Sääreluu osteokondroos (coccygodynia)

Koktsügodüünia on sündroom, mille peamiseks sümptomiks on paroksüsmaalne või pidev valu õndraluu piirkonnas. Seda kirjeldas esmakordselt 1859. aastal J. Simpson.

Vaagnaelundite anatoomiliste iseärasuste tõttu on koktsügodüünia naistel 2-3 korda sagedasem; sabaluuvalu esineb sageli raseduse ajal. Patsientide vanus on erinev, kuid enamasti on see 40 kuni 60 aastat. On tuvastatud patogeneetiline seos koktsügodüünia ja mitte ainult vaagna lihasluukonna patoloogia, vaid ka selle organite haiguste vahel. Seega moodustab parakoktsügeaalne valu 0,8% naistest, 1,5% proktoloogilistest patsientidest ja 0,6% uroloogilistest patsientidest. Koktsügodüünia esineb koos selliste häiretega nagu pollakisuuria, uriinipidamatus, kroonilised ja sageli korduvad põie-, suguelundite-, pärasoolehaigused, vistseroptoos, vaagna tsüstilised moodustised. Sabaluuvalu puhul on erilisel kohal refleks-spastilised ja lihas-toonilised reaktsioonid. Selgroo kaudaalse osa valu on põhjustatud nii luu-kõhreosa enda kui ka selle lihas-kiulise ümbruse kahjustusest koos neurovaskulaarsete elementidega.

[ 1 ], [ 2 ]

Koktsügodüünia põhjused

Enamik teadlasi osutab koktsügodüünia polüetioloogilisele olemusele:

1. Kahtlemata on tegemist sakrokokeaalse diartroosi liikuvuse rikkumisega. Vigastuse tagajärjel tekivad sakrokokeaalses liigeses subluksatsioonid ja nihestused, hüpermobiilsus või selle liikumatus, mis muudavad vaagnapõhja ja väikese vaagna biomehaanikat, põhjustades müalgiat.
2. Närvisüsteemi isheemia, peamiselt koktsügeaalse, presakraalse ja hüpogastrilise närvipõimiku kahjustus, moodustab "vaagnasisese sümpaatilise plexiidi", "reaktiivse neuriidi" ja tunneli neuropaatiad.
3. Kitsa vaagnaga naistel pärast sünnitust või suure loote sünnitusjärgsed tüsistused. Sellisel juhul on ristluu-käärluu liiges kergesti vigastatav kõhreketta degeneratiivsete-düstroofsete protsesside tekkega.
4. Vaagna ja nimmepiirkonna ortopeediliste defektide esinemine, sh ristluu- ja vaagnapiirkonna arenguanomaaliad. Posttraumaatilised deformatsioonid, nimme- ja sakralisatsiooninähtused, õndraluu ja vaagna luude hüpoplaasia, liigesed, aksiaalse skeleti või sidekoe anomaaliad, millega kaasnevad mitmesugused muutused piirkondlikus homöostaasis.
5. Vaagna organites ja kudedes esinevad patoloogilised protsessid (uretriit, prostatiit, kollikuliit, salpingooforiit, spastiline proktiit, närvitsüstid jne) põhjustavad refleks-lihastoonikareaktsioone või närviärritusi.
6. Kirurgilised sekkumised kõhukelmes, anorektaalses piirkonnas, vaagnaelundites, samuti taktikalised vead põhjustavad sageli vaagna või ligamentoos-fastsiaalse aparaadi massiivse adhesiooniprotsessi teket ja valulikku transformatsiooni.
7. Lokaalse lihashüpertonuse teke, lihassüsteemi päästikpunktid; patobiomehaanilised muutused pärakut tõstvas lihases, sh päraku sulgurlihases ja tuharalihases, mis kinnitub otse sabaluu külge; vaagnalihastes (saaba-, sulgur- ja piriformislihas); häbeme- ja istmikuluu harude külge kinnitunud lihastes; reie- ja lähendajalihaste tagumises rühmas.

Thiele (1963) juhtis tähelepanu vaagnapõhjalihaste spasmidele koktsügodüünia korral - pärakutõusulihas, sabalihas ja piriformis. Pärast R. Maigne'i uuringuid hakati koktsügodüünia patogeneetiliste seoste seas määravaks pidama lihas-toonilise sündroomi. Korduvalt rõhutati lihasreaktsioonide refleksiivset olemust.

Mitmete teadlaste sõnul mängivad koktsügodüünia tekkes olulist rolli vaagna, ristluu ja õndraluu funktsionaalsed ja anatoomilised muutused, mis põhjustavad nende kineetika häireid ja progresseeruvat lihas-sidemete düstooniat. Erinevate tegurite (traumaatilised, neurodüstroofsed, vaskulaardüstroofsed, metaboolsed) mõjul tekivad sidemete aparaadis patomorfoloogilised muutused - fastsiidi, ligamentiidi või ligamentooside teke. Haiguse arengu seisukohalt tuleks kõige olulisemateks pidada:

• Sakrokokkigeaalsed sidemed - neli selja-, kaks külg- ja kaks ventraalset.
• Koktsigeaalse-dura mater sideme, mis on seljaaju dura mater terminaalse niidi jätk.
• Sakrotuberous ja sacrospinous paarissidemed kinnituvad osa oma kiududega ka õndraluu esiseinte külge.
• Sakroiliakaalsed sidemed, eriti ventraalsed.
• Kõõlusekaar, mis on häbemeluu laskuvate harude piirkonnas lihase esialgse kinnitusjooneks.
• Koktsigeaal-rektaalne, paaritu, mis ülemistes osades on õhuke, pehme, elastne kiuline nöör ja alumistes osades on tihe anoktsigeaalne kõõlus, mis on läbi põimunud päraku tõstva lihasega.
• Naistel - emaka sidemed, peamiselt sakrouteriinsed sidemed, mis ulatuvad alumises osas õndraluuni, emaka laiad sidemed, häbeme-emaka sidemed, emaka ümarad sidemed, mis moodustavad selle organi ja teiste vaagna moodustiste rippuva dünaamilise raamistiku. Teatud tähtsusega on pärasoole-emaka ja emaka-vesikaalse ruumi kiuline-elastne aparaat.
• Meestel - vaagna funktsiooniplaadi moodustatud rektovesikaalse ja allpool rektoprostataalsete ruumide fibro-ligamentoosne aparaat.
• Häbemeluu sidemed moodustavad koos lihastega urogenitaalse diafragma võlvi.

On võimalik, et iliofemoraalsetel, pubofemoraalsetel ja ischiofemoraalsetel sidemetel võib olla koktsügodüünia tekkes kaudne roll.

[ 3 ]

Sabaluu anatoomia

Sabaluu on paardumata luu,selgroo alumine osa. Sabaluu on välimuselt lame, kaarjalt tahapoole kõverdunud ja külgedelt ebaühtlase kiilukujuline. Sabaluu pikkus on kaks korda suurem kui selle laius. Sabaluu koosneb sabalülidest, mis on sabalülide kehade jäänused. 61% juhtudest sisaldab sabaluu 4 selgroolüli, 30% juhtudest 3 selgroolüli ja 9% juhtudest 5 selgroolüli. Sabalülide sünostoos algab 12–14-aastaselt ja liigub alt ülespoole. Distaalsed selgroolülid sulanduvad tavaliselt kokku 40 aasta pärast. Ühendus 5. sakraalse selgroo ja 1. sabalüli kehade vahel toimub lülidevahelise ketta kaudu, mis võimaldab sabaluudel tahapoole kalduda (näiteks sünnituse ajal). Siiski pole sakrokokküügeaalse piirkonna selgroolülides assimilatsioon haruldane ning viimane sakraalne selgroolüli võib olla ühelt või mõlemalt poolt luuliselt sabalüliga sulandunud. Samal ajal on sabalülid omavahel sünkondroosi abil ühendatud.

Vanemas eas, eriti meestel, sulanduvad kõik sabalülid, välja arvatud esimene. Naistel paikneb sabalüli pindmisemalt kui meestel, mis on tingitud vaagna anatoomilistest iseärasustest (suurenenud ettepoole kalle). Stabiilne ühendus saba- ja ristluu vahel saavutatakse ka eesmise ja tagumise piki-, samuti külgmiste sidemete (lig. sacrococcygeal) jätkumise kaudu.

Koktsügodüünia sümptomid

Koktsügodüüniat iseloomustab häirete kompleks, mis hõlmab: valu õndraluu piirkonnas, vaimseid häireid, liigese- ja vaagnarõnga sündroome, sideme-fastsiaalset sündroomi, siseorganite, vaagna ja kõhu sündroomi, düsimmunoosseid häireid, vegetatiivseid häireid. Esimesed neli tunnust avastatakse haiguse ajal pidevalt (koktsügodüünia kohustuslikud tunnused), viimased kolm - perioodiliselt (koktsügodüünia valikulised tunnused).

Koktsügodüünia haigust iseloomustab püsiv valusündroom. Patsiendid ei suuda oma valuaistinguid täpselt lokaliseerida, mis viitab nende mosaiiksele olemusele. Enamasti on valu sabaluu piirkonnas valutav, lõhkev, tõmbav, mõnikord põletav. Mõnel juhul valu väheneb või kaob patsiendi seistes, lamades ja intensiivistub istudes, eriti kõval pinnal, köhimisel ja füüsilise koormuse ajal. Valu tõttu on patsiendid sunnitud istuma ühel vaagnapoolel, nende liigutused muutuvad ettevaatlikuks.

Vaimsed häired: une-ärkveloleku tsükkel on häiritud, tekivad autonoomse närvisüsteemi häired (peavalud, kuumatunne kõhus, alaseljas, vasomotoorika häired jne). Tekivad ebamäärased hirmud, ärevus ja sisemine rahutus.

Tekivad lihasluukonna häired: enamikul patsientidest esinevad patoloogilised muutused sakrokoksüügeaalses, sakroiliakaalses ja puusaliigeses. Sellisel juhul kannatab kineetika, alajäsemete liigesed on ülekoormatud, tekib mitteoptimaalne motoorne stereotüüp (moodustub tugifunktsiooni asümmeetria istudes, tekivad vaagna rõnga biomehaanilised häired, selgroo deformatsioonid, kõnnaku muutused).

Esineb vaagnaelundite piirkondlik ligamentoos-fastsiaalne patoloogia, nihkumine ja düskineesia.

Koktsügodüünia korral esinevad siseorganite funktsionaalsed häired, eelkõige vaagna ja seejärel kõhuõõne häired. Vaagnaelundite häirete hulgas on domineeriv pärasoole düskineesia, uroloogilisi häireid esineb 25%-l kotsügodüüniaga patsientidest. Sageli kaasnevad nende häiretega vegetatiivsed häired: õhupuudus, südamepekslemine, pearinglus, kuuma- või külmatunne, perifeerne angiospasm, arteriaalne düstoonia.

Koktsügodüüniat iseloomustavad hooajalised ägenemised.