Kandidaatlus

Kandidoos on naha, küünte ja limaskestade, mõnikord ka siseorganite haigus, mille põhjustavad perekonna Candida pärmilaadsed seened.

Inimese patoloogias mängib kõige olulisemat rolli seen Candida albicans. Palju harvemini võivad patoloogilisi muutusi põhjustada selle perekonna teised seened (Candida tropicalis, Candida krtisei jne).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Kandidoosi põhjus

Perekonna Candida pärmilaadsed seened on oportunistlikud, eoseid mittemoodustavad dimorfsed seened, mis on fakultatiivsed anaeroobid. Nad taluvad hästi kuivatamist ja külmutamist. Saprofüütsele eksistentsile iseloomulikus pärmi arengufaasis on nad üherakulised, ovaalse kujuga mikroorganismid, mille suurus on alates 1,5 μm-st (noored rakud) kuni 14 μm-ni (küpsed rakud). Nad paljunevad multipolaarse pungumise teel. Kudedesse tungides muutuvad Candida seened sageli õhukesteks niitjateks vormideks, moodustades piklike pärmirakkude mittetäieliku pungumise tagajärjel pseudomütseeli. Sel juhul säilitab moodustunud tütarrakk kitsa istmiku tõttu ühenduse emarakuga.

Candida perekonna seeni leidub õhus, pinnases, köögiviljades, puuviljades ja kondiitritoodetes. Nad esindavad soolestiku, suu limaskesta, väliste suguelundite ja looduslike avadega külgneva ala normaalset mikrofloorat, mis on seotud Candida perekonna seente looduslike reservuaaridega. Seega on umbes 50% kliiniliselt tervetest inimestest Candida perekonna seente kandjad suu limaskestal. Kliiniliselt tervetel inimestel leidub väljaheites väikest arvu pärmrakke (100–1000 1 g väljaheite kohta). Tervete inimeste nahal ja bronhides leidub neid harva ja väikestes kogustes. Teised normaalse mikrofloora esindajad on konkureerivates suhetes Candida perekonna seentega.

Kandidoosi patogenees

Limaskestade ja naha koloniseerimine Candida perekonna pärmilaadsete seente poolt, aga ka manifestne kandidoos, on "peremeesorganismi" nõrgenenud kaitsevõime ilming. On juba ammu teada, et oportunistlike pärmilaadsete seente põhjustatud haiguse suhtes on kõige vastuvõtlikumad väga noored (imikud), väga vanad või väga haiged. Kandidoos on ennekõike "haigete haigus". Endokriinsed haigused (hüperkortikism, suhkurtõbi, rasvumine, hüpotüreoidism ja hüpoparatüreoidism), rasked üldhaigused (lümfoom, leukeemia, HIV-nakkus jne) ja patoloogiline rasedus on selle seenhaiguse tekkeks eelsoodumuse endokriinsete tegurite hulgas. Praegu on kandidoosi kõige levinumad põhjused laia antibakteriaalse toimespektriga antibiootikumide, glükokortikosteroidide, tsütostaatikumide ja hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite kasutamine. Kandidoosi tekkele aitavad kaasa ka mitmed eksogeensed tegurid. Nende hulka kuuluvad kõrge temperatuur ja liigne õhuniiskus, mis põhjustavad naha leotamist, mikrotraumasid, nahakahjustusi kemikaalidega jne. Mitme eelsoodumuse (endogeense ja eksogeense) samaaegne mõju suurendab oluliselt kandidoosi tekke riski. Nakatumine toimub tavaliselt sünnituskanalis, kuid on tõestatud ka transplatsentaalse infektsiooni (kaasasündinud kandidoos) võimalus. Täiskasvanutel esineb kandidoosi kõige sagedamini autogeense superinfektsiooni tagajärjel, kuigi võib esineda ka eksogeenset superinfektsiooni (suguelundite, perigenitaalsetes piirkondades). Düsbakterioos ja limaskesta ning nahapinna kaitsesüsteemi häirumine soodustavad seene kinnitumist (adhesiooni) epiteelirakkudele ja selle tungimist läbi epiteelibarjääri.

Kandidoosi sümptomid

Eristatakse järgmisi kandidoosi tüüpe:

1. Pindmine kandidoos (suu, suguelundite, naha, küünevallide ja küünte puhul).
2. Krooniline generaliseerunud (granulomatoosne) kandidoos lastel ja noorukitel (krooniline mukokutaanne kandidoos).
3. Vistseraalne kandidoos (mitmesuguste siseorganite ja süsteemide kahjustus): neelu, söögitoru ja soolte kandidoos, bronhide ja kopsude kandidoos, kandidoosne septitseemia jne.

Dermatoveneroloogid ja dermatokosmetoloogid puutuvad oma igapäevatöös sageli kokku pindmise kandidoosi ilmingutega. Kahjustuste lokaliseerimise järgi eristavad nad:

1. Limaskestade ja naha kandidoos: kandidoosne stomatiit, kandidoosne glossiit, suu nurkade kandidoos (nurgeline keiliit), kandidoosne keiliit, kandidoosne vulvovaginiit, kandidoosne balanopostiit.
2. Naha ja küünte kandidoos: suurte voltide kandidoos, väikeste voltide kandidoos, kandidoosne paronühhia ja onühhia (onühhomükoos).

Limaskestade pindmise kandidoosi kõige levinum vorm on kandidaalne stomatiit. Ägeda kandidaalse stomatiidi kõige levinum kliiniline vorm on "soor" ehk pseudomembranoosne kandidoos. See esineb sageli vastsündinutel esimese 2-3 elunädala jooksul ja täiskasvanutel, kellel esinevad eespool loetletud soodustavad tegurid. Kahjustused paiknevad tavaliselt põskede, suulae ja igemete limaskestal. Nendes piirkondades ilmuvad valkjad kreemikad murenevad naastud. Mõnikord meenutavad need kalgendatud piima ja võivad märkimisväärsel alal sulanduda pidevateks valkjateks läikivateks piirkondadeks. Nende all võib sageli leida hüpereemilist, harvemini erodeerunud pinda. Pikaajalise kandidaalse stomatiidi korral omandab see pruunikaspruuni või kreemika värvuse ja kinnitub kindlamalt kahjustatud limaskestale.

Püsivat kandidoosset stomatiiti ja glossiiti peaks ravima arst, kuna need võivad olla omandatud immuunpuudulikkuse esimeste ilmingute hulgas (HIV-positiivsetel inimestel).

Suu limaskesta kahjustustega patsientidel levib seenhaigus sageli suu nurkadesse – tekib suu nurkade kandidoos (pärmseene ehk kandidoosne nurgeline keiliit). See võib esineda ka isoleeritult ja kestab tavaliselt pikka aega. Suu nurkadesse tekivad piiratud erosioonid – praod kergelt infiltreerunud alusel, mida ümbritseb kergelt kõrgenenud valgendatud epidermise ääris. Pärmseene nurgelise keiliidi teket soodustab suu nurkade matseratsioon, mis tekib koos hambumushäirega. Suu nurkade kandidoosi ja streptoderma kliinilised ilmingud on sarnased.

Kandidaalne keiliit on huulte punase ääre põletik. Seda iseloomustab huulte punase ääre mõõdukas turse ja tsüanoos, õhukesed hallikad lamellaarsed soomused kõrgenenud servadega, huulte naha hõrenemine, radiaalsed sooned, praod. Subjektiivselt häirivad kuivus, kerge põletustunne ja mõnikord valu. Makroheiliidi korral huuled paksenevad märkimisväärselt, nende pinnale tekivad paksud koorikud ja veritsevad praod. Sarnased kliinilised ilmingud esinevad ka atoopilise keiliidi ja huulte punase ääre streptokokkkahjustuste korral.

Kandidaalsele vulvovaginiitile on iseloomulik valkja katte (nagu seenhaigus) teke vulva ja tupe hüpereemilisel limaskestal. Ilmneb iseloomulik valge murenev eritis. Patsiente häirib piinav sügelus ja põletustunne. Kahjustus on raskesti ravitav ja altid taastekkimisele. Pärmseene vulvovaginiit tekib tavaliselt püsiva antibakteriaalsete antibiootikumidega ravi korral, dekompenseeritud suhkurtõvega patsientidel ja rasedatel, "varjatud" infektsioonide korral ning hormonaalsete rasestumisvastaste vahendite pikaajalise kasutamise korral. Haigus võib kanduda naiselt mehele, kellel tekib pärmseene balanopostiit. Kandidaalne uretriit on haruldane.

Kandidaalne balanopostiit esineb sageli rasvumise, suhkurtõve dekompensatsiooni taustal, kroonilise gonorröa ja mittegonorröa uretriidi korral ning kitsa eesnahaga inimestel. Eesnaha peas ja sisemisel lehel, hüpereemia taustal, ilmub arvukalt väikeseid pustuleid, mis muutuvad erineva suurusega erosioonideks valkja naastuga. Nende ilmingutega kaasneb sügelus ja põletustunne. Piisava ravi puudumisel võivad need viia põletikulise fimoosini ja on oht kandidaalse uretriidi tekkeks.

Suurte voltide kandidoos (nahk piimanäärmete all, kaenlaaluses lohus, kubemevoldid, tuharatevaheline volt ja kõhuvoldid) tekib tavaliselt rasvunud inimestel, suhkurtõbe põdevatel ja glükokortikosteroidhormoone saavatel inimestel. Väikeste voltide kandidoosi korral kätel, kõige sagedamini III-IV sõrmede vahel, tekib pikaajalise leotamise tagajärjel varvastevaheline pärmseene erosioon. Hüpereemilisel nahal suurtes ja väikestes voltides tekivad õhukeseinalised, sageli kokku sulavad pustulid. Edasi tekivad tumedad kirsikarva erosioonid läikiva, "lakitud" pinnaga. Erosioonide servad on polütsüklilised, kooruva valge epidermise äärisega, mis on perifeerias kõrgenenud "krae" kujul. Kahjustuse ümber leidub väikeseid pustuleid (satelliitpustuleid) ja erosioone. Haigust iseloomustab tugev sügelus ja põletustunne ning selle eristamine streptokoki mähkmelööbest on sageli keeruline.

Endokriinsete häiretega inimestel (tavaliselt mitme soodustava teguri esinemisel) võib esineda laialt levinud naha ja limaskestade pindmine kandidoos.

Kandidoosi primaarse fookuse korral võivad esineda allergilised lööbed - levurid (prantsuse keelest levures - pärm). Need avalduvad sügelevate piiratud või laialt levinud vesikulaarsete, papulaarsete või erütemaatsete lamerakuliste löövetena.

Kandidoosi diagnoosimine

Pärmilaadsete seente esinemist patsientide kahjustustes määratakse mikroskoopiliste ja kultuuriliste uuringute abil. Natiivsete või aniliiniga värvitud kandidoosipreparaatide mikroskoopia näitab suurt hulka punguvaid rakke, pseudomütseeli või tõelist mütseeli. Siiski tuleb meeles pidada, et üksikute pärmirakkude leidmine uuritavas preparaadis või Candida seene üksikute kolooniate saamine külvi ajal ei tõesta haiguse kandidoosset olemust. Suur tähtsus on vastavatel kliinilistel ilmingutel, kolooniate kvantitatiivsel loendamisel ja nende arvu suurenemisel haiguse progresseerumisel.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kandidoosi ravi

Patsiendi ratsionaalse ravi määramiseks on vaja arvestada kandidoosi kliinilist vormi, selle levimust ja tuvastatud soodustavaid tegureid (üldiseid ja lokaalseid). Suu limaskesta, suguelundite ja perigenitaalse piirkonna pindmise kandidoosi korral on vaja kindlaks teha seedetrakti saastumise aste Candida pärmseenega. Seedetrakti massilise koloniseerimise korral Candida seentega on soovitatav määrata ravimeid nende kasvu pärssimiseks (näiteks natamütsiin - Pimafutsiin).

Kandidoosist põhjustatud naha ja limaskestade lokaalsete kahjustuste korral piirdub ravi tavaliselt antikandidaalsete ravimite välise kasutamisega ratsionaalsetes vormides.