Kakosmia

Haistmissüsteemi funktsioonide rikkumine, mis väljendub selles, et tavalised lõhnad tunduvad inimesele ebameeldivad ja isegi vastikud, määratletakse kui parosmia, troposmia või cacosmia (kreeka keelest sõna otseses mõttes - halb lõhn).

ICD-10 jaos, mis käsitleb tajuga seotud sümptomeid ja märke, on haigusseisund kodeeritud R43.1. [1]

Epidemioloogia

Kakosmia kliiniline statistika pole teada, kuid probleeme haistmismeelega esineb umbes 1-2% -l inimestest, pealegi täheldatakse sagedamini selle häireid meestel. Praeguseks ei võimalda parosmia ja halva enesehinnangu hindamiseks spetsiifiliste haistmistestide puudumine selle sagedust realistlikult hinnata. Kliinilises praktikas teatab patsient sageli haistmismeele moonutamisest ning kirjanduse andmed kinnitavad parosmia levikut järgmistes tingimustes: peatrauma (29–55%), ülemiste hingamisteede infektsioonijärgne infektsioon (35–51%) ), ninakõrvalkoobaste haigused (17–28%), toksiinid / ravimid (17–28%)  [2] ja ajutüve epilepsia (0,6–16%). [3] Kui ühelt poolt on parosmia esinemissagedus alahinnatud, siis teiselt poolt on parosmia ja neuroloogilise patoloogia vahelise seose hindamine veelgi olulisem.

Põhjused kokosmia

Lõhna halvenemise peamised põhjused   ebameeldiva lõhna valetajumise vormis peituvad haistmisanalüsaatori funktsioonide rikkumises, mis koosneb haistmisneuronite retseptoritest (ninaõõne limaskestas), esimene kraniaalne -  haistmisnärv , haistmissibulad (bulbus olfactorius) - aju otsmikusagarate ventraalses osas paiknevad struktuurid, kus toimub lõhna kohta käiva teabe esialgne sünaptiline töötlemine, samuti haistmiskoor - aju ajutüve ajukoor koos amygdala kortikaalse osaga. [4]

Kuid siinuste haigused (krooniline sinusiit) ja ülemiste hingamisteede infektsioonid koos haistmisretseptorite muutmisega, nagu kliiniline praktika näitab, põhjustavad sageli kas haistmismeele halvenemist -  hüposmiat või selle ajutist kadu (anosmia).

Kuigi arengu cacosmia näinud ajutraumade  [5],  [6] (kroonilise traumajärgne entsefalopaatia) ja neurodegeneratiivsete haiguste, mille hulka kuuluvad:

• Alzheimeri tõbi ;
• Parkinsoni tõbi  ja muud sellega seotud limbilised alfa -sünukleinopaatiad (Lewy keha dementsus, mitmekordne süsteemne atroofia); [7], [8]
• Picki tõbi (koos aju kortikaalse ja eesmise osa atroofiaga);
• Huntingtoni korea;
• hulgiskleroos; [9], [10]
• Parosmia on ägeda SARS-CoV-2 infektsiooni varajane sümptom. [11]

Cacosmia rünnakud esinevad ajalise laba epilepsia  ja alkohoolse psühhoosiga patsientidel . [12]

Riskitegurid

Eksperdid peavad haistmisnärvi, haistmissibulat ja aju haistmistrakti mõjutavaid patoloogiaid riskiteguriteks, mis põhjustavad lõhnade moonutamist:

• meningiit või entsefaliit (sh skleroos);
• ajukahjustus seente poolt aju aspergilloosi kujul;
• haistmissibula kaasasündinud aplaasia;
• Kalmani sündroom ;
• healoomulised ja pahaloomulised ajukasvajad.

Kakosmia võib tekkida siis, kui aju struktuurid puutuvad kokku toksiliste ainetega, vähi keemia- ja kiiritusravi tsütostaatiliste ravimitega, samuti teatud tüüpi psühhootiliste (meeleheite) häiretega, näiteks skisofreeniaga. Kuid kõige sagedamini täheldatakse selle haigusega patsientidel fantoosiat (haistmishallutsinatsioone) - ebameeldiva lõhna tunne selle täielikul puudumisel. [13]

Pathogenesis

Mikroosakeste kujul ninasõõrmetesse tungivad lõhnad imenduvad nina limaskestale ja nende kohta käivat teavet, mis saadetakse signaalide kujul ajusse sensoorsete transduktsioonide kaudu, töödeldakse aju limbilise süsteemi kaudu (sh haistmekoor, talamuse ja hipokampuse mediodorsaalne tuum).

Tõenäoliselt on selle haistmishäire patogenees ülemiste hingamisteede infektsiooni korral tingitud kahjustustest või toimivate haistmismeele neuronite arvu vähenemisest. Ja kakosmia arengu mehhanism ajukahjustuste ja neurodegeneratiivsete haiguste korral on seotud haistmissibulate, traktide, subfrontaalse piirkonna, hipokampuse, ajaliste ja alumiste esiosade kahjustustega.

Parkinsoni tõbi ja Lewy keha dementsus (valgu alfa-sünukleiini ebanormaalsed kogunemised närvirakkude tsütoplasmas) mõjutavad neuroneid, närvikiude või gliaalrakke keskajus (substantia nigra) või ajukoores.

Alzheimeri tõvega patsientidel vähenevad haistmissibulad ja lõhnakoore atroofia.

Picki tõve ja kortikobasaalse degeneratsiooni korral tekib aju neuronite kahjustus hüperfosforüülitud tsütoskeleti tau valgu aglomeraatide sadestumise tõttu. [14]

Sümptomid kokosmia

Cacosmia (parosmia) on sümptom, mis väljendub selles, et tavalisi - neutraalseid või meeldivaid - lõhnu tajutakse ebameeldivana.

Tüsistused ja tagajärjed

Selle haistmishäire võimalikud tüsistused ja tagajärjed võivad olla peavalu, iiveldus, söögiisu halvenemine ja loomulikult elukvaliteedi langus, mis on tingitud toidust saadava naudingu kadumisest ja mitmesugustest looduslikest aroomidest.

Diagnostika kokosmia

Eelkõige võib identifitseerimise alamtest näidata, kas tuvastatud lõhnad erinevad inhaleeritavatest. Kahjuks ei ole objektiivset mõõtu kvaliteetse haistmismoonutuse kohta veel saadaval.

Haistmisuuringu tegemise kohta vaadake:

• Lõhnaorganite uurimine
• Olfaktomeetria

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: rhinoskoopia, kraniaalnärvide uurimine ja aju struktuuride visualiseerimine - CT või MRI.

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi haistmishallutsinatsioonidega - fantosmia, hüposmia, parosmia.

Hüposmia on osaline lõhna kadumine ja anosmia on täielik võimetus lõhnu tajuda. Parosmia on moonutatud lõhnataju ärritava lõhna juuresolekul. Fantoosmia on haistmishallutsinatsioon, mis tekib lõhnade puudumisel. Mõlemat haistmismoonutust kirjeldatakse tavaliselt ebameeldivana (mädanenud, kanalisatsiooni või põleva lõhnaga). [15]

Ravi kokosmia

Isegi ülemiste hingamisteede infektsioonide ravi siinuspõletikuga, mis on viinud lõhnade valetajumiseni, ei taga normaalse haistmisfunktsiooni taastamist.

Parkinsoni tõve korral kasutatakse L -dopal põhinevaid parkinsonismivastaseid ravimeid, skisofreenia ja teiste psüühikahäirete korral - antipsühhootikume, kuid ükski ravim ei taasta võimet õigesti haista.

Patsientidel, keda kakoosia eriti mõjutab, võib selle sümptomi leevendamiseks haistmissibulaid eemaldada, kuid siis kaovad lõhnad täielikult. [16]

Ärahoidmine

Traumajärgse entsefalopaatia ja neurodegeneratiivsete haiguste korral on võimatu vältida haistmishäireid.

Prognoos

Selle prognoos sõltub ka kakosmia põhjusest: pärast sinusiidi paranemist võib normaalne lõhnataju tagasi tulla; muudel juhtudel pole taastumise võimalust.