Vulvovaginaalne kandidoos

Vulvovaginaalset kandidoosi põhjustavad Candida albicans ja mõnikord ka teised Candida liigid, Tomlopsis või muud pärmilaadsed seened.

Vulvovaginaalse kandidoosi sümptomid

Hinnanguliselt kogeb 75% naistest elu jooksul vähemalt ühte vulvovaginaalse kandidoosi episoodi ja 40–45%-l kaks või enam episoodi. Väikesel protsendil naistest (tõenäoliselt alla 5%) tekib korduv vulvovaginaalne kandidoos (RVVC). Vulvovaginaalse kandidoosi tüüpilisteks sümptomiteks on tupe sügelus ja voolus. Muude sümptomite hulka võivad kuuluda tupe valulikkus, vulva ärritus, düspareunia ja väline düsuuria. Ükski neist sümptomitest ei ole spetsiifiline vulvovaginaalsele kandidoosile.

Vulvovaginaalse kandidoosi diagnoosimine

Kandidaalse vaginiiti kahtlustatakse kliiniliste tunnuste, näiteks vulva sügeluse ja vaginaalse või vulva erüteemi esinemisel; võib esineda valget eritist. Diagnoos pannakse vaginiidi tunnuste ja sümptomite põhjal ning kui a) märjal proovil või Grami värvimisel leitakse pärmseeni või pseudohüüfe või b) kultuuri- või muud testid näitavad pärmseente olemasolu. Kandidaalne vaginiit on seotud normaalse tupe pH-ga (alla 4,5 või sellega võrdne). 10% KOH kasutamine märjal proovil parandab pärmseente ja seeneniidistiku avastamist, kuna see lõhustab rakulist materjali ja võimaldab määrdproovi paremini visualiseerida. Candida tuvastamine sümptomite puudumisel ei ole ravi näidustus, kuna Candida ja teised pärmilaadsed seened on tupe normaalsed elanikud umbes 10–20% naistest. Vulvovaginaalset kandidoosi võib naistel avastada koos teiste sugulisel teel levivate infektsioonidega või see tekib sageli pärast antibiootikumravi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kandidaalse vulvovaginiidi ravi

Paiksed preparaadid pakuvad vulvovaginaalse kandidoosi efektiivset ravi. Paikselt manustatud asoolpreparaadid on efektiivsemad kui nüstatiin. Asoolidega ravi viib sümptomite taandumiseni ja mikrobioloogilise paranemiseni 80–90% juhtudest pärast ravi lõppu.

Soovitatavad raviskeemid kandidaalse vulvovaginiidi korral

Vulvovaginaalse kandidoosi raviks on soovitatavad järgmised intravaginaalsed ravimivormid:

Butokonasool 2% kreem, 5 g intravaginaalselt 3 päeva jooksul**

Või 1% klotrimasooli kreem, 5 g intravaginaalselt 7–14 päeva jooksul**

Või klotrimasooli 100 mg vaginaaltablett 7 päeva jooksul*

Või klotrimasooli 100 mg vaginaaltablett, 2 tabletti 3 päeva jooksul*

Või klotrimasool 500 mg 1 vaginaaltablett üks kord*

Või mikonasooli 2% kreem, 5 g intravaginaalselt 7 päeva jooksul**

Või mikonasool 200 mg vaginaalsed ravimküünlad, 1 ravimküünal 3 päeva jooksul**

Või mikonasool 100 mg vaginaalsed ravimküünlad, 1 ravimküünal 7 päeva jooksul**

*Need kreemid ja ravimküünlad on õlipõhised ning võivad kahjustada latekskondoome ja -pehmendajaid. Lisateabe saamiseks vaadake kondoomi etiketti.

**Ravimid on saadaval ilma retseptita (OTC).**

Või Nystatin 100 000 RÜ, vaginaaltablett, 1 tablett 14 päeva jooksul

Või tiokonasool 6,5% salv, 5 g intravaginaalselt üks kord**

Või terkonasool 0,4% kreem, 5 g intravaginaalselt 7 päeva jooksul*

Või terkonasool 0,8% kreem, 5 g intravaginaalselt 3 päeva jooksul*

Või terkonasooli 80 mg ravimküünlad, 1 ravimküünal 3 päeva jooksul*.

Suukaudne ettevalmistus:

Flukonasool 150 mg - suukaudne tablett, üks tablett üks kord.

Butokonasooli, klotrimasooli, mikonasooli ja tiokonasooli intravaginaalsed vormid on käsimüügis ning vulvovaginaalse kandidoosiga naine võib valida ühe neist vormidest. Nende ravimitega ravi kestus võib olla 1, 3 või 7 päeva. Käsimüügiravimitega iseravimine on soovitatav ainult siis, kui naisel on varem diagnoositud vulvovaginaalne kandidoos või kui tal on sümptomid, mis korduvad. Iga naine, kelle sümptomid püsivad pärast ravi käsimüügiravimitega või kelle sümptomid korduvad 2 kuu jooksul, peaks pöörduma arsti poole.

Uus vulvovaginaalse kandidoosi klassifikatsioon võib hõlbustada seenevastaste ravimite valikut ja ravi kestust. C. albicans'i tundlike tüvede põhjustatud tüsistusteta vulvovaginaalne kandidoos (kerged kuni mõõdukad, juhuslikud, mittekorduvad infektsioonid) reageerib hästi asoolravimitele isegi lühikese (<7 päeva) kuuri või ravimi ühekordse annuse kasutamisel.

Seevastu tüsistunud vulvovaginaalne kandidoos (raske lokaalne või korduv vulvovaginaalne kandidoos patsiendil, kellel on kaasuvad haigused, näiteks kontrollimatu diabeet või vähemtundlike seente, näiteks C. glabrata, infektsioon) nõuab pikemat (10–14 päeva) ravi kas paiksete või suukaudsete asoolpreparaatidega. Selle lähenemisviisi kehtivuse toetamiseks on käimas täiendavad uuringud.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Alternatiivsed raviskeemid vulvovaginaalse kandidoosi korral

Mitmed uuringud on näidanud, et mõned suukaudsed asoolravimid, näiteks ketokonasool ja itrakonasool, võivad olla sama tõhusad kui paiksed preparaadid. Suukaudsete preparaatide kasutamise lihtsus on eeliseks paiksete preparaatide ees. Siiski tuleb meeles pidada süsteemsete preparaatide, eriti ketokonasooli, võimalikku toksilisust.

Järelvaatlus

Patsiente tuleks juhendada, et nad tuleksid järelkontrollile ainult siis, kui sümptomid püsivad või tekivad uuesti.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kandidaalse vulvovaginiidiga seksuaalpartnerite ravi

Vulvovaginaalne kandidoos ei ole sugulisel teel leviv; seksuaalpartnerite ravi ei ole vajalik, kuid seda võib soovitada korduva infektsiooniga patsientidele. Väikesel arvul meessoost seksuaalpartneritel võib tekkida balaniit, mida iseloomustavad peenise pea erüteemilised piirkonnad koos sügeluse või põletikuga; selliseid partnereid tuleks ravida paiksete seenevastaste ravimitega, kuni sümptomid kaovad.

Erimärkused

Allergia ja talumatus soovitatud ravimite suhtes

Paiksed ained üldiselt ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid, kuigi võivad esineda põletustunne või põletik. Suukaudsed ained võivad aeg-ajalt põhjustada iiveldust, kõhuvalu ja peavalu. Suukaudne asoolravi põhjustab aeg-ajalt maksaensüümide aktiivsuse tõusu. Ketokonasoolraviga seotud maksatoksilisuse esinemissagedus on vahemikus 1:10 000 kuni 1:15 000. Võivad esineda reaktsioonid, mis on seotud selliste ravimite samaaegse manustamisega nagu astemisool, kaltsiumikanali blokaatorid, tsisapriid, kumariinilaadsed ained, tsüklosporiin A, suukaudsed diabeedivastased ained, fenütoiin, takroliimus, terfenadiin, teofülliin, timetreksaat ja rifampiin.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Rasedus

VVC-d täheldatakse sageli rasedatel naistel. Raviks saab kasutada ainult paikseid asoolpreparaate. Rasedate naiste jaoks on kõige tõhusamad ravimid: klotrimasool, mikonasool, butokonasool ja terkonasool. Raseduse ajal soovitab enamik eksperte 7-päevast ravikuuri.

HIV-nakkus

Praegused prospektiivsed kontrollitud uuringud kinnitavad vulvovaginaalse kandidoosi suurenenud esinemissagedust HIV-positiivsetel naistel. Puuduvad tõendid selle kohta, et HIV-seropositiivsed naised, kellel on vulvovaginaalne kandidoos, reageerivad sobivale seenevastasele ravile erinevalt. Seetõttu tuleks HIV-nakkuse ja ägeda kandidoosiga naisi ravida samamoodi nagu HIV-nakkuseta naisi.

Korduv vulvovaginaalne kandidoos

Korduv vulvovaginaalne kandidoos (RVVC), neli või enam vulvovaginaalse kandidoosi episoodi aastas, mõjutab vähem kui 5% naistest. Korduva vulvovaginaalse kandidoosi patogenees on halvasti mõistetav. Riskifaktorite hulka kuuluvad diabeet, immunosupressioon, ravi laia toimespektriga antibiootikumidega, ravi kortikosteroididega ja HIV-nakkus, kuigi enamikul korduva kandidoosiga naistel ei ole seos nende teguritega selge. Korduva vulvovaginaalse kandidoosi ravi kliinilistes uuringutes on kasutatud pidevat ravi episoodide vahel.

Korduva vulvovaginaalse kandidoosi ravi

Korduva vulvovaginaalse kandidoosi optimaalset raviskeemi ei ole kindlaks tehtud. Siiski on soovitatav esialgne intensiivne raviskeem 10–14 päeva jooksul, millele järgneb vähemalt 6-kuuline säilitusravi. Ketokonasool 100 mg suu kaudu üks kord päevas < 6 kuu jooksul vähendab korduva vulvovaginaalse kandidoosi esinemissagedust. Hiljutine uuring hindas flukonasooli iganädalast manustamist ja leidis, et nagu ka igakuise või paikse kasutamise korral, oli flukonasoolil vaid tagasihoidlik kaitsev toime. Kõik korduva vulvovaginaalse kandidoosi juhud tuleks enne säilitusravi alustamist kultuuri abil kinnitada.

Kuigi korduva vulvovaginaalse kandidoosiga patsiente tuleks hinnata soodustavate riskitegurite suhtes, ei ole soovitatav HIV-infektsiooni rutiinset testimist korduva vulvovaginaalse kandidoosiga naistel, kellel puuduvad HIV-infektsiooni riskitegurid.

Järelvaatlus

Korduva vulvovaginaalse kandidoosi ravi saavaid patsiente tuleb regulaarselt jälgida, et teha kindlaks ravi efektiivsus ja avastada kõrvaltoimeid.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Seksuaalpartnerite haldamine

Kui seksuaalpartneritel esinevad peenise nahal balaniidi või dermatiidi sümptomid, võib olla soovitatav nende paikne ravi. Siiski ei ole seksuaalpartnerite rutiinne ravi üldiselt soovitatav.

HIV-nakkus

HIV-positiivsete naiste korduva vulvovaginaalse kandidoosi optimaalse ravi kohta on vähe andmeid. Kuni see teave pole kättesaadav, tuleks neid naisi ravida nagu HIV-nakkuseta naisi.