Hüperhappesusega gastriidi ravi

Kõrge happesusega gastriidi süsteemne ravi on suunatud haiguse põhjuse likvideerimisele, mao soolhappe tootmise vähendamisele ja seeläbi maomahla happesuse taseme vähendamisele.

See omakorda aitab leevendada mao limaskesta põletikku ja luua soodsad tingimused selle rakkude uuenemiseks.

Kõrge happesusega gastriidi raviskeem

Gastroenteroloogide poolt kõrge happesusega gastriidi raviskeemi valimisel tuleks kõigepealt arvestada haiguse etioloogiaga. Hüperhappelise gastriidi põhjuste loetelu on üsna ulatuslik ja hõlmab järgmist: mao limaskesta nakatumine gramnegatiivse bakteriga Helicobacter Pylori (H. Pylori); parasiitinfektsioonid (tsütomegaloviirused); teatud ravimid (iatrogeenne gastriit, mis on põhjustatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalisest kasutamisest jne); sapi krooniline refluks kaksteistsõrmiksoolest maosse (refluksgastriit); alkohol; allergilised reaktsioonid (eosinofiilne gastriit); reaktsioon stressile; kiirgusdoosile; vigastused; autoimmuunpatoloogiad (1. tüüpi diabeet, Zollinger-Ellisoni sündroom, Hashimoto türeoidiit).

Üldtunnustatud kõrge happesusega gastriidi põhjustaja nr 1 on bakter H. Pylori, mis koloniseerib enam kui poole maailma elanikkonna seedetrakti, kuid ei avaldu kõigil. Nakatunud inimestel on aga palju suurem tõenäosus haigestuda maohaavandisse ja kaksteistsõrmiksoole haavandisse ning suureneb maovähi – mao MALT-lümfoomi, mao keha ja antrumi adenokartsinoomi – risk. Helicobacteri avastamine on radikaalselt muutnud gastriidi, maohaavandi ja kõigi seedetrakti hüpersekretoorsete haiguste ravimeetodeid.

Praegune teaduslikult tõestatud raviskeem H. Pylori põhjustatud suurenenud happesusega gastriidi korral töötati välja kahe aastakümne eest Euroopa H. Pylori uurimisrühma (EHSG) moodustanud juhtivate gastroenteroloogide koordineeritud jõupingutustel. Helicobacter pylori hüperhappelise gastriidi diagnostiline süsteem ja ravimteraapia, mida on arvukates kliinilistes uuringutes testitud, võimaldavad H. Pylori täielikult hävitada.

Gastroenteroloogid viivad läbi sellise likvideerimiskuuri, st 14-päevase likvideerimisravi, kasutades kahte tüüpi antibiootikume ja ravimeid, mis pärsivad happe mõju mao limaskesta mutsiinikihile - prootonpumba inhibiitoreid. See on kolmekomponendilise raviskeemi variant ja neljakomponendilise raviskeemiga on ette nähtud ka vismutipreparaadid.

Ravi lõpus kontrollitakse H. Pylori esinemist antikehade vereanalüüsi, antigeenide väljaheiteanalüüsi ja märgistatud uureaga hingamistesti abil.

Kõrge happesusega gastriidi ravi: antibiootikumid

H. Pylori põhjustatud kõrge happesusega gastriidi antibakteriaalne ravi seisneb kahe antibiootikumi, näiteks amoksitsilliini, klaritromütsiini, metronidasooli ja tetratsükliini, võtmises kahe nädala jooksul.

Klaritromütsiini määratakse annuses 500 mg kaks korda päevas ja amoksitsilliini 1 g kaks korda päevas. Amoksitsilliini asemel võib metronidasooli määrata annuses 500 mg kaks korda päevas. Nelja ravimiga raviskeemi kasutamisel määravad arstid metronidasooli - 500 mg kolm korda päevas ja tetratsükliini - 500 mg neli korda päevas - 10 päeva jooksul.

H. Pylori bakterite vastu on kõige efektiivsemad happeresistentsed poolsünteetilised penitsilliinid amoksitsilliin (kaubamärgid Amoxiclav, Amofast, Augmentin jne) ja makroliidide hulka kuuluv klaritromütsiin (Klarbact, Klerimed, Aziklar, Klaritsid jne). Viimase biosaadavus on aga peaaegu poole madalam ja selle maksimaalne toime ilmneb aluselises keskkonnas.

Antibiootikumid tungivad süsteemse vereringe kaudu kiiresti mao antrumi limaskestale ja kogunevad sinna, avaldades bakteritsiidset ja bakteriostaatilist toimet H. Pylori rakkudele. Antibiootikumide kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus ja oksendamine, kõhulahtisus ja valu ülakõhus, pearinglus ja peavalu, unehäired, tinnitus, stomatiit, naha sügelus ja lööbed.

Kõrge happesusega gastriidi ravi: antisekretoorsed ravimid

Helicobacter pylori infektsiooni põhjustatud kõrge happesusega gastriidi antibakteriaalse ravi (eradikatsioonravi) efektiivsemaks muutmiseks ja valu vähendamiseks maos soolhappe sünteesi vähendamise kaudu on ette nähtud bensimidasooli rühma antisekretoorsed ravimid, mis pärsivad soolhappe - prootonpumba inhibiitorite (PPI) tootmist.

Need ravimid seovad vesinik-kaalium ATP-d (adenosiintrifosfataasi) - hüdrolaasvalgu ensüümi (nimetatakse prootonpumbaks), mis asub mao fundamentaalsete näärmete rakkude membraanidel ja tagab vesinikioonide ülekande. Seega peatatakse HCl hüdrofiilne sekretsioon, mis vähendab maomahla happe taset ja hoiab ära mao limaskesta edasise kahjustumise.

Kõrge happesusega gastriidi raviskeemis kasutatakse järgmisi PPI-sid: omeprasool (Omek, Losek, Omiton, Omizak, Cerol jne) - 20 mg kaks korda päevas; rabeprasool (Zulbex) või esomeprasool (Emanera) - 20 mg kaks korda päevas; lansoprasool (Lanzal) - 30 mg kaks korda päevas; pantoprasool (Protonix) - 40 mg kaks korda päevas. Ravikuur kestab nädal.

Nende ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad peavalu ja pearinglus, suukuivus, roojamishäired, iiveldus, kõhuvalu, nahalööbed. Nende ravimite pikaajaline kasutamine, eriti suurtes annustes, võib suurendada luumurdude riski.

PPI-sid kasutatakse hüperhappe refluksgastriidi, gastroösofageaalse reflukshaiguse, alkohoolse ja eosinofiilse gastriidi, samuti mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite pikaajalise kasutamise järgse gastriidi sümptomaatiliseks raviks.

Lisaks prootonpumba inhibiitoritele viiakse kõrge happesusega gastriidi ravi läbi antisekretoorsete ravimitega, mis blokeerivad histamiini raku retseptoreid( histamiini H2 retseptori antagonistid). Ameerika Gastroenteroloogia Assotsiatsiooni andmetel suurendab nende kasutamine kõrge happesusega gastriidi ravis ravi efektiivsust 92-95% kliinilistest juhtudest.

Fakt on see, et H. Pylori toodetud tsütotoksiinid ja mukolüütilised ensüümid põhjustavad organismis reaktsiooni – põletikumediaatori interleukiin-1β aktivatsiooni. Selle tulemusena hakkavad mao limaskesta parietaalsed näärmerakud sünteesima rohkem vesinikkloriidhapet. Ravim Ranitidiin (Acidex, Histac, Zantac, Ranigast, Ranitab jne), mida enamik gastroenterolooge kasutab, blokeerib selektiivselt mao limaskesta rakkude histamiini H2 retseptoreid ja pärsib HCl tootmise protsessi. Standardannus on 400 mg kaks korda päevas. Selle rühma ravimite kõrvaltoimete hulka kuuluvad kõhulahtisus, pearinglus ja peavalud, nahalööve, väsimus, trombotsüütide arvu vähenemine veres (trombotsütopeenia), kreatiniini kerge tõus veres. Selle ravimi pikaajaline kasutamine suurtes annustes võib aga põhjustada hormonaalseid häireid (günekomastia, amenorröa, impotentsus).

Ilmselt ei lisa Euroopa arstid, erinevalt Ameerika omadest, histamiini retseptori blokaatoreid hüperhappelise Helicobacteri gastriidi ravis kõrvaltoimete tõttu. Lisaks vähendavad H2 blokaatorid vesinikkloriidhappe sünteesi vähem efektiivselt kui prootonpumba inhibiitorid.

Praegu kasutatakse atsetüülkoliini retseptoreid blokeerivate antisekretoorsete ravimite (antikolinergikute) seas kõrge happesusega gastriidi ravis ainult gastrotsepiini (Gastropin, Gastril, Pirenzepine, Piren jne). See ei tungi läbi BBB ja sellel ei ole sarnase struktuuriga bensodiasepiini derivaatidega sarnaseid kõrvaltoimeid. Toimides mao parietaalrakkudele, vähendab see ravim vesinikkloriidhappe ja pepsiini proensüümide sünteesi. Soovitatav keskmine annus on 50 mg kaks korda päevas (pool tundi enne sööki). Gastrotsepiini kõrvaltoimeteks on peavalu, suukuivus, laienenud pupillid, kõhukinnisus, düsuuria ja südame löögisageduse tõus.

Kõrge happesusega gastriidi ravi: vismutipreparaadid ja muud antatsiidid

Kui kolmel ravimil põhinev kõrge happesusega gastriidi raviskeem mingil põhjusel ei anna oodatud tulemust, määratakse patsientidele neljas ravim, mis sisaldab raskmetalli vismuti sooli - vismuti subtsitraati (vismuti trikaaliumditsitraat, Bisnol, Ventrisol, Vis-Nol, Gastro-Norm, De-Nol, Tribimol ja teised kaubanimetused). See on katva toimega ja antatsiidne (happevastane) aine, millel on ka bakteritsiidsed omadused. Kile moodustumise tõttu limaskestale (vismuti soola ja maohappe interaktsiooni tulemusena) loob vismuti subtsitraat barjääri happe difusioonile. Ja seondudes Helicobacter Pylori bakterirakkude valkude sulfhüdrüülrühmadega, inaktiveerivad vismuti soolad nende ensümaatilise süsteemi, põhjustades paljunemise peatumise ja patogeensete mikroorganismide surma.

Vismuti subtsitraati on soovitatav võtta 0,4 g kaks korda päevas või 0,12 g 4 korda päevas (pool tundi enne sööki); minimaalne ravikuur on 28 päeva, maksimaalne 56 päeva. Selle ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, sagenenud roojamine ja tumedat värvi väljaheide. Vastunäidustuste hulka kuuluvad neerufunktsiooni häired, rasedus ja imetamine, samuti lapseeas.

Antatsiide ja alginaate peetakse kõrge happesusega gastriidi traditsiooniliseks sümptomaatilisteks ravimiteks, mille eesmärk on pakkuda patsientidele lühiajalist leevendust valu vähendamise teel. Antatsiidide - Phosphalugel (Alfogel, Gasterin), Almagel (Alumag, Gastrogel, Gastal, Maalox) - võtmine aitab maos olevat hapet mõnda aega neutraliseerida. Alginaatide (Gaviscon) terapeutiline toime põhineb asjaolul, et need moodustavad mao limaskestale geelitaolise kaitsekihi, kuid maomahla happesus ei vähene.

Närimistablettide, pulbri ja suspensioonide kujul olevaid antatsiide tuleks võtta pärast sööki ja enne magamaminekut: närida 1-2 tabletti või juua 1-2 teelusikatäit - kolm korda päevas. Need ravimid on lühiajalise toimega, kuid peaaegu ei põhjusta soovimatuid kõrvaltoimeid (esineb kõhulahtisus, kõhupuhitus ja oksendamine).

Gavisconi tablette tuleb närida pärast sööki (2 tabletti); 6–12-aastastele lastele on soovitatav võtta suspensioon – 5–10 ml. Kaitsetoime maksimaalne kestus on keskmiselt umbes neli tundi.

Igaüks, kellel on kõrge happesusega gastriit ägenemise ajal, peab järgima terapeutilist dieeti nr 1b, mis näeb ette osalist sööki (viis korda päevas) ja praetud ja vürtsikate roogade, värske leiva, rasvase liha ja puljongide, kaunviljade, seente, tooreste köögiviljade, kohvi, alkoholi ja gaseeritud jookide väljajätmist toidust. Samal ajal on vaja juua vähemalt 1,5 liitrit vett päevas.

Kõrge happesusega gastriidi ravi rahvapäraste meetoditega

Rahvapäraste meetodite abil kõrge happesusega gastriidi ravimise soovituste hulgas on kõige levinumad ravimtaimede keetmiste ja infusioonide retseptid, mis aitavad võidelda soolhappe mõjuga mao seintele. Haiguse põhjuseid ei saa ükski rahvameditsiin kõrvaldada.

Vaatleme, millist ravi saab teha kõrge happesusega gastriidi korral ravimtaimedega. Fütoteraapias mao põletiku korral on kõige sagedamini kasutatavad taimed: kummel (õied), piparmünt, saialill (õied), sookail, tulerohi, naistepuna, takjas (juur), lagrits (juur ja risoom).

Esimese retsepti järgi ravimkeedise valmistamiseks võtke 600 ml keeva vee kohta supilusikatäis kummelit, piparmünti ja tulerohtu, keetke segu madalal kuumusel 10 minutit, laske jahtuda ja jooge pärast iga söögikorda (45–60 minuti pärast) pool klaasi.

Järgnev kollektsioon leevendab ka mitmesuguste etioloogiatega hüperhappelise gastriidi seisundit:

1 supilusikatäis piparmünti, 2 supilusikatäit saialilleõisi ja 4 supilusikatäit immortelle'i ja naistepuna. Sega kõik ürdid ja võta supilusikatäis seda segu klaasi keeva vee kohta, lase tõmmata, kata kaanega ja lase umbes tund aega tõmmata. Soovitatav on võtta tõmmist enne sööki, 60–70 ml kolm korda päevas.

Teine efektiivne rahvapärane ravim kõrge happesusega gastriidi korral on takjas- ja lagritsajuurte infusioon( võrdsetes osades).Parim on see termoses valmistada: jahvatage taimne materjal, asetage see termosesse kiirusega supilusikatäis iga 200 ml vee kohta, valage keeva veega ja sulgege.6 tunni pärast on infusioon kasutusvalmis: 100-120 ml vähemalt neli korda päevas.

Nagu te ise olete näinud, on hüperhappelise gastriidi ravimteraapia vahendite arsenal üsna võimas. Peamine on läbida läbivaatus, tuvastada haiguse tegelik põhjus ja alustada kõrge happesusega gastriidi ravi, et magu ja kogu seedesüsteem töötaksid normaalselt.