Gripivaktsiin lastel ja täiskasvanutel: vastunäidustused

Gripi vastane vaktsineerimine alates 2006. Aastast on riiklikus kalendris. Euroopas on pidevalt registreeritud gripi juhtumeid ja kuigi see pole kaugeltki täielik, on vaktsineerimine gripiviiruse vastu vähendanud esinemissagedust.

Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel haigestub aastas 5-10% täiskasvanutest ja 20-30% lastest gripi aastastest epideemiatest, 2500000-500 000 inimest sureb selle haiguse tõttu, majanduslik kahju on 1 kuni 6 miljonit dollarit 100 000 inimese kohta.

Gripi vastane vaktsiin tuleb anda patsientidele-kroonikutesse, kellel on sageli ARI-d, enneaegse lastega last. Euroopa riikides vaktsineeritakse eakaid, südame-, kopsuhaigusi (sh bronhiaalastma) ja neerupatoloogiat, diabeet ja immunosupressiooniga inimesi. USA-s alates 2008. Aastast on gripivaktsiin vanem kui 6 kuud. Sisestatud riiklikusse kalenderse.

Lastele gripivaktsineerimine

Gripi vastu vaktsineerimine peaks toimuma esimesel aastal, kuna selles vanuses esineb suur esinemissagedus ja tõsine haigusjuht. Seega 2007/08 hooajal 0-2-aastaste laste osakaal gripi arenemisest oli 38,4%, 3-6 aastat - 43,5%, koolõpilastel ainult 14% ja täiskasvanutel 2,8%. Lapsed, kellel oli kinnitatud gripi, olid 50% alla 6 kuu vanused lapsed, 2/3 - alla 1 aasta vanused lapsed ja 80% kuni 2 aastat. Teises uuringus näidati, et gripist haigete laste arv 2-5 aasta vanustel lastel hospitaliseeritakse iga 250., 6-24 kuu järel. - iga 100. Ja 0-6 kuud. - iga kümnendik .. Vastavalt Ameerika Pedagoogikaakadeemia andmetele on selle haiguse haiglaravi määr 240-720 100 000 lapse kohta 0 ... 6 kuu jooksul. Ja 17-45 100 000 lastest vanuses 2-5 aastat; 37% hospitaliseeritud patsientidest olid ohustatud - nende hospitaliseerimise määr oli 500 kohta 100 000 kohta.

Ja kuigi laste suremus on 1/10 eakate surmajuhtumitest (0,1 ja 1,0 patsiendil 100 000st), on selle probleemi aastatel 2004-2005 Ameerika Ühendriikides eriuuring. Näitas, et selle indikaatori esimese poole lastel on 0,88 100 000 kohta.

Gripi sümptomid väikelastel erinevad sageli klassikalisest pildist - kõrge palavik + mürgistus + köha ja nohu. Selles eas vastu kõrgetel temperatuuridel sageli palavikuga krambid, gripp põhjustavad sageli kõridifteeriat bronhioliidiga, astma, sageli keeruline keskkõrvapõletik, sinusiit ja kopsupõletik. Griidi saanud laste keskkõrvapõletiku sagedus on vastavalt 18-24% erinevates toreid, sagedamini alla 2-aastastel lastel. Müokardiidi ja närvisüsteemi tüsistus - pole haruldane. Seega, ühes uuringus 842 laste laboratoorselt diagnoositud gripi toimunud 72 neuroloogilised tüsistused entsefalopaatia 10 lapsel palavikukrambid 27 Palavikuvapluskrambid ning - 29, 2 ja meningiidi tõttu ajurabandus, hüpotensioon - y 4.

Keda tuleks vaktsineerida?

Riiklikus kalendris märgitud kontingent ei sisalda mitmeid rühmi, kellel on gripivaktsiinil kahtlane toime ja mida võib soovitada; Epidemioloogiliste näidustuste immunoprofülaktika kalender ei dekodeeri riskirühmi. Allpool on esitatud Ameerika Ühendriikides kehtivad soovitused, grippide eemaldamine peaks toimuma järgmistesse kategooriatesse kuuluvate inimeste hulgas:

• Terved üle 6-kuulised lapsed.
• Astma ja muud kroonilised kopsuhaigused nagu tsüstiline fibroos.
• Südamehaigused koos hemodünaamiliste häiretega.
• Tingimused, mis on täis hingamisfunktsiooni (aspiratsioon, röga staasi) kahjustus - epilepsia, neuromuskulaarsed haigused, seljaaju vigastused, vaimne alaareng
• Immuunpuudulikkus, sealhulgas HIV-nakkus.
• Sirprakuline aneemia ja muud hemoglobinopaatiad.
• Krooniline neeruhaigus, ainevahetus, diabeet,
• Haigused, mis nõuavad pikaajalist ravi atseüülsalitsüülhappega (reumaatilised haigused, Kawasaki sündroom) Reye sündroomi ennetamiseks.
• Perekonnaliikmed ja töötajad, kes hoolitsevad alla 5-aastaste laste eest (eriti oluline alla 6-kuuliste laste puhul)

Need soovitused, samas ei sisalda selliseid ilmseid riskiga rühmadele nagu patsientide orgaanilised kahjustused kesknärvisüsteemis, kus grippvyzyvaet pikenenud uneapnoe, puuetega laste ja kopsu bronhopulmonaarse düsplaasia, on vastuvõetav meie tingimustes. Loomulikult peaksime soovitama ka vaktsineerimist kõigile lastele ja täiskasvanutele individuaalselt.

Krooniliste haigustega inimeste vaktsineerimine gripi vastu on ohutu. Ilmub piisavalt veenvat tööd, mis võimaldab neid kontinente vaktsineerida.

Gripiviiruse vaktsiinid

Gripiviiruse vaktsiin valmistatakse praegustest A / H1N1 /, A / H3N2 ja / B viiruse tüvedest, mida WHO soovitab igal aastal. Gripi vastu vaktsineerimine viiakse läbi sügisel, eelistatavalt enne haigestumise algust.

Varem vabastatud anti-gripi gamma-globuliini asemel kasutatakse tavalist inimese immunoglobuliini kahekordse annuse korral.

Praegu testitakse gripiviiruse vaktsiini, mis põhineb mitte hemaglutiniinil ja neuraminidaasil, vaid maatriksvalgul 1 ja virionnukoproteiinil, mis ei muteeru; kui see on edukas, ei ole vajadust aastase vaktsineerimise järele.

Elusvaktsiinid valmistatakse viiruse nõrgestatud tüvedest (kohandatud külm mutantidele), nad on võimelised tekitama kohalikku immuunsust (IgA antikehade tootmine) intranasaalse manustamisega. USA-s, kus elusvaktsiini on kasutatud alates viie aasta jooksul, sh astmahaigetel on tõhusam kui A / H1N1 ja B vastane inaktiveeritud vaktsiin.

Allantoiini intranasaalne elusvaktsiini vaktsiin 3-aastastele lastele ja täiskasvanutele (Microgen, Venemaa) - lüofilisaat lahuse valmistamiseks. Ampullide sisu lahustatakse 0,5 ml (1 annus) keedetud vees (jahutatud). Iga-aastane vaktsiin süstitakse üks kord 0,25 ml-ni igasse nasaalsesse kanalisse 0,5 cm sügavusele ühekordselt kasutatava RD-tüübi lisatud doseerimisseadmega.

Vaktsineerimine gripi vastu on nõrgalt reaktoogeenne. Ravimite hoidmine temperatuuril 2 kuni 8. Kõlblikkusaeg - 1 aasta.

Üle 7 aasta vanustel lastel ja täiskasvanutel kasutatakse inaktiveeritud kogu vaktsineerimist gripiviiruse vastu. See on puhastatud viirus, mida kasvatatakse tibude embrüotel, mis inaktiveeritakse UV kiirgusega.

Grippovak (NIIVS, Venemaa) sisaldab 1 ml kuni 20 ug hemaglutiniini alatüüpide A ja B. 26 g Säilitusaine - Merthiolate. Vormi vabanemine: 1 ml ampulli (2 annust), viaalid 40 või 100 annusega. Hoida temperatuuril 2-8 ° C. Kasutusele laste 7 aastat vanad ja noored ninna (spray RJ-M4) 0,25 ml kummassegi ninasõõrmesse kaks korda intervalliga 3-4 nädalat, täiskasvanutele - v. 18 - nina samamoodi või parenteraalselt (n / k) üks kord annuses 0,5 ml.

Vaktsineerimine gripi inaktiveeritud eluaadi-tsentrifuugi vedeliku (Venemaa) vastu - rakendatakse vastavalt sellele skeemile nagu Grippovac

Subühikuid ja split-vaktsiine kasutatakse üle 6 kuu vanustel lastel, noorukitel ja Roslyhil. Lapsed, kes on vaktsineeritud esmakordselt ja neoblevshim gripi, samuti immuunpuudulikkusega patsientidel on soovitatav sisestada 2 annust 4-nädalase intervalliga, järgnevatel aastatel - üks kord. Võttes kasutusele 1 annus kevadel ja üks langus, on vaktsiinid vähem immunogeensed

Gripi vastane vaktsiin süstitakse lihasesiseselt või sügavalt subkutaanselt õla välispinna ülemisse kolmandikku. Vaktsiine hoitakse 2-8 ° C juures. Kõlblikkusaeg 12-18 kuud.

Venemaal registreeritud allüksused ja split-vaktsiinid 

Vaktsineerimine gripi vastu	Koostis, säilitusaine	Vaktsineerimise annused ja meetodid
Grippol Subunit-Microgen, Venemaa	5 μg 2 A tüve ja 11 μg tüve B, + 500 μg polüoksidoonium, mertiolaat. Ampullid 0,5 ml	Lapsed 6 kuud - 3 aastat 2 korda kuni 0,25 ml 4-nädalase intervalliga. üle 3 aasta - 0,5 ml iga 1 kord.
Grippol® plus Polümeeride allüksus - Petrovax FC, Venemaa	5 μg 2 tüve A ja B (Solvay Biolodzh.) + Polüoksidoonium 500 μg, ilma säilitusaineta. Süstal, amp., 0,5 ml pudelid	Üle 3-aastased ja täiskasvanud lapsed 1 annusega (0,5 ml) üks kord
Agrippal S1 - Subunit, Novartis Vaccine ja Diagnostics Srl, Itaalia	15 mikrogrammi 3 tüve, ilma koonuseta. Süstla annus.	Üle 3-aastased ja täiskasvanud lapsed 1 annus (0,5 ml) üks kord kuni 3 aastat - 1/2 annus (0,25 ml) - esmakordselt vaktsineeritud ja gripis olev - 2 korda 1 kuu pärast.
Begrivak Split, New Artis vaktsiin, FRG	15 mikrogrammi 3 tüve, ilma säilitusaineta. Süstla annus
Vaxigrip Split, sanofi pasteur, Prantsusmaa	15 mikrogrammi 3 tüve jaoks ei säilita säilitusaineid. Süstla annused, amp. 0,5 ml, 10 annuse viaalid	Alla 9-aastased lapsed 2-kordne, 0,25 ml (kuni 3 aastat) või 0,5 ml (3-8 aastat); > 9 aastat - 1 annus 0,5 ml.
Inflexal V Allüksus, Berna Biotech, Šveits	15 μg 3 tüve jaoks; viirroosid imiteerivad virioni. Ilma säilitusaineid, formaldehüüdi ja antibiootikume	Lapsed vanemad kui 3 aastat ja täiskasvanud - 0,5 ml IM või sügavalt n / k, 6 kuu vanused lapsed. Kuni 3 aastat 0,25 ml (varem 2 päevaannusega vaktsineerimata).
Influwak Subunit, Solvay Pharma, Madalmaad	15 mcg 3 tüvede ilma säilitusaineteta ja antibiootikume. Isesulguv süstla annus.	Isikud> 14 aastat 0,5 ml. Lapsed <3 aastat - 0,25 ml, 3-14 aastat - 0,5 ml, ei ole valus ega enne 2-kordset vaktsineerimist. Rasedate vaktsineerimine on lubatud.
Fluarix Split, SmithKleini vormid. GmbH, KG, Saksamaa	15 ug 3 tüve, mertiolaadi ja formaldehüüdi jäljed. Süstla annus.	Üle 6-aastased lapsed 0,5 ml üks kord, 6 kuud - 6 aastat - 0,25 ml 2 korda

Logid rakukultuuris kasvatatud allüksuses vaktsiini gripi vastu On-taflyu, Novartis Vaccines End Diagnostics GmbH, Saksamaa ja osade kaupa vaktsiini FlyuvaksiN, ChangchukLayf Science Co, Ltd, Hiina.

Gripi vastane vaktsiin ei ole aktiivne lindude gripi viiruste ja võimalike tulevaste mutantide vastu. Venemaal ja teistes riikides on vaktsiinid "lindude" tüvedest epideemia korral loodud.

Vastunäidustused vaktsineerimisele gripiviiruse vastu

Kõigi vaktsiinide puhul - allergia munakanali proteiinide, aminoglükosiidide (nende sisaldavate vaktsiinide puhul), allergiliste reaktsioonide kohta mis tahes vaktsiini manustamisel. Haigusjuhu jagunemist ja jagunemist võib kasutada kroonilise patoloogiaga isikutel, sh. Immuunpuudulikkusega, rasedad ja imetavad naised, immunosupressiivset ravi saanud patsiendid koos teiste vaktsiinidega (erinevates süstaldes). Guillain-Barre'i sündroomiga inimestel ei ole soovitatav vaktsineerida.

Vaktsiinide vastunäidustused - immuunpuudulikkuse seisundid, immunosupressioon, pahaloomulised kasvajad, riniit, rasedus, kana valgu talumatus. Ajutised vastunäidustused, nagu inaktiveeritud vaktsiinide puhul, on ägedad haigused ja krooniliste ägenemistega.

[1], [2], [3], [4], [5],

Vaktsineerimisreaktsioonid ja tüsistused

Gripi vastane elusvaktsiin on pisut reaktogeenset, temperatuuril üle 37,5 ° esimese kolme päeva jooksul on lubatud kuni 2% vaktsineeritud. Täisrakuliste vaktsiinide subkutaanse süstimise korral on lubatud välja töötada lühiajaline temperatuur üle 37,5 ° või infiltreerida kuni 50 mm vaktsineeritud kuni 3% ulatuses. Nende intranasaalse manustamise korral on subfebriil lubatud 1 kuni 3 päeva jooksul kuni 2% vaktsineeritud.

Subühikud ja jagatud vaktsiinid annavad nõrga lühiajalise (48-72 tunni) reaktsiooni mitte rohkem kui 3% vaktsineeritud. Vastavalt rahvusvahelistele sõltumatutele uuringutele on reaktsioonivastane reaktsioon väiksem kui subühikute vaktsiinid. Kliiniline kogemus kinnitab inaktiveeritud sipiti ja subadünaamiliste vaktsiinide madalat reaktogeensust ja lastel isegi teise eluajal. Suurim kogus (umbes 70 000 annust) on vaktsiinide ohutusest pärit Ameerika Ühendriikidest. On märke, et gripi vaktsiin lastel on aasta esimesel poolel ohutu.

Kirjeldatakse harv vaskuliidi juhtumeid. Inglismaal täheldatud 34 000 vaktsineeritud erinevate vaktsiinidega (kroonilise patoloogia puhul 75%) oli kõigi allergiliste reaktsioonide esinemissagedus (üldiselt 1 ... 3% erinevates vaktsiinides).

Haruldased kohene reaktsioon pärast gripi Grippoli vaktsiini kasutuselevõttu 2006. Aastal peaaegu ei kordunud.

Kas gripivaktsiin on efektiivne?

Vaktsineerimine gripi vastu arendab puutumatuse 14 päeva pärast süstimist, kuid lapsed, kes ei olnud varem kokkupuudet viirusega nõuab see 2 annust manustada intervalliga 4-6 nädalat. Immuunsus on tüübispetsiifiline; Vaktsineerimine gripi vastu peaks toimuma igal aastal, sest seal on viirusetüve antigeenne nihe, samuti selle lühiajaline (6-12 kuud). Isegi, kui selle koostis tüvede võrreldes eelmise hooajaga, ei ole muutunud.

Vaktsineerimine gripi vastu on profülaktilise efektiivsusega 60-90% -ga laboratoorselt kinnitatud haiguse vastu, kuigi lastel ja eakatel kaitsetase peetakse madalamaks. Kui nakatatakse viiruse tüvede, mis on vaktsiinist erinev, vähendatakse efektiivsust; kuigi vaktsineeritud inimeste haigus voogab kergemini, kuid gripi ja suremuse esinemissagedus jääb üle epideemilise läve.

Gripi vastu vaktsineerimine on kõige tõhusam meetod gripi esinemissageduse ja suremuse vähendamiseks nii üldpopulatsioonis kui ka riskigruppides. Gripi vastane vaktsineerimine vähendab 6-23-aastaste laste hospitaliseerimist. (Vastatud 2 vaktsiinidoosi) 75% võrra, samas kui suremus - 41% ja kaitsvat toimet vaktsineerimist läbi viia 2 aastat või enam, palju suurem kui üks kord enne epideemia. Gripi vastu vaktsineeritud kogukonnas omandatud pneumooniaga täiskasvanute seas oli gripihooaeg suremus madalam - RR 0,3 (0,22-0,41). Eriti tugev avaldus eakate seas: 10 aasta jooksul oli pneumoonia suhteline risk 0,73 ja surm 0,52.

Vaktsineerimine gripi vastu vähendab ka ägeda keskkõrvapõletiku (2,3-5,2%) ja eksudatiivse keskkõrvapõletiku (22,8% -31,1%) laste esinemissagedust. Vaktsineerimine gripi vastu vähendab kõigi ARI sagedust.

Selle haiguse esimese poole laste kaitseks uuritakse rasedate vaktsineerimise mõju . Bangladeshist saadud andmed näitasid, et sellel gripil on efektiivsus 63%: kuni 24 nädala vanuseni oli 4% lastest nakatunud gripi vastu, võrreldes kontrollgrupiga 10%. Lisaks tõusis febriilne ARI sagedus 29%.

Linnugripi probleem

Viirus on väga patogeense lindude gripi (H5N1) paljuneb soolestikus linnud - selle N1 neuraminidaasi resistentsed happelises keskkonnas ja H5 hemaglutiniini tunnistab epiteelirakkude retseptorid sisaldavad sialüülhappeid iseloomulik linnud. Need retseptorid inimestel on väike (nii inimesed harva haigestuma), kuid sigade hingetoru sisaldab mõlemat tüüpi siaalhappeta, mis muudab need peamised "mikser" viirused. Massiülekanne isikult isikule on võimalik ainult siis, kui linnugripi hemaglutiniini spetsiifilisus muutub.

Kokkupuutejärgne profülaktika

Hüpofüüsi vaktsineerimine peaks toimuma enne külma aastaaja algust. Haiguspuhangu ajal, kasutades interferoon-a - ninatilgad ALFARON, Grippferon (10 000 ühikut / ml) ja aeozolyah: lapsed 0-1 aastat 1 tilk (1000 ME); 1-14 aastat - 2, üle 14-aastastel ja täiskasvanutele - 3 tilka 2 korda päevas 5-7 päeva (kokkupuutel grippi) või vanusega annusena hommikul iga 1-2 päeva (epideemia hooajal). Samamoodi lehe suposiidi Viferon 1. Gamma-interferoon (Ingaron - 100 000 ME viaalis lahjendatakse 5 liitrit vett) lastele 7 aasta jooksul ja täiskasvanutele 2 tilka ninas kontaktis gripp - üks kord epideemia hooaja - 2-3 tilka 30 minutit enne söögikorda pärast tualeti voodrit 1 kord päevas 10 päeva (vajadusel korratakse vajadusel 2 nädala pärast).

Üle 1-aastastel täiskasvanutel ja lastel kasutatavate ravimite kasutamise ajal kasutage rimantadiini (tabletid 50 mg, 2% lastega siirup, Alžeeria koos naatriumalginaadiga), kuigi A1-viirus on selle suhtes resistentne. Rimantadiini annused: 100 mg / päevas (7-10-aastased lapsed), 150 mg / päevas (üle 10-aastased ja täiskasvanud lapsed); Algirem: lapsed 1-3 aastat 10 ml (20 mg) lapsed 3-7 aastat - 15 ml: (30 mg) - üks kord päevas 10-15 päeva jooksul. Sarnane toime Arbidolil - vastavalt sellele skeemile: lapsed 2-6 aastat - 0,05, 6-12 aastat - 0,1, üle 12 aasta - 0,2 g.

Neuraminidaasi inhibiitorite oseltamivir (Tamiflu) on lubatud raviks ja ärahoidmiseks gripi A ja B, kus 1 g kantuna 36 tunni jooksul pärast kokkupuudet patsiendi takistab gripi 80% aktiivsed linnugripi (kuid mitte SARS). Lastele mõeldud profülaktiline annus 1-2 mg / kg / päevas täiskasvanutele - 75-150 mg / päevas - 7 päeva pärast kokkupuudet või kuni 6 nädalat epideemia ajal. Sanamiviir (Relenza kasutatakse aerosooli aastaselt 5 aastat kuni 2 inhalatsiooni, 2 korda päevas (kokku 10 mg / päevas) raviks ja ärahoidmiseks.

Krooniliste haigustega inimeste vaktsineerimine gripi vastu

Vaktsineerimine gripivastase lõhenenud ja alaühikuvaktsiinid on näidanud oma efektiivsust ja ohutust, kui seda manustatakse koos raskete haiguste (astma, leukeemia, maksasiirdamine, diabeet, hulgiskleroos, jne). Kliiniline kogemus üle 5000 lapse vaktsineerimise kohta, neist 31 erineva patoloogiaga, näitas selle ohutust ja efektiivsust.