Emakakaela põletik (emakakaelapõletik)

Üks levinumaid naiste suguelundite haigusi on emakakaela põletik ehk tservitsiit (ladina keelest cervix uteri - emakakael). See patoloogia kuulub XIV klassi (Usegenitaalsüsteemi haigused) ja sellel on RHK 10 kohane kood - N72, emakakaela põletikuline haigus. Selle haiguse põhjustanud infektsiooni tuvastamiseks lisatakse bakteriaalsete, viiruslike ja muude nakkustekitajate kood (B95-B97).

Üha rohkem fertiilses eas naisi seisab silmitsi selle diagnoosiga ning emakakaela põletik, liikudes emakasse ja manustesse, võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi.

[ 1 ], [ 2 ]

Põhjused emakakaela põletik

Esiteks on emakakaela põletiku põhjused seotud selliste püsivate oportunistlike bakterite nagu Staphylococcus spp. ja Streptococcus spp. aktiveerimisega. Mikroorganismid ründavad emakakaela limaskesta kaasasündinud ja adaptiivse rakulise immuunsuse süsteemi ülesütlemise korral. Kohalik immuunsüsteem – tänu T-lümfotsüütidele ja immunoloogiliselt aktiivsetele rakkudele, mis eritavad immunoglobuliine IgA, IgG, IgM emakakaelakanali epiteelis – on võõraste antigeenide vastu „esimene kaitseliin“.

Samal ajal, nagu selgus, reguleerivad ja kontrollivad emakakaela kanali limaskesta sekretoorse komponendi ekspressiooni suguhormoonid - 17β-östradiool ja progesteroon - ning see muutub koos nende vabanemisega munasarjadest menstruaaltsükli ajal. Seega loovad hormoonide sünteesi kõikumised teatud tingimused, mille korral võib raseduse ajal või menopausieelsel perioodil tekkida emakakaela põletik.

See puudutab ka vastupanuvõimet sugulisel teel levivatele infektsioonidele. Paljudel juhtudel peitub emakakaela kanali limaskesta põletikuliste protsesside (endotservitsiidi) patogenees klamüüdia (Chlamydia trachomatis), gonokokkide (Neisseria gonorrhoeae) ja mükoplasma (Mycoplasma genitalium) kahjustustes.

Günekoloogias emakakaela põletiku tunnustatud põhjusteks eksokerviksi piirkonnas, mis mõjutab eksokervitsiidi lamedat ja sammasepiteeli, on Trichomonas vaginalis, genitaalherpese viirus Herpes simplex II tüüp, inimese papilloomiviirus (HPV), seeninfektsioon Candida, aktinobakterid Gardnerella vaginalis ja Treponema pallidum (süüfilise tekitaja).

Emakakaela põletik võib tuleneda traumast ja sellele järgnevast infektsioonist, nagu sageli juhtub, kui emakakaela põletik diagnoositakse pärast sünnitust või pärast kirurgilist aborti.

Günekoloogid märgivad spiraalide ja keemiliste rasestumisvastaste vahendite (spermitsiidide) negatiivset rolli emakakaelapõletiku tekkes. Pidev tupe loputamine põhjustab tupe mikrobiotsenoosi häireid, mille taustal tekib väga sageli tupe ja emakakaela põletik, kuna kolpiidi (vaginiidi) nakatumises osalevad samad bakterid ja viirused nagu emakakaelapõletikus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Sümptomid emakakaela põletik

Kerge emakakaela põletiku korral ei pane paljud naised isegi tähele patoloogia tunnuseid. Esimesed põletikunähud võivad aga ilmneda kohe pärast järgmise menstruatsiooni lõppu.

Emakakaela põletiku peamised sümptomid on järgmised:

• valu alakõhus suguühte ajal ja valulikud suguühtejärgsed aistingud tupes;
• tupe sügelus (pruritus);
• suguelundite ärritus;
• erineva intensiivsusega limas-verine tupest väljumine;
• verejooks menstruatsioonide vahel;
• põletustunne urineerimise ajal ja suurenenud urineerimine (kuna põletikuline protsess võib põhjustada uretriiti).

Ekspertide sõnul jääb emakakaela põletiku ajal temperatuur normaalseks. Kuid tservitsiidi tüsistused, kui põletik levib emakasse, munajuhadesse või munasarjadesse, põhjustades vaagnaelundite põletikulisi haigusi, põhjustavad lisaks suurenenud valule alakõhus ka subfebriilset kehatemperatuuri.

Peaaegu kahel kolmandikul latentse tservitsiidi juhtudest tekib paratamatult emakakaela krooniline põletik – asümptomaatiline või sarnaste sümptomitega. Sellise põletiku tüsistuseks on sageli emakakaela erosioon.

Nakkustekitaja tüüp määrab emakakaela põletiku ajal eritise tüübi: klamüüdia korral on see limasegu mädase seguga; trihhomonoosse etioloogiaga põletiku korral on see kollane või kergelt rohekas, vahu ja ebameeldiva lõhnaga; seeninfektsioon tekitab juustuse eritise. Ja mädast emakakaela põletikku koos roheka tupevoolusega täheldatakse kõige sagedamini gonokokkinfektsiooni korral.

Emakakaela krooniline põletik raseduse ajal omab eriti ohtlikke negatiivseid tagajärgi. See hõlmab raseduse katkemist, enneaegset sünnitust, loote sünnieelset infektsiooni ja septilisi tüsistusi sünnitavatel naistel. Ja papilloomiviiruse infektsioonist põhjustatud krooniline emakakaela põletik ohustab onkoloogiat.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diagnostika emakakaela põletik

Emakakaela põletiku diagnoosimine algab emakakaela günekoloogilise läbivaatuse ja selle seisundi hindamisega.

Laboratoorsete testide jaoks on vaja vereanalüüse - üldisi ja biokeemilisi, samuti ensüümimmunoanalüüsi Chlamydia trachomatis'e ja herpesviiruse antikehade olemasolu suhtes.

Samuti on vajalik emakakaela limaskestalt kraapimine ja emakakaelakanalist määrdumine bakteriaalse mikrofloora (sh trihhomonaadide ja gonokokkide DNA) suhtes; PAP-test (PAP-test) inimese papilloomiviiruse (HPV) esinemise suhtes.

Nende patoloogilise protsessi kohast võetud biomaterjali morfoloogiliste uuringute tulemuseks on emakakaela põletiku tsütogramm - endo- ja eksotserviksi rakkude seisundi üksikasjalik kirjeldus, mis näitab kõiki tuvastatud nakkustekitajaid ja patoloogilisi muutusi rakulisel tasandil. Kliinilises günekoloogias peetakse seda bakterioskoopial põhinevat diagnostilist meetodit kõige informatiivsemaks ja täpsemaks.

Instrumentaalne diagnostika viiakse läbi kolposkoopia abil, mis võimaldab mitmekordse suurendusega visualiseerida infektsioonist mõjutatud emakakaela ja tupe limaskestade struktuurimuutusi. Emakakaela kanali limaskesta kroonilise põletiku ja positiivse PAP-testi korral tehakse kolposkoopia käigus biopsia.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diferentseeritud diagnoos

Emakakaelapõletiku puhul on diferentsiaaldiagnostika äärmiselt oluline, kuna ainult põletiku tekitaja õige määramine võib anda haiguse ravis positiivse tulemuse. Emakakaelapõletikku eristatakse ka emakakaelavähist ja teistest healoomulistest protsessidest selles piirkonnas.

Ravi emakakaela põletik

Emakakaela põletiku ravi määramisel võetakse tingimata arvesse infektsiooni tüüpi. Stafülokoki ja streptokoki põletiku, gonokokkide, klamüüdia või trihhomonaadi põhjustatud põletiku korral on peamised ravimid antibakteriaalsed.

Emakakaela põletiku antibiootikum määratakse, võttes arvesse konkreetse mikroorganismi tundlikkust selle farmakoloogilise rühma ravimite suhtes. Seega on gonorröa, stafülokoki ja streptokoki tservitsiidi korral efektiivne beetalaktaamantibiootikum tseftriaksoon, mida manustatakse intramuskulaarselt (0,5-1 ml üks kord päevas).

Nagu juhistes märgitud, võivad selle kõrvaltoimete hulka kuuluda iiveldus, kõhulahtisus, allergilised nahareaktsioonid, kandidoos ja neerufunktsiooni halvenemine. Samuti mõjutab see soole mikrofloorat. Ravimit ei kasutata raseduse esimesel trimestril.

Emakakaela klamüüdiapõletiku peamised antibiootikumid on asitromütsiin, doksütsükliin ja ofloksatsiin, mida võetakse suu kaudu. Näiteks ofloksatsiini soovitatakse võtta üks tablett (0,2 g) kaks korda päevas 7-10 päeva jooksul. Lisaks enamiku antibiootikumide tüüpilistele kõrvaltoimetele võib selle ravimi kasutamine emakakaela põletiku ravis põhjustada suurenenud tundlikkust UV-kiirguse suhtes.

Trihhomonaadi põhjustatud emakakaela põletiku ravimiseks on vaja metronidasooli (Trichopol, Efloran, Novonidazole ja teised sünonüümid) kasutada 0,25 g tablettidena. Ravimit määratakse üks tablett kaks korda päevas (söögikordade ajal), manustamise kestus on 5 kuni 8 päeva. Lisaks on vaja samaaegselt kasutada metronidasooli vaginaalseid ravimküünlaid 10 päeva jooksul (kaks ravimküünla päevas). Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, kuivus ja metallimaitse suus, sooleprobleemid ja urineerimisprobleemid, pearinglus, nõrkus, unehäired jne. Vastunäidustuste hulka kuuluvad rasedus, epilepsia, neeru- või maksapuudulikkus.

Herpesviiruse põhjustatud põletiku korral on ette nähtud 5-päevane ravikuur atsükloviiri tablettidega (Zovirax, Geviran, Valtrex): üks tablett (200 mg) iga 4 tunni järel päeva jooksul (klaasi veega). Selle ravimi võtmine võib põhjustada nõgestõbi, turset, iiveldust, oksendamist, bilirubiini taseme tõusu veres, kõhuvalu, unehäireid, krampe jne.

Kirurgiline ravi - kahjustatud koe koagulatsiooni vormis elektrokoagulatsiooni, krüoteraapia või laserteraapia abil - selle haiguse korral viiakse läbi ainult juhul, kui ravimteraapia on ebaefektiivne ja emakakaela limaskestadele ilmuvad erosioonipiirkonnad.

Emakakaela põletiku lokaalne ravi

Günekoloogias kasutatakse emakakaela põletiku korral laialdaselt vaginaalseid tablette ja ravimküünlaid.

Lisaks juba mainitud metronidasooli vaginaalsetele ravimküünaldele soovitavad arstid trihhomonaadi põletiku korral Trichomonacidi, Gainomaxi, Ginalginit jne. Kandidoosipõletiku ravimküünlad on Ginezol, Neo-Penotran (Metromicon-neo), Zalain. Mittespetsiifiliste infektsioonide korral aitab 3-5-päevane ravikuur antibiootikumidega Clindaciini (Dalacin) ravimküünaldega.

Emakakaela põletiku korral on sageli ette nähtud antiseptilised vaginaalsed ravimküünlad Hexicon (teine kaubanimi on kloorheksidiin). Üks ravimküünal tuleb sisestada kaks korda päevas, ravikuur võib kesta kuni kolm nädalat. Seda ravimit on lubatud kasutada rasedatel naistel.

Emakakaela põletiku korral kasutatavad Terzhinani vaginaalsed tabletid toimivad kompleksselt, kuna need sisaldavad antibiootikumi (neomütsiini), trihhomonaadide vastu toimivat imidasooli derivaati ternidasooli, pärmilaadseid seeni hävitavat polüeenantibiootikumi nüstatiini ja lokaalset põletikku leevendavat prednisolooni. Soovitatav on tuppe sisestada üks tablett üks kord päevas (eelistatavalt öösel). Pärast sisestamist võib tunda kerget põletustunnet ja ärritust. Ravimit ei kasutata raseduse esimesel kolmel kuul.

Klamüüdiapõletiku korral ravitakse emakakaela 2% hõbenitraadi lahusega, 1% alkoholiga või 2% õlilahusega Chlorophyllipt (eukalüptilehtede ekstrakti baasil) või Malavit lahusega (ravimtaimedest koos mumiyo lisamisega).

Kasutatakse ka sellist lokaalse ravi meetodit nagu emakakaela põletiku korral douching. Günekoloogid soovitavad tungivalt seda protseduuri kodus läbi viia, järgides kõiki antiseptikumide reegleid ja mitte tuginedes asjaolule, et see meetod võib asendada infektsioonide süsteemset ravi.

Douching-vahendite hulgas on märgitud 0,01% antiseptilist lahust Miramistin emakakaela põletiku korral, mida põhjustavad streptokokid ja stafülokokid, gonokokid, klamüüdia ja trihhomonoos. Sellesse lahusesse immutatud tampoon tuleks samuti iga päev tuppe sisestada.

Rahvapärased abinõud

Selliste tõsiste põletikulise protsessi patogeenide esinemisel emakakaela kudedes tuleks rahvapäraste ravimite kasutamise otsust arutada arstiga, kes tõenäoliselt seda ideed heaks ei kiida.

Siiski praktiseeritakse emakakaela põletiku taimset ravi endiselt. See hõlmab peamiselt vaginaalset loputamist ravimtaimede keedistega.

Mõned internetis postitatud "rahvaretseptid" ei ole oma koostises selle patoloogiaga seotud.

Professionaalsete ravimtaimede spetsialistide soovitatud kõige õigem ravimtaimede kogum on järgmine. Vaja läheb: saialilleõisi, kummeliõisi ja naistepuna (5 supilusikatäit iga taime kuiva toorainet), samuti poole vähem lagritsajuurt, teelehelehti ja maduheina. Sega kõik ürdid ja keedise valmistamiseks võta kuhjaga supilusikatäis seda segu 250 ml vee kohta. Rohi valatakse keeva veega, lastakse suletud anumas umbes 40 minutit tõmmata, seejärel lastakse keema tõusta ja keedetakse 5 minutit.

Pärast seda, kui keedus on jahtunud temperatuurini +37°C, tuleb see kurnata ja kasutada vastavalt juhistele – üks kord päevas (mitte rohkem kui 10 päeva järjest).

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ärahoidmine

Ennetamine "lateksiga kaitstud" seksi näol peaks kaitsma sugulisel teel levivate haiguste eest ja takistama mis tahes muude nakkustekitajate sattumist tuppe. Siiski esineb tupes oportunistlikku mikrofloorat ja seal võib olla ka uinunud herpesviirus või HPV... Ja ainult tugev immuunsüsteem hoiab ära nende avaldumise. Seetõttu pooldavad kõik arstid immuunsüsteemi tugevdamist või vähemalt soovitavad teha pingutusi, et organismi kaitsevõime ei nõrgeneks ebatervislike harjumuste, ebapiisava toitumise ja vitamiinide tõttu.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Prognoos

Günekoloogide sõnul peaks iga naine regulaarselt (üks kord kuue kuu jooksul) tervisekontrollis käima. See aitab põletikku õigeaegselt avastada ja kiiremini ravida.

Pealegi, kui emakakaela põletikku ei ravita, on prognoos väga pettumust valmistav: põletik võib levida kõrgemale ja mõjutada emaka limaskesta, munajuhasid ja munasarju, mis võib põhjustada viljakusprobleeme.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ]