Kilpnäärme eemaldamine

Türeoidektoomia on kirurgiline operatsioon, mille käigus eemaldatakse üks keha kõige olulisematest sisesekretsiooninäärmetest, kilpnääre (glandula thyreoidea). Kirurgilise sekkumise maht - näärme osa või kogu eemaldamine - sõltub konkreetsest diagnoosist. [1]

Menetluse tähised

See toiming on näidatud:

• pahaloomuliste kasvajatega, see tähendab  kilpnäärmevähiga  - diferentseeritud, medullaarne, follikulaarne, papillaarne, anaplastiline, samuti adenokartsinoom;[2]
• muu lokaliseerimisega kasvajate metastaaside korral kilpnäärmes;
• multinodulaarse  iseloomuga difuusse toksilise struuma  (Gravesi tõbi), mis põhjustab türeotoksikoosi arengut. Struuma ekstsisiooni nimetatakse ka strumektoomiaks;
• patsiendid, kellel  on kilpnäärme follikulaarne adenoom  või suur tsüstiline moodustis, mis raskendab hingamist ja neelamist.

Ettevalmistus

Ettevalmistus sellisteks operatsioonideks algab hetkest, mil tehakse otsus selle vajalikkuse kohta. On selge, et sobiva diagnoosi seadmiseks tehti igale patsiendile  kilpnäärme terviklik uuring  (koos aspiratsioonibiopsiaga) ja piirkondlike lümfisõlmede uuring.

Samuti on oluline määrata  kõrvalkilpnäärmete asukoht , kuna nende lokaliseerimine võib olla mitteortotoopne (need võivad asuda kilpnäärme tagumise osa ülaosas või kaelast kaugel - mediastiinumis). Tehakse kaela ultraheli- või CT-uuring.

Enne plaanilist kilpnäärme eemaldamist (täielikku või osalist) tuleks kontrollida südame ja kopsude seisundit elektrokardiogrammi ja rindkere röntgenpildi abil. Võetakse vereanalüüsid: üldine, biokeemiline, hüübimine. Arst annab soovitusi patsiendi kasutatavate ravimite kohta (mõned ravimid on ajutiselt tühistatud).

Viimane söögikord enne operatsiooni peaks anestesioloogi soovitusel olema vähemalt 10 tundi enne operatsiooni algust.

Tehnika kilpnäärme eemaldamine

Vastavalt näidustustele võib teostada radikaalset või totaalset kilpnäärme eemaldamist – kogu näärme eemaldamist, tehakse vähi kirurgiliseks raviks. Operatsioon tehakse üldnarkoosis (endotrahheaalses) anesteesias ja selle keskmine kestus on umbes kaks kuni kolm tundi.

Traditsioonilise subfastsiaalse türeoidektoomia tehnika: tehakse naha, nahaaluste kudede, sternohüoidsete lihaste ja emakakaela fastsia parietaallehe põiki sisselõige (7,5-12 cm pikk) - piki anatoomilist horisontaalset voldit kaela ees (ülalpool). Kaelaõõs); vastavate veresoonte ristamisel ja ligeerimisel peatub näärme verevarustus; kilpnääre paljastatakse ja eraldatakse hingetoru kõhrest; nääre nihkumine võimaldab teil esile tuua korduva kõri närvi; tuvastatakse kõrvalkilpnäärmed (et kaitsta neid juhuslike kahjustuste eest ja mitte häirida verevarustust); pärast nääre isoleerimist fastsiakapslist tehakse selle ekstsisioon; kapsli servad on ühendatud õmblustega; koht, kus nääre asus, on suletud kaela sisemise sidekirme vistseraalse lehega; kirurgiline haav õmmeldakse drenaaži paigaldamisega (mis eemaldatakse päeva pärast) ja steriilse sidemega.

Pahaloomulise moodustumise korral kasutatakse radikaalset ekstrafastsiaalset türeoidektoomiat - ühe sagara, maakitsuse ja 90% kontralateraalse sagara täielik ekstrakapsulaarne eemaldamine (näärmekudet ei jää järele rohkem kui 1 g). Suure kasvajaga, aga ka  medullaarse kilpnäärmevähiga patsiendid  võivad vajada türeoidektoomiat koos lümfisõlmede dissektsiooni või lümfadenektoomiaga, see tähendab metastaseerunud lümfisõlmede eemaldamist kaelast. Sõltuvalt nende lokaliseerimisest tehakse kahepoolne ekstsisioon - kilpnäärme eemaldamine külgmiste lümfisõlmede dissektsiooniga või ülemiste ja eesmiste mediastiinumi sõlmede eemaldamine - kilpnäärme eemaldamine tsentraalsete lümfisõlmede dissektsiooniga.

Kui ei eemaldata tervet nääret, vaid üle poole igast labast, kaasa arvatud maakitsus, siis on tegemist vahesumma türeoidektoomiaga (resektsioon), mida kasutatakse struuma või üksikute healoomuliste sõlmede esinemise korral. Kui kasvaja on väike (näiteks isoleeritud papillaarne mikrokartsinoom) või sõlm on üksildane (kuid selle healoomulisuse suhtes kahtlane), saab eemaldada ainult kahjustatud näärmesagara ja maakitsuse - hemitüreoidektoomia. Nääre kahe sagara (isthmus glandulae thyroideae) vahelise näärme kudede eemaldamist koos sellel paiknevate väikeste kasvajatega nimetatakse isthmusektoomiaks.

Nn lõplik türeoidektoomia tehakse juhtudel, kui patsiendile on tehtud kilpnäärme operatsioon (subtotaalne resektsioon ehk hemitüreoidektoomia) ja tekib vajadus eemaldada teine sagar või ülejäänud näärmeosa.

Mõnel juhul on võimalik teha endoskoopilist operatsiooni, mille jaoks kasutatakse kilpnäärme eemaldamiseks spetsiaalset instrumentide komplekti. Sellise sekkumise ajal sisestatakse endoskoop kaela väikese sisselõike kaudu; vaate parandamiseks süstitakse süsihappegaasi ning läbi teise väikese sisselõike tehakse spetsiaalsete vahenditega kõik vajalikud manipulatsioonid (kuvaril visualiseeritud).[3]

Protseduuri vastunäidustused

Kui patsiendil on ägedad nakkushaigused, kroonilise haiguse kordumine, samuti ravimiresistentne koagulopaatia (halb vere hüübivus), on kilpnäärme eemaldamine vastunäidustatud.

Tagajärjed pärast menetlust

Nii kilpnäärme eemaldamise järgne üldseisund kui ka selle lühi- ja pikaajalised tagajärjed sõltuvad suuresti patsientide diagnoosist ja teostatud kirurgilise sekkumise ulatusest.

Kuigi seda protseduuri peetakse ohutuks (mõnede aruannete kohaselt ei ole suremus pärast seda rohkem kui seitse juhtumit 10 000 operatsiooni kohta), teatavad paljud patsiendid, et nende elu pärast kilpnäärme eemaldamist on igaveseks muutunud.

Ja asi pole selles, et pärast kilpnäärme eemaldamist jääb kaelale arm või arm, vaid selles, et kogu kilpnääre eemaldamisel vajab organism ikkagi kilpnäärmehormoone, mis reguleerivad paljusid funktsioone, ainevahetusprotsesse ja raku ainevahetust. Nende puudumine põhjustab   pärast kilpnäärme eemaldamist hüpotüreoidismi. Seetõttu on pärast kilpnäärme eemaldamist vaja ravi eluaegse asendusravi vormis hormooni T4 sünteetilise analoogiga - levotüroksiiniga (muud nimetused - L-türoksiin, Euthyrox,  Bagothyrox ). Patsiendid peaksid seda võtma iga päev: hommikul tühja kõhuga ja õiget annust kontrollitakse vereanalüüsiga (6-8 nädalat pärast kasutamise algust).

Nagu endokrinoloogid märgivad, täheldatakse sekundaarse hüpotüreoidismi teket pärast subtotaalset türeoidektoomiat palju harvemini: ligikaudu 20% opereeritutest.

Samuti peaksite teadma, kuidas kilpnäärme eemaldamine mõjutab südant. Esiteks põhjustab operatsioonijärgne hüpotüreoidism südame löögisageduse langust ja vererõhu tõusu, põhjustades valu südames, kodade virvendusarütmiat ja siinuse bradükardiat.

Teiseks võivad operatsiooni käigus kahjustuda või koos kilpnäärmega eemaldada kõrvalkilpnäärmed: nende juhusliku väljasuremise sagedus on hinnanguliselt 16,4%. See jätab kehast ilma paratüreoidhormooni (PTH), mis viib kaltsiumi reabsorptsiooni vähenemiseni neerude kaudu ja soolestikust. Seega võib kaltsium pärast kilpnäärme eemaldamist olla ebapiisav, see tähendab, et tekib hüpokaltseemia, mille sümptomid võivad püsida kuus kuud pärast operatsiooni. Raske hüpokaltseemia korral täheldatakse südamepuudulikkust vasaku vatsakese väljutusfraktsiooni ja ventrikulaarse tahhükardia vähenemisega.

Veel üks küsimus: kas pärast kilpnäärme eemaldamist on võimalik rasestuda? Nagu teate, on hüpotüreoidismiga naistel menstruaaltsükkel ja ovulatsioon häiritud. Kuid levotüroksiini võtmine võib normaliseerida kilpnäärmehormoonide T3 ja T4 taset, nii et pärast kilpnäärme eemaldamist on võimalus rasestuda. Ja kui rasedus tekib, on oluline jätkata asendusravi (ravimi annuse kohandamine) ja pidevalt jälgida hormoonide taset veres.[4]

Rohkem infot materjalis -  Kilpnääre ja rasedus

Tüsistused pärast protseduuri

Kõige tõenäolisemad tüsistused pärast seda operatsiooni on järgmised:

• verejooks esimestel tundidel pärast operatsiooni;
• kaela hematoom, mis tekib 24 tunni jooksul pärast protseduuri ja väljendub kaela kõvaduse, turse ja valu sisselõike all, peapöörituse, õhupuuduse, hingeldava helina sissehingamisel;
• hingamisteede obstruktsioon, mis võib põhjustada ägedat hingamispuudulikkust;
• ajutine häälekähedus (korduva kõrinärvi või ülemise kõrinärvi välisharu ärrituse tõttu) või püsiv (nende kahjustuse tõttu);
• kontrollimatu köha rääkimisel, õhupuudus või aspiratsioonipneumoonia teke on samuti põhjustatud korduva kõri närvi kahjustusest;
• valu ja tüki tunne kurgus, neelamisraskused;
• valu ja jäikus kaelas (mis võib kesta mitu päeva kuni mitu nädalat);
• nakkusliku põletiku tekkimine, mille puhul temperatuur tõuseb pärast kilpnäärme eemaldamist.

Lisaks võib Gravesi tõvega patsientidel pärast türeoidektoomiat intensiivravi vajava türeotoksilise kriisi tagajärjel tekkida palavik kehatemperatuuriga kuni +39°C ja südamepekslemine.

Hoolitsege pärast protseduuri

Pärast operatsiooni on patsiendid osakonnas meditsiinitöötajate järelevalve all; turse vähendamiseks tuleks voodipead üles tõsta.

Kurguvalu või valuliku neelamise korral peaks toit olema pehme.

Hügieenist tuleb kinni pidada, kuid sisselõike piirkonda kuni paranemiseni on keelatud kahe kuni kolme nädala jooksul niisutada. Seetõttu võite duši all käia (et kael jääks kuivaks), kuid vannis käimisest peaksite mõnda aega keelduma.

Taastumine võtab aega vähemalt kaks nädalat, mille jooksul peaksid patsiendid piirama füüsilist aktiivsust nii palju kui võimalik ja mitte tõstma raskeid asju.

Kuna sisselõike ümbruses on suurem päikesepõletuse oht, on soovitatav aasta jooksul pärast operatsiooni kasutada päikesekaitsekreemi enne õue minekut.

Patsiendid läbivad sellised testid pärast kilpnäärme eemaldamist: vereanalüüs

Hüpofüüsi türeotropiini (TSH) -  kilpnääret stimuleeriva hormooni tase veres , paratüreoidhormooni (PTH), kaltsiumi ja  kaltsitriooli sisalduse seerumis veres .

TSH taseme määramine pärast kilpnäärme eemaldamist võimaldab vältida hüpotüreoidismi teket, määrates hormoonasendusravi (vt ülalt). TSH kehtestatud norm pärast kilpnäärme eemaldamist on 0,5–1,5 mU/l.

Retsidiiv pärast kilpnäärme eemaldamist

Kahjuks on kilpnäärmevähi kordumine pärast täielikku türeoidektoomiat endiselt tõsine probleem.

Kordumise määratlus põhineb kasvaja kliinilistel tunnustel, kasvaja tunnuste olemasolul / puudumisel röntgenpildil, radioaktiivse joodiga skaneerimisel või ultraheliuuringul pärast kilpnäärme eemaldamist, samuti  vere türeoglobuliini taseme analüüsidel. , mida peetakse haiguse kordumise näitajaks. Selle taset tuleks määrata iga 3-6 kuu järel kahe aasta jooksul pärast kilpnäärme eemaldamist ja seejärel üks-kaks korda aastas. Kui türeoglobuliin suureneb pärast türeoidektoomiat vähi korral, tähendab see, et pahaloomulist protsessi ei saanud peatada.

Vastavalt invaliidsusrühmade kehtestamise juhendile (Ukraina tervishoiuministeerium, korraldus nr 561 05.09.2011) tuvastatakse patsientidel puue pärast kilpnäärme eemaldamist (III rühm). Kriteerium on määratletud järgmiselt: "täielik türeoidektoomia subkompenseeritud või kompenseerimata hüpotüreoidismiga piisava raviga."