Coccyx osteokondroos (koktodünia)

Kokkgodünia on sündroom, mille peamiseks sümptomiks on paroksüsmaalne või pidev valu kurkades. Kõigepealt kirjeldas seda 1859. Aastal J. Simpson.

Tänu anatoomilise struktuuri vaagna coccygodynia 2-3 korda sagedamini naistel, sageli valu õndraluu raseduse. Patsientide vanus on kõige mitmekesisem, kuid sagedamini - 40 kuni 60 aastat. Ilmnes kokkgodünaia patogeneetiline seos mitte ainult vaagnapiirkonna lihas-skeleti süsteemi patoloogiaga, vaid ka selle organite haigustega. Seega on parakoccygeal valu 0,8% naistel, prokoloogilistel patsientidel - 1,5; 0,6% - uroloogilistel patsientidel. Kokkigodünia kombineerituna selliste häiretega nagu pollakiuria, kusepidamatus, kroonilised ja sageli korduvad põie haigused, suguelundid, pärasool, visceroptoos, vaagna tsüstilised vormid. Eriliseks kohtaks valu jaoks on oksiis-refleks-spastilised ja lihas-toonilised reaktsioonid. Selja seljaosa valu on tingitud nii luu kui ka kõhre osa kahjustumisest ja selle lihaste-kiudude keskkonnast koos neurovaskulaarsete elementidega.

[1], [2]

Coccygodynia põhjused

Koktsygodüünia etioloogia kohta märgitakse enamik teadlasi:

1. Kahtlemata rikub ta kokkgealse diartroosi liikuvust. Vigastuste tagajärjel tekivad sakrokoccigeaalses liigeses, hüpermobilisatsioonis või liikumatuses subluxatsioonid ja dislokatsioonid, mis muudavad vaagnapõhja ja väikese vaagna biomehaanikat, põhjustades müalgia.
2. Närviseadme isheemia, peamiselt kokkuaalsete, presakraalsete ja hüpogastriliste närvipõletike puhul, moodustab “intrapelvic sümpatilise plexiidi”, “reaktiivse neuriidi” ja tunnelite neuropaatia.
3. Tüsistused pärast sünnitust või suurte viljade sünnitust, kui naistel on kitsas vaagna. Samal ajal on kurruskivide degeneratiivsete-düstroofiliste protsesside tekkimisega kergesti vigastatav sakrokoccigeaalne liiges.
4. Vaagna ja nimmepiirkonna ortopeediliste defektide olemasolu, sealhulgas sakraalsete ja vaagnaalade anomaaliad. Traumajärgsed deformatsioonid, lumbariseerumine ja sakraliseerimine, kokkukõne ja vaagna luude hüpoplaasia, liigesed, aksiaalse skeleti või sidekoe anomaaliad, millega kaasnevad mitmed muutused piirkondlikus homeostaasis.
5. Patoloogilised protsessid vaagna elundites ja kudedes (uretriit, prostatiit, kollitsuliit, salpingoophoritis, spastiline proktiit, närvilised tsüstid jne) põhjustavad refleksseid lihas-toonilisi reaktsioone või närvisüsteemi ärritusi.
6. Kirurgilised sekkumised perineumile, anorektaalsele piirkonnale, vaagnaelunditele ja taktikalistele vigadele viivad sageli vaagna või ligamentoossete fikseeritud aparaatide massiivse adhesiooni ja valu transformatsiooni tekkeni.
7. Lokaalse lihashüpertoonia teke, lihaspunktide käivituspunktid; patobiomehaanilised muutused lihases, mis tõstab päraku, kaasa arvatud anal sfinkterit, ja gluteus maximus, mis kinnituvad otseselt coccyxi külge; vaagna lihastes (kokkuliiv, lukustus, pirnikujuline); lihased, mis on kinnitatud häbemete ja istmikuliste luude harudele; reie ja tagumiste lihaste tagant.

Thiele (1963) juhtis tähelepanu vaagnapõhja lihaste spasmile kokkgodünaasias - levator päraku, koktigeaalses, pirnikujulises. Pärast uurimist peeti R.Maigne-i lihas-toonilise sündroomi tähtsust patogeneetiliste seoste hulgas coccygodynia puhul. Rõhutati korduvalt lihaste vastuste refleksilist olemust.

Mitmete teadlaste sõnul mängib kokkgodünia teket olulist rolli vaagna, ristiku ja koksixi funktsionaalsed ja anatoomilised muutused, mille tulemusel rikutakse nende kineetikat ja progresseeruvat lihas-ligamentaalset düstooniat. Erinevate tegurite (traumaatiline, neurodüstroofiline, vaskulaarne-düstroofiline, metaboolne) mõjul tekib sidumisaparaadi patoloogiliste muutuste teke - fastsiidi, ligamentiidi või ligamentoosi teke. Tuleks kaaluda haiguse esinemise seisukohalt kõige olulisemat:

• Sacrococcygeal sidemed - neli seljaosa, kaks külgsuunalist, kaks vatsakesta.
• Coccyx-solid cerebral-ligament ligament, mis on selgroo dura mater lõpulõnga jätk.
• Sacro-knoll ja sakraal-spinous paaritud sidemed, mis on samuti kinnitatud kokkukihi esiseintele osa kiududest.
• Sacroiliac, eriti ventral, sidemed.
• Jäneskaar, mis on lihaskontakti lihasjoonte alumise fikseerimise joon.
• Kopchiko-rektaalne, paaritu, mis ülemistes osades kujutab endast õhukest, pehmet elastset kiulist nööri, alumistes osades - tihe anoccygeal kõõlus, mis põimub anusit tõstva lihasega.
• Naistel on emaka sidemed kõigepealt sakro-emakas, mis jõuab alumise sektsiooni koksiini, emaka laiad sidemed, vaagna-emaka sidemed, emaka ümmargused sidemed, mis moodustavad selle organi ja teiste vaagna struktuuride rippuva dünaamilise raamistiku. Eriti oluline on ristkülikukujulise emaka ja emaka tsüstilise ruumi kiud-elastne aparaat.
• Meestel on rektovaskulaarsete vesikulaaride ja allpool pärasoole-eesnäärme ruumide fibro-ligamentaalne aparaat, mille moodustavad vaagnafunktsiooni plaat.
• Vaagna sidemed, mis koos lihastega moodustavad urogenitaalse diafragma kaare.

On võimalik, et löögi- ja reieluu luude ja reieluude sidemed võivad olla kaudselt olulised kokkgodünaemia tekkimisel.

[3], [4]

Tailbone anatoomia

Sabaosa on paralleelne luu, seljaaju (selg). Tagaküljel on külgedel tasane, kaarjas, kaardus tagumine ja ebaühtlane kiil. Saba on kaks korda pikem. Sabaosa koosneb sabaäärsetest selgroolistest, mis on kaela nikade kehade jäägid. 61% juhtudest sisaldab sabaluu 4 selgroogu, 30% - 3 selgroolüli ja 9% - 5 selgroolülid. Kokkgeeni selgroolülide sünoktoos algab 12-14-aastaselt ja liigub alt üles. Distaalsed selgroolülid on tavaliselt üksteise külge kinnitatud 40 aasta pärast. Ühendus seljaaju V ja kehakehade keha vahel toimub läbi põikikahvli, mis võimaldab kokkil painutada tahapoole (näiteks töö ajal). Sellegipoolest ei ole harvaesinev assotsieerumine sakrococcygeal'i protsessi selgroolülid ja viimane sakraalne lülisamba võib ühel või mõlemal küljel luu tihendada. Samal ajal ühendavad kokkuliigese selgroolülid üksteisega sünkroniseerumise kaudu.

Vanemas eas, eriti meestel, kasvavad kõik kokkigeelsed selgroolülid, välja arvatud esimene. Naistel paikneb sabaosa pigem pealiskaudselt kui meestel vaagna anatoomiliste omaduste tõttu (selle kalde suurenemine ees). Stabiilne seos kokkari ja ristiku vahel toimub lisaks eesmise ja tagumise pikisuunalise ja külgsuunalise sideme (lig. Sacrococcygeal) jätkamise kaudu.

Coccygodynia sümptomid

Kokkgodüniale on iseloomulik haiguste kompleks, mis hõlmab järgmist: valu coccyxis, vaimsed häired, liigeste ja vaagna ringi sündroomid, sidemete-farsiaalne sündroom, siseorganite sündroom, vaagna ja kõhuõõne, disimmunoosid, vegetatiivsed häired. Esimesed neli märki avastatakse pidevalt haigusega (koktsidodünia kohustuslikud sümptomid), viimased kolm on perioodilised (valikulised coccygodynia tunnused).

Kokkigodüüniahaigust iseloomustab püsiv valu. Patsiendid ei suuda oma valu täpselt lokaliseerida, näidata nende mosaiiki. Kõige sagedamini on coccyxi valul nüri, kumerus, tõmbamine, mõnikord põletamine. Mõnel juhul väheneb valu või kaob patsiendi asendis, lamades ja istuvas asendis, eriti kõva käes, köha ja füüsilise koormusega. Valu tõttu on patsiendid sunnitud istuma vaagna poolele, nende liikumine muutub ettevaatlikuks.

Vaimse sfääri rikkumised: häiritakse une ja ärkveloleku tsüklit, ilmnevad vegetatiivsed häired (peavalud, kuumuse tunne kõhus, alaselja, vasomotroonilised häired jne). On ebamäärane hirm, ärevus, sisemine ärevus.

Arendamine häireid liikumissüsteemi: patoloogilised muutused sacrococcygeal, sacroiliac ja puusa liigesed leidub enamikul patsientidest. Samal ajal kannatab kineetika, alajäsemete liigesed on ülekoormatud, tekib mitteoptimaalne motoorne stereotüüp (istumisega seotud tugifunktsiooni asümmeetria, vaagna ringi biomehaanilised häired, selgroo deformatsioonid, kõndimismuutused). Esineb piirkondlik ligamentaalne-fasiaalne patoloogia, vaagnapiirkonna elundite ümberpaiknemine ja düskineesia.

Kui kokkigodünia tekib siseorganite, peamiselt väikese vaagna, funktsionaalsed häired, siis kõhuõõne. Vaagnapiirkonna häirete hulgas on ülekaalus rektaalsed düskineesiad, uroloogilised häired esinevad 25% coccygodyniaga patsientidest. Sageli hõlmavad need häired vegetatiivseid häireid: Düspnoe, südamepekslemine, pearinglus, kuumuse või külma tunne, perifeerne angiospasm, arteriaalne düstoonia.

Kokkigodüniat iseloomustab hooajaline ägenemine.