Gingivaalide eksostoos

Patoloogilisi luukasvajaid ei leidu mitte ainult ortopeedias, vaid ka hambaravis. Üks sellise probleemi variantidest on igemeeksostoos, mida nimetatakse ka luutiivaks. See kasvaja moodustub parodondi kõhrest ja kuulub healoomuliste kasvajate hulka, millel puudub kalduvus pahaloomulisuseks. Vaatamata eksostoosi näilisele "ohutusele" põhjustab see patsiendile märkimisväärset ebamugavust, halvendab kõne- ja närimisfunktsioone ning mõjutab üldiselt negatiivselt elukvaliteeti. [ 1 ]

Põhjused igemete eksostoos

Igeme eksostoos on patoloogia, mis võib esineda igas vanuses ja soost inimesel. Teatud rolli mängib geneetiline eelsoodumus: pärilikud eksostoosid tekivad sagedamini lapsepõlves, nende kasv intensiivistub hormonaalse ümberkorraldamise perioodil - eriti puberteedieas.

Eksperdid toovad välja järgmised kõige levinumad igemeeksostoosi tekke põhjused:

• Mädased kolded parodondis, fistulid ja fluksid, atroofilised ja destruktiivsed protsessid luus;
• Konkreetse hamba arenguvead;
• Periostiidi krooniline kulg;
• Hormonaalsed muutused, mis mõjutavad luustruktuuri;
• Süüfilised luukahjustused;
• Hamba ebaõige või hüpertraumaatiline eemaldamine;
• Lõualuu vigastused, sh täielikud või osalised luumurrud, nihestused.

Mõnedel lastel tekib igemeeksostoos piimahammaste asendamisel molaaridega.

Statistika kohaselt on igemeeksostoosi kõige levinumad põhjused järgmised:

• Hamba väljatõmbamise tüsistused;
• Lõualuu vigastused, millega kaasneb kahjustatud kudede aktiivne taastumine koos aktiivse rakkude jagunemise ja liigse kasvuga.

Sageli tekib eksostoos patsientidel, kes keelduvad lõualahase fikseerimisest ja ei suuda tagada lõualuu liikumatust luumurru järgsel luu taastumise perioodil. [ 2 ]

Riskitegurid

Igeme eksostoosi esinemise provotseerivateks teguriteks on nimetatud:

• Pärilik eelsoodumus; [ 3 ]
• Traumaatilised vigastused nii otse igemele kui ka lõualuudele;
• Hammustushäired ja muud defektid, sealhulgas kaasasündinud defektid;
• Suuõõne ägedad ja kroonilised patoloogiad.

Spetsialistid toovad esile ka teisi tõenäolisi tegureid:

• Ainevahetushäired;
• Krooniline joove;
• Halvad harjumused.

Geneetiliselt määratud igemeeksostoos on sagedamini mitmekordne, selle asukoht on tavaliselt sümmeetriline.

Pathogenesis

Luu- ja kõhrekasvaja tekib igemete pehmete kudede all. Varases arengujärgus ei anna probleem endast pikka aega märku: algul on eksostoos kõhrekasvaja kujul, mis mõne aja pärast kõveneb ja muutub luuliseks eendiks. Selle pinnale moodustub tihe luukapsel, mis sarnaneb kestaga.

Visuaalselt võib igeme eksostoos olla erineva konfiguratsiooniga, piklikust või ogalisest ümara või seenekujuliseni. Suurus võib samuti varieeruda mõnest millimeetrist kuni 1-2 cm-ni. Eksostoosid on sagedamini üksikud, harvemini mitmekordsed, paiknedes sümmeetriliselt.

Aja jooksul kasvaja progresseerub, moodustis muutub suuremaks, hakkab tekitama probleeme toidu närimisel, häirib normaalset kõnefunktsiooni. Tärkavatel juhtudel põhjustab igeme eksostoos lõualuu deformatsiooni, hammustushäireid ja hammaste kasvu. Defekt on nähtav palja silmaga, avaldudes igeme all oleva paksenemisena. [ 4 ]

Mõnedel patsientidel kasvavad luu- ja kõhrekoe moodustised väga aeglaselt ega põhjusta probleeme aastakümneid. Sellised eksostoosid avastatakse juhuslikult, eriti röntgenülesvõtte või tavapäraste hambaarstikontrollide käigus.

Sümptomid igemete eksostoos

Igeme eksostoosi arengu algstaadiumis ei ole ilmseid sümptomeid. Igeme piirkonnas on vaid palpeeritav väike paksenemine, mis praktiliselt ei häiri ega kaasne valuga. Mõne aja pärast aga kasv suureneb. Selles arengujärgus ilmnevad esimesed sümptomid:

• Püsiv võõrkeha tunne suus;
• Igemete punetus, suurenemine patoloogilise fookuse piirkonnas;
• Kõne muutused (kui kasv on suur);
• Mõnikord - valu neoplasmi palpeerimisel).

Paksenemise teke ei ole seotud koeinfektsiooniga ega kaldu pahaloomuliseks kasvajaks. See on seotud ainult suureneva ebamugavusega, millest teatavad peaaegu kõik patsiendid. Mõnel juhul lisab eksostoos probleeme teatud hambaraviprotseduuride – näiteks proteeside – tegemisel.

Pärast hamba väljatõmbamist võib igemele tekkida eksostoos lõikehammaste või kihvade alusele. Patoloogilisel moodustisel on muhuke või püknootiline vorm.

Kasv algab asümptomaatiliselt. Esimeses staadiumis ilmub igeme alla väike, aeglaselt kasvav mass, mida saab tuvastada ainult juhuslikult. Kasvades ilmnevad vastavad sümptomid:

• Visualiseeritud "muhk", mis on tunda kõvasti;
• Igeme heledamaks muutumine patoloogilise fookuse piirkonnas;
• Pidev tunne võõrkeha olemasolust suuõõnes;
• Närimis- ja kõneprobleemid;
• Täiustatud juhtudel - lõualuu deformatsioon, näo asümmeetria.

Igeme eksostoosiga võib kaasneda valu ainult närvikiudude ja -lõpmete lähedal, kui moodustis surub hambajuurele või kui tekib põletikuline protsess. Põletiku võib põhjustada huulte või põse pehmete kudede süstemaatiline hõõrdumine patoloogilise moodustise vastu, kui nakkustekitaja tungib tekkinud haava. Sellises olukorras kasvaja paisub, punetab ja suuõõnest tuleb ebameeldivat lõhna. [ 5 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Igeme eksostoosi ravimata jätmine ei ole soovitatav, kuna sellised kasvajad kipuvad pidevalt suurenema. Enamasti kasutatakse patoloogilise liigkasvu kirurgilist eemaldamist: see on ainus tõhus viis defekti täielikuks kõrvaldamiseks.

Kui probleemi ei lahendata, võib see negatiivselt mõjutada proteese, häirida normaalset kõnet ja söömist, deformeerida lõualuu ja mõjutada hammaste hammustust.

Kas igemete eksostoos kaob iseenesest? Kui selle teke on seotud joobe, hormonaalsete või ainevahetushäiretega organismis, mida saab kõrvaldada, siis võivad väikesed moodustised (kuni 2-3 mm) taanduda. Enamikul juhtudel on aga vaja pöörduda kirurgi poole.

Oluline on teada, et mõnedel patsientidel on igeme eksostoos võimeline korduma, mis on eriti oluline neile, kellel on selle patoloogia suhtes geneetiline eelsoodumus.

Igeme eksostoos viitab healoomulistele kasvajatele, millel puudub kalduvus pahaloomuliseks protsessiks muutuda.

Diagnostika igemete eksostoos

Kuna see igemete patoloogia praktiliselt sümptomaatiliselt ei avaldu, avastatakse seda kõige sagedamini hambaarsti läbivaatuse käigus. Mõnikord viitab kahtlasele kasvule patsient ise.

Pärast patoloogilise moodustise visuaalset kontrolli ja palpeerimist võib arst patsiendi suunata täiendavatele uuringutele: radiograafiale, ortopantomogrammile. Diagnoosi tulemuste põhjal paneb spetsialist diagnoosi, kirjeldab eksostoosi tunnuseid (lokaliseerimine, suurus, konfiguratsioon, tüsistused): moodustis on tavaliselt ümmargune või turris, ilma igemekudede külge kleepumiseta. [ 6 ]

Vajadusel määrab arst täiendavaid uuringuid:

• Biopsia koos histoloogilise analüüsiga;
• KT või MRI;
• Laboratoorsed testid (üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, Wassermani reaktsioon).

Diferentseeritud diagnoos

Mõnel juhul saavutavad igeme luukasvajad suured suurused, omandavad ebatüüpilise konfiguratsiooni, ilma et sellega kaasneks valusündroom. Sellistel juhtudel on väga oluline teha diferentsiaaldiagnoos - eriti tsüstiliste moodustiste, epulise ja mesenhümaalsete kasvajate (osteokondroom) korral. Sel eesmärgil määrab arst patsiendile täiendavaid uuringuid:

• Kompuutertomograafia neoplasmi suuruse ja lokaliseerimise, selle asukoha selgitamiseks hambajuurte ja teiste dentoalveolaarsete komponentide suhtes;
• Biopsia pahaloomulisuse välistamiseks.

Vajadusel on võimalik magnetresonantstomograafia määramine, ortodondi või onkoloogi konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos võimaldab sageli tuvastada:

• Juuremurrud, mädased fookused;
• Praod ja muud luuvigastused;
• Teiste eksostooside varjatud moodustised.

Ravi igemete eksostoos

Igeme eksostoosi ravi ilma kirurgilise sekkumiseta on võimalik ainult siis, kui probleemi ilmnemine on seotud häiretega, mida saab konservatiivselt kõrvaldada. Näiteks kui kasvaja tekke algpõhjuseks olid ainevahetushäired ja kasvaja suurus on 3 mm piires, on ette nähtud põhihaiguse ravi ja ainevahetuse korrigeerimine. Keha seisundi normaliseerumisega võivad sellised eksostoosid taanduda. [ 7 ]

Olukordades, kus kasvu põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või kui seda põhjust ei ole võimalik mõjutada, on ette nähtud kirurgiline ravi, mis seisneb igeme eksostoosi kirurgilises eemaldamises. Kirurgilist sekkumist soovitatakse tungivalt järgmistel juhtudel:

• Kui neoplasm kasvab kiiresti;
• Kui on valu;
• Kui esineb näo asümmeetria, hammustuse kõrvalekalded;
• Kui on probleeme kõne ja söömisega;
• Kui igeme eksostoos takistab hambaimplantaatide või proteeside paigaldamist.

Operatsioonist võib keelduda, kui patsiendil on:

• Hüübimishäire;
• Diabeet;
• Väljendatud hormonaalsed häired, mis takistavad haavade edasist paranemist;
• Pahaloomulised kasvajad.

Igemeeksostoosi eemaldamise standardne kirurgiline manipuleerimine toimub järgmiselt:

• Igemesse süstitakse anesteetikumi, suuõõne töödeldakse antiseptilise ainega;
• Tehke igeme sisselõige, paljastage patoloogilise kasvaja piirkond;
• Eend eemaldatakse spetsiaalse kinnitusega puuri abil, seejärel puhastatakse see koht hoolikalt;
• Kui avastatakse luukahjustus, kaetakse defekt spetsiaalse plaadiga;
• Eemaldatud kude pannakse tagasi oma kohale ja õmmeldakse kinni.

Sageli praktiseeritakse ka nn laserteraapiat: pärast patoloogilise fookuse piirkonna ravimist suunatakse sellele laserkiir, mis soojendab ja "sulatab" liigset koekasvu. Seda protseduuri iseloomustab lihtsam ja kiirem koe taastumisaeg.

Operatsioon võib kesta 1 kuni 2 tundi, olenevalt manipuleerimise keerukusest ja kasutatud meetodist.

Mida teha pärast igemetelt eksostoosi eemaldamist? Peamine taastusravi etapp kestab umbes nädal, kuid kudede täielikust taastumisest võib rääkida umbes 20-30 päeva pärast operatsiooni. Selle aja jooksul on soovitatav:

• Võtke valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele (kuur võib olla 3-5 päeva);
• Loputage suud antiseptiliste lahustega, et vältida nakkuslike patoloogiate teket;
• Vajadusel kandke paikseid preparaate kudede taastumise stimuleerimiseks ja haavade paranemise kiirendamiseks;
• Mädase põletiku korral võtke antibakteriaalseid aineid (vastavalt arsti ettekirjutusele).

Taastumisperioodil on oluline järgida järgmisi soovitusi:

• Vältige kareda, kõva ja jäiga toidu tarbimist;
• Tarbi ainult sooja, pehmet toitu ja jooke;
• Ärge puudutage haavapinda sõrmede, esemete ega keelega;
• Esimese 48 tunni jooksul pärast operatsiooni piirake füüsilist aktiivsust, vältige teravat painutamist, ärge tõstke raskusi;
• Välista suitsetamine ja alkoholi tarbimine (sigaretisuits ja alkohoolsed joogid ärritavad kahjustatud kudesid ja halvendavad taastumisprotsesside kulgu).

Pärast eksostoosi eemaldamist on enamikul patsientidest igemevalu, turse, mõnikord tõuseb temperatuur subfebriilini. See seisund on keha normaalne reaktsioon koekahjustusele. Paranemisprotsessi edenedes normaliseerub heaolutunne.

Ärahoidmine

Eksostooside tekke vältimiseks on vaja järgida järgmisi meditsiinilisi soovitusi:

• Säilitada suu- ja hambahügieeni;
• Külastage süstemaatiliselt hambaarsti isegi siis, kui teie hambad on normaalses seisukorras - ennetavateks kontrollideks;
• Pöörduge õigeaegselt arsti poole mis tahes haiguste, sealhulgas hambahaiguste korral.

Lõualuu vigastuste vältimiseks tuleks võtta meetmeid. Eelkõige peaksid sportlased kandma kaitsevarustust (kiivreid, hambakaitsmeid jne) poksi, maadluse ja muude vigastusohtlike spordialade harrastamisel.

Samuti ärge unustage enesediagnostika võimalusi: kui ilmnevad esimesed kahtlased sümptomid, on oluline mitte viivitada arstiga.

Prognoos

Healoomulised luu- ja kõhrekoe vohamised võivad tekkida ilma selge algpõhjuseta. Sellisel juhul peetakse ainsaks efektiivseks ravimeetodiks kirurgilist sekkumist. Sekkumine on minimaalselt traumaatiline, enamasti ei vaja üldnarkoosi ega keerukaid seadmeid.

Kui neoplasm on eemaldatud, kuid selle põhjust pole kõrvaldatud, on teatud määral oht kudede ülekasvuks - kordumiseks, samas kohas või lokaliseerimise muutumisega.

Eksostoosi iseresorptsioon on võimalik, kui see tekkis lapsepõlves või pärast selle tekkimise põhjuse kõrvaldamist (näiteks pärast ainevahetuse korrigeerimist või hormonaalse tausta normaliseerumist). Kui moodustis ei kao või isegi suureneb, on soovitatav see eemaldada. Operatsiooniks arsti valimisel on soovitav lähtuda mitte niivõrd sekkumise maksumusest, kuivõrd hambaarsti või kirurgi kvalifikatsioonist ja kogemusest. Üldiselt on igemeeksostoosil soodne prognoos.