunomoduleeriv ravi

Immuunmodulatsioonravi normaliseerib immuunsüsteemi. See on ette nähtud bronhiaalastma pikkuseks, mis on vastupidav tavapärasele ravile, eriti kui atoopiline vorm on kombineeritud infektsiooniga bronhopulmonaalses süsteemis.

Ravi tümamiiniga

Timaliin on veiste tüümuse polüpeptiidifraktsioonide kompleks. Ravim reguleerib B- ja T-lümfotsüütide arvu ja funktsiooni, stimuleerib fagotsütoosi, reparatiivseid protsesse, normaliseerib T-killerite aktiivsust. Valmistatud 10 mg viaalides (ampullid), see lahustub isotoonilises NaCl lahuses. Intramuskulaarselt manustatakse 10 mg üks kord päevas 5-7 päeva. Yi Ziborov ja BM Uslontsev näidanud, et ravitoime thymalin kõige ilmekam patsientidel lühikese aja haigus (2-3 aastat) on normaalne või langenud aktiivsus T-lümfotsüüdi summutajat. Positiivse toime immunogeneetiline marker on HLA-DR2 olemasolu.

T-aktiveeritud ravi

T-aktiviin on tuletatud veiste tüümüosest ja see on polüpeptiidide segu molekulmassiga 1500-6000 daltonit. Tal on T-lümfotsüütide funktsiooni normaliseeriv mõju. Seda toodetakse 1 ml 0,01% ampullides (s.o iga 100 ug). Seda manustatakse intramuskulaarselt üks kord päevas annuses 100 mikrogrammi, ravi kestab 5-7 päeva. Positiivse toimega immunogeenne marker on HLA-B27 olemasolu.

Ravi timoltiiniga

Timoptín on immunomoduleeritav tümuse preparaat, mis sisaldab immunoaktiivsete polüpeptiidide kompleksi, sealhulgas a-tümosiini. Ravim normaliseerib lümfotsüütide T- ja B-süsteemi parameetreid, aktiveerib neutrofiilide fagotsüütilist funktsiooni. Valmistatud lüofiliseeritud pulbrina 100 ug, enne manustamist lahustatakse 1 ml isotoonilises lahuses. Subkutaanselt annuses 70 mikrogrammi / m2 (st täiskasvanutele, tavaliselt 100 mikrogrammi) üks kord 4-päevase ravi vältel - 4-5 süstimist.

Naatriumjoodireaktsioon

Naatrium nukleinat hüdrolüüsi teel saadud pärmi stimuleerib funktsioonina T- ja B-lümfotsüüdid ja fagotsütoossete funktsioonina leukotsüüdid on määratud sees 0,1-0,2 g 3-4 korda päevas pärast sööki 2-3 nädalat.

Alkimer on immunoglobuliinivastane ravim, mis pärineb Gröönimaa haiste maksaõli hulgast. On teatatud selle efektiivsusest bronhiaalastmia korral.

Anti-lümfotsüütiline globuliin

Anti-lümfotsütaarne globuliin on immunoglobuliini fraktsioon, mis on isoleeritud inimese T-lümfotsüütidega immuniseeritud loomade vereseerumitest. Väikestes annustes soodustab ravim lümfotsüütide T-supressori aktiivsust, mis aitab vähendada IgE produktsiooni (retseptor). Sellepärast kasutatakse ravimit atoonilise bronhiaalavi astma raviks. BM Uslontsev (1985, 1990) soovitab kasutada antilümfotsüütleukeemia globuliini doosis 0,4-0,8 grammi 1 kg patsiendi kehakaalu kohta intravenoosselt, ravikuur koosneb 3-6 süsti. Kliinilist toimet täheldatakse 2-3 kuud pärast ravi lõppu ja kõige sagedamini HLA-B35 antigeeni kandvatel inimestel.

[4], [5], [6], [7], [8],

Laseri kiiritus ja UV-veri

Viiruse laserkiirguse ja UV-ga on immunomoduleeriv toime ja neid kasutatakse mõõduka raskusega ja tõsise kurdi bronhiaalastmia korral, eriti kortikosterososavandis. Kui laseri kiiritamine veres vähendab glükokortikoidide vajadust.

Mõju patogeneesi patogeemilisele faasile

[9], [10]

Mõnede vahendajate põletiku, allergiate, bronhospasmide pärssimine

Mõned mediaatorite vabastavad nuumrakud nende degranulatsiooni (histamiini, vereliistakuid aktiveeriva faktori; aeglaselt reageeriv aine, eosinofiilse ja neutrofiilsetes kemotaktiliste faktorite, proteolüütiliste ensüümide), mitmete vahendajate moodustatud väljapoole nuumrakud, kuid kasutades kahe erineva aktivaatorid (bradükiniini tromboksaani, serotoniin jne).

Loomulikult on võimatu inaktiveerida kõiki bronhospasmi ja põletiku vahendajaid ühe ravimi või mitme ravimi rühma abil.

Teatud vahendajate inaktiveerimiseks on võimalik nimetada vaid eraldi ettevalmistusi.

Antiserotoniinivastased ained

Antiseerotoniinid blokeerivad serotoniini toimet. Selle grupi kõige kuulsam ravim on peritool (tsüproheptadiin). See on väljendunud toimet antiserotoninovym (vähendab serotoniini ja teiste spasmogeensed efektid), kuid omab samuti antihistamiinikumiga (H1-retseptori blokeerimine) ja antikoliinergilised toimed. Ravimil on ka märgatav rahusti, suureneb isutus ja väheneb migreeni ilmingud.

Seda kasutatakse tabletidena 4 mg 3-4 korda päevas. Vastunäidustatud glaukoomi, turse, rasedus, kuseteede kinnipidamine.

[11], [12], [13]

Antikininovye fondid

Antikininovye vahendid blokeerivad kiniini toimet, vähendavad kapillaaride läbilaskvust ja bronhide turset.

Angüniin {prodektiin, parmidiin, püridinokokarbamaat) määratakse 0,25 g võrra 4 korda päevas kuus. Kuid selle ravimi kasutamine ei ole laialt levinud väikese ja küsitavuse tõttu. Ravimi kasutamine on soovitatav bronhiaalastma kombinatsioonis alajäsemete arterite (vallandav anarteriit, ateroskleroos) kaotamisega.

[14], [15],

Leukotrieenide ja rasvhapete pärssimine

Leukotrieenide ja FAT inhibeerimine (sünteesi pärssimine ja nende retseptorite blokeerimine) on uus suund bronhiaalastma raviks.

Leukotrieenid mängivad olulist rolli hingamisteede obstruktsioonis. Nad moodustuvad arahhidoonhappe 5-lipoksügenaaside ensüümide toimel ja neid toodavad nuumrakud, eosinofiilid ja alveolaarsed makrofaagid. Leukotrieenid põhjustavad põletiku tekkimist bronhides ja bronhospasmi. Leukotrieeni sünteesi inhibiitorid vähendavad bronhospasmi vastust allergeenide, külma õhu, füüsilise stressi ja aspiriini toimel bronhiaalastmahaigusega patsientidel.

Praegu uurisime ravi efektiivsust kolmest patsiendist bronhiaalastma, kerge ja mõõduka voolu silcuton - 5-lipoksügenaasi inhibiitorite ja leukotrieeni sünteesi. Väljend, silcuton bronhodilaatorefekti võtmisel see suukaudselt annuses 600 mg neli korda päevas ning olulist langust ägenemiste sagedust astma ja kasutamissagedus inhaleeritava beta2-agoniste. Praegu viiakse läbi välismaal leukotrieeni retseptori antagonistide, pranlukasti, singulaari kliinilised uuringud.

FAT-i antagonistide kasutamine toob kaasa eosinofiilide sisalduse vähenemise bronhide seintel ja bronhide reaktiivsuse vähenemise vastuseks kokkupuutel allergeeniga.

Antioksüdantravi

Pathochemical etapi astma patogeneesis esineb aktiveerimist lipiidide peroksüdatsiooni ja moodustumise peroksiidid ja vabade radikaalide toetada allergiline põletik bronhi. Seoses sellega on antioksüdantravi kasutamine õigustatud. Antioksüdantide kasutamist edastaja soovitustele European Society for the diagnoosimise ja ravi obstruktiivne kopsuhaigused, kuid tuleb märkida, et käesolevat ravi ei lahendanud probleemi astma, vaid need jagatakse mezhlristupnom jooksul.

Antioksüdandina kasutatakse E-vitamiini (tokoferoolatsetaati) 0,2 ml 5% -lise õlilahuse (st 0,1 g) kapslites 2-3 korda päevas kuus. Tokoferoolatsetaati võib kasutada 1 ml 5% lahuse (50 mg) või 1 ml 10% lahuse (100 mg) või 1 ml 30% lahuse (300 mg) kohta üks kord päevas intramuskulaarselt. Samuti on soovitatav, et Aevit kapslites (vitamiinide A ja E kombinatsioon) manustatakse 1 kapslit 3 korda päevas 30-40 päeva jooksul. E-vitamiinil on ka immunokorrektsioon.

Vitamiin C (askorbiinhape) omab samuti antioksüdantset toimet. Märkimisväärne kogus seda esineb vedelikus, mis paikneb bronhide ja alveoolide sisepinnal. Vitamiin C kaitseb bronhopulmonaalse süsteemi rakke oksüdatiivse kahjustuse eest, vähendab bronhide hüperreaktiivsust, vähendab bronhospasmi raskust. On ette nähtud C-vitamiini 0,5-1,0 g päevas. Kõrgemad annused võivad stimuleerida lipiidide peroksüdatsiooni, vähendades hüdroksüülradikaalide moodustamisel tekkivat rauda.

Antioksüdandina kasutatakse ka seleniumi ühendeid, mis on ensüümi glutatioonperoksüdaasi osa, mis on peroksiidi inaktiveeriv. Astmahaigetega leitud seleenidefitsiit, vähendades seeläbi aktiivsust glutatioon - võtmeensüümina antioksüdandi süsteemi. Naatriumseleniidi kasutamine 14-nädalase annuse 100 mikrogrammi jooksul vähendab märkimisväärselt bronhiaalastma kliinilisi ilminguid. Syurin SA (1995) soovitab kombineeritud kasutamine naatriumi selenistokislogo (2-2,5 ug / kg sublingvaalne), vitamiin C (500mg / päevas), vitamiin Ε (50 mg / päevas), mis vähendab oluliselt lipiidide peroksüdatsiooni.

Antioksüdant on ka atsetüültsüsteiin. See on reekspteraator, mis suudab glütatiooni sünteesil osaleva tsüsteiini moodustumisel deatsetüülida.

Ultraviolettkiirguse vere kiiritamist vähendab lipiidide peroksüdatsiooni ja normaliseerib aktiivsust antioksüdantsüsteemi parandab kliinilist kulgu astma, vähendab raskust bronhiaalobstrukstiooni, vähendab mitmeid sai bronhodilaatorid.

Näited antioksüdantide määramiseks bronhiaalastmia korral:

• traditsioonilise arstiabi ebapiisav aktiivsus;
• ägedate hingamisteede infektsioonide ravi ja ennetamine;
• astma hooajaliste ägenemiste ennetamine (talvel, kevadel), kui on suurim vitamiinide ja mikroelementide defitsiit;
• astmaatiline triada (soovitatava UFO-veres).

[16], [17], [18]

Ekstrakorporaalne immunofarmakoterapea

Kehavälist immunopharmacotherapy seisnevad narkootikume (prednisoloon, vitamiin B12, diutsifonom) mononukleaarsed rakud verest eraldatud patsientide hilisema reinfusiooni rakkudes. Selle efekti tõttu väheneb mononukleaaride histamiini vabastav aktiivsus ja stimuleeritakse interleukiin-2 sünteesi.

Ekstsorporatiivse immunofarmakoteraapia näited:

• kortikosteroid-sõltuv aonto bronhiaalastma;
• atoopilise bronhiaalse astma kombinatsioon koos atoonilise dermatiidi, allergilise rinokonjunktiviidiga.

[19]