Ekstraduraalne abstsess: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Ekstraduraalne abstsess on mäda kogum kõvakesta ja kolju luude vahel.

Ekstraduraalse abstsessi patogenees

Ekstraduraalne abstsess tekib põletikulise protsessi leviku tagajärjel mastoidprotsessist ja kuulmekilest koljuõõnde ning lokaliseerub tagumises või keskmises koljulohus. Ekstraduraalne abstsess võib tekkida nii ägeda keskkõrvapõletiku kui ka kroonilise mädase keskkõrvapõletiku ägenemise korral. Sellistel juhtudel, kõrva radikaalse operatsiooni ajal, täheldatakse peaaegu alati kolesteatoomi, mäda kuulmekilesse, sageli kuulmekilpe lae hävimist ja kui ekstraduraalne abstsess lokaliseerub tagumises koljulohus, siis mädast labürindiiti.

Ekstraduraalse abstsessi sümptomid

Ekstraduraabstsessi sümptomid on nõrgad ja sageli diagnoositakse see alles operatsiooni ajal. Ägeda mädase keskkõrvapõletikuga kaasnev ekstraduraabstsess esineb sageli koos mastoidiidi sümptomitega. Üldsümptomid on nõrgalt väljendunud. Ekstraduraabstsessi peamine sümptom on rikkalik mädane eritis kõrvast.

Ekstraduraabstsessi pidev sümptom on kerge peavalu. Perisinusoidaalse abstsessi korral lokaliseerub peavalu kukla- ja otsmikupiirkonnas, keskmise koljulohu abstsessi korral oimuluu ketenduses, tagumises kõrvakesta piirkonnas ja traguse piirkonnas. Abstsessi sügavama asukoha korral, Gasseri ganglioni või selle harude haaratusega, võib esineda kolmiknärvi valu näos. Ekstraduraabstsessi ja tagumise koljulohu korral lokaliseerub valu kaelapiirkonnas. Mõnikord tekib selle abstsessi lokaliseerimise korral valu ja pearingluse tõttu kõõrkaelsus.

Mõnedel patsientidel kaasneb peavalu iivelduse, oksendamise ja unisusega. Üldine seisund võib olla nii rahuldav kui ka raske.

Ekstraduraalse abstsessi diagnoosimine

Füüsiline läbivaatus

Kehatemperatuur on tavaliselt normaalne või subfebriilne isegi perisinusabstsessi olemasolul. Järsk temperatuuri tõus viitab peaaegu alati meningiidi või siinustromboosi tekkele. Pulsisagedus vastab tavaliselt temperatuurile; bradükardiat täheldatakse harva.

Patsiendi füüsilise läbivaatuse käigus võib tuvastada meningeaalseid sümptomeid: kuklalihaste kerge jäikus, Kernigi märk, mis on sageli abstsessi küljel rohkem väljendunud.

Fokaalsed sümptomid on haruldased. Keskmise koljulõhe lokaliseerumisel avalduvad need vastasjäsemete pareesina, nende tundlikkuse halvenemisena ja fokaalsete epilepsiahoogudena. Kahepoolne parees viitab tavaliselt pia mater'i kaasamisele protsessi. Kui ekstraduraalne abstsess lokaliseerub tagumises koljulõhes, täheldatakse nüstagmust, koordinatsioonihäireid homolateraalsetes jäsemetes ja madalat lihastoonust neis. Abstsessi sügava asukoha korral, mis laskub aluseni, täheldatakse abstsessi küljel asuva abducensnärvi pareesi.

Laboratoorsed uuringud

Vereanalüüsid on normaalsed. ESR ei ole suurenenud. Vereanalüüside muutusi täheldatakse ainult ulatusliku pakümeningiidi korral. Tserebrospinaalvedeliku koostis on tavaliselt muutumatu.

Instrumentaalne uuring

Ekstraduraalse abstsessi diagnoosimiseks on kõige tõhusamad meetodid kompuutertomograafia ja magnetresonantstomograafia. Nende meetodite puudumisel pole kraniograafia oma olulisust kaotanud.

Ekstraduraalsete abstsesside kraniograafiline diagnostika põhineb kaudsete radiograafiliste tunnuste, peamiselt kaltsifitseeritud käbikeha nihke tuvastamisel. See määratakse otseprojektsioonis kraniogrammidel, kuna see asub tavaliselt keskjoonel.

Aju angiograafias on ekstraduraalsete abstsesside usaldusväärseteks tunnusteks ajupoolkera kumeral pinnal paiknevate veresoonte mediaalne nihkumine koos kõvakestaga kolju sisepinnalt avaskulaarse tsooni moodustumisega.

KT ja MRT puhul diagnoositakse ekstraduraalseid abstsesse kaksikkumer, lame-nõgus või poolkuu-kujuline tsoon, millel on muutunud tihedus (KT-s) ja MP-signaal (MRT-s), mis asub kolju luude kõrval. Sellisel juhul ilmnevad ekstraduraalse abstsessi patognoomilised tunnused: dura mater'i nihkumine kolju luudest. KT-s on ekstraduraalsetel abstsessidel tavaliselt suurenenud tihedus 60-65 HU piires.

Diferentsiaaldiagnostika

Ekstraduraalse abstsessi kirurgilise ravi ajal on vaja läbi viia diferentsiaaldiagnostika intratserebraalsete ja subduraalsete abstsessidega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]