Vulvovaginaalne kandidoos

Vulvovaginaalne kandidoos on põhjustatud Candida albicansist ja mõnikord ka teistest Candida, Tomlopsis või muudest pärmi-tüüpi seenedest.

Vulvovaginaalse kandidoosi sümptomid

Hinnanguliselt on 75% naistest kogu elu vähemalt ühe vulvovaginaalse kandidoosi episoodi ja 40-45% -l on kaks või enam episoodi. Väike osa naistest (tõenäoliselt vähem kui 5%) tekitab korduvat vulvovaginaalset kandidoosi (RVVK). Vulvovaginaalse kandidoosi tüüpilised sümptomid hõlmavad sügelust ja tupe eemaldamist. Lisaks võib tupes olla valulikkus, vulva ärritus, düspareunia ja välimine düsuuria. Ükski neist sümptomitest pole spetsiifiline vulvovaginaalse kandidoosi suhtes.

Diagnostika vulvoviginaalse kandidoosi

Candida vaginiit on võimalik kahtlustada kliiniliste tunnuste esinemine nagu sügelus vulva erüteem koos tupe või häbeme; võib olla valge esiletõstmine. Diagnoosi saab põhineb tunnuste ja sümptomite tupepõletiku ja kui a) niiskes ettevalmistamiseks või Gram-värviti äigepreparaadina tupest leiti pärmilaadsete seentest või pseudohyphae või b) kultuuriõppe vm katsed näitavad juuresolekul pärmid. Candida vaginiit on seotud normaalse tupe pH-ga (vähem kui või võrdne 4,5-ga). Kasutades 10% KOH märja preparaat parandab avastamis- pärmi ja mütseeliline kuna sellist ravi hävitab rakumaterjali ja soodustab paremat visualiseerimine laiali. Identifitseerimine Candida puudumisel sümptomid ei tähenda raviks, sest umbes 10-20% naistest Candida ja muud pärmilaadsete seened on normaalne elanike tuppe. Vulvovaginaalset kandidoosi võib leida naistel, kellel on teisi suguhaigusi või sageli pärast antibiootikumravi.

[1], [2], [3], [4]

Candida vulvovaginiidi ravi

Toopilised manustamiskohad pakuvad vulvovaginaalse kandidoosi efektiivset ravi. Kohalikud asoolsed ravimid on efektiivsemad kui nüstatiin. Ravi asoolidega põhjustab sümptomite kadumise ja mikrobioloogilise ravimise 80-90% juhtudest pärast ravi lõpetamist.

Soovitatavad raviskeemid vulvovaginaalse kandidoosi raviks

Ventovaginaalse kandidoosi raviks on soovitatavad järgmised intravaginaalsed preparaadid:

Butokonasool 2% kreem, 5 g intravaginaalselt 3 päeva **

Või klomotriasooli 1% koor, 5 g intravaginaalselt 7-14 päeva **

Või Clotrimazole 100 mg vaginaalne tablett 7 päeva *

Või 100 mg klotrimasooli vaginaalne tablett, 2 tabletti 3 päeva *

Või klotrimasool 500 mg 1 vaginaalne tablett üks kord *

Või Miconazole 2% kreem, 5 g intravaginaalselt 7 päeva **

Või Miconazole 200 mg vaginaalsed ravimküünlad, 1 suposiit 3 päeva **

Või Miconazole 100 mg vaginaalsed ravimküünlad, 1 suposiit 7 päeva **

* Need kreemid ja suposiidid on õlipõhised ja võivad kahjustada latekskonsoome ja -membraane. Lisateabe saamiseks vaadake kondoomi märkust.

** Ravimid väljastatakse ilma retseptita (OTC).

Või Nystatin 100 000 ühikut, vaginaalne tablett, 1 tablett 14 päeva

Või tiokonasool 6,5% salvi, 5 g intravaginaalselt kord **

Või tertkonrasooli 0,4% koort, 5 g intravaginaalselt 7 päeva *

Või tertkonrasooli 0,8% koor, 5 g intravaginaalselt 3 päeva *

Või Terconazole 80 mg suposiidid, 1 suposiit 3 päeva jooksul *.

Suukaudne ettevalmistus:

Flukonasool 150 mg - suukaudne, üks tablett üks kord.

Tupesiseseseid kujul butokonasool, klotrimasool, mikonasool ja tiokonasooli ilma retseptita ja naise Vulvovaginaalse kandidoos võib valida ühe nendest vorme. Nende ravimitega ravi kestus võib olla 1, 3 või 7 päeva. Enne ravimist retsepti alusel väljastatavate ravimitega soovitatakse ainult juhtudel, kui naisel on varem diagnoositud vulvovaginaalne kandidoos või kui selliseid sümptomeid on näha retsidiivide korral. Iga naine, kelle sümptomid püsivad pärast ravipreemiaga või sümptomite ägenemist, täheldatakse 2 kuu jooksul, peate pöörduma arsti poole.

Uue klassifikatsiooni Vulvovaginaalse kandidoosi võib hõlbustada valikul seenevastaseid ravimeid, samuti ravi kestus. Tüsistusteta vulvovaginaalsed kandidoos (alates slabovyrazhen-mine või mõõdukas, juhuslik neretsidiviruyuschih haigused) tundlike tüvede põhjustatud C. Albicans) asoolravimeid koheldakse hästi, isegi lühikese (<7 päeva) või muidugi kasutades üksikannusena preparaadid.

Seevastu komplitseeritud vulvovaginaalsed kandidoos (raskekujuline paikne või korduv vulvovaginaalsed kandidoosi patsientide tervisehäirete, näiteks diabeedi või kontrollimata poolt põhjustatud infektsiooni vähem tundlik seente nagu C. Glabrata), vajavad pikemat (10-14 päeva) ravi kas lokaalseid või suukaudseid asooli preparaate. Jätkuvad täiendavad uuringud, mis kinnitavad selle lähenemise õigsust.

[5], [6], [7], [8]

Alternatiivsed raviskeemid vulvovaginaalse kandidoosi raviks

Mitmed uuringud on näidanud, et mõned suukaudsed asooli preparaadid, nagu ketokonasool ja itrakonasool, võivad olla sama efektiivsed kui paiksed preparaadid. Suukaudsete ravimite kasutamise lihtsus on nende eelis võrreldes paiksete preparaatidega. Süsteemsete ravimite, eriti ketokonasooli kasutamisel tuleb siiski arvestada toksilisuse võimaliku ilmnemisega.

Järelkontroll

Patsiente tuleb teavitada korduva külastuse vajadusest ainult juhul, kui sümptomid ei kao või korduvad.

[9], [10], [11]

Sugulastega partnerite juhtimine kandidoosi vulvovaginiidi korral

Vulvovaginaalne kandidoos ei transmissioonita seksuaalselt; seksuaalpartnerite ravi ei ole vajalik, kuid seda võib soovitada ka korduva infektsiooni korral. Väikesel arvul meessoost seksuaalpartneritel võib olla balaniit, mida iseloomustab erütematoosne pindala peaaegu koos sügeluse või põletikuga; neid partnereid tuleb enne sümptomite leevendamist ravida kohalike seenevastaste ravimitega.

Erilised märkused

Allergiat ja talumatust soovitatavate ravimite suhtes

Kohalik meedia tavaliselt ei põhjusta süsteemseid kõrvaltoimeid, kuigi võib tekkida põletustunne või põletik. Suulised ravimid põhjustavad mõnikord iiveldust, kõhuvalu ja peavalu. Suukaudsete asoolidega ravimine põhjustab mõnikord maksaensüümide aktiivsuse suurenemist. Esinemissagedus hepatotoksilisusega seostatakse ketokonasooli teraapia võngub tasemel alates 1:10 000 kuni 1:15 000. Tegemist võib olla seotud reaktsioone samaaegset määramist ravimid nagu astemisool, kaltsiumikanali antagonistid, tsisapriid, kumarinopodobnye ained tsüklosporiin A, suukaudne vähendavaid ravimeid, veresuhkur, fenütoiin, takrolim, terfenadiin, teofülliin, timetreksat ja rifampiini.

[12], [13], [14]

Rasedus

VVC-d jälgitakse sageli rasedatel naistel. Ravimiseks võib kasutada ainult asooli preparaate paikseks kasutamiseks. Rasedate naiste seas on kõige tõhusamad ravimid: klotrimasool, mikonasool, butokonasool ja terkonasool. Raseduse ajal soovitavad enamik eksperte 7-päevase ravikuuri.

HIV-nakkus

Praegused eeldatavad kontrollitud uuringud kinnitavad HIV-nakkusega naiste vulvovaginaalse kandidoosi arvu suurenemist. Puuduvad tõestatud tõendid HIV-seropositiivsete naiste erineva reaktsiooni kohta vulvovaginaalse kandidoosiga, mis on sobiv seenevastane ravi. Seetõttu tuleb HIV-nakkusega ja ägeda kandidoosiga naisi kohelda samamoodi nagu HIV-nakkusega naisi.

Korduv vulvovaginaalne kandidoos

Vaktsinev vulvovaginaalne kandidoos (RVVK), (neli või enam vulvovaginaalse kandidoosi episoodi aastas) mõjutab vähem kui 5% naistest. Korduva vulvovaginaalse kandidoosi patogenees on halvasti mõistetav. Riskifaktoriteks on: diabeet, immunosupressioon, raviks laia toimespektriga antibiootikume, kortikosteroidide ja HIV-nakkuse, kuigi enamus naisi korduva kandidiaasi ühegagi neist teguritest ei ole ilmne. Korduva vulvovaginaalse kandidoosi raviks läbiviidud kliinilistes uuringutes kasutati episoodide vahel pidevat ravi.

Korduva vulvovaginaalse kandidoosi ravi

Korduva vulvovaginaalse kandidoosi ravi optimaalset režiimi ei ole kindlaks tehtud. Siiski on soovitav algselt intensiivse skeemi rakendada 10-14 päeva jooksul ja jätkata ravi jätkamist vähemalt 6 kuud. Ketokonasool, 100 mg perorasno üks kord ööpäevas <6 kuu jooksul vähendab korduva vulvovaginaalse kandidoosi episoodi esinemissagedust. Hiljutises uuringus hinnati flukonasooli iganädalast kasutamist. Saadud tulemused näitasid, et samaaegselt flukonasooli kasutamisega üks kord kuus või paikse manustamisega on vaid kerge kõrvaltegevus. Enne hooldusravi alustamist tuleb kõik vulvovaginaalse kandidoosi korduvad juhud kinnitada kultiveerimismeetodiga.

Vaatamata sellele, et patsientidel, kellel esineb taastuv Vulvovaginaalse kandidoos tuleb kontrollida juuresolekul riskiteguritega Rutiinne testimine HIV-nakkuse naistel korduvad Vulvovaginaalse kandidoos, ilma riskifaktorid HIV nakkuse ja ei ole soovitatav.

Järelkontroll

Patsiendid, kes saavad ravi korduva vulvovaginaalse kandidoosi korral, peavad regulaarselt kontrollima ravi efektiivsust ja tuvastama kõrvaltoimed.

[15], [16], [17], [18], [19]

Seksuaalpartnerite haldamine

Seksuaalpartnerite ravi kohalike vahenditega võib olla soovitatav, kui neil on peenise nahale peetud balaniti või dermatiidi sümptomid. Kuid seksuaalpartnerite rutiinset ravi ei soovitata tavaliselt.

HIV-nakkus

HIV-infektsiooniga naistel esineb korduvat vulvovaginaalset kandidoosi optimaalse juhtimise kohta vähe andmeid. Kuigi see teave ei ole kättesaadav, tuleks neid naisi hallata samal viisil kui HIV-nakkusega naisi.