Invasiivne rinnavähk

Invasiivne rinnavähk on haigus, mida iseloomustab kasvaja levik lümfisõlmedesse ja teistesse organitesse ja kudedesse.

Vaatleme patoloogia tunnuseid, peamisi sümptomeid, diagnostilisi meetodeid, ravi ja taastumise prognoosi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Põhjused invasiivne rinnavähk

Invasiivne vähk areneb epiteelirakkudest ja ulatub teatud struktuuri piiridest kaugemale. Näiteks invasiivne duktaalne vähk areneb piimajuha seintes asuvatest atüüpilistest rakkudest. Kuid kasvaja ei jää piimajuha lobule, vaid tungib sellest läbi, mõjutades rasvkudet ja teisi kudesid. See tähendab, et pahaloomuline moodustis kasvab normaalsetesse, tervetesse kudedesse, mõjutades neid. Ravi taktika ja selle efektiivsus sõltuvad kasvaja invasiivsusest või mitteinvasiivsusest. Invasiivne ehk infiltratiivne vähk kandub vereringega läbi lümfisoonte, organite ja kudede.

Rinnavähk võib esineda igal inimesel, keegi pole selle patoloogia eest kaitstud. Haigus ei sõltu vanusest, etnilisest kuuluvusest ega soost. Kuid kõige sagedamini esineb see naiste seas. Naise rind koosneb rasvkoest, side- ja kiulisest koest, näärmetest, juhadest ja 15-20 lobulist. Rinnas on ka lümfadeniit, mis kaitseb keha patoloogiate eest, püüab kinni baktereid, kahjulikke aineid ja vähirakke.

Invasiivse rinnavähi põhjused sõltuvad paljudest teguritest. Haigus areneb keha eelvähihaiguste, näiteks mastopaatia või fibroadenoomi taustal. Vaatleme üksikasjalikumalt invasiivsete pahaloomuliste rinnakahjustuste põhjuseid.

Mastopaatia

Üks vähi põhjuseid on mastopaatia. See on näärme patoloogiline seisund, mis tekib organismi hormonaalse tasakaalutuse tõttu. Kõige sagedamini esineb see 30–40-aastastel naistel. Mastopaatia korral häirib valu pidevalt ja sellega võib kaasneda eritis nibudest. Rinnas tekivad kasvajataolised sõlmed (need on tihedama struktuuriga kui näärmekude). Tulevikus viib see elundi kudede tõsisemate deformatsioonide ja muutusteni ning selle tagajärjel invasiivse vähini.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Fibroadenoomad

See patoloogia esineb kõige sagedamini tüdrukutel ja noortel naistel. Rinnas ilmuvad healoomulised sõlmelised moodustised - tihedad ümmargused sõlmed sileda pinnaga. Kuid hormonaalse tasakaalutuse, vigastuste või ravi puudumise tõttu hakkavad neoplasmid suurenema, mõjutavad terveid kudesid ja muutuvad vähkkasvajaks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Abort

Esimese raseduse katkemine põhjustab emaka manusteede põletikku, hormonaalset tasakaalutust ja isegi viljatust. Abort mitte ainult ei katkesta rasedust, vaid põhjustab ka rinnanäärmete näärmerakkude pöördvõrdelist arengut. See viib hüljeste moodustumiseni, millest areneb invasiivne vähk.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Imetamine

Invasiivse rinnavähi põhjuste hulka kuulub rinnaga toitmisest keeldumine. See viib tükkide ilmnemiseni, mis võivad pahaloomuliseks muutuda. Ebaregulaarne seksuaalne aktiivsus või selle puudumine häirib organismi hormonaalset tasakaalu, mis mõjutab negatiivselt piimanäärmete ja kogu reproduktiivsüsteemi seisundit.

Sümptomid invasiivne rinnavähk

Invasiivse rinnavähi sümptomid on erinevad. Mõnedel naistel haiguse algstaadiumis puuduvad sümptomid. Teised kogevad piimanäärmete palpeerimisel ebamugavust ja valu.

See tähendab, et pahaloomuliste rinnanäärmehaiguste sümptomid on iga naise puhul individuaalsed. Kuid on mitmeid hoiatavaid märke, mis võivad vähile viidata.

• Väike tükk või turse, mis püsib kogu menstruaaltsükli vältel.
• Rinnad muutuvad suuruse, kontuuri või kuju poolest.
• Nibudest ilmub verine või selge vedel eritis, mis põhjustab valulikke aistinguid või põletust.
• Nibu või näärme nahavärvi muutus, see tähendab selge erinevus rinnapiirkonnas.
• Naha välimuse muutused: kortsuline nahk, põletik, ketendus, marmorjad alad.

Selliseid muutusi saab iseseisvalt diagnoosida rinna uurimise ja palpeerimise teel. Invasiivne rinnavähk võib avalduda igas vanuses, kuid vanemad naised on ohustatud. Meditsiinilise statistika kohaselt diagnoositakse invasiivset vähki igal kaheksandal 45-aastasel naisel ja igal kolmandal üle 55-aastasel naisel.

[ 26 ], [ 27 ]

Vormid

Mõned rinnavähi tüübid algavad näärmetes endis, kuid enamik algab kanalitest ja kanalitest, mis ühendavad lobuleid nibuga. Invasiivset vähki on mitut tüüpi ja me vaatleme neid lähemalt:

• Invasiivne duktaalne kartsinoom – areneb piimajuhades. Vähirakud mõjutavad järk-järgult rasvkudet ning võivad siseneda lümfisüsteemi ja vereringesse. Seda tüüpi haigus annab kiiresti metastaase organitesse ja kudedesse. Duktaalne kartsinoom on kõige levinum invasiivne rinnanäärmehaigus ja moodustab 80% kõigist pahaloomulistest haigustest.
• Preinvasiivne duktaalne kartsinoom – areneb ja püsib piimajuhades, ei mõjuta külgnevaid kudesid ja organeid. Ilma varajase diagnoosimise ja efektiivse ravita võib see areneda invasiivseks duktaalseks vormiks.
• Invasiivne lobulaarne rinnavähk – esineb 15% invasiivse vähi juhtudest. See areneb lobulites ja juhades ning võib metastaseeruda kogu kehas, mõjutades terveid organeid ja kudesid. Patoloogia peamiseks sümptomiks on valu piimanäärmes ja palpatsioonil määratav tükk.

Invasiivne duktaalne rinnakartsinoom

Invasiivne duktaalne rinnavähk on kõige levinum pahaloomuline rinnanäärmehaigus. See areneb piimajuhades ja sellel on tohutu hulk erinevaid struktuuritüüpe, mis sõltuvad koostises olevatest rakkudest. Kasvajarakkude diferentseerumisaste mängib olulist rolli vähi tekkes ja ravis.

Kõige sagedamini esineb juhavähk vanematel naistel. Kasvaja ei avaldu pikka aega, isegi palpeerimisel ei ole alati võimalik tihendit tunda, rääkimata selle kleepumisest kudedele ja nihkest. Edasise progresseerumisega levib vähk peripapillaarsesse piirkonda, mis viib nibu või nibuväli kuju deformeerumiseni, erineva värvi ja konsistentsiga eritiste tekkeni. Vaatleme invasiivse juhavähi peamisi tüüpe.

• Väga diferentseeritud

See koosneb väikestest monomorfsetest rakkudest, mis arenevad juha sees kribriformsete, mikropapillaarsete ja muude struktuuride kujul. Rakkudel on sama suurusega tuumad ja haruldased mitootilised kujundid. Kahjustatud juhadesse võivad ilmuda laskuvad rakud, mis viitab koenekroosile.

• Keskmine diferentseerumisaste

Vähirakud sarnanevad madala astme invasiivse rinnavähiga, moodustavad mitmesuguseid struktuure ja võivad sisaldada intraduktaalset nekroosi. Sellesse kategooriasse kuuluvad kasvajad, millel on keskmise astme tuumaapaatia, samas kui nekroos võib esineda või puududa.

• Madala diferentseeringuga

Neoplasma läbimõõt võib olla üle 5 mm ja see koosneb intraduktaalsele vähile tüüpilistest morfoloogilistest struktuuridest. Kasvajarakud katavad kogu juha pinda, moodustades kribriformseid, mikropapillaarseid ja muid struktuure. Seda tüüpi vähki iseloomustab nekrootiliste masside ehk komedonekrooside esinemine.

Invasiivse duktaalse kartsinoomi diagnoosimiseks kasutan mammograafiat. Kui arst peab uuringu tulemusi pahaloomulise haiguse kinnitamisel ebausaldusväärseks, tehakse naisele biopsia. Rinnanäärme duktaalsete kahjustuste korral kasutatakse peennõela aspiratsioonbiopsiat ja jämednõela biopsiat, et koguda kude näärme kahtlastest piirkondadest. Saadud proove uuritakse mikroskoobi all ja kontrollitakse hormonaalsete retseptorite olemasolu. Pange tähele, et biopsia tehakse diagnoosimiseks, mitte kasvaja eemaldamiseks.

Invasiivse duktaalse kartsinoomi diagnoos on eluohtlik. Ilma õigeaegse ravita levib kasvaja metastaasidega üle kogu keha, mõjutades terveid organeid ja kudesid. Ravi hõlmab kasvaja kirurgilist eemaldamist, kiiritusravi ja keemiaravi. Lisaks võidakse naisele määrata hormoonravi, et vältida haiguse taastekkeid või vähi degenereerumist teise vormi.

[ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

Lobulaarne invasiivne rinnavähk

Lobulaarne invasiivne rinnavähk moodustab 15% kõigist rinnavähi juhtudest. Seda diagnoositakse kõige sagedamini eakatel naistel ja pooltel neist on mõlema näärme sümmeetrilised kahjustused. Patoloogiat iseloomustab kõrge multitsentrilisus - 60-80% ja kahepoolsed kahjustused - 30-65%.

Lobulaarse vähi esimesi sümptomeid saab rinnanäärme enesekontrolli käigus iseseisvalt kindlaks teha. Haiguse peamine märk on tükiline või tihe kasvaja.

• Kõige sagedamini asub tükk rinna ülemises välimises kvadrandis.
• Kasvaja võib esineda ühes või mõlemas näärmes korraga.
• Palpeerimisel on tükil ebaühtlased kontuurid ja see on valutu.
• Hilisemas staadiumis põhjustab lobulaarne vähk naha muutusi, näärmekuded tõmbuvad tagasi ja kortsuvad.

Invasiivse lobulaarse rinnavähi klassikalised tunnused: hästi arenenud fibroosne stroom, esinevad anaplastiliste rakkude trabekulaarsed ahelad, mis tekivad tervete lobulite ja kanalite ümber. Vähirakud võivad olla väikesed, monomorfsed või suured selgete tuumakestega. Lisaks klassikalisele tüübile eristatakse ka tahket, alveolaarset, mastiidilaadset ja tubulaarset vähki. Igal juhul vajab kasvaja kahjustuse morfoloogiline pilt hoolikat uurimist.

Lobulaarse invasiivse vähi diagnoosimiseks tehakse tsütoloogiline uuring, mis annab enamasti vale-negatiivse tulemuse. See juhtub seetõttu, et punktsiooni koostis võib olla halb ning rakud ja monomorfsed tuumad on väikesed. Lobulaarse vähi oletus tekib siis, kui kasvaja punktsiooni ajal viitavad kliinilised tunnused selle pahaloomulisusele ja määrdproovides on vähi tunnuseid. Sellisel juhul tehakse patsiendile korduv punktsioon, mis võimaldab tuvastada hajusaid rakke jämedate tuumadega, mis on lobulaarse invasiivse vähi puhul tüüpiline. Aspiraat võib olla verine, mis raskendab määrdproovi uurimist, kuna väikesed rakud on segunenud erütrotsüütidega.

Haiguse kõige iseloomulikumaks tunnuseks on 3-4 rakust koosnevate ahelate moodustumine. Kui tsütoloogilisel uuringul leitakse mitu sellist rühma, võimaldab see diagnoosida lobulaarset invasiivset rinnavähki. Raviks kasutatakse hormoonravi ja kirurgilist sekkumist. Pärast seda tehakse patsiendile kiiritus- ja keemiaravi, et vältida haiguse kordumist ja hävitada võimalikud metastaasid.

Invasiivne täpsustamata rinnavähk

Invasiivne täpsustamata rinnavähk näitab, et morfoloog ei suuda määrata kasvaja tüüpi. Neoplasmi duktaalse või lobulaarse tüübi määramiseks tehakse immunohistokeemiline uuring. Vaatleme invasiivsete täpsustamata kahjustuste peamisi tüüpe.

• Medullaarne vähk

Iseloomulik on nõrk invasiivsus ja suur kasvajamaht. Esineb 5–10% pahaloomulistest kasvajatest.

• Põletikuline vähk

Oma kulu ja sümptomite poolest meenutab see mastiiti. Rinnas tekib tükk, nahk punetab ja kehatemperatuur tõuseb. Esineb 5–10% juhtudest.

• Infiltreeruv duktaalne kartsinoom

Esineb 70% rinnavähi juhtudest. Metastaseerub kiiresti, kasvades naaberorganitesse ja -kudedesse nööride ja pesade kujul.

• Paget'i tõbi (nibu ja rinnanibu kahjustus)

Haiguse peamised sümptomid on nibu kahjustused, mis meenutavad ekseemi, see tähendab allergilist haigust.

Erz-positiivsed (hormoonsõltuvad) kasvajad esinevad kõige sagedamini menopausijärgsel perioodil. Sellisel juhul on 60-70% primaarsetest vähikahjustustest östrogeeniretseptorid. Erz-negatiivsed neoplasmid tekivad premenopausis. Kõige soodsam prognoos on medullaarse vähi korral. Vähem soodsat prognoosi eristavad Paget'i vähk, duktaalne ja lobulaarne vähk.

Diagnostika invasiivne rinnavähk

Invasiivse rinnavähi diagnoosimine algab enesekontrolliga. Reeglina on rindade palpeerimisel võimalik tuvastada tihendeid, sõlmi, naha muutusi, nibude süvenemist ja muid märke, mis viitavad patoloogia tõsidusele, selle võimalikule pahaloomulisusele.

• Mammograafia on piimanäärmete diagnoosimise kõige levinum ja informatiivsem meetod. See võimaldab avastada mis tahes patoloogiaid isegi arengu algstaadiumis.
• Ultraheliuuring – visualiseerib neoplasmi, võimaldab määrata kasvaja suurust ja veresoonte iseloomu.
• Magnetresonantstomograafia – see meetod võimaldab saada kõrge eraldusvõimega pildi, mida saab kasutada kasvaja omaduste kindlakstegemiseks.
• Biopsia on diagnostiline meetod, mis põhineb materjali võtmisel histoloogiliseks uuringuks. Selle tulemuste põhjal on võimalik hinnata kasvaja olemust ja tüüpi.
• Duktograafia on röntgenuuring, mis võimaldab tuvastada kuni 5 mm suuruseid kasvajaid.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Ravi invasiivne rinnavähk

Invasiivse rinnavähi ravi algab täieliku diagnoosiga. Ravivõimalused sõltuvad täielikult haiguse staadiumist, kasvaja asukohast ja selle morfoloogilisest struktuurist. Ravi peaks olema terviklik, seega võib see hõlmata kirurgiat, hormoonravi, keemiaravi ja kiiritusravi.

• Kirurgiline ravi on peamine ravimeetod, mille abil eemaldatakse pahaloomuline kasvaja piimanäärmest, takistades seeläbi selle edasist kasvu ja metastaase.
• Kiiritusravi ja kiiritusravi tehakse pärast operatsiooni ning need võivad ravi efektiivsust suurendada 70%. Kiiritusravi on kohustuslik üle 5 cm suuruste kasvajate ja lümfisõlmede kahjustuste korral. Need meetodid hävitavad kauged metastaasid ja ennetavad invasiivse vähi retsidiive.
• Keemiaravi, hormoonravi ja bioloogiline ravi on süsteemsed ravimeetodid. Keemiaravi tehakse üle 2 cm suuruste kasvajate korral ja progesterooni või östrogeeni retseptorite puudumisel näärmekudedes. Kui retseptorid on olemas, kasutatakse raviks hormoonravi.

Invasiivse rinnavähi ravi valikut mõjutavad kasvaja suurus ja asukoht, diagnostiliste meetodite tulemused, laborikatsed ja muud vähirakkudel tehtud uuringud.

Ravi valikul on määravaks teguriks menopausijärgne seisund, patsiendi üldine tervislik seisund, vanus ja isiklikud eelistused.

Arst võib kasutada kas ühte eraldi meetodit või nende kombinatsiooni. Ravi peamine eesmärk on saavutada vähirakkude täielik eemaldamine organismist. Tänapäeval saab invasiivset rinnavähki ravida minimaalsete tagajärgedega organismile. Paljud meditsiinikeskused viivad läbi kaasaegseid kliinilisi uuringuid, mis muudavad standardravi efektiivsemaks ja suurendavad seega taastumise võimalusi.

Ärahoidmine

Invasiivse rinnavähi ennetamine seisneb regulaarsetes mammoloogi läbivaatustes ja rindade enesekontrollis. Lisaks, mida varem piimanäärmete uuringut tehakse, seda parem. Arstid soovitavad günekoloogi ja mammoloogi külastada juba puberteedi algusest peale. Kuid menopausi saabudes ja munasarjade funktsiooni hääbudes peaksid arstivisiidid olema sagedasemad. Kuna mida vanemaks naine saab, seda rohkem tähelepanu tuleks pöörata tema tervisele. Invasiivse rinnavähi ennetamine seisneb elustiili täielikus muutmises. Ilma selleta on haigust võimatu ennetada.

• Tervislik eluviis on üks peamisi tegureid, mis mõjutab pahaloomuliste haiguste, sealhulgas invasiivse vähi riski. Halbadest harjumustest loobumine, regulaarne treening ja oskus negatiivsete emotsioonidega toime tulla kaitsevad keha iga haiguse eest.
• Õige toitumine annab kehale normaalseks toimimiseks vajalikke vitamiine, mineraale ja mikroelemente.
• Regulaarne seksuaalelu püsiva partneriga ja esimese lapse sünd enne 30. eluaastat aitavad samuti kaasa vähi ennetamisele.
• Imetamine on veel üks tegur, mis ennetab rinnavähi tekkeriski. Meditsiinilise statistika kohaselt on naistel, kellel on kaks või enam last ja kes imetavad, väiksem risk invasiivse vähi ja muude piimanäärme pahaloomuliste kahjustuste tekkeks.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Prognoos

Invasiivse rinnavähi prognoos sõltub ravi tulemustest ja ennetusmeetmetest. Selle patoloogia risk sõltub naise vanusest. Riskirühma kuuluvad 60–65-aastased patsiendid ning viimase 5–10 aasta jooksul on rinnavähki haigestunud inimeste arv suurenenud ligi 40%. Invasiivsel rinnavähil on kõrge suremus.

Seepärast on paljudes riikides olemas sõeluuringu programmid, mis võimaldavad vähki varajases staadiumis avastada. Kui haigus diagnoositakse I-II staadiumis, siis 90% juhtudest viib see paranemiseni. See tähendab, et paranemise prognoos sõltub pahaloomulise kasvaja staadiumist. Seega, kui kasvaja avastatakse I staadiumis, on ellujäämismäär 90%, II staadiumis 70%, III staadiumis 47% ja IV staadiumis umbes 16%. Hilises staadiumis avastatud patoloogia on praktiliselt ravimatu. Prognoosi halvendab oluliselt metastaaside esinemine ja lümfisõlmede kahjustus.

Invasiivne rinnavähk on haigus, mida saab ennetada. Regulaarne piimanäärmete palpatsioon ja uurimine võimaldavad tüki õigeaegselt avastada ja ravi alustada. Tervislik eluviis, õige toitumine, regulaarne seksuaalelu ja minimaalne stress on naiste tervise võti.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]