Depressiivsed häired lastel ja noorukitel

Laste ja noorukite depressiivseid häireid iseloomustavad meeleolu muutused, mis hõlmavad kurbust, madalat meeleolu või ärevust ning on piisavalt rasked, et häirida funktsioneerimist või põhjustada märkimisväärset stressi. Huvi ja naudingu kaotus võib olla sama väljendunud või märgatavam kui meeleolu muutused. Diagnoos põhineb anamneesil ja läbivaatusele. Ravi hõlmab antidepressante, psühhoteraapiat või mõlema kombinatsiooni.

Ilmseid depressiooniepisoode esineb ligikaudu 2%-l lastest ja 5%-l noorukitest. Teiste depressiivsete häirete levimus on teadmata. Depressiooni täpne põhjus lastel ja noorukitel on teadmata, kuid täiskasvanutel arvatakse, et see tuleneb geneetiliselt määratud riskitegurite ja keskkonnastressorite (eriti varases eas surmaga kokkupuutumise) koostoimest.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Depressiivsete häirete sümptomid lastel ja noorukitel

Laste depressiooni peamised sümptomid on sarnased täiskasvanute omadega, kuid on seotud tüüpiliste lapsepõlveprobleemidega, näiteks koolitööde ja mänguga. Lapsed ei pruugi olla võimelised oma tundeid või meeleolusid selgitama. Depressioonile tuleks mõelda siis, kui varem edukas laps hakkab koolis kehvasti hakkama saama, ühiskonnast eemaldub või hakkab õigusrikkuma.

Levinud sümptomiteks on kurb välimus, liigne ärrituvus, apaatia, sotsiaalne eraldatus, vähenenud võime kogeda naudingut (sageli väljendub sügava igavusena), hülgamistunne, armastuse puudumine, somaatilised kaebused (nt peavalud, kõhuvalu, unetus) ja pidev enesesüüdistamine. Teiste sümptomite hulka võivad kuuluda isutus, kaalulangus (või kaalutõusu ebaõnnestumine), unehäired (sh õudusunenäod), kurbus ja enesetapumõtted. Ärrituvus lapsepõlves esineva depressiooni korral võib avalduda hüperaktiivsuse ja agressiivse, antisotsiaalse käitumisena.

Meeleoluhäired võivad tekkida vaimse alaarenguga lastel, kuid võivad avalduda somaatiliste sümptomite ja käitumishäiretena.

Depressiivsete häirete diagnoosimine lastel ja noorukitel

Diagnoos põhineb sümptomitel ja tunnustel. Põhjalik anamnees ja asjakohased laboratoorsed uuringud on vajalikud narkootikumide kuritarvitamise ja selliste meditsiiniliste seisundite nagu nakkav mononukleoos ja kilpnäärmehaigus välistamiseks. Anamneesi eesmärk peaks olema tuvastada põhjuslikke tegureid, nagu koduvägivald, seksuaalne väärkohtlemine ja ärakasutamine, samuti ravimite kõrvaltoimed. Esitada tuleks küsimusi suitsidaalse käitumise kohta (nt mõtted, žestid, katsed).

Samuti on oluline arvestada teiste vaimse tervise häiretega, mis võivad põhjustada vaimuhaigusi, sealhulgas ärevust ja bipolaarset häiret. Mõnedel lastel, kellel hiljem tekib bipolaarne häire või skisofreenia, tekivad esmalt raske depressiooni sümptomid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Depressioonihäirete prognoosimine ja ravi lastel ja noorukitel

Noorukitel esinev raske depressioon on õppeedukuse, ainete kuritarvitamise ja suitsidaalse käitumise riskitegur. Ravimata jätmise korral võib remissioon saabuda 6–12 kuu jooksul, kuid ägenemised on sagedased. Lisaks jäävad lapsed ja noorukid depressiivse episoodi ajal koolis märkimisväärselt maha, kaotavad olulisi sidemeid sõprade ja eakaaslastega ning neil on suur ainete kuritarvitamise risk.

Depressiooni esilekutsumiseks ja süvendamiseks vajalike stressitegurite kindlakstegemiseks on vaja hinnata lapse perekonda ja sotsiaalset keskkonda. Esmase raviga peaksid kaasnema asjakohased kooli- ja perekondlikud sekkumised, et tagada sobivad elu- ja õpitingimused. Ägedate episoodide, eriti suitsidaalse käitumise korral võib olla vajalik lühike haiglaravi.

Depressiooni ravivastus noorukitel on üldiselt sarnane täiskasvanute omaga. Enamik täiskasvanute depressiooni uuringuid näitab, et psühhoteraapia ja antidepressantide kombinatsioon on parem kui kumbki meetod eraldi. Depressiooni ravi prepuberteedieas on vähem selge. Enamik kliinilisi arste eelistab ravida väikelapsi psühhoteraapiaga, välja arvatud juhul, kui depressiivne episood on kerge või psühhoteraapia on varem olnud ebaefektiivne. Raskematel juhtudel võivad antidepressandid olla psühhoteraapiale tõhusaks täienduseks.

Tavaliselt on antidepressandi näidustuse korral esimene valik SSRI. Lapsi tuleks jälgida käitumuslike kõrvaltoimete, näiteks pärssivuse ja agiteerituse suhtes. Täiskasvanutega läbi viidud uuringud näitavad, et antidepressandid, mis toimivad nii serotoniini kui ka adrenergilise/dopamiinergilise süsteemi suhtes, võivad olla mõnevõrra efektiivsemad; aga sellised ained (nt duloksetiin, venlafaksiin, mirtasapiin; teatud tritsüklilised antidepressandid, eriti klomipramiin) kipuvad põhjustama ka rohkem kõrvaltoimeid. Need ained võivad olla eriti efektiivsed ravile resistentsetel juhtudel. Efektiivsuse suurendamiseks võib SSRI-dega kombineerida ka mitteserotonergilisi antidepressante, nagu bupropioon ja desipramiin.

Nagu täiskasvanutelgi, võivad ka lastel esineda ägenemisi. Lapsed ja noorukid peaksid saama ravi vähemalt ühe aasta jooksul pärast sümptomite kadumist. Enamik eksperte on nüüd nõus, et lapsed, kellel on olnud 2 või enam suurt depressiooniepisoodi, peaksid saama ravi jätkudes.