Integrilin

Integrilin on ravim, mida kasutatakse mitmesuguste südame-veresoonkonda mõjutavate haiguste raviks. See on ette nähtud müokardiinfarkti ennetamiseks, samuti veresoonte sulgumise ja järgnevate isheemiliste tüsistuste ennetamiseks.

Ravim on trombotsüütidevastane ravim. Selle meditsiiniline toime põhineb ravimi aktiivse elemendi - eptifibatiidi komponendi - aktiivsusel.

[ 1 ]

Näidustused Integrilina

Seda kasutatakse aktiivse faasi koronaarsündroomi korral ( see hõlmab ebastabiilset stenokardiat ja ägedat müokardiinfarkti).Lisaks võib seda määrata kahjustatud arteri trombide ummistuse vältimiseks, samuti PTCA rakendamisega seotud isheemiliste tüsistuste korral.

Ravimit saab kasutada koos aspiriiniga ja fraktsioneerimata hepariiniga.

[ 2 ], [ 3 ]

Vabastav vorm

Ravimit toodetakse intravenoosseks süstimiseks mõeldud vedeliku kujul. See sisaldub 100 ml viaalides. Pakendi sees on ka seade, millega ravimit sisaldav viaal riputatakse.

[ 4 ]

Farmakodünaamika

Trombotsüütide agregatsiooni aeglustumine on pöörduv – trombotsüütide aktiivsus taastub poole võrra 4 tunni jooksul pärast infusiooni. Ravimil ei ole märgatavat mõju PT ega APTT tasemele.

Integrilin pärsib trombotsüütide agregatsiooni intravenoosse manustamise ajal. Selle inhibeerimise intensiivsus sõltub manustatud annuse suurusest ja ravimi parameetritest.

[ 5 ], [ 6 ]

Annustamine ja manustamine

Integrilini võib määrata ainult täiskasvanud patsientidele.

Inimesed, kellel ei ole hepariini kasutamise vastunäidustusi, saavad seda koos ravimiga kasutada.

Lisaks kasutatakse ravimit koos aspiriiniga, kuna see on aktiivse faasi koronaarsündroomi ravi kohustuslik komponent. Aspiriini ei saa kasutada ainult need inimesed, kellele see on vastunäidustatud.

Ägeda koronaarsündroomi korral manustatakse ravimit intravenoosse joaga annuses 180 mcg/kg. Seejärel on vaja 3 päeva jooksul (või statsionaarse ravi lõpuni) üle minna manustamisele tilguti kaudu annuses 1-2 mcg/kg minutis (sõltuvalt seerumi kreatiniini väärtustest).

Kiireloomulise PTKA vajaduse korral tuleb infusiooni jätkata 18 või 24 tundi alates protseduuri hetkest (ravi peaks kestma maksimaalselt 96 tundi). Üle 121 kg kaaluvatel isikutel on keelatud manustada rohkem kui 22,6 mg (boolus) ja 15 või 7,5 mg/tunnis (infusioon). Sellest lähtuvalt on kreatiniini väärtused alla 0,18, samuti 0,18–0,36 mmol/l.

Enne PTKA läbiviimist on vaja manustada ainet boolusena 180 mcg/kg ja seejärel manustada pideva infusioonina veel 1-2 mcg/kg ravimit minutis (sõltuvalt kreatiniini tasemest).

10 minutit pärast esimese booluse manustamist manustatakse samamoodi veel 180 mcg/kg ravimit. See infusioon peaks kestma 18–24 tundi või kuni haiglaravi lõpuni. Protseduuri minimaalne kestus on 12 tundi.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kasutamine Integrilina raseduse ajal

Otsuse ravimite kasutamise kohta raseduse ajal saab teha ainult arst, võttes arvesse kõiki sellise kasutamise riske ja eeliseid nii naisele kui ka lootele.

Puudub teave selle kohta, kas eptifibatiid eritub rinnapiima. Seetõttu tuleb rinnaga toitmine ravi ajal lõpetada.

Vastunäidustused

Peamised vastunäidustused:

• verejooks seedetraktis või suguelundite või uroloogilise iseloomuga, samuti muu intensiivne patoloogilise iseloomuga verejooks, mida patsiendil viimase kuu jooksul täheldati;
• trombotsütopeenia;
• ravimi aktiivse elemendi või muude komponentide toimest tingitud raske talumatus;
• varasem koljusisene patoloogia (kasvaja, aneurüsm või arteriovenoosne väärareng);
• viimase kuu jooksul esinenud hemorraagiline insult või äge tserebrovaskulaarne õnnetus;
• PTV indeks on kõrgem kui 1,2 kontrolltasemest või INR≥2;
• varem kannatanud hemorraagilise diateesi all;
• kliiniliselt oluline maksapuudulikkus;
• raske trauma või ulatuslik operatsioon, mis toimus viimase 1,5 kuu jooksul;
• vererõhu väärtuste tugev tõus antihüpertensiivse ravi ajal;
• raske neerupuudulikkus;
• teise sarnase ravimi kavandatud kasutuselevõtt või kombineeritud manustamine sellega;
• hemodialüüsi seansside vajadus.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Kõrvalmõjud Integrilina

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad:

• Vere ja lümfiga seotud häired: verejooks (nii kerge kui ka tugev) esineb sageli kõhukelme taga, suus või orofarünksis, seedetraktis, koljus või kuseteede piirkonnas, samuti hematuuria. Mõnikord tekib trombotsütopeenia.
• südant mõjutavad kahjustused: sageli täheldatakse südame paispuudulikkust, ventrikulaarset tahhükardiat, ventrikulaarset virvendust, südameseiskust, AV-blokaadi ja kodade virvendust;
• närvisüsteemi töö häired: mõnikord tekib ajuisheemia;
• veresoonte funktsiooni probleemid: vererõhu langus, flebiit või kardiogeenne šokk.

Registreerimisjärgsetest uuringutest saadud teave:

• lümfi- ja verekahjustused: hematoomid, mitmesugused kopsuverejooksud, sügav trombotsütopeenia aktiivses faasis ja surmaga lõppev verejooks ilmnevad juhuslikult;
• nahaaluste kihtide ja epidermise infektsioon: aeg-ajalt tekivad süstimispiirkonnas lööbed ja negatiivsed nähud (urtikaaria);
• immuunsüsteemi häired: aeg-ajalt esineb anafülaktilisi reaktsioone.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Üleannustamine

Integrilini toksilisuse kohta on teavet piiratud hulgal. On oletatud, et ravimi suurte annuste manustamisel võib tekkida verejooks.

Ravimi toimet saab vähendada infusiooni peatamisega. Lisaks eritub ravim hemodialüüsi teel. Mõnikord võib patsient vajada vereülekannet.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Integrilini ja furosemiidi kombineerimine on keelatud.

Ravimit tuleb kasutada ettevaatusega koos hemostaasi mõjutavate ravimitega: nende hulka kuuluvad adenosiin, MSPVA-d, dekstraan, prostatsükliini sisaldavad ravimid, samuti suukaudsed antikoagulandid ja trombolüütikumid.

Ravimite kombineerimine streptokinaasiga (manustatakse müokardiinfarkti ägeda staadiumi ravis) suurendab verejooksu tõenäosust.

Ravimi samaaegne kasutamine hepariiniga on lubatud ainult juhul, kui viimase manustamisel puuduvad vastunäidustused (näiteks hepariini kasutamise tõttu tekkinud trombotsütopeenia anamnees).

Ravimit tuleb madala molekulmassiga hepariiniga kombineerida äärmise ettevaatusega.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Ladustamistingimused

Integrilini tuleb hoida pimedas ja lastele kättesaamatus kohas. Temperatuuriindikaatorid on vahemikus 2–8 °C.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Säilitusaeg

Integrilini saab kasutada 36 kuu jooksul alates ravimi valmistamise kuupäevast.

[ 27 ]

Lastele mõeldud taotlus

Intergrilini kasutamine lastel on keelatud.

[ 28 ], [ 29 ]

Analoogid

Ravimi analoog on eptifibatiid.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Arvustused

Integrilin saab patsientidelt ja arstidelt häid arvustusi. Arstid märgivad, et ravim toimib hästi teatud südame-veresoonkonna haigusi mõjutavate haiguste ravis või ennetamisel. Patsiendid toovad esile ravimi kiire toime ja efektiivsuse.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]