Enteropatogeenne Escherichioos lastel

Enteropatogeense Escherichia coli põhjustatud sooleinfektsioonid esinevad peamiselt väikelastel ja vastsündinutel. Väikelaste patoloogias on etioloogiline roll kindlaks tehtud 30 serovari puhul, millest kõige levinumad on serovariandid 018ac:K77, 020:K84, 026:K60, 033:K, 044:K74, 055:K59, 075:K, 086:K61, 011av:K58, 0114:K90, 0119:K69, 0125:K70, 0126:K71, 0127:K63, 0128:K67, 0142:K86 jne. Mõned EPE epideemilised serovarid on võimelised moodustama eksotoksiine (018, 020:KH, 025:K98, 0114:H21, 0119, 0128:H12, 0128:H21 jne) ja võivad põhjustada kooleralaadseid haigusi.

RHK-10 kood

A04.0 Escherichia coli põhjustatud enteropatogeenne infektsioon .

Epidemioloogia

Enteropatogeenne ehsherihioos on levinud väikelaste seas, eriti 3–12 kuu vanuste laste seas, kellel on ebasoodne eelsoodumuslik taust, keda on nõrgestanud mitmesugused kaasuvad haigused ja kes vajavad kunstlikku toitmist. Ka vastsündinud haigestuvad, eriti enneaegsed imikud ja riskirühma kuuluvad lapsed. Võimalikud on nii juhuslikud juhtumid kui ka epideemilised puhangud, mis esinevad tavaliselt somaatilistes haiglates, sünnitusmajades, vastsündinute osakondades, lasteaedade lasteaiarühmades ja lastekodudes.

Nakkusallikaks on peamiselt lapsed haiguse ägedas perioodis, kui nad vabastavad keskkonda tohutul hulgal EPE-d. Patogeen võib püsida pikka aega (kuni 2-5 kuud) majapidamistarvetel, mänguasjadel, linastel, nõudel. Nakkus levikus on otsustav roll täiskasvanutel, kui nad ei järgi isikliku hügieeni reegleid (kätepesu) ja lasteasutuste epideemiavastast režiimi.

Nakatumine toimub peaaegu eranditult eksogeenselt, peamiselt kontakti ja olmevahendite kaudu. Harvemini levib toidust põhjustatud infektsioon imikutoidu (piimavagu, mahlad jne) kaudu. Nendel juhtudel esinevad epideemilised puhangud ja haiguse rasked vormid, eriti haiglate somaatilistes ja nakkushaiguste osakondades, harvemini sünnitusmajades ja füsioloogilistes lasteasutustes (lasteaiad, lastekodud jne). On tõestatud õhus ja tolmus leviva nakkuse võimalus ning ei ole välistatud ka nakatumise võimalus vee kaudu ja erinevate meditsiiniliste protseduuride ajal (kateetrite, torude jms kaudu). Kuseteede infektsiooni või EPE asümptomaatilise kandluse korral emal võib laps nakatuda sünnituse ajal.

Enteropatogeense escherichioosi patogenees

EPE siseneb organismi suu kaudu, seejärel läbib peaaegu kadudeta mao ja satub peensoolde. Omades tsütotoksilisust ja piiratud invasiivsust, koloniseerivad EPE-d peensoole limaskesta, põhjustades apikaalse tsütoplasma piirkondade kahjustusi ja hülgamist, üksikute epiteelirakkude ja nende rühmade koorumist koos erosioonide ja mõõduka põletiku tekkega. Tavaliselt toimub EPE koloniseerimine ja paljunemine enterotsüütide pinnal ning rakku tunginud patogeenid hävivad. Kõige tsütotoksilisemaid (epideemilisi) tüvesid saab transportida fagosoomilaadsete vakuoolide abil läbi epiteeliraku aluskoesse (nagu salmonella), mis viib mööduva bakteremieemia ja isegi sepsise tekkeni.

Enteropatogeense escherichioosi sümptomid

Inkubatsiooniperiood on umbes 5-8 päeva. Vastsündinutel ja nõrgenenud lastel, samuti massilise infektsiooni korral võib see lüheneda 1-2 päevani.

Haigus võib alata nii ägedalt (massiivse invasiooni ja toidust leviva infektsiooni korral) kui ka järk-järgult enteriidi korral (kõige sagedamini kontakt-kodumajapidamise infektsiooni korral). Väljaheide on tavaliselt vesine, kollane või oranž, vähese läbipaistva limaga, rikkalik, veega segatud ("vedel puder"), mõnikord pritsides, niisutades kogu mähet. Mähel tundub pärast vee imendumist väljaheide sageli normaalne, lima kaob. Väljaheide võib olla pehme, vahune, vähese rohelise lisandiga.

Enteropatogeense escherichioosi sümptomid

Enteropatogeense escherichioosi diagnoosimine

Enteropatogeenset ehsherihioosi saab kahtlustada ainult haiguse tüüpiliste vormide korral, mis põhinevad järk-järgult suureneval toksikoosil koos eksikoosiga, väljendunud naha kahvatusel, harvaesineval, kuid püsival oksendamisel (või regurgitatsioonil), puhitusel (kõhupuhitusel), sagedasel, rikkalikul, vesisel väljaheitel vähese läbipaistva lima, kollase või oranži väljaheite lisandiga.

Enteropatogeense escherichioosi diagnoosimine

Enteropatogeense ehsherihioosi ravi

Enteropatogeense ehsherihioosiga patsientide ravi põhineb samadel põhimõtetel nagu teiste ägedate sooleinfektsioonide korral. Raske ja mõnikord mõõduka vormiga patsiendid, kes vajavad infusioonravi, kuuluvad kohustuslikule haiglaravile. Kerge vormiga lapsi ravitakse kodus. Lapsi hospitaliseeritakse ka epidemioloogiliste näidustuste kohaselt, vastsündinuid ja neid, kellel on rasked kaasuvad haigused või tüsistused.

Dieet määratakse, võttes arvesse lapse vanust, tema toitumist enne haigust, nakkusprotsessi raskusastet ja perioodi. Dieedi üldpõhimõtted on samad, mis teiste ägedate sooleinfektsioonide korral. Arvesse tuleb võtta ainult seda, et EPE mõjutab peamiselt peensoole, seega on toiduainete seedimise ja omastamise protsesside häired eriti rasked. Sellest hoolimata on isegi enteropatogeense ehsherihioosi korral vaja toidukogust üsna jõuliselt suurendada (pärast sobivat mahalaadimist) ja lisada dieeti uusi toiduaineid, kuid seedetrakti funktsionaalse seisundi taastumisel, ilma et seedimine ebaõnnestuks.

Enteropatogeense ehsherihioosi ravi

Enteropatogeense ehsherihioosi ennetamine

See eeldab sanitaar-hügieenilise ja epideemiavastase režiimi rangeimat järgimist sünnitushaiglates, vastsündinute ja enneaegsete imikute osakondades, lasteaedade sõimerühmades ja lastekodudes. Esimese eluaasta laste ja eriti vastsündinute eest hoolitsemisel on vaja laialdasemalt kasutada ühekordselt kasutatavat aluspesu. Imikutoitude tootmisel on vaja igal võimalikul viisil saavutada elu esimese poole laste loomulik toitumine ning tehnoloogiliste ja sanitaar-hügieeninõuete järgimine.

Nakkusallika varajane avastamine, selle isoleerimine ja desinfitseerimine on üliolulised. Viiakse läbi soolehäirega esimese kahe eluaasta laste, samuti laste, kes on olnud kontaktis koldehaigega, ja tervete laste väljaheidete bakterioloogiline uuring enne lasteaedade ja lastekodude lasteaedadesse vastuvõtmist. Enneaegsete imikute ja sünnitushaiglate osakondades uuritakse ka emasid. Nakkusallikas viiakse läbi praegune ja lõplik desinfitseerimine ning jälgimine 7 päeva jooksul. Spetsiifilist profülaktikat ei ole välja töötatud.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]