Igemete eksostoos

Patoloogilisi luukasvusid ei leita mitte ainult ortopeedias, vaid ka hambaravis. Sellise probleemi üks variante on igemete eksostoos, mida nimetatakse ka luupiiks. See kasvaja moodustub parodondi kõhrest ja kuulub mitmete healoomuliste kasvajate hulka, millel puudub kalduvus pahaloomuliseks kasvajaks. Vaatamata eksostoosi näilisele "kahjumatusele" põhjustab see patsiendile märkimisväärset ebamugavust, halvendab kõne ja toidu närimise funktsioone ning mõjutab üldiselt negatiivselt elukvaliteeti. [1]

Põhjused igemete eksostoos

Igemete eksostoos on patoloogia, mis võib esineda igas vanuses ja soost inimesel. Teatud rolli mängib geneetiline eelsoodumus: pärilikud eksostoosid moodustuvad sagedamini lapsepõlves, nende kasv intensiivistub hormonaalse ümberkorraldamise perioodil - eriti puberteedieas.

Eksperdid toovad välja järgmised kõige levinumad igemete eksostoosi moodustumise põhjused:

• mädased kolded parodondis, fistulid javool, atroofilised ja destruktiivsed protsessid luus;
• konkreetse hamba arengudefektid;
• Krooniline kulg periostiit;
• hormonaalsed muutused, mis mõjutavad luu struktuuri;
• süüfilise luukahjustused;
• Hamba ebaõige või hüpertraumaatiline eemaldamine;
• lõualuu vigastused, sealhulgas täielikud või osalised luumurrud, nihestused.

Mõnel lapsel moodustub igemete eksostoos piimahammaste asendamisel purihammastega.

Statistiliselt on igemete eksostoosi kõige levinumad põhjused:

• Tüsistusedhamba eemaldamine;
• lõualuu vigastused, millega kaasneb kahjustatud kudede aktiivne regenereerimine koos aktiivse rakkude jagunemise ja ülekasvuga.

Sageli moodustub eksostoos patsientidel, kes keelduvad lõua lahase fikseerimisest ega suuda tagada lõualuu liikumatust luude taastumise perioodil pärast luumurdu. [2]

Riskitegurid

Igemete eksostoosi provotseerivad tegurid on järgmised:

• pärilik eelsoodumus; [3]
• traumaatilised vigastused, nii otse igemele kui ka lõualuudele;
• hambumushäired ja muud defektid, sealhulgas kaasasündinud defektid;
• ägedad ja kroonilised patoloogiad suuõõnes.

Spetsialistid rõhutavad ka muid tõenäolisi tegureid:

• ainevahetushäired;
• krooniline mürgistus;
• halvad harjumused.

Geneetiliselt määratud igemete eksostoos on sagedamini mitmekordne, selle asukoht on tavaliselt sümmeetriline.

Pathogenesis

Igeme pehmete kudede all toimub luude ja kõhrede kasv. Varases arengustaadiumis ei anna probleem endast pikka aega teada: algul on eksostoosil kõhrekujuline kasvaja, mis mõne aja pärast kõveneb ja muutub luuliseks eendiks. Selle pinnale moodustub koorega sarnane tihe luukapsel.

Visuaalselt võib igemete eksostoos olla erineva konfiguratsiooniga, alates piklikust või teravast kuni ümara või seenekujuliseni. Suurus võib varieeruda ka mõnest millimeetrist 1-2 cm-ni. Eksostoosid on sagedamini üksikud, harvemini - mitmekordsed, paiknevad sümmeetriliselt.

Aja jooksul neoplasm areneb, kasv muutub suuremaks, hakkab tekitama probleeme toidu närimisel, häirib normaalset kõnefunktsiooni. Tähelepanuta jäetud juhtudel põhjustab igemete eksostoos lõualuu deformatsiooni, hambumushäireid ja hammaste kasvu. Defekt visualiseeritakse palja silmaga, igeme all oleva paksenemise kujul. [4]

Mõnel patsiendil kasvavad luu- ja kõhrekasvud väga aeglaselt ega põhjusta aastakümneid probleeme. Sellised eksostoosid avastatakse juhuslikult, eriti radiograafia või rutiinse hambaarsti kontrolli käigus.

Sümptomid igemete eksostoos

Igemete eksostoosi arengu algfaasis puuduvad ilmsed sümptomid. Igeme piirkonnas on lihtsalt tuntav väike paksenemine, mis praktiliselt ei sega kuidagi, ei kaasne valu. Mõne aja pärast kasv aga suureneb. Selles arenguetapis ilmnevad esimesed sümptomid:

• püsiv võõrkeha tunne suus;
• Punetus, igeme suurenemine patoloogilise fookuse piirkonnas;
• muutused kõnes (kui kasv on suur);
• mõnikord - valu neoplasmi palpeerimisel).

Paksenemise ilmnemine ei ole seotud kudede infektsiooniga, sellel ei ole kalduvust pahaloomuliseks kasvajaks. Seda seostatakse ainult ebamugavustunde suurenemisega, millest teatavad peaaegu kõik patsiendid. Mõnel juhul lisab eksostoos probleeme teatud hambaraviga seotud manipulatsioonide – näiteks proteeside – osas.

Igeme eksostoos pärast hamba väljatõmbamist võib tekkida lõikehammaste või kihvade põhjas. Patoloogilisel moodustisel on tükikujuline või püknootiline vorm.

Kasv alustab oma moodustumist asümptomaatiliselt. Esimesel etapil tekib igeme alla väike, aeglaselt kasvav mass, mida saab tuvastada ainult juhuslikult. Kui see kasvab, ilmnevad vastavad sümptomid:

• Visualiseeritud "muhk", mis on katsudes kõva;
• igeme heledamaks muutumine patoloogilise fookuse piirkonnas;
• pidev tunne võõrkeha olemasolust suuõõnes;
• närimis- ja kõneprobleemid;
• kaugelearenenud juhtudel - lõualuu deformatsioon, näo asümmeetria.

Igemete eksostoosiga võib kaasneda valu ainult närvikiudude ja -lõpmete lähedases asukohas, kui väljakasv surub hambajuurele või kui tekib põletikuline protsess. Põletiku põhjuseks võib olla huulte või põse pehmete kudede süstemaatiline hõõrdumine patoloogilisel kasvul koos nakkusetekitaja tungimisega tekkinud haava. Sellises olukorras neoplasm paisub, punetab, suuõõnest on ebameeldiv lõhn. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Igemete eksostoosi ravimata jätmine ei ole soovitatav, kuna sellised kasvajad kipuvad pidevalt suurenema. Enamikul juhtudel kasutatakse patoloogilise ülekasvu kirurgilist eemaldamist: see on ainus tõhus viis defekti täielikuks kõrvaldamiseks.

Kui probleemi ei lahendata, võib see negatiivselt mõjutada proteese, häirida normaalset kõnet ja söömist, deformeerida lõualuu ja mõjutada hammaste hammustust.

Kas igeme eksostoos kaob iseenesest? Kui selle ilmnemine on seotud joobeseisundi, hormonaalsete või ainevahetushäiretega organismis, mida on võimalik kõrvaldada, võivad väikesed kasvud (kuni 2-3 mm) taanduda. Enamasti on aga vaja abi otsida kirurgilt.

Oluline on teada, et mõnel patsiendil võib igemete eksostoos korduda, mis on eriti oluline neile, kellel on selle patoloogia suhtes geneetiline eelsoodumus.

Igemete eksostoos viitab healoomulistele kasvajatele, millel puudub kalduvus muutuda pahaloomuliseks protsessiks.

Diagnostika igemete eksostoos

Kuna see patoloogia igemel praktiliselt ei avaldu sümptomaatiliselt, avastatakse see kõige sagedamini hambaarsti läbivaatuse käigus. Mõnikord viitab kahtlasele kasvule patsient ise.

Pärast patoloogilise moodustise visuaalset kontrollimist ja palpeerimist võib arst suunata patsiendi täiendavatele uuringutele:radiograafia, ortopantomogramm. Diagnoosi tulemuste põhjal paneb spetsialist diagnoosi, kirjeldab eksostoosi tunnuseid (lokalisatsioon, suurus, konfiguratsioon, tüsistused): kasv on tavaliselt ümmargune või turritav, ilma igemete kudedega nakkumiseta. [6]

Vajadusel määrab arst täiendavaid uuringuid:

• biopsia koos histoloogilise analüüsiga;
• CT või MRI;
• laboratoorsed uuringud (üldised jabiokeemilised vereanalüüsid, Wassermani reaktsioon).

Diferentseeritud diagnoos

Mõnel juhul ulatuvad igemete luukasvud suureks, omandavad ebatüüpilise konfiguratsiooni, ilma valusündroomita. Sellistes olukordades on väga oluline teha diferentsiaaldiagnostika - eriti tsüstiliste moodustiste, epulite, mesenhümaalsete kasvajate (osteokondroom) puhul. Sel eesmärgil määrab arst patsiendile täiendavad uuringud:

• kompuutertomograafia, et selgitada kasvaja suurust ja lokaliseerimist, selle asukohta hambajuurte ja muude dentoalveolaarsete komponentide suhtes;
• biopsia pahaloomulise kasvaja välistamiseks.

Näidustuse korral on võimalik määrata magnetresonantstomograafia, ortodondi, onkoloogi konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnoos võimaldab sageli tuvastada:

• juuremurrud, mädased kolded;
• praod ja muud luuvigastused;
• teiste eksostooside varjatud moodustised.

Ravi igemete eksostoos

Igemete eksostoosi ravi ilma operatsioonita on võimalik ainult siis, kui probleemi ilmnemine on seotud häiretega, mida saab konservatiivselt kõrvaldada. Näiteks kui kasvu tekke algpõhjus olid ainevahetushäired ja kasvaja suurus jääb 3 mm piiresse, on ette nähtud põhihaiguse ravi ja ainevahetuse korrigeerimine. Keha seisundi normaliseerumisega võivad sellised eksostoosid hästi taanduda. [7]

Olukordades, kus kasvu põhjust ei ole võimalik kindlaks teha või kui seda põhjust ei ole võimalik mõjutada, on ette nähtud kirurgiline ravi, mis seisneb igeme eksostoosi kirurgilises eemaldamises. Kirurgia on tungivalt soovitatav:

• kui neoplasm kasvab kiiresti;
• kui on valu;
• kui esineb näo asümmeetria, hambumushäired;
• kui on probleeme kõne ja söömisega;
• Kui igemete eksostoos takistab hambaimplantaatide või proteeside paigaldamist.

Operatsioonist võib keelduda, kui patsiendil leitakse:

• hüübimishäire;
• diabeet;
• väljendunud hormonaalsed häired, mis takistavad haava edasist paranemist;
• pahaloomulised kasvajad.

Standardne kirurgiline manipuleerimine igemete eksostoosi eemaldamiseks viiakse läbi järgmiselt:

• Igemesse süstitakse anesteetikumi, suuõõne töödeldakse antiseptilise ainega;
• teha igemete sisselõige, paljastada patoloogilise neoplasmi piirkond;
• Eend eemaldatakse spetsiaalse kinnitusega puuriga, seejärel puhastatakse see koht hoolikalt;
• Luukahjustuse tuvastamisel kaetakse defekt spetsiaalse plaadiga;
• eemaldatud kude asetatakse tagasi oma kohale ja õmmeldakse.

Sageli praktiseeritud ja nn laserteraapia: pärast patoloogilise fookuse piirkonna töötlemist suunatakse sellele laserkiir, mis soojendab ja "sulatab" liigset kudede ülekasvu. Seda protseduuri iseloomustab lihtsam ja kiirem kudede taastumisaeg.

Operatsioon võib kesta 1 kuni 2 tundi, olenevalt manipuleerimise keerukusest ja kasutatud meetodist.

Mida teha pärast igeme eksostoosi eemaldamist? Taastusravi põhietapp kestab umbes nädala, kuid kudede täielikust taastumisest võib rääkida umbes 20-30 päeva pärast operatsiooni. Sel perioodil on soovitatav:

• võtta valuvaigisteid ja mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid vastavalt arsti ettekirjutusele (kursus võib olla 3-5 päeva);
• loputage suud antiseptiliste lahustega, et vältida nakkuspatoloogiate arengut;
• kui on näidustatud, kasutage paikseid preparaate, et stimuleerida kudede paranemist ja kiirendada haavade paranemist;
• mädapõletiku korral võtta antibakteriaalseid aineid (nagu arst on määranud).

Taastumisperioodil on oluline järgida järgmisi soovitusi:

• välistage töötlemata, kõvade ja jäikade toitude tarbimine;
• tarbida ainult sooja, pehmet toitu ja jooke;
• ärge puudutage haavapiirkonda sõrmede, esemete ega keelega;
• esimese 48 tunni jooksul pärast operatsiooni piirata füüsilist aktiivsust, vältida teravat painutamist, mitte tõsta raskusi;
• välistada suitsetamine ja alkoholi tarbimine (sigaretisuits ja alkohoolsed joogid põhjustavad kahjustatud kudede ärritust ja halvendavad taastumisprotsesside kulgu).

Enamikul patsientidel on pärast eksostoosi eemaldamist valulikud igemed, paistetus, mõnikord tõuseb temperatuur subfebriilini. See seisund on organismi normaalne reaktsioon koekahjustusele. Paranemisprotsessi edenedes heaolutunne normaliseerub.

Ärahoidmine

Eksostooside moodustumise vältimiseks on vaja järgida järgmisi meditsiinilisi soovitusi:

• Säilitada hamba- ja suuhügieeni;
• külastage süstemaatiliselt hambaarsti isegi siis, kui teie hambad on normaalses seisukorras - ennetavaks kontrolliks;
• pöörduge õigeaegselt arsti poole kõigi haiguste, sealhulgas hambahaiguste korral.

Võimalike lõualuu vigastuste vältimiseks tuleb võtta meetmeid. Eelkõige peaksid sportlased kandma kaitsevarustust (kiivrid, suukaitsmed jne) poksi, maadluse ja muude vigastusteohtlike spordialade harrastamisel.

Ärge unustage ka enesediagnostika võimalusi: kui ilmnevad esimesed kahtlased sümptomid, on oluline mitte viivitada arsti poole pöördumisega.

Prognoos

Healoomulised luu- ja kõhrekasvud võivad tekkida ilma selge algpõhjuseta. Sel juhul peetakse ainsaks efektiivseks ravimeetodiks kirurgilist sekkumist. Sekkumine on minimaalselt traumaatiline, enamikul juhtudel ei vaja üldanesteesiat ja keerulisi seadmeid.

Kui kasvaja on eemaldatud, kuid selle põhjust ei ole kõrvaldatud, on teatud määral koe ülekasvamise oht - kordumine, samas kohas või lokalisatsiooni muutusega.

Eksostoosi iseresorptsioon on võimalik, kui see ilmnes lapsepõlves või pärast selle väljanägemise põhjuse kõrvaldamist (näiteks pärast ainevahetuse korrigeerimist või hormonaalse tausta normaliseerumist). Kui väljaheide ei kao või isegi suureneb, on soovitatav see eemaldada. Operatsiooniks arsti valides on soovitav lähtuda mitte niivõrd sekkumise maksumusest, kuivõrd hambaarsti või kirurgi kvalifikatsioonist ja kogemustest. Üldiselt on igemete eksostoosil soodne prognoos.