Türeoidektoomia

Türeoidektoomia on kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse üks keha tähtsamaid endokriinseid näärmeid – kilpnääre (glandula thyreoidea). Kirurgilise sekkumise ulatus – kas osaline või täielik näärme eemaldamine – sõltub konkreetsest diagnoosist. [ 1 ]

Menetluse tähised

See toiming on näidatud järgmiselt:

• pahaloomuliste kasvajate, st kilpnäärmevähi – diferentseeritud, medullaarse, follikulaarse, papillaarse, anaplastilise ja ka adenokartsinoomi – korral; [ 2 ]
• kilpnäärme metastaaside korral teiste lokalisatsioonide kasvajatest;
• difuusse toksilise struuma (Gravesi tõbi) esinemisel, millel on multinodulaarne iseloom, mis viib türeotoksikoosi tekkeni. Struuma ekstsisiooni nimetatakse ka strumektoomiaks;
• kilpnäärme follikulaarse adenoomiga või suure tsüstilise moodustisega patsiendid, mis raskendab hingamist ja neelamist.

Ettevalmistus

Selliste operatsioonide ettevalmistus algab hetkest, mil tehakse otsus selle vajalikkuse kohta. On selge, et sobiva diagnoosi kindlakstegemiseks läbis iga patsient kilpnäärme põhjaliku uuringu (koos aspiratsioonibiopsiaga) ja piirkondlike lümfisõlmede uuringu.

Samuti on oluline kindlaks määrata kõrvalkilpnäärmete asukoht, kuna nende lokaliseerimine võib olla mitteortotoopiline (need võivad asuda kilpnäärme tagaosa ülaosas või kaelast kaugel - mediastiinumis). Tehakse kaela ultraheli või kompuutertomograafia.

Enne plaanilist kilpnäärme eemaldamist (täielikku või osalist) tuleb kontrollida südame ja kopsude seisundit - elektrokardiogrammi ja rindkere röntgenpildi abil. Tehakse vereanalüüsid: üldised, biokeemilised, hüübimisnäitajad. Arst annab soovitusi patsiendi võetavate ravimite kohta (mõned ravimid tühistatakse ajutiselt).

Anestesioloogide soovitusel peaks viimane söögikord enne operatsiooni olema vähemalt 10 tundi enne selle algust.

Tehnika türeoidektoomia

Sõltuvalt näidustustest võib teha radikaalse või täieliku türeoidektoomia – kogu näärme eemaldamise, mida tehakse vähi kirurgiliseks raviks. Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis (endotrahheaalses) ja kestab keskmiselt umbes kaks kuni kolm tundi.

Traditsioonilise subfastsiaalse türeoidektoomia tehnika: naha, nahaaluste kudede, sternohüoidlihaste ja emakakaela fastsi parietaallehe sisse tehakse põikisuunaline sisselõige (7,5–12 cm pikkune) – mööda kaela ees olevat anatoomilist horisontaalset volti (jugulaarse sälgu kohal); vastavate veresoonte ristamise ja ligeerimisega peatatakse näärme verevarustus; kilpnääre paljastatakse ja eraldatakse hingetoru kõhredest; näärme nihutamine võimaldab isoleerida tagasipöörleva kõrinärv; kõrvalkilpnäärmed tuvastatakse (et kaitsta neid juhuslike kahjustuste eest ja mitte häirida verevarustust); pärast näärme isoleerimist fastsiaalsest kapslist eemaldatakse see; kapsli servad ühendatakse õmblustega; näärme koht kaetakse kaela sisemise fastsi vistseraalse lehega; kirurgiline haav õmmeldakse drenaažiga (mis eemaldatakse 24 tunni pärast) ja steriilse sidemega.

Pahaloomulise kasvaja esinemisel kasutatakse radikaalset ekstrafastsiaalset türeoidektoomiat - ühe sagara, istmiku ja 90% kontralateraalse sagara täielik ekstrakapsulaarne eemaldamine (jättes alles mitte rohkem kui 1 g näärmekude). Suure kasvajaga, samuti medullaarse kilpnäärmevähiga patsientidel võib olla vajalik türeoidektoomia koos lümfisõlmede dissektsiooniga või lümfadenektoomia, st metastaaside poolt mõjutatud kaela lümfisõlmede eemaldamine. Sõltuvalt nende asukohast tehakse kahepoolne ekstsisioon - türeoidektoomia koos külgmiste lümfisõlmede dissektsiooniga või ülemiste ja eesmiste mediastiinumi sõlmede eemaldamisega - türeoidektoomia koos tsentraalsete lümfisõlmede dissektsiooniga.

Kui eemaldatakse mitte kogu nääre, vaid rohkem kui pool igast sagarast, kaasa arvatud istmik, siis on tegemist subtotaalse türeoidektoomiaga (resektsiooniga), mida kasutatakse struuma või üksikute healoomuliste lümfisõlmede olemasolu korral. Kui kasvaja on väike (näiteks isoleeritud papillaarne mikrokartsinoom) või sõlm on üksik (kuid tekitab kahtluse selle healoomulisuses), saab eemaldada ainult kahjustatud näärme sagar ja istmik - hemitüreoidektoomia. Ja istmiktoomiaks nimetatakse nääre kahe sagara vahelise istmiku kudede (istmik glandulae thyroideae) eemaldamist koos sellel paiknevate väikeste kasvajatega.

Nn lõplik türeoidektoomia tehakse juhtudel, kui patsiendil on tehtud kilpnäärmeoperatsioon (subtotaalne resektsioon või hemitüreoidektoomia) ja on vaja eemaldada teine sagar või näärme ülejäänud osa.

Mõnel juhul võib teha endoskoopilise protseduuri, kasutades spetsiaalset türeoidektoomia instrumentide komplekti. Selle protseduuri käigus sisestatakse endoskoop kaela väikese sisselõike kaudu; nähtavuse parandamiseks pumbatakse sisse süsinikdioksiidi ja kõik vajalikud manipulatsioonid (visualiseeritakse monitoril) tehakse spetsiaalsete instrumentidega läbi teise väikese sisselõike. [ 3 ]

Protseduuri vastunäidustused

Kui patsiendil on ägedad nakkushaigused, kroonilise haiguse taastekkimine või koagulopaatia (vere hüübimishäire), mida ei saa ravimitega kompenseerida, on kilpnäärme eemaldamine vastunäidustatud.

Tagajärjed pärast menetlust

Nii türeoidektoomia järgne üldine seisund kui ka selle lühi- ja pikaajalised tagajärjed sõltuvad suuresti patsiendi diagnoosist ja teostatud kirurgilise sekkumise ulatusest.

Kuigi seda protseduuri peetakse ohutuks (suremus pärast seda, mõnede andmete kohaselt, ei ole suurem kui seitse juhtu 10 tuhande operatsiooni kohta), märgivad paljud patsiendid, et nende elu pärast türeoidektoomiat on igaveseks muutunud.

Ja asi pole selles, et pärast türeoidektoomiat jääb kaelale arm või armijälg, vaid selles, et isegi kui kogu kilpnääre on eemaldatud, vajab keha ikkagi kilpnäärmehormoone, mis reguleerivad paljusid funktsioone, ainevahetusprotsesse ja rakkude ainevahetust. Nende puudumine põhjustab pärast türeoidektoomiat hüpotüreoidismi. Seetõttu on pärast türeoidektoomiat vajalik ravi elukestva asendusravi vormis hormooni T4 sünteetilise analoogiga - ravimiga levotüroksiin (teised nimetused - L-türoksiin, Euthyrox, Bagotirox ). Patsiendid peaksid seda võtma iga päev: hommikul tühja kõhuga ja õiget annust kontrollitakse vereanalüüsiga (6-8 nädalat pärast kasutamise alustamist).

Nagu endokrinoloogid märgivad, täheldatakse sekundaarse hüpotüreoidismi teket pärast subtotaalset türeoidektoomiat palju harvemini: ligikaudu 20% -l opereeritud patsientidest.

Samuti on oluline teada, kuidas türeoidektoomia mõjutab südant. Esiteks põhjustab postoperatiivne hüpotüreoos südame löögisageduse langust ja vererõhu tõusu, mis põhjustab valu südame piirkonnas, kodade tahhüarütmiat ja siinusbradükardiat.

Teiseks, operatsiooni käigus võivad koos kilpnäärmega kahjustuda või eemaldada ka kõrvalkilpnäärmed: nende juhusliku eemaldamise esinemissagedus on hinnanguliselt 16,4%. See jätab organismi ilma paratüreoidhormoonist (PTH), mis põhjustab kaltsiumi tagasiimendumise vähenemist neerude kaudu ja kaltsiumi imendumise vähenemist soolestikus. Seega võib pärast türeoidektoomiat kaltsiumi olla ebapiisav, st tekib hüpokaltseemia, mille sümptomid võivad püsida kuus kuud pärast operatsiooni. Raske hüpokaltseemia korral täheldatakse südamepuudulikkust koos vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni vähenemisega ja ventrikulaarset tahhükardiat.

Veel üks küsimus: kas rasedus on pärast türeoidektoomiat võimalik? Nagu teada, on hüpotüreoidismi korral naistel menstruaaltsükkel ja ovulatsioon häiritud. Kuid levotüroksiini võtmine võib normaliseerida kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 taset, seega on pärast kilpnäärme eemaldamist võimalus rasestuda. Ja kui rasedus peaks tekkima, on oluline jätkata asendusravi (ravimi annuse kohandamine) ja pidevalt jälgida hormoonide taset veres. [ 4 ]

Lisateavet leiate materjalist - Kilpnääre ja rasedus

Tüsistused pärast protseduuri

Kõige tõenäolisemad tüsistused pärast seda operatsiooni on järgmised:

• verejooks esimestel tundidel pärast operatsiooni;
• kaela hematoom, mis tekib 24 tunni jooksul pärast protseduuri ja avaldub kaela tihendamise, turse ja valu all sisselõike all, pearinglus, õhupuudus, vilistav hingamine sissehingamisel;
• hingamisteede obstruktsioon, mis võib põhjustada ägedat hingamispuudulikkust;
• hääle ajutine kähedus (kõri tagasiulatuva närvi või ülemise kõri närvi välise haru ärrituse tõttu) või püsiv (nende kahjustuse tõttu);
• Kontrollimatu köha rääkimisel, hingamisraskused või aspiratsioonipneumoonia teke on põhjustatud ka korduva kõri närvi kahjustusest;
• valu ja tüki tunne kurgus, neelamisraskused;
• valu ja jäikus kaelas (mis võib kesta mitmest päevast mitme nädalani);
• nakkusliku põletiku teke, mille korral temperatuur pärast türeoidektoomiat tõuseb.

Lisaks võib Gravesi tõvega patsientidel pärast türeoidektoomiat tekkida palavik kehatemperatuuriga kuni +39°C ja südame löögisageduse tõus, mis on tingitud intensiivravi vajavast türeotoksilisest kriisist.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast operatsiooni hoitakse patsiente palatis meditsiinipersonali jälgimise all; turse vähendamiseks tuleks voodipeatsit tõsta.

Kui teil on kurguvalu või valulik neelamine, peaks toit olema pehme.

Hügieeni säilitamine on oluline, kuid sisselõike piirkonda ei tohiks kaks kuni kolm nädalat niisutada, kuni see hakkab paranema. Seega võite duši all käia (nii et kael jääks kuivaks), kuid vanni võtmist peaksite mõnda aega vältima.

Taastumine võtab aega vähemalt kaks nädalat, mille jooksul peaksid patsiendid võimalikult palju piirama füüsilist aktiivsust ja vältima raskete esemete tõstmist.

Kuna sisselõike ümbrus on suurenenud päikesepõletuse ohuga, on soovitatav aasta jooksul pärast operatsiooni õues viibides kasutada päikesekaitsekreemi.

Pärast türeoidektoomiat tehakse patsientidele järgmised uuringud: vereanalüüs

Hüpofüüsi türeotropiini (TSH) - kilpnääret stimuleeriva hormooni - tase veres, paratüreoidhormooni (PTH), kaltsiumi ja kaltsitriooli sisaldus vereseerumis.

TSH taseme määramine pärast türeoidektoomiat võimaldab vältida hüpotüreoidismi teket, määrates hormoonasendusravi (vt eespool). TSH kehtestatud norm pärast türeoidektoomiat on 0,5 kuni 1,5 mIU/l.

Türeoidektoomia järgne retsidiiv

Kahjuks on kilpnäärmevähi kordumine pärast täielikku türeoidektoomiat endiselt tõsine probleem.

Kordumine määratakse kasvaja kliiniliste tunnuste, röntgenülesvõtetel, radioaktiivse joodi skaneerimisel või türeoidektoomia järgselt ultraheliuuringul nähtavate kasvajatunnuste olemasolu/puudumise, samuti vere türeoglobuliini testide põhjal, mida peetakse haiguse kordumise näitajaks. Selle taset tuleks määrata iga 3-6 kuu tagant kahe aasta jooksul pärast türeoidektoomiat ja seejärel üks või kaks korda aastas. Kui türeoglobuliin pärast vähi korral tehtud türeoidektoomiat suureneb, tähendab see, et pahaloomulist protsessi pole peatatud.

Puuetega inimeste rühmade loomise juhendi (Ukraina tervishoiuministeeriumi 5. septembri 2011. aasta korraldus nr 561) kohaselt määratakse patsientidele pärast türeoidektoomiat puue (III rühm). Kriteerium on määratletud järgmises sõnastuses: "täielik türeoidektoomia subkompenseeritud või kompenseerimata hüpotüreoidismiga piisava ravi korral".