Igemete eksostoos

Luude patoloogilisi kasvu ei leidu mitte ainult ortopeedias, vaid ka hambaravis. Sellise probleemi üks sorte on igeme eksostoos, mida nimetatakse ka luukäiguks. See neoplasm moodustub periodontaalsest kõhrest ja kuulub paljudele healoomulistele kasvajatele, millel pole kalduvust pahaloomulisuseni. Vaatamata eksostoosi ilmsele "kahjutusele" põhjustab see patsiendile olulist ebamugavust, halvendab kõne ja närimisfunktsioone ning mõjutab üldiselt negatiivselt elukvaliteeti. [1]

Põhjused igemete eksostoos

Gingival Exostoos on patoloogia, mis võib esineda igas vanuses ja soos. Teatavat rolli mängib geneetiline eelsoodumus: pärilikud eksostoosid moodustuvad sagedamini lapsepõlves, nende kasv suureneb hormonaalse ümberkorraldamise perioodil - eriti puberteedieemal.

Eksperdid osutavad igeme eksostoosi moodustumise järgmistele levinumatele põhjustele:

• Mädased fookused periodontiumis, fistulad ja voog, atroofilised ja hävitavad protsessid luus;
• Konkreetse hamba arengupuudutused;
• Krooniline kursus periostiit;
• Hormonaalsed muutused, mis mõjutavad luu struktuuri;
• Süüfilised luukahjustused;
• Hamba ebaõige või hüpertraumaatiline ekstraheerimine;
• Vigastused lõualuule, sealhulgas täielik või osaline luumurrud, nihed.

Mõnel lapsel moodustub igeme eksostoos beebihammaste asendamise ajal molaaridega.

Statistiliselt on igeme eksostoosi kõige levinumad põhjused:

• Tüsistused hammaste ekstraheerimine;
• Lõualuu vigastused, millega kaasneb mõjutatud kudede aktiivne regenereerimine aktiivse raku jagunemise ja ülekasvuga.

Sageli moodustub eksostoos patsientidel, kes keelduvad lõua kilde fikseerimisest ega suuda lõualuu liikumatust luude pärast luude taastumise ajal. [2]

Riskitegurid

Väidetakse, et igeme eksostoosi esinemise provotseerivad tegurid on järgmised:

• Pärilik eelsoodumus; [3]
• Traumaatilised vigastused, nii otse kummi kui ka lõualuudeni;
• Hammustushäired ja muud puudused, sealhulgas kaasasündinud puudused;
• Ägedad ja kroonilised patoloogiad suuõõnes.

Spetsialistid rõhutavad ka muid tõenäolisi tegureid:

• Metaboolsed häired;
• Krooniline joove;
• Halvad harjumused.

Geneetiliselt määratud igeme eksostoos on sagedamini mitu, selle asukoht on tavaliselt sümmeetriline.

Pathogenesis

Luu ja kõhrekasv toimub kummi pehmete kudede all. Varases arenguetapis ei tee probleem end pikka aega teatavaks: alguses on eksostoosis kõhre neoplasm, mis mõne aja pärast kõverub ja muutub kondine eendiks. Selle pinnale moodustub kestaga sarnane tihe luukapsel.

Visuaalselt võib igeme eksostoosil olla erinevad konfiguratsioonid alates piklikust või terasest kuni ümara või seenekujuliseni. Suurus võib varieeruda ka mõnest millimeetrist kuni 1-2 cm. Eksostoosid on sagedamini vallalised, harvemini - mitu, paiknevad sümmeetriliselt.

Aja jooksul areneb neoplasm, kasv muutub suuremaks, hakkab tekitama probleeme toidu närimisel, häirib normaalset kõnefunktsiooni. Hoolimata juhtudel põhjustab igeme eksostoos lõualuu deformatsiooni, hammustushäireid ja hammaste kasvu. Defekt visualiseeritakse palja silmaga, võttes kummi all paksenemise. [4]

Mõnel patsiendil kasvab luu- ja kõhrekasv väga aeglaselt ega põhjusta probleeme aastakümnete jooksul. Selliseid eksostoose avastatakse kogemata, eriti radiograafia või rutiinsete hambaarstide kontrollimise ajal.

Sümptomid igemete eksostoos

Gingivali eksostoosi arenguetapis pole ilmseid sümptomeid. Kummi piirkonnas on lihtsalt palpeeritav väike paksenemine, mis praktiliselt ei sega mingil viisil, valu ei kaasne valu. Mõne aja pärast aga kasv suureneb. Selles arenguetapis ilmnevad esimesed sümptomid:

• Püsiv võõrkeha sensatsioon suus;
• Punetus, kummi laienemine patoloogilise fookuse piirkonnas;
• Kõne muutused (kui kasv on suur);
• Mõnikord - valu neoplasmi palpeerimisel).

Paksenemise välimus ei ole seotud kudede nakkusega, sellel pole pahaloomulisuse kalduvust. Seda seostatakse üksnes ebamugavustunde suurenemisega, millest teatavad peaaegu kõik patsiendid. Mõnel juhul lisab eksostoos probleeme teatud hambaravi manipulatsioonide osas - näiteks proteesid.

Pärast hammaste ekstraheerimist kummi eksostoos võib tekkida lõikehammaste või koerte põhjas. Patoloogilisel moodustumisel on ühekordse kujuga või püktovorm.

Kasv alustab selle moodustumist asümptomaatiliselt. Esimeses etapis ilmub igeme alla väike aeglaselt kasvav mass, mida saab tuvastada ainult kogemata. Selle kasvades ilmnevad vastavad sümptomid:

• Visualiseeritud "muhk", mis on tunda raske;
• Gingiva valgustamine patoloogilise fookuse piirkonnas;
• Pidev tunne võõrkeha olemasolust suuõõnes;
• Närimis- ja kõneprobleemid;
• Edasijõudnud juhtudel - lõualuu deformatsioon, näo asümmeetria.

Gingival Exostoosiga võib valu kaasneda ainult närvikiudude ja lõppude tihedas asukohas, kui kasv surub hamba juurele või kui põletikuline protsess areneb. Põletiku võib põhjustada huulte või põse pehmete kudede süstemaatiline hõõrdumine patoloogilise kasvu korral nakkushaava tungimisega moodustatud haava. Sellises olukorras paisub neoplasma, Reddens, suuõõnest on ebameeldiv lõhn. [5]

Tüsistused ja tagajärjed

Igevuse eksostoosi töötlemata jätmine ei ole soovitatav, kuna sellised neoplasmid kipuvad pidevalt suurenema. Enamikul juhtudel kasutatakse patoloogilise ülekasvu kirurgilist eemaldamist: see on ainus tõhus viis defekti täielikuks kõrvaldamiseks.

Kui probleemi ei parandata, võib see negatiivselt mõjutada proteese, häirida normaalset kõnet ja söömist, deformeerida lõualuu ja mõjutada hammaste hammustust.

Kas kummi eksostoos kaob üksi? Kui selle välimus on seotud joobeseisundiga, on kehas hormonaalsed või metaboolsed häired, mida saab elimineerida, siis võivad taanduda väikese suurusega kasvud (kuni 2–3 mm). Enamasti on vaja kirurgilt abi otsida.

Oluline on teada, et mõnel patsiendil on igeme eksostoos võimeline korduma, mis on eriti asjakohane neile, kellel on selle patoloogia jaoks geneetiline eelsoodumus.

Gingival Exostoos viitab healoomulistele kasvudele, millel pole kalduvus muutuda pahaloomuliseks protsessiks.

Diagnostika igemete eksostoos

Kuna see igeme patoloogia praktiliselt ei avaldu sümptomaatiliselt, tuvastatakse see kõige sagedamini hambaaksandi ajal. Mõnikord näitab patsient ise kahtlast kasvu.

Pärast patoloogilise moodustumise visuaalset kontrollimist ja palpatsiooni võib arst pöörduda täiendavate uuringute saamiseks: radiograafia, ortopantomogramm. Diagnoosi tulemuste põhjal loob spetsialist diagnoosi, kirjeldab eksostoosi (lokaliseerimine, suurus, konfiguratsioon, komplikatsioonid) omadusi: kasv on tavaliselt ümmargune või terav, ilma igemekudede haardumata. [6]

Vajadusel määrab arst täiendavaid teste:

• Biopsia histoloogilise analüüsiga;
• CT või MRI;
• Laboratoorsed testid (üldised ja biokeemilised vereanalüüsid, Wassermani reaktsioon).

Diferentseeritud diagnoos

Mõnel juhul saavutavad Gingiva luukasvu suured suurused, omandavad ebatüüpilise konfiguratsiooni, ilma et oleks kaasas valusündroomi. Sellistes olukordades on väga oluline teha diferentsiaaldiagnostika - eriti tsüstilistest moodustistest, epulis, mesenhüümilistest kasvajatest (osteokondroma). Sel eesmärgil kirjutab arst patsiendile täiendavaid uuringuid:

• Arvuti tomograafia, et selgitada neoplasma suurust ja lokaliseerimist, selle asukohta seoses hambajuurte ja muude dentoalveolaarsete komponentidega;
• Biopsia pahaloomulisuse välistamiseks.

Kui see on märgitud, on see võimalik magnetresonantstomograafia määramine, onkoloog ortodontisti konsultatsioon.

Diferentsiaaldiagnostika suudab sageli tuvastada:

• Juuremurrud, mädased fookused;
• Praod ja muud luuvigastused;
• Teiste eksostoside peidetud koosseisud.

Ravi igemete eksostoos

Igeva eksostoosi ravi ilma operatsioonita on võimalik ainult siis, kui probleemi ilmnemine on seotud häiretega, mida saab konservatiivselt kõrvaldada. Näiteks kui kasvu moodustumise algpõhjus oli metaboolsed häired ja neoplasma suurus on 3 mm kaugusel, on ette nähtud selle aluseks oleva haiguse ravi ja metabolismi korrigeerimine. Keha oleku normaliseerimisega võivad sellised eksostosid kajastada. [7]

Olukordades, kus kasvu põhjust ei olnud võimalik kindlaks teha, või kui seda põhjust ei ole võimalik mõjutada, on ette nähtud kirurgiline ravi, mis koosneb igeme eksostoosi kirurgilisest eemaldamisest. Operatsioon on tungivalt soovitatav:

• Kui neoplasm laieneb kiiresti;
• Kui on valu;
• Kui on olemas näo asümmeetria, siis hammustuse kõrvalekalded;
• Kui kõne ja söömisega on probleeme;
• Kui igeme eksostoos takistab hambaimplantaatide või proteeside tegemist.

Operatsiooni võib keelduda, kui patsiendil leitakse:

• Hüübimishäire;
• Diabeet;
• Hääldatud hormonaalsed häired, mis takistavad haavade edasist paranemist;
• Pahaloomulised neoplasmid.

Standardne kirurgiline manipuleerimine igeme eksostoosi eemaldamiseks toimub järgmiselt:

• Igemesse süstitakse anesteetikum, suuõõne töödeldakse antiseptilise ainega;
• Teostada igeme sisselõige, paljastage patoloogilise neoplasma pindala;
• Eemaks eemaldatakse spetsiaalse kinnitusega puuri abil, seejärel puhastatakse see koht hoolikalt;
• Luukahjustuste tuvastamisel kaetakse defekt spetsiaalse plaadiga;
• Eemaldatud kude pannakse oma kohale ja õmmeldakse.

Sageli praktiseeritakse ja niinimetatud laserravi: pärast patoloogilise keskendumise pindala ravida on suunatud laserkiir, mis soojeneb ja "sulab" kudede liigse ülekasvu. Seda protseduuri iseloomustab kergem ja kiirem kudede taastumisaeg.

Operatsioon võib kesta 1 kuni 2 tundi, sõltuvalt manipuleerimise keerukusest ja kasutatud meetodist.

Mida teha pärast eksostoosi eemaldamist kummilt? Peamine rehabilitatsiooni etapp kestab umbes nädal, kuid kudede täielikku taastumist võib rääkida umbes 20-30 päeva pärast operatsiooni. Sel perioodil on soovitatav:

• Võtke arsti ette nähtud valuvaigistid ja mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (kursus võib olla 3-5 päeva);
• Loputage suu antiseptiliste lahustega, et vältida nakkuslike patoloogiate tekkimist;
• Kui seda on näidatud, rakendage paikseid preparaate, et stimuleerida kudede paranemist ja kiirendada haavade paranemist;
• Korpulentse põletiku korral võtke antibakteriaalseid aineid (nagu arst on ette nähtud).

Taastumisperioodi jooksul on oluline järgida järgmisi soovitusi:

• Kõrvaldage töötlemata, raskete, jäikade toitude tarbimine;
• Tarbivad ainult soojad pehmed toidud ja joogid;
• Ärge puudutage sõrmede, objektide ega keelega haavapiirkonda;
• Esimese 48 tunni jooksul pärast operatsiooni piirake füüsilist aktiivsust, vältige teravat painutamist, ärge tõstke raskusi;
• Välja arvatud suitsetamine ja alkoholitarbimine (sigaretisuits ja alkohoolsed joogid kutsuvad esile kahjustatud kudede ärrituse ja halvendavad taastumisprotsesside kulgu).

Enamikul patsientidest pärast eksostoosi eemaldamist on valulik igeme, turse, mõnikord tõuseb temperatuur subfebriilseks. See seisund on keha normaalne reaktsioon kudede kahjustustele. Tervendamisprotsessi edenedes normaliseerub heaolu tunne.

Ärahoidmine

Eksostooside moodustumise vältimiseks on vaja neid meditsiinilisi soovitusi järgida:

• Säilitada hamba- ja suuhügieen;
• Külastage süstemaatiliselt hambaarsti isegi siis, kui teie hambad on normaalses seisundis - ennetavate kontrollide jaoks;
• Otsige arstiabi õigeaegselt kõigi haiguste, sealhulgas hambahaiguste jaoks.

Võimalike lõuavigastuste vältimiseks tuleks võtta meetmeid. Eelkõige peaksid sportlased poksimise, maadluse ja muude vigastuste kalduvate spordialade harjutamisel kandma kaitsevarustust (kiivrid, suukaitsjad jne).

Ärge unustage ka enesediagnostika võimalusi: kui ilmnevad esimesed kahtlased sümptomid, on oluline arsti poole pöörduda.

Prognoos

Healoomuline luu ja kõhre ülekasv võib tekkida ilma selge algpõhjuseta. Sel juhul peetakse ainsat tõhusat ravimeetodit operatsiooniks. Sekkumine on minimaalselt traumaatiline, enamikul juhtudel ei vaja see üldnarkoosi ja keerulisi seadmeid.

Kui neoplasm on eemaldatud, kuid selle põhjus pole elimineeritud, on teatav oht kudede ülekasvu korral - kordumise, samas kohas või lokaliseerimise muutmisega.

Eksostoosi eneseresorptsioon on võimalik, kui see ilmub lapsepõlves või pärast selle välimuse põhjuse eemaldamist (näiteks pärast metabolismi korrigeerimist või hormonaalse tausta normaliseerimist). Kui väljaheide ei kao või isegi suureneb, on soovitatav see eemaldada. Operatsiooni arsti valimisel on soovitav tugineda mitte niivõrd sekkumiskuludele, vaid hambaarsti või kirurgi kvalifikatsioonile ja kogemustele. Üldiselt on igeme eksostoos soodne prognoos.