Kurgu liigeste artriit: põhjused, sümptomid, diagnoosimine, ravi

Kõri liigeste artriit esineb primaarselt ja sekundaarselt. Primaarse artriidi põhjustab reumatoidne infektsioon ja see avaldub koos teiste liigeste - käte, jalgade, harvemini suuremate liigeste (reumatoidne ja reumaatiline polüartriit) kahjustusega.

Reumatoidartriit on T. M. Trofimovi (1989) andmetel liigeste põletikuline haigus, mida iseloomustab krooniline progresseeruv kulg ja mis on üks levinumaid liigesehaigusi. Selle haiguse põhjus on teadmata. Suurt tähtsust omistatakse autoimmuunprotsessile, mille eripäraks on lümfotsüütide ja antikehade (autoantikehade) tootmine organismi enda kudede vastu. Haiguse alguses täheldatakse liigeste turset, hiljem tekivad nende subluksatsioonid, kontraktuurid ja anküloos. Nende funktsioon halveneb järk-järgult. Reumatoidartriidi korral võib lisaks polüartriidile täheldada suurenenud lümfisõlmi, nahaaluste valutute sõlmede teket, mis asuvad kõige sagedamini küünarliigeste lähedal (reumatoidsõlmed), perifeerse närvisüsteemi (neuriit) ja siseorganite (süda, kopsud, neerud) kahjustuse märke. Mõnel juhul tõuseb kehatemperatuur, mõnikord kuni 38–39 °C. Ülaltoodud reumatoidartriidi nähtused on olulised diferentsiaaldiagnostilised tunnused, mis eristavad kõri reumatoidartriiti tavalisest artriidist, mis on eespool kirjeldatud vulgaarsete haiguste tüsistus.

Reuma on N. N. Kuzmini (1989) definitsiooni kohaselt süsteemne põletikuline sidekoehaigus, mida iseloomustab protsessi domineeriv lokaliseerumine kardiovaskulaarsüsteemis ja mis areneb eelsoodumusega inimestel, peamiselt noortel, beetahemolüütilise streptokoki A-grupi põhjustatud infektsiooni tõttu. Selle haiguse tunnuseks on epidemioloogiline levik noortes rühmades (lasteasutused, sõjaväeosad jne). On kindlaks tehtud, et haiguse algusele või ägenemisele eelneb tonsilliit, farüngiit, riniit või sarlakid. Beetahemolüütilist streptokokki A-gruppi kultiveeritakse sageli patsientide ninaneelu limaskesta määrdumisproovidest ja vereseerumis leitakse suurenenud streptokokivastaste antikehade sisaldus. Streptokokknakkuse rolli kinnitus reuma ja eriti reumaatilise kõri artriidi tekkes koos ülaltoodud sümptomitega on võimalus ennetada selle arengut selle infektsiooni nõuetekohase raviga penitsilliiniga ja ägenemiste ennetamine bitsilliini määramisega.

Mõnikord tekib kõriliigeste artriit gonokokknakkuse tõttu, endolarüngeaalse iatrogeense trauma tagajärjel (ösofagoskoopia, larüngobronhoskoopia, trahhea intubatsiooni ajal anesteesiaks, söögitoru sondeerimise, võõrkeha eemaldamise ajal), võõrkehatrauma, aga ka äärmiselt tugeva häälepinge ajal. Kui kõri artriit on põhjustatud reumaatilisest protsessist või podagrast, omandab see pikaajalise kroonilise iseloomu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Patoloogiline anatoomia

Kõri liigeste artriidi patoloogilised muutused varieeruvad sõltuvalt etioloogilisest tegurist. Banaalsete protsesside korral piirduvad põletikulised muutused seroosse sünoviidiga, millele järgnevad fibriinsed muutused liigesekottides. Raskema artriidi korral tekib mädane põletik, millega mõnikord kaasneb nekroos. Pärast põletikulise protsessi kõrvaldamist tekivad enamasti liigese anküloos ja armide muutused, mis piiravad selle funktsiooni. Nakkusliku ja spetsiifilise artriidi korral iseloomustavad patoloogilist pilti iga haiguse spetsiifilised tunnused eraldi (difteeria, sarlakid, tuberkuloos, süüfilis jne).

Krikoarütenoidliigese artriit

Selle haiguse põhjuseks võivad olla nii banaalsed kui ka nakkusspetsiifilised kõrihaigused, mis on tekkinud kõri perihondriidi, neelu flegmoni või abstsessi tagajärjel ning nagu eespool märgitud, reumatoid- ja reumaatiliste protsesside, podagra, gonokokknakkuse jms tagajärjel. Nakkus võib levida kontakti (per continuitatem), hematogeense või lümfogeense tee kaudu. Etioloogilisteks teguriteks on kõige sagedamini hemolüütiline streptokokk, stafülokokk ja polümikroobne assotsiatsioon. Nakkus- ja spetsiifiliste haiguste korral on lisaks banaalsele mikrobiootale ka spetsiifiline, mis määrab selle konkreetse haiguse üldise kliinilise pildi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Krikoarütenoidse artriidi sümptomid

Krikoarütenoidliigese artriidi ägedate vormide korral on haiguse tunnused väga sarnased arütenoidse kõhre perihondriidi sümptomitega: düsfoonia, neelamisraskus, vastava kõripiirkonna turse jne. Kahjustatud poolel on häälepael liikumine piiratud või täiesti liikumatu. See seisund erineb neurogeensest kahjustusest (neuriit või vastava tagasivoolunärvi vigastus) selle poolest, et arütenoidse kõhre piirkonnas on limaskest hüpereemiline, paistes ja kõhre kontuurid on silutud. Häälepael hõivab sel juhul kas vahepealse positsiooni oma abduktsiooni ja adduktsiooni asendite vahel (vahepositsioon) või positsiooni, mis läheneb mediaanile (paramediaalne positsioon). Kui tekib krikoarütenoidliigese kahepoolne artriit, siis parameedia asendis tekib lämbumine, mis nõuab sageli erakorralist trahheotoomiat (kõigi põletikulise-nakkusliku päritoluga kõri stenooside korral, mis vajavad erakorralist abi, tehakse alumine trahheotoomia, eelistatavalt hingetoru 3-4. rõnga tasemel, eemal põletiku allikast, et mitte põhjustada trahheostoomia nakatumist).

Pärast ägedate sümptomite kadumist jääb liigesepiirkond mõnda aega paistes, selle liikuvus on piiratud, mis mõjutab kõri fonatoorset funktsiooni. Kui tekib kahjustatud liigese püsiv anküloos, täheldatakse kahjustatud poolel oleva tagasijooksunärvi funktsiooni nõrgenemise tagajärge neuromuskulaarse aparaadi atroofia tagajärjel "aktiivsuse puudumisest".

Krikoarütenoidliigese artriidi diagnoosimine

Krikoarütenoidliigese artriidi diagnoosimine ei tekita raskusi kõri liigeste artriidi põletikulise tekke korral, see on keerulisem reumatoidartriidi ja reumaatilise artriidi korral. Viimasel juhul põhineb diferentsiaaldiagnoos põhihaiguse üldistel ja lokaalsetel tunnustel. Krikoarütenoidliigese anküloosi eristatakse neuromuskulaarsest düsfunktsioonist tagasipöörlenärvi ühepoolse kahjustuse korral selle põhjal, et esimesel juhul paikneb kõhre häälejätke kaldus allapoole kõri valendiku suunas ja liigub koos vastashäälevoldi liikumisega, samas kui liigese anküloosi korral on arütenoidkõhre liikumine võimatu. Liigutuste puudumist krikoarütenoidliigeses saab kindlaks teha, püüdes arütenoidkõhre otsese larüngoskoopia ajal liikuma panna.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Krikotireoidse liigese artriit

Krikoarüteoidliigese artriit tekib samadel põhjustel kui krikoarütenoidliiges. Selle diagnoosiks on asjaolu, et kilpnäärme kõhre külgplaatidele vajutamisel tekib kõrgete helide fonatsiooni ajal kõri sügavuses terav valu, mis kiirgub vastavasse kaelapoolde, mõnikord kõrva ja ka spontaanse valu alusel. Endoskoopiliselt tuvastatakse krikoarütenoidliigese piirkonnas vastava kõripoole põletiku tunnused.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kõri liigeste artriidi ravi

Kõri artriidi ravi viiakse läbi vastavalt haiguse etioloogiale ja selle praeguse seisundi patoloogilisele anatoomilisele seisundile.

Larüngeaalse artriidi prognoos

Kõri funktsioonide prognoos on reumatoid- ja reumaatilise artriidi korral soodne, podagra (soolade ladestumine liigestesse) korral vähem soodne ja banaalse etioloogiaga artriidi korral ettevaatlik, mis on kõige altim liigeste anküloosi tekkele.