Laryngeaalne angioom: põhjused, sümptomid, diagnoos, ravi

Kõri angioom jaguneb hemangioomideks ja lümfangioomideks.

Tõelised kõri hemangioomid on otolarüngoloogias väga haruldased ja moodustavad erinevate autorite andmetel ligikaudu 1% kõigist kõri healoomulistest kasvajatest. V. A. Borodulina (1948) andmetel avaldati kuni 1948. aastani kogu olemasolevas maailmakirjanduses vaid 119 kõri hemangioomi juhtu ning Rumeenia autor N. Costinescu (1964) täheldas aastatel 1937–1964 vaid 4 selle haiguse juhtu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kõri angioma patoloogiline anatoomia

Struktuurilt on kõri hemangioomid telangiektaasiad, kuid sagedamini kavernoossed angioomid. Varases lapsepõlves domineerivad kapillaarsed kõri hemangioomid, täiskasvanutel kavernoossed.

Kõri lümfangioomid on palju haruldasemad kui hemangioomid ja lokaliseeruvad tavaliselt kõripealises, arüepiglottises voldis, häälepaeltes, kõri vatsakestes ja subglottises ruumis. Kõri hemangioomid ulatuvad sageli püriformsetesse siinustesse, kõripealise lohkudesse, mandlitesse ja pehmesse suulaesse ning võivad esineda koos näo ja kaela ülaosa hemangioomidega. Kõri telangiektaatne hemangioom näeb välja nagu punane laik, mis on limaskesta pinnast veidi kõrgemal; lümfangioom on heledama värvusega ja kollakasroosa värvusega, sisaldades piimjat vedelikku. Telangiektaasiad veritsevad kahjustuse korral tavaliselt vähe, erinevalt kavernoossetest hemangioomidest, mis on altid spontaansele verejooksule või kahjustuse korral üsna rohkele verejooksule.

Kõri angioma sümptomid

Väikesed kõri angioomid on kliiniliselt asümptomaatilised, eriti väikesed telangiektaasiad, ja avastatakse juhuslikult kõri endoskoopilise uuringu käigus. See kõri hemangioomide vorm ei suurene pikka aega, seejärel hakkab ilma nähtava põhjuseta kiiresti suurenema, omandades kavernoosse hemangioomi struktuuri. Naistel täheldatakse kõri hemangioomide intensiivset kasvu menstruatsiooni ja raseduse ajal. Sagedased korduvad verejooksud viivad sageli raske aneemiani.

Kõri angioma diagnoosimine

"Kõri angioma" diagnoosi on lihtne kindlaks teha kasvaja tüüpilise välimuse põhjal; selle levimuse kindlakstegemiseks kasutatakse mõnel juhul kontrastainega vasograafiat, MRI-d ja fibrolarüngoskoopiat. Biopsia on igasuguse hemangioomi korral vastunäidustatud, kuna esineb oht tugevaks verejooksuks, mille tulemus on ettearvamatu.

Kõri angioma diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi kõri, müksoomi ja sarkoomi fibroangiomatoossete polüüpidega.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Kõri angioma ravi

Kuna kõri hemangioomid arenevad aeglaselt ja kui kasvaja ei põhjusta subjektiivseid häireid, tuleks dünaamilist vaatlust piirata. Väikesed kõri angioomid, mis põhjustavad hääldushäireid, saab eemaldada, millele järgneb nende paiknemise pinna kauteriseerimine. Suurte kavernoossete hemangioomide puhul soovitavad mõned autorid vastava külje välise unearteri ligeerimist, et vähendada protsessi aneurüsmaatilise arengu tõenäosust, verejooksu riski ja preoperatiivse ettevalmistusena. Mõnel juhul kasutatakse preoperatiivse ettevalmistusena ka ajutist trahheotoomiat, mida tehakse ka hemangioomi hävitamiseks skleroseerivate ainete (kiniin, uretaan, alkohol jne) sisseviimise teel. Suured kõri hemangioomid eemaldatakse välise juurdepääsu kaudu, näiteks larüngofissuuri kaudu.

Laseroperatsiooni areng on võimaldanud oluliselt laiendada kõri hemangioomide eemaldamise näidustusi ja teostada seda isegi vastsündinutel.

Seda tüüpi kirurgiliste sekkumiste puhul kasutatakse madala energiatarbega kirurgilist süsinikdioksiidilaserit, millel on omadus koaguleerida veresooni ja järsult minimeerida verejooksu. Operatsioon viiakse läbi endotrahheaalse anesteesia all, kunstliku ventilatsiooni ja lihaste lõdvestamisega. Kui endotrahheaalne toru segab operatsiooni, lubavad W. Steiner ja J. Werner (2000) selle lühikeseks, bioloogiliselt vastuvõetavaks ajaks eemaldada ja kirurgilisi manipulatsioone teha patsiendi uneapnoe seisundis. Alternatiivina võib kasutada injektor-(reaktiivset) kunstlikku ventilatsiooni.