Depressiivsed häired lastel ja noorukitel

Lastel ja noorukitel esinevaid depressiivseid häireid iseloomustavad meeleolu muutused, sealhulgas kurb, meeleolu või ärevus, mis on piisavalt väljendunud, et mõjutada toimet või põhjustada tõsist ammendumist. Huvide kaotus ja rahulolu võime on väljendatud samal viisil ja isegi rohkem kui meeleolu muutused. Diagnoos põhineb anamneesiandmete ja uuringu tulemustel. Ravi hõlmab antidepressantide määramist, psühhoteraapiat või nende kombinatsiooni.

Ilmselgelt depressiivsed episoodid tekivad ligikaudu 2% -l lastel ja 5% -l noorukitelt. Teiste depressiivsete häirete levimus pole teada. Laste ja noorukite täpne depressiooni põhjus ei ole teada, kuid arvatakse, et täiskasvanutel on see geneetiliselt määratud riskifaktorite ja välistest stressoritest tuleneva vastasmõju tagajärg (eriti kokkulangevus surmaga varases eas).

[1], [2], [3], [4], [5],

Depressiivsete häirete sümptomid lastel ja noorukitel

Laste depressiooni peamised ilmingud on sarnased täiskasvanutega, kuid need on seotud lapsepõlve tüüpiliste probleemidega, nagu kool ja mäng. Lapsed ei pruugi olla võimelised selgitama oma tundeid ja meeleolu. Kui edukas laps hakkab õpitult halvasti õppima, ühiskonda väldib või teeb kuritegusid, on vaja mõelda depressioonile.

Üldine sümptomid kurb vaadata, liigne ärrituvus, apaatia, vältimine kommunikatsiooni, vähenenud võime nautida (sageli väljendatud kujul sügav ava), tunne, et patsient tagasi, ei meeldi, ja somaatilised kaebused (nt peavalu, kõhuvalu, unetus), samuti pidev enesekaitsmine. Ka sümptomite hulka võivad muuhulgas anoreksia, kaalukaotus (või puuduliku suureneb kaalu), hootine magada (sh hirmuunenäod), depressioon ja enesetapumõtted. Lastel esinev depressiooni ärrituvus võib avalduda hüperaktiivsuse ja agressiivse antisotsiaalse käitumisega.

Vaimse alaarenguga lastel võib tekkida tervisehäired, kuid need võivad ilmneda somaatiliste sümptomite ja käitumishäiretega.

Depressiivsete häirete diagnoosimine lastel ja noorukitel

Diagnoos põhineb sümptomitel ja tunnustel. Anamneesis tehtav hoolikas analüüs ja asjakohane laborianalüüs on vajalikud narkomaania ja haiguste, näiteks nakkusliku mononukleosi ja kilpnäärmehaiguse välistamiseks. Anamneesis peaks olema suunatud selliste põhjuslike tegurite väljaselgitamisele nagu koduvägivald, seksuaalne kuritarvitamine ja ekspluateerimine ning ravimite kõrvaltoimed. On vaja esitada küsimusi, mis mõjutavad suitsiidikäitumist (näiteks mõtteid, žeste, katseid).

Samuti on vaja arvestada teiste psüühikahäiretega, mis võivad põhjustada vaimseid häireid, sealhulgas ärevust ja bipolaarset häiret. Mõnedel lastel, kellel hiljem tekkis bipolaarne häire või skisofreenia, olid esimesed sümptomid raske depressiooni nähtused.

[6], [7], [8]

Lastel ja noorukitel depressiivsete häirete prognoosimine ja ravi

Raske depressioon noorukites on akadeemilise rike, narkootikumide kuritarvitamine ja enesetapumõte. Ravi puudumisel võib remissioon ilmneda 6 ... 12 kuu järel, kuid sageli ilmnevad retsidiivid. Depressiivse episoodi ajal kaotavad lapsed ja noorukid koolist kaugele maha, kaotavad olulised sidemed sõprade ja eakaaslastega ning neil on ka suur risk psühhotroopsete ravimite kuritarvitamiseks.

Lapse perekonna ja sotsiaalsete seisundite hindamine on vajalik stressiefektide kindlakstegemiseks, mis võivad põhjustada ja süvendada depressiooni. Põhikohtlemisega peaksid kaasnema koolis ja perekonnas sobivad meetmed, et tagada sobivad elu- ja õppimistingimused. Ägedate episoodide puhul võib osutuda vajalikuks lühiajaline hospitaliseerimine, eriti suitsiidikäitumise korral.

Kuulmisreaktsioon depressiooni raviks noorukitel vastab reeglina täiskasvanute ravile. Enamiku täiskasvanutele mõeldud depressiooniravi uuringute kohaselt ületab psühhoteraapia ja antidepressantide kombinatsioon märkimisväärselt mõnda kasutatud meetodit eraldi. Seoses depressiooni ravimisega enneaegsetele lastele on selgus palju väiksem. Enamik väikelaste arste eelistab psühhoteraapia läbiviimist, välja arvatud juhul, kui depressiivne episood on kerge või varem ei olnud psühhoteraapia ebaefektiivne. Raskematel juhtudel võivad antidepressandid olla tõhus psühhoteraapia lisand.

Tavaliselt on esimese valiku ravim üks SSRI-idest, kui antidepressantide kasutamine on näidustatud. Lapsed tuleb jälgida seoses võimalusega tekitada käitumise kõrvaltoimeid, näiteks lahustumist ja põnevust. Täiskasvanutega läbi viidud uuringute põhjal on soovitatav, et mõlema serotoniinergilise ja adrenergilise / dopaminergilise süsteemi toimivad antidepressandid võivad mõnevõrra tõhusamad olla; Sellised ravimid (nt duloksetiin, venlafaksiin, mirtasapiin, individuaalsed tritsüklilised antidepressandid, eriti klomipramiin) võivad põhjustada ka rohkem kõrvaltoimeid. Need ravimid võivad olla eriti tõhusad ravimiresistentsete juhtude korral. Nonserona-thanergiliste antidepressantide, nagu bupropioon ja desipramiin, kombinatsioonid SSRI-ga võib tõhususe parandamiseks samuti kombineerida.

Nagu täiskasvanute puhul, võib ka laste puhul tekkida retsidiiv. Lapsed ja noorukid peaksid ravi saama vähemalt 1 aasta pärast sümptomite kadumist. Enamik spetsialiste on nüüd kokku leppinud, et lastel, kes on kannatanud kahe või enama raske depressiooni episoodi, peaksid saama ravi pidevalt.