Laryngeaalskleroom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõriskleroom on krooniline spetsiifiline põletikuline protsess hingamisteede limaskestal, mis lokaliseerub valdavalt ninaõõnes ja kõris (rahvusvahelise statistika kohaselt 60% ninaõõnes ja 39% kõris). Sageli täheldatakse nina ja kõri samaaegseid kahjustusi. Enamasti algab infektsioon ninaõõnes (rinoskleroom), kuid sageli esineb ka primaarseid kõrikahjustusi, mis on kliiniliselt palju olulisemad, kuna tekkivad skleroomi infiltraadid lõpevad alati erineva raskusastmega kõri stenoosiga kuni lämbumiseni.

Skleroom on levinud kogu maailmas, kuid on piirkondi, kus skleroomi esinemissagedus on endeemiline (Valgevene, Ukraina, Poola, Tšehhoslovakkia, Serbia teatud piirkonnad, Montenegro, Rumeenia, Šveits, Indoneesia, Kesk-Ameerika riigid. Väikesed endeemilised kolded asuvad Austrias, Hispaanias, Aasias, Aafrikas).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kõri skleroomi põhjus

Patogeeniks on kapseldatud bakter, mis sarnaneb Friedlanderi batsiliga või mikroorganismiga, mille Abel-Levenberg eraldas ozenaga patsientidel. Selle bakteri eraldas 1882. aastal V. Frisch skleroomi infiltraatidest, millest seda saab kultiveerida. Harvemini leidub Frischi batsilli limaskesta eritistes. Skleroom on praktiliselt mittenakkav haigus ja mikroorganism muutub patogeenseks ainult teatud tingimustel. Arvatakse, et niiske kliima, soised ja metsased alad, päikesevalguse puudumine ja maapiirkondade elutingimused soodustavad nakkust. Naised haigestuvad sagedamini. Ligikaudu 5% juhtudest haigestuvad skleroomi alla 15-aastased lapsed.

Patoloogiline anatoomia. Kõriskleroom algab tihedate infiltraatide moodustumisega submukosaalses kihis, mis koosnevad väikestest ümaratest rakkudest ja plasmarakkudest, samuti suurest hulgast spindlikujulistest rakkudest ja fibroblastidest, mis viivad skleroomi fookuse moodustumise lõpule, muutes selle tihedaks kasvajaks. Infiltraadi kohal asuv sammasepiteel muutub mitmekihiliseks lamerakuks keratiniseerunud epiteeliks. Skleroomi erinevus teistest ülemiste hingamisteede spetsiifilistest haigustest seisneb selles, et sellega kaasnevad limaskesta muutused ei haavandu. Mis puutub skleroomi infiltraati, siis see sisaldab skleroomile tüüpilisi vakuoleerunud vahuseid rakke, mida on kirjeldanud Mikulicz. Need rakud sisaldavad väikeseid hüaliinseid inklusioone (Russeli kehakesi) ja skleroomibakterite klastreid, mida sageli leidub Mikuliczi rakkude vahel. Sklerooma kahjustused arenevad mitme aasta jooksul ja seejärel armistuvad (ilma lagunemiseta), mis viib kõri stenootiliste armide tekkeni, hingamisraskusteni ja hääle moodustumiseni.

Kõri skleroomi sümptomid

Haigus algab järk-järgult, avaldudes debüüdis banaalse katarraalse larüngiidi tunnustega, seejärel minnes üle "kuiva faasi". Samal ajal täheldatakse sarnaseid nähtusi ka ninaõõnes. Skleroomikollete tunnuseks on nende esinemine ülemiste hingamisteede kitsastes kohtades. Kuna skleroominfiltraadid lokaliseeruvad peamiselt subglottises ruumis, on kõriskleroomi kõige ilmekamaks ja varasemaks tunnuseks hingamisprobleemid ning seejärel, kui põletikukolled levivad hääleaparaadile, liitub düsfoonia, mis progresseerub täielikuks afooniaks.

Larüngoskoopia abil avastatakse kahvaturoosad infiltraadid; kohtades, kus armistumisprotsessi algust esineb, omandavad infiltraadid valkja varjundi ja muutuvad puudutamisel tihedaks. Infiltraadid paiknevad tavaliselt sümmeetriliselt häälepaelte all, levides aja jooksul kogu kõri ümbermõõdule. Skleromatoossetel infiltraatidel on omadus roomata nii ülespoole, häälepaelte piirkonda, kui ka allapoole, kattes hingetoru ja mõnikord ka peamisi bronhe. Palju harvemini algab protsess supraglottises ruumis: infiltraadid tekivad kõripealise pinnal, vestibulaarsetel ja aryepiglottilistel voltidel. Infiltraatide skleroos viib nende anatoomiliste struktuuride deformatsioonini, millel nad tekkisid. Seega kõripealine väheneb, kahaneb ja liigub armkoe veojõu suunas - lateraalselt või kõri vestibüüli valendikku. Tavaliselt ilmub kõri vestibulaarses osas lisaks tüüpilistele tihedatele infiltraatidele ka granulomatoosne kude, mis oma välimuselt meenutab kõri papilloome.

Kõri valendik aheneb rõngakujulise stenoosi tõttu märkimisväärselt, hingamine muutub lärmakaks, susisevaks ja füüsilise koormuse ajal tekib õhupuudus. Infiltraate kattev epiteel ei haavandu (oluline diferentsiaaldiagnostiline tunnus), see on kaetud tihedalt kleepuva valkjas-häguse eritisega, mis eritab magusakas-limaske lõhna (mitte haisev nagu ozena puhul, aga üsna ebameeldiv).

Kõri skleroomi diagnoosimine

Kõriõõne skleroomi kaugelearenenud vormide diagnoosimine ei ole keeruline, eriti kui ninaõõnes ja neelus avastatakse samaaegselt sarnaseid kahjustusi. Skleroomi annab ära ka eespool mainitud iseloomulik magus-limaske lõhn, mida on tunda juba kaugelt. Kui skleroomi kolded mõjutavad ainult kõri, tuleks neid eristada teistest spetsiifilistest kõrihaigustest ja kasvajatest. Lisaks patsiendi põhjaliku uurimise erinevatele meetoditele (kopsude röntgen, seroloogilised testid, bakterioloogiline uuring) on lõpliku diagnoosi panemisel kohustuslik ka biopsia. Materjal tuleb võtta otsese larüngoskoopia ajal või mõnel juhul isegi kilpnäärme kõhre dissektsiooni ajal infiltraadi sügavusest, kuna selle tiheduse tõttu libiseb instrument kaudse larüngoskoopia ajal tavaliselt mööda limaskesta pinda ega tungi sügavale objekti.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kõri skleroomi ravi

Kõriskleroomi mittekirurgiline ravi ei erine praktiliselt rinoskleroomi ravist. Kõriskleroomi ravi eripäraks on selle keskendumine kõri stenoosi kõrvaldamisele ja kõri loomuliku funktsiooni tagamisele. Selleks kasutatakse endolarüngeaalse kirurgia, galvanokauteri, diatermokoagulatsiooni ja kõri ahenenud osade laiendamise meetodeid. Nende meetodite efektiivsus ei ole aga pidevate ägenemiste tõttu piisavalt kõrge. Raske stenoosi korral rakendatakse trahheostoomiat, mille järel armkude eemaldatakse kas endolarüngeaalse juurdepääsu või kõrilõhe kaudu, millele järgneb plastiline kirurgia, kasutades kohaliku limaskesta klappe vastavalt B. S. Krylovile (1963).

Kõri skleroomi prognoos

Kõri skleroomiga elu prognoos on soodne, kuid kõri funktsioonide osas sõltub see protsessi raskusastmest. Sageli vajavad sellised patsiendid mitut plastilist operatsiooni ja neist saavad isegi eluaegsed kanüülikandjad.