Krimmi hemorraagiline palavik

Krimmi hemorraagiline palavik (Krimmi-Kongo-Hazeri hemorraagiline palavik, Kesk-Aasia hemorraagiline palavik, äge nakkuslik kapillaartoksikoos, Krimmi-Kongo palavik) on äge viiruslik looduslik fokaalne nakkushaigus, millel on patogeeni ülekandumismehhanism ja mida iseloomustab palavik, üldine joove, raske hemorraagiline sündroom ja raske kulg. Krimmi hemorraagiline palavik liigitatakse ohtlikuks nakkushaiguseks.

RHK-10 kood

A98.0 Krimmi hemorraagiline palavik (põhjustatud Kongo viirusest).

Krimmi hemorraagilise palaviku epidemioloogia

Krimmi hemorraagilise palaviku tekitaja peamine looduslik reservuaar on puugid perekondadest Hyalomma(H. pl. plumbeum, H. scupens, H. marginatus), Rhipicephalus (Rh. rossicus), Dermacentor (D. marginatus ja D. reticulatus) ja Boophilus (B. annulatus); samuti metsloomad (jänesed, Aafrika siilid) ja koduloomad (lambad, kitsed, lehmad). Inimesed nakatuvad ülekande teel (puugihammustuse kaudu), kontakti teel (kui Krimmi hemorraagilise palavikuga patsiendi veri ja verised eritised puutuvad kokku kahjustatud naha ja limaskestadega ning kui puuke purustatakse) ja õhus levivate tilgakeste kaudu (laboritingimustes). Krimmi hemorraagilise palaviku suhtes on vastuvõtlikkus kõrge olenemata vanusest, kuid 20–50-aastased mehed (jahimehed, lambakarjused, veterinaararstid, loomakasvatajad, põllutöölised) ning ka lüpsjad, meditsiinitöötajad ja patsientide eest hoolitsemisega tegelevad isikud: verega töötavad laboritehnikud: nende pereliikmed.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mis põhjustab Krimmi hemorraagilist palavikku?

Krimmi hemorraagilise palaviku põhjustajaks on Bunyaviridae sugukonda, Nairovirus perekonda kuuluv arboviirus : sfäärilise või ellipsoidse kujuga, suurusega 90–105 nm; kaetud lipiide sisaldava ogadega membraaniga. Viiruse genoom sisaldab 3 fragmenti (L-, M-, S-) üheahelalisest ringikujulisest "miinus" ahelast, mis kodeerib transkriptaasi, nukleokapsiidvalku (N) ja ümbrise glükoproteiine (G1 ja G2). Krimmi hemorraagilise palaviku tekitaja hemaglutineeriva võime tagab üks pinnaglükoproteiinidest. Kroonilise südamepuudulikkuse tekitaja on võimeline paljunema vastsündinud valgete hiirte aju- ja kõhuõõne rakkudes, vastsündinud valgetel rottidel ja siirdatud põrsaste neerurakkude kultuuris. Pärast elusorganismist läbimist suurendab viirus virulentsust. Krimmi hemorraagilise palaviku tekitajat saab inaktiveerida desinfitseerimislahuste, rasvalahustitega (eeter, paraformaldehüüd, alkohol). 45 °C juures sureb viirus 2 tunni jooksul, keetmisel - koheselt. Külmunud olekus säilib see hästi.

Krimmi hemorraagilise palaviku patogenees

Krimmi hemorraagilist palavikku pole piisavalt uuritud. Pärast inimkehasse tungimist paljuneb viirus veresoonte endoteelis, maksa epiteelirakkudes, neerudes ja retikuloendoteliaalsüsteemis, põhjustades vaskuliiti, mille peamine kahjustus on mikrotsirkulatsioonivoodis. Seejärel tekib vireemia, mis vastab haiguse algperioodile. PCR-i andmetel kestab vireemia 5-9 päeva. Selle intensiivsus korreleerub haiguse raskusastmega. Viiruse otsese vasotroopse toime tagajärjel kahjustus neerupealistele ja hüpotalamuse, suureneb veresoonte läbilaskvus ja süvenevad hemostaasi süsteemi häired, mis kliiniliselt väljendub hemorraagilise diateesi sümptomitena.

Millised on Krimmi hemorraagilise palaviku sümptomid?

Krimmi hemorraagilise palaviku inkubatsiooniperiood on 2–14 päeva (keskmiselt 3–5).

Krimmi hemorraagiline palavik ilma hemorraagilise sündroomita võib esineda kerge ja mõõduka vormina; hemorraagilise sündroomiga - kerge, mõõduka ja raske vormina. Haiguse kulg on tsükliline ja hõlmab järgmisi perioode:

• esialgne periood (prehemorraagiline);
• haripunkti periood (hemorraagilised ilmingud);
• taastumisperiood ja kaugemad tagajärjed (jääk).

Kuidas diagnoositakse Krimmi hemorraagilist palavikku?

Krimmi hemorraagilise palaviku kliiniline diagnoos põhineb haiguse sümptomitel:

• Krimmi hemorraagiline palavik algab ägedalt koos kõrge palaviku, näo ja nähtavate limaskestade hüpereemia, spontaanse lihas- ja liigesevalu, tugeva peavalu, iivelduse, oksendamise, igemete veritsemise, hemorraagilise enanteemiga limaskestadel, tüüpilise lokaliseerimisega petehiaalse lööbega; hepatomegaalia; bradükardia; hüpotensioon; nina-, kopsu-, seedetrakti- ja emakaverejooks: kahe laine temperatuurilõhe.
• Puugihammustuste jälgede olemasolu kehal.
• Epidemioloogiline anamnees (viibimine Krimmi hemorraagilise palaviku endeemilises piirkonnas, kontakt Krimmi hemorraagilise palavikuga patsiendiga).
• Hooajalisus.

Kuidas ravitakse Krimmi hemorraagilist palavikku?

Krimmi hemorraagilist palavikku ravitakse spetsiifiliste, patogeneetiliste ja sümptomaatiliste meetoditega. Vältida tuleks ebamõistlikke meditsiinilisi manipulatsioone, mis võivad põhjustada naha ja limaskestade traumat. Krimmi hemorraagilise palaviku ravi peaks toimuma koagulogrammi ja trombotsüütide arvu igapäevase jälgimise all (2 korda päevas).

Milline on Krimmi hemorraagilise palaviku prognoos?

Krimmi hemorraagilise palaviku prognoos on erinev, mis sõltub haiglaravi põhimõtete järgimisest, patsiendihooldusest, õigeaegsest ja igakülgsest medikamentoossest ravist ning tüsistuste ennetamisest. Hiline haiglaravi ja diagnoosimine, Krimmi hemorraagilise palaviku hiline ravi, patsientide ebaõige või vastunäidustatud transport raske verejooksu perioodidel võib lõppeda surmaga.