Genitaalherpes simplex viiruse infektsioon: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Genitaalherp on korduv viirushaigus, mis ei parane täielikult. Identifitseeriti kaks herpes simplex-viiruse serotüüpi . HSV-1 ja HSV-2; enamasti on korduva genitaalherpise juhtumiks HSV-2. Seroloogiliste uuringute kohaselt on USAsse umbes 45 miljonit inimest nakatunud HSV-2-ga.

Enamikul HSV-2-ga nakatunud inimestel puudub genitaalherpese diagnoos; neil on haigus kerge või asümptomaatiline, kuid siiski ilmnevad need isikud aeg-ajalt suguelundkonda. Mõnel juhul esineb esimene genitaalherpese kliiniline episood rasket haigust, mis vajab haiglaravi. Enamikul juhtudel on infektsioon inimestel, kes ei tea, et neil esineb HSV-ga genitaalinfektsioon või kellel ei ole seksuaalse kontakti ajal mingeid sümptomeid.

Viirusevastaste ravimite kasutamine võimaldab osaliselt kontrollida herpeedilise ägenemise sümptomeid ja tunnuseid, kui seda kasutatakse esimese kliinilise episoodi, korduvate episoodide raviks või igapäevaseks supressioonraviks. Kuid need ravimid ei hävita varjatud viirust ega mõjuta retsidiivide riski, sagedust ja raskust pärast ravi katkestamist. Randomiseeritud uuringud näitavad, et on olemas kolm viirusevastast ravimit, mis annavad genitaalherpesuse kliinilist heaolu: atsükloviir, valatsükloviir ja famtsükloviir. Valatsikloviir on atsükloviiri valiinestriks, mille suu kaudu manustamisel on suurem imendumine. Suukaudse manustamise järgselt on famtsikloviiril, pentsükloviiri eellasravil ka kõrge biosaadavus. Kohalik ravi atsükloviiriga on palju vähem efektiivne kui suukaudne atsükloviir ja selle kasutamine ei ole soovitatav. HSV nakkuse episoodides võivad HIV-infektsiooniga patsiendid vajada agressiivsemat ravi. Immuunpuudulikkusega isikutel võivad haiguse episoodid olla pikemad ja raskemad. Mõlema esmase ja korduva episoodi puhul on soovitatav kasutada mitut järgnevat annustamisskeemi - atsükloviiri, arvestades olulist kliinilist kogemust, spetsialistide arvamusi ja FDA heakskiidetud ravimite annuseid.

Esimene genitaalherpese kliiniline episood

Patsientide ravi esimese kliinilise episoodi genitaalherpese korral manustatakse viirusevastaste ravimite ja nõustamine umbes funktsioonide infektsioon, seksuaalse võimaluste ja lootele ülekandumise ja meetodeid, mis aitavad vähendada selline edastamine. HSV-1 põhjustas 5 kuni 30% genitaalherpese esimesest episoodist, kuid korduv kulg on tüüpilisem HSV-2 infektsioonile. Seetõttu on herpese infektsiooni tüübi kindlaksmääramine prognostiline väärtus ja see võib olla kasulik patsiendile seda haigust nõustades.

Soovitatavad raviskeemid

Acikloviir 400 mg suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva,

Või atsikloviir 200 mg suu kaudu 5 korda päevas 7-10 päeva,

Või Famciclovovir 250 mg suu kaudu 3 korda päevas 7-10 päeva,

Või valatsikloviir 1,0 g suu kaudu 2 korda päevas 7-10 päeva.

MÄRKUS: ravi saab jätkata, kui pärast 10-päevast ravi ei ole täielik tervenemine.

Suuremaid annuseid atsükloviiri (400 mg suukaudselt 5 korda päevas) kasutati uurimusi nende meetmete ravis esimese episoodi herpes pärasoolepõletikku ja suupõletikeni (stomatiidi ja farüngiit). Ei ole selge, kas sellist tüüpi limaskesta infektsioon nõuab atsükloviiri suuremaid annuseid kui suguelundite herpes. Valatsükloviir ja famtsükloviir on tõenäoliselt efektiivsed ka ägeda herpeedilise proktiidi või suukaudse infektsiooni ravimisel, kuid kliiniline kogemus nende ravimite kasutamisel ei ole veel piisav.

Kuna suguelundite herpes on korduv ja ravimatu infektsioon, on nõustamine patsiendi juhtimise oluline osa. Kuigi esimesel visiidil võib nõustamist pakkuda, kasutavad paljud patsiendid teadmisi haiguse krooniliste aspektide kohta pärast akuutset nakatumise perioodi.

Genitaalherpesega patsientide nõustamine peaks sisaldama järgmisi positsioone:

• Genitaalherpesega patsientidel tuleb rääkida haiguse loomulikust käigust, rõhutades korduvate episoodide tekke riski, viiruse asümptomaatilist levikut ja nakkuse seksuaalset levikut.
• Patsiente tuleks soovitada hoiduda seksuaalterritooriast tingitud herpeseerivate sündmuste või prodromaalsete sündmuste tekkimisest ja julgustada neid teavitama oma seksuaalpartnereid sellest, et nad on nakatunud suguelundite herpes. Kondoomide kasutamist tuleks soodustada kogu seksuaalvahekorras uue või nakatumata seksuaalpartneriga.
• HSV suguülekanne võib esineda haiguse asümptomaatilisel perioodil, kui suguelundite kahjustused puuduvad. Asümptomaatiline viiruslik transport on kõige tavalisem HSV-2-ga nakatunud patsientidel kui HSV-1-l ja patsientidel, kelle haigus kestab alla 12 kuu. Neid patsiente tuleb teavitada, et vältida nakkuse edasist levikut.
• Neonataalse infektsiooni riski tuleb selgitada kõikidele patsientidele, sealhulgas meestele. Fertiilses eas naised, kellel on suguelundite herpes, tuleks soovitada teavitada oma arsti, kes jälgib neid raseduse ajal oma nakkuste pärast.
• Patsiendid, kellel on esimese episoodi herpes genitapnogo tuleb informeerida, et episoodiline kordusi viirusevastane ravi võib lühendada olemasolu Herpesnakkuse kahjustuste ja pärssivat viirusevastane ravi võib parandada voolu või takistada taastekke haiguse.

Genitaalherpese kopsuhaigus

Enamik patsientidest esimese episoodi herpes genitapnogo on endiselt korduvad episoodid genitaalkahjustusi. Episoodne supresseeruv viirusevastane ravi võib lühendada kestust või parandab relapside kulgu. Kuna viirusevastase ravi efektiivsus on üsna kõrge, tuleb ravivõimaluse valikut arutada kõigi patsientidega.

Kui ravi algab prodromaasi ajal või kahjustuste tekkimise esimesel päeval, on see paljude patsientide puhul selgelt väljendunud. Kui valitud on episoodiline ravi, tuleb patsiendile anda viirusevastane ravim või juhendamine, mis näitab, et on vaja alustada ravi esimeste prodromaalse perioodi või suguelundite kahjustuse tunnustega.

Igapäevane surpresseerimisravi vähendab genitaalherpese kordumise esinemissagedust vähemalt 75% -l patsientidest, kellel esinevad sagedased retsidiivid (st 6 või enam korduvat ägenemist aastas). Ohutust ja efektiivsust kinnitasid patsiendid, kes said 6-aastase atsükloviirravi ja valatsükloviiri ja famtsükloviiri ühe aasta jooksul. Supresseerimisravi ei seostata kliiniliselt olulise atsükloviiri resistentsuse tekkimisega immunokompetentsete patsientide seas. 1 aasta pärast pidevat pärssivaks ravimiseks tuleks arutleda otstarbekust ravi katkestamise patsiendi hinnata patsiendi psühholoogilise valmisolekut ilminguid herpespõletikku ja retsidiivide sagedust, kuna aja möödudes väheneb enamikul patsientidest. Võttes arvesse famtsükloviiri ja valatsükloviiri ebapiisavat kogemust, ei ole soovitatav neid ravimeid kasutada rohkem kui üheks aastaks.

Supresseeriv ravi atsükloviiriga vähendab, kuid ei takista viiruse asümptomaatilist vabanemist. Seetõttu ei ole teada, kuivõrd supresseeriv teraapia võib HSV ülekandumist ära hoida.

Soovitatavad ravirežiimid korduva infektsiooni raviks

Acikloviir 400 mg suu kaudu 3 korda päevas 5 päeva jooksul,

Või atsükloviir 200 mg suu kaudu 5 korda päevas 5 päeva jooksul,

Või atsikloviir 800 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul,

Või famtsükloviir 125 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul,

Või valatsükloviir 500 mg suu kaudu 2 korda päevas 5 päeva jooksul.

Soovitatavad ravirežiimid igapäevasele supressioonravile

Acikloviir 400 mg suu kaudu 2 korda päevas,

Või famtsikloviir 250 mg suu kaudu 2 korda päevas,

Või 250 mg suukaudselt üks kord päevas valatsükloviiri

Või valatsikloviir 500 mg suu kaudu üks kord päevas,

Või valatsikloviir 1000 mg suu kaudu üks kord päevas,

Valatsikloviiri kasutamine 500 mg päevas annuses võrreldes teiste ravimvormide kasutamisega oli väga retsidiveerumiga patsientidel (üle 10 episoodi aastas) vähem efektiivne. Mitmed valatsükloviiri ja famtsükloviiri võrdlusuuringud atsükloviiriga on näidanud uuemate ravimite ja atsükloviiri suhteliselt ühtlast kliinilist efektiivsust. Kuid valatsükloviiri ja famtsükloviiri kasutamine on mugavam, mis on eriti oluline pikaajaliseks raviks.

Raske haigus

Eesmärk veenisisest ravi on soovitatav manustada raske haiguse või komplikatsioonide mis vajas hospitaliseerimist (seminirovannaya dis-, kopsupõletik, hepatiit) või komplikatsioonide kesknärvisüsteemis (meningiit, entsefaliit).

Soovituslik skeem

Atsükloviir 5-10 mg / kg kehakaalu kohta IV iga 8 tunni järel 5-7 päeva või kuni kliiniliste sümptomite kadumiseni.

Seksuaalpartnerite haldamine

Genitaalherpesega patsientide suguhaiguste partnereid tuleks uurida ja neid soovitatakse. Sümptomitega sünnijärgseid partnereid tuleb uurida samamoodi nagu suguelundite kahjustustega patsiendid ja määrata sobiv ravi. Enamikus HSV-ga nakatunud inimestel esineb siiski tüüpilisi kahjustusi; Sellised patsiendid ja nende tulevased seksuaalpartnerid saavad kasu sõeluuringust ja nõustamisest. Seega, isegi asümptomaatiline partnerid peavad teadma, kui seal oli mingit märki nende tüüpiline ja atüüpiline genitaalkahjustusi neid nõustada läbi eneseanalüüs tuvastada sellist kahjumit tulevikus, ja kui ilmneb selliste kahjustuste korral pöörduda viivitamatult arsti poole.

Enamik praegu kättesaadavatest testidest HSV antikehade avastamiseks ei võimalda HSV-1 ja HSV-2 antikehade diferentseerimist ning seetõttu ei ole nende kasutamine praegu soovitatav. Tundliku ja tüübispetsiifilise kommertskatsesüsteemide väljatöötamine ja rakendamine antikehade tuvastamiseks võib aidata määrata patsiendi juhtimise edasist taktikat.

Erilised märkused

Allergiad, talumatus ja kõrvaltoimed

Allergilised või muud kõrvaltoimed, mis tekivad atsükloviiri, valatsükloviiri või famtsükloviiri suhtes, tavaliselt ei juhtu. Kirjeldatud on atsükloviiri desensibiliseerumist.

HIV-nakkus

Inimestel, kellel on vähenenud immuunsus, võib esineda pikaajalisi haigusseisundi raskekujuliste sümptomitega genitaal- või periaalse herpese episoode.

HSV poolt põhjustatud kahjustused on üsna tavalised HIV-nakkusega patsientide hulgas, nad võivad olla rasked, valulikud ja ebatüüpilised. Perioodiline või supresseeriv suukaudsete viirusevastaste ravimitega ravi on sageli edukas.

Annused viirusevastaseid ravimeid vajalikud HIV-nakkusega patsientidel, kes ei ole veel selge, kuid kliiniline kogemus näitab selgelt, et patsientidel, kellel on nõrgenenud immuunsüsteem, ravi on edukas kõrgetes annustes viirusevastaseid ravimeid. Antud juhul kasutatakse atsükloviiri annuses 400 mg suu kaudu 3-5 korda päevas, nagu ka teiste immuunpuudulikkusega patsientide ravis. Ravi tuleb jätkata kuni kliiniliste ilmingute lahendamiseni. Näidati efektiivsust famtsikloviiriga 500 mg 2 korda päevas, in HIV-nakatunud isikute väljenduv vähendamisel ägenemiste ja subkliinilise ilminguid. Esinevad immuunpuudulikkuse valacyclovir doosis 8 grammi päevas, mõnikord seostatud sündroomiga sarnane hemolüütiline ureemiline sündroom või trombotsütopeeniline purpur. Kuid genitaalherpese ravis soovitatavate annuste korral on valatsikloviir, samuti atsükloviir ja famtsükloviir ohustatud immuunpuudulikkusega patsientidel. Raskete haigusvormide korral võib nõuda intravenoosset atsikuloviiri manustamist annuses 5 mg / kg iga 8 tunni järel.

Kui hoolimata ravist atsükloviiriga püsivad patsiendil herpeedilised kahjustused, tuleks eeldada, et selles patsiendis saadaval olev HSV tüvi on resistentsed atsükloviiri suhtes; selliseid patsiente tuleks konsulteerida spetsialistidega. Raskete haigusseisundite korral, mis on põhjustatud tõestatud või kahtlustatavast atsükloviiri resistentsusest, tuleb määrata alternatiivne ravi. Kõik atsükloviiriresistentsed tüved on samuti resistentsed valatsükloviiri suhtes ja enamikul juhtudel famtsükloviiri suhtes. Atsükloviirile resistentse genitaalherpese ravis on sageli efektiivne foskarniidi määramine 40 mg / kg kehakaalu kohta iga 8 tunni järel enne kliiniliste ilmingute lahutamist. Tõenäoliselt on paljudel patsientidel 1% cidofoviirgeeli kasutamine herpeediliste kahjustuste korral efektiivne.

Rasedus

Rasedatel naistel ei ole süsteemse ravi ohutust atsükloviir-suguelundite herpesiga tõestatud. Glaxo Wellcome koos CDC-iga jätkaksid atsikloviiri kasutamise üksikjuhtumeid raseduse ajal, et hinnata selle efektiivsust ja kõrvaltoimeid. Naised, kes saavad raseduse ajal atsükloviiri või valatsükloviiri, peavad olema registreeritud.

Praeguseks ei ole vastavalt registreerimisandmetele tõusnud tõsiste sünnidefektide või ravivastuse tagajärgi atsükloviiriga võrreldes kogu elanikkonnaga. Need andmed võimaldavad veenda nõunenud naisi, kes on saanud raseduse ajal atsükloviiri, selle ravimi ohutust. On vaja koguda andmeid, et teha kindlaid järeldusi rasedate naiste ja loote kasutamise kohta atsükloviiri kasutamise ohu kohta. Valatsikloviiri ja famtsükloviiri kasutamine on liiga piiratud ja ei võimalda teha järeldusi nende ravimite ohutuse kohta raseduse ajal.

Kui esmakordselt esineb genitaalherpesid raseduse ajal, võite välja kirjutada suukaudse atsükloviiri. Kohalolekul ohtlike hoovuste HSV infektsiooni rasedatel (nt levitatakse infektsiooni, entsefaliit, kopsupõletik või hepatiit) näidatud / haldamisel acycloviri. Need taotluse uuringud acycloviri rasedatel põhjustada eeldusel, et Acyclovir, kui kasutatakse vahetult enne sünnitust võib vähendada keisrilõige naistel sageli korduvad või äsja omandatud genitaalherpes, vähendades ilmumise sagedus aktiivne kahjustused. Kuid selleks, et tänaseni ei ole soovitatav rutiinne manustamine acycloviri raseduse ajal ajalugu, seal on märke genitaalherpes kordusi.

Perinataalne nakkus

Enamik emasid, kelle lapsed nakatakse vastsündinutel herpes, ei oma nende ajaloos kliiniliselt olulisi genitaalherpese episoode. ülekandumise riski vastsündinule nakatunud ema on suur (30-50%), kui naine on nakatunud suguelundite herpes vahetult pärast sünnitust, ja madala naistel genitaalherpese raseduse ja naistel, kes on nakatunud suguelundite HSV esimeses pooles raseduse (~ 3%). Sellepärast on neonataalse herpese ennetamiseks oluline hoida ära HSV nakatumise nakatumine hilisemas raseduses. Tuleks soovitatav rasedatele, kelle partnerid on sümptomid herpes genitaale või suus, vältida kaitsmata suguelundite või oraalseks raseduse hilises staadiumis. Viiruse kultuuriuuringud raseduse ajal ei anna võimalust ennustada viiruse isoleerimist töö ajal, seega rutiinse kultuuri testimist ei näidata.

Tarnimise ajaks tuleks kõiki naisi hoolikalt intervjueerida suguelundite herpese sümptomite suhtes ja uurida. Naised, kellel pole suguelundite herpese (või prodromaalsete märkide) sümptomid ja tunnused, võivad sünnitada loomulikul teel. Sest sünnitusega keisrilõikus ei välista vastsündinutel HSV-nakkuse riski täielikult.

HSV-ga nakatunud lapsed (kui neid kinnitab viiruse isoleerimine rakukultuuris või herpeediliste kahjustuste avastamine) vajavad hoolikat järelkontrolli. Mõned autoriteetsed eksperdid soovitavad sellist vastsündinud kultuuri viia limaskestade pinnalt HSV nakkuse tuvastamiseks enne kliiniliste sümptomite tekkimist. Asükloviiri kasutamist rutiinses järjekorras profülaktikaks asümptomaatiliste vastsündinutel, kes on sündinud nakatunud sündiskanalite kaudu, ei ole soovitatav. Enamikel vastsündinutel on infektsioonide oht üsna madal. Kuid imikutele, kelle emadel on rasestumisest tingitud suguelundite herpes, on suur oht, et vastsündinutel esineb HSV-nakkust, ja mõned eksperdid soovitavad selliste vastsündinute profülaktilist ravi atsükloviiriga. Selliste rasedate ja vastsündinute juhtimine tuleks läbi viia koos spetsialisti konsultandiga. Kõik neonataalse herpes-sümptomitega vastsündinud lapsed tuleks kohe uurida ja neid ravida süsteemse atsükloviiriga. Soovitatav raviskeem: atsükloviir 30-60 mg / kg / päevas 10-21 päeva jooksul.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],