Klamüüdia antibiootikumid naistel ja meestel

Kõige levinum pisikeste mikroorganismide põhjustatud sugulisel teel leviv infektsioon – klamüüdia – on raskesti ravitav. Valdaval enamikul juhtudel on selle kulg asümptomaatiline, patsiendid pöörduvad arsti poole juba haiguse kaugelearenenud vormiga. Klamüüdia tagajärjed on muljetavaldavad. Need ei ole ainult kuseteede organite põletikulised protsessid ja sellest tulenevalt mõlema soo reproduktiivfunktsiooni häired, vaid ka silmade, liigeste ja lümfisõlmede tõsised haigused. Klamüüdia antibiootikumid on määratud patogeeni hävitamiseks ja põletikulise protsessi kõrvaldamiseks, samuti ohtlike tüsistuste vältimiseks. Neid tuleb võtta rangelt vastavalt meditsiinilistele soovitustele. Ravimi valik sõltub haiguse vormist ja staadiumist.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Näidustused klamüüdia antibiootikumid

Kuseteede nakkus- ja põletikulised haigused: mitte-gonokokiline uretriit mõlemal sugupoolel; tservitsiit, salpingiit, endometriit naistel, prostatiit ja orhiepididümiit meestel, kuseteede, silmade ja liigeste kombineeritud kahjustused (Reiteri sündroom).

Antibiootikume määratakse inimestele, kellel on klamüüdia suhtes positiivsed laboritesti tulemused, nende seksuaalpartneritele ja vastsündinutele, kelle emad on klamüüdiaga nakatunud.

Klamüüdia likvideerimiseks kasutatakse kolme antibakteriaalsete ravimite rühma: tetratsükliinid (tavaliselt määratakse ägeda haiguse vormi korral ilma tüsistusteta inimestele, kes pole varem läbinud klamüüdiavastast ravi); makroliidid (rasedate ja imetavate naiste jaoks valitud ravimid); fluorokinoloonid (antibiootikumid kroonilise klamüüdia või resistentsete vormidega patsientidele); sageli kasutatakse kahe antibakteriaalse ravimi kombinatsioone.

Nende rühmade ravimid on võimelised rakku tungima ja klamüüdia elutsüklit häirima. Ravimid, millel on rakuseintele hävitav mõju ja millel on madal võime rakku tungida (penitsilliin, tsefalosporiin, nitroimidasooli rühmad), on võitluses nende mikroorganismide vastu kasutud.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vabastav vorm

Klamüüdia raviks kirjutatakse tavaliselt välja suukaudseid antibiootikume. Ravimid on saadaval erinevates vormides: tabletid, kapslid, pulbrid suspensiooniks, siirupid.

Kuna patsientide peamine kontingent on noored täiskasvanud, on eelistatud ravi tablettide (kapslite) võtmine.

Klamüüdia resistentsete keeruliste vormide korral võib haiglas määrata intravenoossete süstide kuuri.

Klamüüdiavastaste ravimite nimed

Klamüüdiat ravitakse peaaegu alati makroliididega. Patogeen on selle rühma ravimite suhtes väga tundlik, lisaks on need looduslikud antibiootikumid, mis on efektiivsemad kui tetratsükliini ravimid. Tavaliselt määratakse toimeainega antibiootikum:

• Asitromütsiin (samanimeline ravim, Azitral, Azitrox, ZI-Factor, Sumazid ja teised);
• Josamütsiin (samanimeline ravim Vilprafen, Vilprafen Solutab).

Teise rea ravimitena (eelistatud ravimite talumatusega patsientidele) kasutatakse ka teisi makroliide: erütromütsiin, klaritromütsiin, rovamütsiin.

Kergete klamüüdia vormidega patsientidele ilma tüsistusteta on ette nähtud doksütsükliin (vibramütsiin, doksibene, supratsükliin, unidox solutab ja muud sünonüümid).

Fluorokinoloonid (ofloksatsiin, L-floksatsiin, lomefloksatsiin, tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin) määratakse patsientidele haiguse krooniliste vormide korral, kui infektsioon ei allu ravile esmavaliku ravimitega.

Praktikas on kombineeritud infektsioonivormid palju levinumad kui monoinfektsioon. Sellistel juhtudel valitakse ravim nii, et see oleks aktiivne kõigi patsiendil leiduvate nakkustekitajate vastu.

Kolmanda ja neljanda põlvkonna doksütsükliin, asitromütsiin, josamütsiin ja fluorokinoloonid on aktiivsed mitte ainult klamüüdia, vaid ka gonokokkide vastu, kuigi paljud patogeenid näitavad praegu tetratsükliini ravimite suhtes resistentsust. Seetõttu on valitud ravimiteks makroliidid, äärmuslikel juhtudel kasutatakse fluorokinoloone. Gonorröa ja klamüüdia antibiootikumid on peamised nakkustekitajate likvideerimise ravimid.

Eespool mainitud antibiootikumid on efektiivsed ureaplasma ja klamüüdia vastu; mükoplasma on neile samuti tundlik.

Kahjuks ei suuda üks trihhomonoosi ja klamüüdia antibiootikum selle segainfektsiooniga toime tulla. Sellisel juhul lisatakse raviskeemi parasiidivastased ained (5-nitroimidasooli derivaadid) - tinidasool, ornidasool, metronidasool. Valitud antibiootikum ei tohiks kuuluda fluorokinoloonide rühma, kuna selline kombinatsioon suurendab mõlema ravimi toksilisust.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Farmakodünaamika

Klamüüdiad on rakusisesed mikroorganismid, seega on kõigil nende hävitamiseks välja kirjutatud ravimitel võime rakku tungida.

Klamüüdia raviks on eelistatud ravim poolsünteetiline makroliidrühm asitromütsiin. Sellel on mitu põhjust: esiteks võime ravida infektsiooni ühekordse annusega (kõiki reegleid on lihtne järgida); teiseks on see aktiivne paljude kombineeritud nakkustekitajate, eriti ureaplasma ja gonokokkide vastu, kuigi see ei ole gonorröa raviks esmavaliku ravim. Nagu kõigil selle rühma esindajatel, on sellel terapeutilistes annustes bakteriostaatiline toime, tungides läbi rakuseina ja seondudes bakteriaalse ribosoomi fragmentaarse sektsiooniga, takistades selle valgu normaalset sünteesi, pärssides peptiidide ülekannet aktseptori kohast doonori kohale. Lisaks bakteriostaatilisele toimele on selle rühma antibiootikumidel võime mõnevõrra stimuleerida immuunsust ja pärssida põletikuliste mediaatorite aktiivsust.

Erütromütsiin on selle klassi esimene antibiootikum, mida peetakse kõige vähem toksiliseks ja millel on looduslik päritolu. Seda peetakse alternatiiviks, mida kasutatakse rasedate, noorukite ja vastsündinute ravis. Toimespekter on sarnane eelmisele, kuid paljud mikroorganismid on selle ravimi suhtes juba resistentsuse omandanud ja selle efektiivsust peetakse madalamaks kui hilisematel makroliididel.

Sama antibiootikumide klassi esindaja josamütsiin on loodusliku päritoluga ja aktiivsem kui kaks eelmist. Erinevalt teistest ei pärsi see praktiliselt seedetrakti kasulikku mikrofloorat. Resistentsus selle suhtes tekib harvemini kui selle rühma teiste esindajate suhtes.

Makroliididest saab klamüüdia ravis alternatiivsete ravimitena kasutada ka klaritromütsiini ja roksitromütsiini.

Tetratsükliini antibiootikumi doksütsükliini määratakse klamüüdia korral üsna sageli ka. Kuna paljud patogeenid on selle seeria ravimite suhtes juba resistentsuse välja töötanud, on seda soovitatav kasutada primaarsetel patsientidel, kellel on tüsistusteta haigus. Sellel on farmakoloogiline toime, mis pärsib valkude tootmist bakterirakkudes, häirides selle geneetilise koodi edasikandumise protsessi. Sellel on lai toimespekter, eriti klamüüdia ja gonokokkide suhtes. Selle puuduseks on ka patogeenide laialdane resistentsus tetratsükliini antibiootikumide suhtes.

Fluoritud kinoloone peetakse reservravimiteks ja neid kasutatakse juhtudel, kui eelmised ei ole efektiivsed. Neil on bakteritsiidne toime - nad pärsivad korraga kahe teist tüüpi mikroobse topoisomeraasi ensümaatilist aktiivsust, mis on vajalikud bakterite elutegevuseks - nende geneetilise teabe realiseerimise protsessiks (DNA biosüntees). Klamüüdia likvideerimiseks võib välja kirjutada teise põlvkonna ravimeid norfloksatsiini, ofloksatsiini või tsiprofloksatsiini, millel on ka antigonokokiline toime. Ureaplasma on enamasti nende ravimite suhtes tundetu. Kui segainfektsioonis on see patogeen, kasutatakse levofloksatsiini või sparfloksatsiini, mis kuuluvad selle antibiootikumide rühma kolmandasse põlvkonda.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Farmakokineetika

Asitromütsiin imendub seedetraktist hea kiirusega, kuna seda ravimit iseloomustavad happekindlad omadused ja afiinsus rasvade suhtes. Kõrgeim plasmakontsentratsioon määratakse 2,5–3 tunni pärast. Ligikaudu 37% manustatud annusest siseneb vereringesse muutumatul kujul. See jaotub hästi kõikides kudedes. Kõikidele selle rühma antibiootikumidele on iseloomulik kõrge kontsentratsioon kudedes, mitte plasmas, mis on tingitud madalast afiinsusest valkude suhtes, samuti võimest tungida patogeensete mikroorganismide rakkudesse ja akumuleeruda lüsosoomides. Asitromütsiin transporditakse nakkuskolletesse fagotsüütide abil, kus see vabaneb nende aktiivsuse ajal. Nakatunud kudedes määratakse ravimi kõrgem kontsentratsioon võrreldes tervete kudedega, mis on võrreldav põletikulise turse astmega. Fagotsüütide funktsioon ei ole häiritud. Ravimi terapeutiline kontsentratsioon säilib põletikulise protsessi lokaliseerimise kohtades viis kuni seitse päeva alates viimasest manustamisest. Just see võime võimaldab asitromütsiini võtta üks kord või lühikeste kuuridena. Eliminatsioon seerumist on pikaajaline ja kaheastmeline, mis seletab selle manustamist üks kord päevas.

Erütromütsiini imendumiskiirus seedetraktis määratakse patsiendi keha omaduste järgi. Kõrgeim plasmakontsentratsioon registreeritakse kaks tundi pärast ravimi võtmist, seondub plasma albumiinidega 70–90% manustatud annusest. Jaotus toimub peamiselt kudedes ja kehavedelikes, imendub 30–65%. Madal toksilisus, läbib platsentaarbarjääri ja on määratud rinnapiima.

See lagundatakse maksas, ainevahetusproduktid erituvad peaaegu täielikult sapiga, ebaoluline osa eritub muutumatul kujul kuseteede kaudu. Normaalselt toimivad neerud tagavad poole erütromütsiini annusest eritumise kahe tunni jooksul pärast manustamist.

Josamütsiin imendub seedetraktist peaaegu täielikult ja hea kiirusega. Erinevalt teistest makroliididest ei sõltu selle biosaadavus toidu tarbimisest. Kõrgeim seerumikontsentratsioon määratakse tunni aja pärast, umbes 15% manustatud toimeainest seondub plasma albumiinidega. See jaotub kudedes hästi, läbib platsentat ja on tuvastatav rinnapiimas. See lagundatakse maksas. Metaboliidid väljuvad organismist aeglaselt sapiteede kaudu, vähem kui 15% - kuseteede kaudu.

Doksütsükliin imendub kiiresti, olenemata toidu olemasolust seedetraktis, ja selle eritumine on aeglane. Terapeutiline kontsentratsioon vereseerumis püsib 18 tundi või kauem pärast manustamist, seondumine plasma albumiinidega on ligikaudu 90%. Toimeaine jaotub kiiresti vedelatesse ainetesse ja keha kudedesse. Eritumine toimub seedetrakti kaudu (umbes 60%), ülejäänu uriiniga. Poolväärtusaeg on 12 tunnist kuni päevani.

Fluoritud kinoloonid jaotuvad hästi, kiiresti ja laialdaselt erinevate süsteemide kudedes ja organites, tekitades toimeaine märkimisväärse kontsentratsiooni. Välja arvatud norfloksatsiin, mille maksimaalne kontsentratsioon on soolestikus, kuseteedes ja eesnäärmes, kus infektsioon lokaliseerub kõige sagedamini meespatsientidel.

Ofloksatsiini, levofloksatsiini, lomefloksatsiini, sparfloksatsiiniga ravi ajal täheldatakse erinevate lokalisatsioonide kudede küllastumise kõrgeimat taset.

Antibiootikumide seas on neil keskmine võime tungida läbi rakumembraanide rakku.

Biotransformatsiooni ja eritumise kiirus sõltub toimeaine füüsikalis-keemilistest omadustest. Üldiselt iseloomustab selle rühma ravimeid kiire imendumine ja jaotumine. Pefloksatsiin metaboliseerub kõige aktiivsemalt, ofloksatsiin ja levofloksatsiin kõige vähem, mille biosaadavus on peaaegu 100%. Tsiprofloksatsiini biosaadavus on samuti kõrge, 70–80%.

Fluoritud kinoloonide poolannuse eliminatsiooniperioodi kõikumised jäävad vahemikku norfloksatsiini puhul kolmest nelja tunnini ja sparfloksatsiini puhul 18–20 tunnini. Suurem osa ravimist eritub kuseteede kaudu ja kolm kuni 28% (sõltuvalt ravimist) soolestiku kaudu.

Patsiendi neerufunktsiooni häire pikendab kõigi selle rühma ravimite, eriti ofloksatsiini ja levofloksatsiini poolväärtusaega. Raske neerufunktsiooni häire korral tuleb iga fluoritud kinolooni annust kohandada.

Meeste klamüüdia antibiootikumid määratakse individuaalselt, olenevalt haiguse vormist ja staadiumist, nakkuse lokaliseerimisest, tüsistuste ja kombineeritud infektsioonide esinemisest. Ravimi valimisel võetakse arvesse ka patsiendi taluvust teatud antibakteriaalsete ainete rühma suhtes, vajadust kombineerida neid teiste ravimitega krooniliste haiguste korral ning nakkustekitajate tundlikkust teatud ravimite suhtes.

Naistel klamüüdia raviks antibiootikumide valimisel juhinduvad arstid samadest põhimõtetest. Eriline patsientide kategooria on lapseootel emad.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Annustamine ja manustamine

Klamüüdia raviks kõige sagedamini välja kirjutatud antibiootikumikuur on:

Asitromütsiini ühekordne annus annuses 1000 mg (kaks 500 mg tabletti) üks tund enne sööki või doksütsükliini seitsmepäevane kuur annuses 100 mg (üks kapsel) iga 12 tunni järel, rohke veega.

Teise rea ravimeid võetakse nädala jooksul:

Erütromütsiin - 500 mg iga kuue tunni järel, üks tund enne sööki, rohke veega;

Josamütsiin – 750 mg iga kaheksa tunni järel;

Spiramütsiin - 3 miljonit ühikut iga kaheksa tunni järel;

Ofloksatsiin - 300 mg iga kaheteistkümne tunni järel;

Tsiprofloksatsiin – iga kaheteistkümne tunni järel, keerulistel juhtudel 500–750 mg.

Rasedatele naistele on ette nähtud standardsed raviskeemid erütromütsiini, josamütsiini ja spiramütsiiniga.

Ravi ajal on vaja säilitada piisav veerežiim (vähemalt 1,5 liitrit vett päevas).

Ravikuur on mõlema partneri jaoks kohustuslik. Komplitseeritud juhtudel võib kasutada kahte erineva farmakoloogilise rühma antibiootikumi, näiteks asitromütsiini või doksütsükliini kombinatsioonis tsiprofloksatsiiniga.

Ravi efektiivsuse näitajaks peetakse urogenitaaltrakti määrdumiste polümeraasi ahelreaktsiooni negatiivset tulemust poolteist kuni kaks kuud pärast ravi lõppu.

[ 27 ], [ 28 ]

Kasutamine klamüüdia antibiootikumid raseduse ajal

Doksütsükliini ja fluorokinoloonide rühma kuuluvaid antibiootikume ei määrata naistele, kes kannavad last.

Tetratsükliini antibiootikum doksütsükliin võib põhjustada loote luukoe moodustumise kõrvalekaldeid.

Fluorokinoloonid liigitatakse toksilisteks antibiootikumideks, kuid nende ravimite teratogeensuse kohta puuduvad usaldusväärsed andmed. Laboriloomadega tehtud uuringutes tekkisid nende järglastel aga artropaatiad ning lisaks on teatatud üksikutest hüdrotsefaaliat ja koljusisese hüpertensiooni juhtudest vastsündinutel, kelle emad võtsid raseduse ajal selle rühma ravimeid.

Makroliidantibiootikumid, kuigi nad tungivad läbi platsentaarbarjääri, peetakse mitteteratogeenseteks ja vähetoksilisteks. Seetõttu valitakse rasedate naiste klamüüdia raviks mõeldud ravim just sellest rühmast. Neist kõige ohutum on erütromütsiin, kuid Vilprafen (Josamütsiin) ja Spiramütsiin, looduslikud kuueteistliikmelised makroliidid, peetakse efektiivsemaks. Asitromütsiini määratakse ainult elutähtsatel näidustustel. Selle rühma teiste ravimite mõju lootele on vähe uuritud, seega ei soovitata neid rasedate naiste raviks kasutada. Klaritromütsiinil võib mõnede andmete kohaselt olla negatiivne mõju.

Vastunäidustused

Kõigi antibiootikumide kasutamise tavaline vastunäidustus on teadaolev allergiline reaktsioon ravimile.

Fluorokinoloonid ja doksütsükliin on rasedatele ja imetavatele naistele vastunäidustatud.

Doksütsükliini ei ole ette nähtud lastele sünnist kuni seitsme aastani, samuti raske maksakahjustusega patsientidele.

Fluoritud kinoloone ei kasutata lastel ega glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasi kaasasündinud ensümaatilise puudulikkusega patsientide, epilepsiahaigete ja kõõluste patoloogiliste muutustega patsientide raviks pärast selle rühma ravimite kuuri.

Teise rea makroliidantibiootikume (klaritromütsiin, midekamütsiin, roksitromütsiin) ei kasutata rasedate ja imetavate patsientide raviks. Josamütsiini ja spiramütsiini, mida saab kasutada klamüüdia raviks raseduse ajal, ei määrata imetamise ajal.

Maksa ja sapiteede raske düsfunktsioon on vastunäidustus mis tahes makroliidide kasutamisele.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Kõrvalmõjud klamüüdia antibiootikumid

Antibiootikumid võivad põhjustada igasuguseid allergilisi reaktsioone, alates sügelevast nahalööbest ja tursest kuni raske astma ja anafülaksiani.

Antibiootikumide üldised mõjud hõlmavad seedeorganite häireid - düspeptilised nähtused, ebamugavustunne kõhus, isutus, stomatiit, koliit, soole mikrofloora häired, lisaks võivad fluorokinoloonid põhjustada ka sooleperforatsiooni ja verejooksu, samuti mitmesuguseid maksahäireid, kollatõbe, mõõdukat kolestaasi. Sellega lõpeb makroliidantibiootikumide kõrvaltoimete loetelu.

Doksütsükliin ja fluorokinoloonid võivad põhjustada muutusi vereanalüüsis: punaste vereliblede, trombotsüütide, neutrofiilide ja hemoglobiini taseme langust; pantsütopeeniat, eosinofiiliat; viimase kasutamine võib põhjustada täpsete või suuremate hematoomide ja ninaverejooksu teket.

Need ravimid võivad provotseerida superinfektsiooni, reinfektsiooni, mükooside, neile resistentsete bakteritüvede tekkimise ja valgustundlikkuse nähtuste teket.

Doksütsükliin põhjustab hambaemaili püsivat värvimuutust.

Pikim kõrvaltoimete loetelu on seotud fluoritud kinoloonidega. Lisaks juba mainitutele võivad need ravimid põhjustada:

• ainevahetus- ja ainevahetushäired;
• vaimsed häired, mis avalduvad üleerutunud seisundis, unetus ja õudusunenäod, paranoilised ja depressiivsed häired, foobiad, ruumis desorientatsioon, enesetapukatsed jne;
• kesk- ja perifeerse närvisüsteemi häired;
• nägemishäired (fotofoobia, diploopia, konjunktiviit, nüstagm);
• kuulmis- ja motoorse koordinatsiooni häired;
• südamefunktsiooni häired, sealhulgas südameseiskus ja kardiogeenne šokk, ajuveresoonte tromboos;
• hingamissüsteemi häired, isegi hingamisseiskumiseni;
• valu lihastes, liigestes, kõõlustes, nende kudede kahjustustes ja rebenemistes ning ravimi võtmise esimesel kahel päeval; lihasnõrkus;
• igasugused kuseteede häired, kandidoos, neerukivide moodustumine;
• päriliku porfüüriaga patsientidel - haiguse ägenemine;
• lisaks – asteeniline sündroom, seljavalu, hüpertermia, palavik, kaalulangus, maitse- ja lõhnahäired.

Üleannustamine

Makroliidide annuse ületamine avaldub seedesüsteemi häirete sümptomitena (kõhulahtisus, iiveldus, kõhuvalu ja mõnikord oksendamine).

Doksütsükliini või fluoritud kinoloonide üledoos avaldub neurotoksilise reaktsioonina - pearinglus, iiveldus, oksendamine, krambid, teadvusekaotus, peavalu.

Ravi: maoloputus, aktiivsöe manustamine.

[ 29 ]

Koostoimed teiste ravimitega

Seda tegurit tuleb arvesse võtta, et saavutada uimastiravi maksimaalne efektiivsus ja neutraliseerida tekkivad negatiivsed mõjud.

Põhimõtteliselt on makroliidantibiootikumide ja erinevate ravimite vastastikune mõju seotud tsütokroom P-450 süsteemi pärssimisega nende ravimite poolt. Selle süsteemi pärssimise võime suureneb nimetatud antibakteriaalsete ainete rühmas järgmises järjekorras: spiramütsiin → asitromütsiin → roksitromütsiin → josamütsiin → erütromütsiin → klaritromütsiin.

Vastava intensiivsusega aeglustavad nimetatud farmakoloogilise klassi esindajad vastavalt kaudsete antikoagulantide, teofülliini, finlepsiini, valproaatide, disopüramiidi derivaatide, tungalterapõhiste ravimite ja tsüklosporiini bioloogilist transformatsiooni ja suurendavad nende seerumitihedust, suurendades loetletud ravimite kõrvaltoimete tekkimise tõenäosust ja tugevust. Seetõttu võib osutuda vajalikuks muuta nende annustamisskeemi.

Makroliidantibiootikume (välja arvatud spiramütsiin) ei ole soovitatav samaaegselt kasutada feksofenadiini, tsisapriidi ja astemisooliga, kuna see kombinatsioon suurendab oluliselt QT-intervalli pikenemisest tingitud raskete arütmiate riski.

Selle seeria antibiootikumid aitavad parandada suukaudse digoksiini imendumist, kuna need vähendavad selle inaktiveerimist soolestikus.

Antatsiidsed ravimid vähendavad makroliidantibiootikumide imendumist seedetraktis ja asitromütsiin on selle toime suhtes eriti vastuvõtlik.

Tuberkuloosivastane antibiootikum rifampitsiin kiirendab makroliidide biotransformatsiooni protsessi maksas ja vähendab seega nende plasmakontsentratsiooni.

Kombineeritud kasutamine linkosamiidantibiootikumidega ei ole soovitatav, kuna nende omavaheline konkurents on tõenäoline (neil on sarnane toime).

Alkoholi joomine mis tahes antibiootikumravi ajal on vastuvõetamatu, kuid tuleb arvestada, et erütromütsiin, eriti selle intravenoosne süstimine, suurendab ägeda alkoholimürgistuse riski.

Doksütsükliini imendumist vähendavad magneesiumisooli sisaldavad antatsiidid ja lahtistid, alumiiniumi- ja kaltsiumisooli sisaldavad antatsiidid, rauda, naatriumvesinikkarbonaati, kolestüramiini ja kolestipooli sisaldavad ravim- ja vitamiinipreparaadid, mistõttu nende kombinatsiooni korral jaotatakse tarbimine aja jooksul vähemalt kolmetunnise intervalliga.

Kuna ravim häirib soole mikrobiotsenoosi, tekib trombotsütopeenia ja on vaja muuta kaudsete antikoagulantide annust.

Samaaegne manustamine penitsilliini ja tsefalosporiinravimitega, samuti teistega, mille toimemehhanism põhineb bakteriraku membraani sünteesi häirimisel, on sobimatu, kuna see neutraliseerib viimase mõju.

Östrogeeni sisaldavate rasestumisvastaste vahenditega kombineerimisel suurendab see soovimatu raseduse riski.

Ained, mis aktiveerivad mikrosomaalse oksüdatsiooni protsessi (etüülalkohol, barbituraadid, rifampitsiin, finlepsiin, fenütoiin jne), suurendavad doksütsükliini lagunemiskiirust ja vähendavad selle seerumikontsentratsiooni.

Kombinatsioon metoksüfluraaniga on täis ägeda neerupuudulikkuse ja isegi patsiendi surma ohtu.

A-vitamiini võtmine koos doksütsükliini võtmisega võib põhjustada koljusisese rõhu tõusu.

Fluoritud kinoloonide samaaegne lisamine raviskeemi koos vismuti, tsingi, raua ja magneesiumi ioone sisaldavate ravimitega imendub oluliselt halvemini, kuna nendega tekivad imendumatud kelaatühendid.

Tsiprofloksatsiin, norfloksatsiin ja pefloksatsiin vähendavad metüülksantiini derivaatide (teobromiin, paraksantiin, kofeiin) eritumist ja suurendavad vastastikuse toksilise toime tõenäosust.

Fluoritud kinoloonide neurotoksiline toime suureneb koos mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega, samuti nitroimidasooli derivaatidega.

Ei sobi nitrofuraanil põhinevate ravimitega.

Tsiprofloksatsiinil ja norfloksatsiinil on võime häirida kaudsete antikoagulantide biotransformatsiooni protsessi maksas, mille tagajärjel suureneb vere hõrenemise ja hemorraagiliste nähtuste tõenäosus (võib olla vajalik antitrombootilise ravimi annuse kohandamine).

Fluorokinoloone ei määrata samas raviskeemis südameravimitega, mis pikendavad QT-intervalli südame rütmihäirete kõrge riski tõttu.

Glükokortikoidhormoonidega kombineeritud kasutamine on ohtlik kõõluste vigastuste suure tõenäosuse tõttu; eakatel patsientidel on suurem risk.

Tsiprofloksatsiini, norfloksatsiini ja pefloksatsiini kasutamine koos uriini leelistavate ravimitega (naatriumvesinikkarbonaat, tsitraadid, karboanhüdraasi inhibiitorid) suurendab kivide moodustumise tõenäosust ja sellise ravimite kombinatsiooni nefrotoksilist toimet.

Aslotsillini või tsimetidiini võtmisel väheneb tubulaarsekretsiooni vähenemise tõttu fluorokinoloonantibiootikumide eritumiskiirus organismist ja suureneb nende plasmakontsentratsioon.

[ 30 ], [ 31 ]

Teave patsientidele

On vaja järgida ravimi säilitustingimusi ja pakendil märgitud aegumiskuupäeva. Ärge kunagi kasutage ravimeid, mille aegumiskuupäev on möödas või mille välimus on muutunud (värvus, lõhn jne).

Praegu peetakse makroliide klamüüdia vastu võitlemisel kõige tõhusamateks antibiootikumideks. Neil on teiste antibakteriaalsete ravimite seas suurim võime tungida rakku ja mõjutada seal asunud patogeene. Need on tõhusad, mikroobid pole veel nende suhtes tundlikkust kaotanud. Makroliidantibiootikumide madal toksilisus on samuti positiivne tegur nende kasutamise kasuks. Siiski ei ole ja ei saa olla ühtset lähenemisviisi kõigile patsientidele, kuna raviskeemi valikut mõjutavad paljud tegurid - alates individuaalsest taluvusest kuni haiguse hooletussejätmise astme ja patsiendi terviseni.

Nagu praktika näitab, ei ole ravi alati efektiivne. Ja sageli tekib küsimus, miks klamüüdia sümptomid pärast antibiootikume ei kao? Sellel on palju põhjuseid. Esiteks patsiendi enda vastutustundetus. Mitte kõik ei järgi rangelt arsti ettekirjutusi, järgivad raviskeemi kogu ravikuuri vältel. Ja peavad vastu ka selle kestusele ega lõpeta ravi ilma kontrolltestideta.

Lisaks tuleb ravida mõlemat partnerit. Klamüüdia võib levida lugematu arv kordi, eriti kui läheduses on nakkusallikas.

Ravikuuri ajal on vaja hoiduda seksist. Kui te võtsite asitromütsiini üks kord, peate ikkagi veenduma, et olete nädala pärast tervenenud. Soovitatav on läbida kontrolluuring kolme kuu või hiljem, et veenduda patogeeni hävimises.

Kui sümptomid taastuvad, peaksite kindlasti pöörduma arsti poole. Uuesti nakatumine võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.

Tihti tekib küsimus: kuidas ravida klamüüdiat ilma antibiootikumideta? Ametlik vastus: klamüüdia likvideerimine ilma antibiootikumideta pole veel võimalik. Teadus ei seisa paigal, kuid selline ravi on tuleviku ülesanne. Tõsi, internetis on kirjeldatud mitmeid klamüüdia ravimise võimalusi ravimtaimede ja toidulisanditega. Kellelgi pole keelatud proovida alternatiivseid meetodeid, tuleb lihtsalt arvestada, et protsessi edasilükkamisega riskite haiguse kulgu raskendada ja siis on sellest palju raskem vabaneda.