Krooniline pankreatiit - ravi

Kroonilise pankreatiidi ravi eesmärgid:

• Haiguse kliiniliste ilmingute (valu sündroom, eksokriinse puudulikkuse sündroom jne) vähendamine.
• Tüsistuste ennetamine.
• Kordamise ennetamine.

Kroonilise pankreatiidi ägenemise ajal on peamised ravimeetodid suunatud põletikulise protsessi raskuse leevendamiseks ja pankrease ensüümide inaktiveerimisele. Remissiooni korral ravitakse peamiselt sümptomaatilist ja asendusravi.

Ajal ägenemine krooniline pankreatiit väljendatakse ravi nagu äge pankreatiit, tuleb läbi viia haiglas (intensiivravi, või kirurgilise gastroenteroloogia osakonda). Seetõttu on esimene märk piisavalt selge haiguse süvenemine patsiendi tuleb alati hospitaliseerida ennustada haiguse progresseerumist patsiendi kodus ilma pideva meditsiinilise järelevalve ja õigeaegne kõrvaldamine meditsiinilisi abinõusid, see on väga raske, nii. E. Prognoos on ettearvamatu.

Tavaliselt on külm ette nähtud epigastilise piirkonna ja vasaku hüpohondriumi (kummi "mull" jääga) või nn kohaliku mao hüpotermiaga mitu tundi.

Esimeste 2-3 päeva jooksul on vajalik kõhunäärme funktsionaalne puhastus. Selleks patsientidel määrata nälga ja lasti võtta üksnes vedeliku koguses 1-1,5 l / päevas (200-250 ml 5-6 korda päevas) kujul mineraalvett borzhom, Dzhermuk et al., Sarnase koostisega, in soojuse kujul, ilma gaasita, sips, samuti nõrk tee, puljong puusad (1-2 tassi päevas). Sageli pea kasutama püsiva chrezzondovoy (parem kasutada õhukest chreznazalno sisestatakse sond) aspiratsiooni maomahla (eriti puudumisel mõju esimestel tundidel muud ravivõtted ja olemasolu anamnestilisi tähiste mao eritusega eelmiste uuringute) näiteks soolhape maomahla sisenevad kaksteistsõrmiksool gut ja tegutseb selle limaskesta kaudu osutamise sekretiin stimuleerimiseks pankreasesekretsioon, t. E. Tingimuste "funktsiooni oya "kõhunääre hoolimata patsiendi toidust loobumine ei ole täidetud. Arvestades, et patsiendi positsiooni lamades tagasi maomahla peamiselt kogunenud valdkonnas keha ja põhja kõht, see on nende osakonnad ja see tuleb paigaldada imemise sond augud. Kontrollimine sondi paigaldamist viiakse läbi, hinnates sisestatud proovi pikkus või radiographically (soovitav selleks kasutada röntgenkontrastset sondid), samuti "edu" aspiratsiooni happeliste maosisu. Sõltumata läbi aspiratsiooni maomahla või mitte patsientidel 5-6 korda päevas manustatud antatsiidid (ravim Bourget Almagel, Antatsiidi-sideaine segu mille koostis on järgmine: kaoliin - 10 g kaltsiumkarbonaati, magneesiumoksiidi ja vismutsubnitraat 0 5 g - said pulbrist läga soojas vees - 50-80 ml - või manustatakse kunstlikult või anda patsiendi juua aeglaselt sips) või teisi ravimeid, mis seovad soolhapet maomahla. Kui patsient on toimunud pidev püüdlus maomahla, võttes samal ajal teda antatsiidi ja veel 20-30 minutit ajutiselt peatada.

Hiljuti mahasurumiseks maosekretsioon lehe H2 retseptori blokaatorid, millel on tõhus antisekretoorne toiming: tsimetidiin (belomet, gistodil, tsimetidiin, tsinamet jt.) Ja uuemaid ravimeid - ranitidiin (Zantac) ja Famotidine.

Tsimetidiini (ja selle analooge) manustatakse suu kaudu 200 mg kolm korda päevas ja 400 mg öö kohta, nii et selle päevane annus on inimesel kehakaaluga umbes 65-70 kg päevas. Selliste ravimite vormid on mõeldud intramuskulaarseks ja intravenoosseks manustamiseks, mis on eelistatavam pankreatiidi ägenemise korral (näiteks histoolne ampullid 2 ml 10% lahuses). Ranitidiin on ette nähtud 150 mg 2 korda päevas või üks kord ööpäevas 300 mg, famotidiin 20 mg kaks korda ööpäevas või üks kord ööpäevas; ägeda pankreatiidiga ja kroonilise ägenemisega eelistatakse nende parenteraalset manustamist. Kroonilise pankreatiidi ägenemiste ravis loetakse somatostatiini lubatavaks, kuid selles suunas on vaja edasisi uuringuid.

Kasutatakse pankrease eksokriinse puudulikkuse kombineeritud ravi ensüümi, antatsiidi, antikolinergiliste ja H2-retseptori blokaatorite kombinatsiooni.

• I. Ensüüm + antatsiidipreparaat.
• II. Ensüümipreparaat + H2 retseptorite blokaator (tsimetidiin, ranitidiin või teised).
• III. Ensüüm + antatsiidne preparaat + H2 retseptorite blokaator.
• IV. Ensüümipreparaat + H2-retseptorite blokaator + antikolinergiline ravim.

Samal eesmärgil, samuti valu ravis patsientidel on sageli ette Antikolinergilisteks (Atropiinsulfaadi 0,5-1 ml 0,1% lahuse subkutaanselt metacin 1-2 ml 0,1% lahuse subkutaanselt 1 ml platifillin 0 , 2% lahuse mitu korda päevas subkutaanselt või gastrotsepin pirentsepin - 1 ampull intramuskulaarselt või intravenoosselt jne) .. Et "eemaldada turse" kõhunäärme ägedas faasis haiguse soovitatakse tihti ette diureetikum ravimid, ja kuigi üsna veenvaid tõendeid selle teema kohta kirjanduses (avaldatud palju vastuolulisi aruanded) need soovitused on endiselt meie arvates väärivad tähelepanu. P. Banks (1982), kuulus Ameerika spetsialist haigused hävimisest, edematous kujul pankreatiit eriti soovitab diakarb mitte ainult diureetikum, vaid ka valmistamiseks lisaks vähendades maosekretsioon.

Eemaldamist ajal valu ägenemine pankreatiit saavutatud nimetamise peamiselt jällegi antikolinergikud ja myotropic spasmolüütikud (Nospanum vesinikkloriid, papaveriini), et lõdvestada sulgurlihase hepatorenaalsest pankrease ampullid, vähendada survet kanalite ja voogude lihtsustamine pankrease mahla ja sapi juha kaksteistsõrmiksool. Mõned gastroenteroloogid soovitavad kasutada nitroglütseriin ja teised nitropreparatov et lõõgastab ka sulgurlihase pankrease ja maksa kapsli. Tuleb märkida, et nitroglütseriini on suhteliselt pikka aega ja sageli edukalt kasutada arstid "esmaabi" eemaldada rünnaku (vähemalt ajutiselt), sapikivitõbi. Bad vähendab toonuse sulgurlihase ja maksa pankrease ampullid aminofülliiniga intramuskulaarse (1 ml 24% lahust) või intravenoosselt (10 ml 2,4% lahusena 10 ml 20% glükoosi lahust) manustati.

Kui piisavalt tugev ja püsiv valu on täiendavalt kasutusele analgin (2 ml 50% lahust) või Baralginum (5 ml), tihti kombineerides neid manustamist antihistamiinikumid: dimedrola 2 ml 1% lahuse suprastina 1-2 ml 2% lahus, 2 ml Tavegilum 0,1% lahus või muud selle grupi valmistised. Antihistamiinikumid, lisaks oma põhitegevust ka rahustite, uinutite valgust (eriti difenhüdra) ja antiemeetikumina efekti, mis antud juhul on väga kasulik. Ainult siis, kui puudub mõju abinõuna narkootilised analgeetikumid (promedool), kuid mitte mingil juhul manustada morfiini, sest see suurendab sulgurlihase spasm maksa pankrease ampullid.

Detoksifitseerimise eesmärgil süstida intravenoosselt hemodeese; tugev kõhupuhitus, hüpoglükeemia, hüpovoleemia, mis omakorda süvendab pankrease verevarustust ja aitab kaasa haiguse progresseerumisele. Nendel juhtudel lisatakse lisaks hemodeesile ka albumiini, plasma ja muude plasmaasendavates vedelike lahused.

Laia toimespektriga antibiootikume üsna suurtes annustes (1 g ampitsilliini 6 korda päevas suu kaudu, gentamütsiin 0,4-0,8 mg / kg 2-4 korda päevas intramuskulaarselt jt.) On laialt kasutusel ägenemist krooniline pankreatiit. Kuid vastavalt paljud gastroenteroloogia, antibiootikumiravi ägenemine kroonilise pankreatiidi ja enamikel juhtudel ei paranda haiguse kliiniline ja määrates neile saab tugineda nakkuse vältimiseks ja ennetamiseks kärbunud massist moodustumist mädapaiseid.

Destruktiivsel pankreatiidil on soovitatav kasutada tsütotoksilisi aineid (5-fluorouratsiil, tsüklofosfamiid jne), eriti kui see manustatakse tsöliaakia kerega piirkondlikult. Pankrease nekroosi ja suppuraalsete komplikatsioonide korral on nende manustamine vastunäidustatud.

Lõpuks viimases reas ravivõtted pankreatiidi - on mahasurumiseks aktiivsust pankrease ensüümide antifermental narkootikume veenisiseselt: trasülool, kontrikala või gordoksa. Praegu on paljud neist eitanud nende tõhusust, kuigi ilmselt aja jooksul, selgemalt määratledes nende kasutamise näpunäiteid, osutuvad need kasulikuks haiguse teatud vormides ja selle varajases staadiumis. Mõned autorid teatavad peritoneaaldialüüsi edukast kasutamisest eriti rasketel juhtudel eesmärgiga eemaldada aktiveeritud pankrease ensüümid ja mürgised ained kõhuõõnde.

Mõned gastroenteroloogid temperatuuril ägenemine krooniline pankreatiit edukalt ravitud hepariiniga (10 000 IU päevas) või aminokaproonhapet (150-200 ml 5% lahust veenisiseselt 10-20 infusioonimäär), aga need andmed vajavad täiendavat testimist. Kortikosteroidhormoonide kasutamine, mida mõned gastroenteroloogid soovitavad, on paljude teiste arvates vaevalt õigustatud.

Kõik need tegevused viiakse läbi varahommikul haiguse ägenemise, ilma mõju arsti on otsida seletust sellele välistab komplikatsioone, otsustada on kirurgiline ravi haiguse.

Juhtudel edu ravi ja sümptomite ägenemise vaibunud mao aspiratsiooni sondi saab eemaldada pärast 1. -1,5-2 päeva, kuid ravi antatsiidid ja H2 retseptori blokaatorid jätkuda. Lubatud sööki väga väikestes doosides 5-6 korda päevas (toitumine 5n tüüp sisaldab limaskestade odratangupudru supid, püreeritud putru vees, väikeses koguses valku omelet värskelt valmistatud juust, veiseliha tailiha souffle jt.). See toit on madala kalorsusega, rasvade piiranguga, mehhaaniliselt ja keemiliselt säästv. Aastal järgnenud päevadel toitumine aeglaselt ja järk-järgult laiendada, pidades silmas edasist dünaamikat haiguse aga on keelatud rasvhapete, praetud, vürtsikas toidud ja tooted, mis põhjustavad tugevat stimulatsiooni sekretsiooni seedemahlu. Järgnevatel päevadel vähendatud manustatav doos ravimeid, millest mõned tühistada, jättes 2-3 nädalat, samas tähiste pikemaks ajaks üksnes antatsiidid ja H2-retseptorite blokaatorid. Enamikul juhtudest saavutatakse patsientide stabiliseerumine pärast ravi algust 1 ... 1,5-2 nädalat.

Peamiseks eesmärgiks kõigi ravivõtted kroonilise pankreatiidi remissioon on soov saavutada täielik ravi haiguse (mis ei ole alati võimalik pika voolav haiguse - 5-10 aastat või rohkem) kordumise vältimiseks haiguse, ja kui sa ei saa ravida, eemaldamist (jaoks võimalikult vähe) tema sümptomid, põhjustades kannatusi patsientidele.

Kõige olulisem on haiguse etioloogilise faktori kõrvaldamine. Kui alkohoolne pankreatiit on kiireloomuline põhjendatud soovitus lõpetada alkoholi joomine, selgitades patsientidele nende kahjustust, vajaduse korral - alkoholismi ravi. Niinimetatud koletsüstopankreatiit on koletsüstiidi konservatiivne või kirurgiline ravi, kolleteaas.

On olulised toidu reguleerimise ja järgimise teatud toitumine - piirata või täielik väljajätmine toiduainete osas oluliselt stimuleerida funktsiooni kõhunäärmepõletik (väljajätmine toitumine loomsete rasvade, eriti sealiha, lambaliha rasv, praetud, vürtsikas, tugev liha supid, puljongid, jne .)

Patogeense ravi meetodid ei ole praegu hästi välja töötatud. Selleks soovitamiseks soovitatakse kortikosteroide ravida väga ettevaatlikult, üldiselt on nende kasutamine põhjendatud neerupealiste funktsiooni puudulikkuse korral.

Kroonilise pankreatiidi remissiooni perioodil tunnevad mõned patsiendid üsna rahuldavat (mõned I etapi haigusega patsiendid ja mõned II astme patsiendid); Paljudel patsientidel püsivad need või muud kannatuste sümptomid (valu, düspeptilised häired, progresseeruv kaalukaotus jne). Mõnedel juhtudel on täheldatud ainult subjektiivseid haigustunnuseid, teistes - ja arsti poolt kindlaks tehtud muutused või spetsiifilised uurimismeetodid (peamiselt patsiendid II ja eriti III faasi haigusega). Kõikidel juhtudel on vaja diferentseeritud, individualiseeritud ravivõimaluste valikut.

Autor vihjeid korrapäraselt toimuvate meditsiinikirjandust, rakendatakse kroonilise pankreatiidi, nn immunomodulaatorid (mõned autorid soovitavad Levamisooli taktivin jt.), Ilmselt ka tuleks võtta ettevaatusega. Esiteks ei ole kaugeltki selge, et kroonilise pankreatiidi patogeneesi "immunoloogiline seos", mis (ja kuidas) peaks olema mõjutatud. Teiseks, nendel juhtudel on võimalikult palju olemasolevaid immunoloogilisi uuringuid ja dünaamilist immunoloogilist kontrolli - seda praktikas on veel väga raske rakendada.

Aastatel Paranemise hoolimata suhteliselt hea üldine tervislik seisund paljudel patsientidel, ning mõnedel juhtudel - isegi täielik või peaaegu täielik puudumine haigussümptomeid, kroonilise pankreatiidi puhul tuleb rangelt kinni pidada söömist raviskeemi (5-6 korda päevas). Soovitav on võtta toitu täpselt "vastavalt ajakavale" samaaegselt, ligikaudselt võrdsed ajavahemikud iga toidukorra vahel. On vaja tungivalt hoiatada patsiente põhjalikult närimistoidu vajadusest. Soovitatav on süüa purustatud (riivitud või valtsitud lihalõikus) kujul suhteliselt tahkeid toiduaineid (rasked õunad, keedetud keedetud liha jne).

Arvestades, et kroonilise pankreatiidi esineb sageli endokriinseid pankrease puudulikkus (sekundaarne diabeet), profülaktiline kroonilise pankreatiidi tuleb patsientidele soovitada dieeti piirata (või parim kõrvaldada) "kõige tavalise" süsivesikuid - mono- ja disahhariidid, eriti suhkur.

Haiguse sümptomite puudumisel ja patsientide heaolu puudumisel ei ole spetsiaalne ravimravim vajalik.

Kui kroonilise pankreatiidi ravimaine eesmärk on saavutada järgmised peamised eesmärgid:

1. pankreasevalu leevendamine, mõnel juhul - üsna valus;
2. seedetrakti protsesside normaliseerumine peensooles, kahjustus pankrease ensüümide puudumise tõttu;
3. peensoole imendumise protsesside normaliseerimine või vähemalt mõningane paranemine;
4. Makse ebaõnnestumise imendumist soolest veenisiseselt (tilguti) manustatav albumiin, plasma või spetsiaalsed kompleksi ravimitena parenteraalse toitmise (sisaldas asendamatuid aminohappeid, monosahhariidid, rasvhapped, põhiioonide ja vitamiinid);
5. Pankrease täiendava puudulikkuse hüvitamine (kui see esineb).

Kroonilise pankreatiidi ödeemias on diureetikumid (dikaar, furosemiid, hüpotüasiid tavapärastes annustes), veroshpiroon on terapeutiliste meetmete kompleksis. Ravi käigus 2-3 nädalat.

Juhul kui krooniline pankreatiit patsiendid kaebavad valu vasakul ülakõhus (arvatavasti tingitud kahjustuse kõhunäärme) peaks proovima luua tõttu nad turse (ja seega suurendus) pankreas, venitades selle kapsli kroonilise perineuraalsete põletiku, päikese pleksiit või peavoolu takistus kiviga. Sõltuvalt põhjusest valitakse sobivad ravimid. Juhul blokeerumiseks peavoolukanalisse hambakivi või sulgurlihase spasme hepatotsellulaarsele pankrease ampullid ja välja kirjutada antikolinergilised myotropic antispasmoodilise narkootikume (Atropiinsulfaadi sissepoole 0,00025-0,001 g 2-3 korda päevas, nahaaluse süstina 1ml 0,25 0.1 % lahust; metacin sissepoole g 0,002-0.004 2-3 korda päevas, või gastrotsepin pirensepiin 50 mg 2 korda päevas 30 minutit enne sööki allaneelamise või parenteraalne - intravenoosselt või intramuskulaarselt süstides 5,10 mg 2 korda päevas, Nospanum of 0,04-0,08 g 2-3 korda päevas suu kaudu või 2-4 ml 2% lahust veenisiseselt, aeglaselt ja muud nendest rühmadest valmistatud tooted). At piisavalt tugev ja püsiv põletikust tingitud valu või perineuraalsete päikese pleksiit, võib soovitada narkootilised analgeetikumid (analgin intramuskulaarselt või intravenoosselt 1-2 ml 25% või 50% lahust 2-3 korda päevas, Baralginum 1-2 tabletti sees 2- 3 korda päevas, või juhul, eriti tugevat valu aeglase intravenoosse süstimisega 1 viaal - 5 ml - 2-3 korda päevas). Äärmuslikul juhul, ning neid võib manustada lühiajaliselt promedool (sissepoole 6,025-0,05 g 2-3 korda päevas või 1-2 ml 1% või 2% lahuse subkutaanselt 2-3 korda päevas). Morfiini ei tohi anda isegi väga tugeva valu, eelkõige seetõttu, et põhjustab spasm sfinkteri hepatorenaalsest pankrease ampullid raskendab väljavool pankrease mahla ja sappi, seega see võib aidata kaasa progresseerumist patoloogilist protsessi pankreases.

Mõnedel patsientidel suudeti tugevat valu ravida paranefraalse või paravertebralist novakoamiini blokaadiga. Mõnel juhul oli reflektoorse ravi abil võimalik eemaldada valulikke valusid (ilmselt psühhoteraapilise toime tõttu?). Hea toime avaldub mõnede füsioteraapia protseduuride abil. Juba rohkem kui 4 aastat meie kliinikusse krooniline pankreatiit (valu vorm) on edukalt kasutatud selleks otstarbeks elektrodreging (variant elektroforeesi tehnikad) kontrikala - 5000 U kontrikala 2 ml 50% -list lahust Dimexidum. UHF-i kasutatakse ka ateremilise annuse ja mõne muu füsioterapeutilise meetodi korral.

Ebakindla tugevusega valu, mõnel juhul on vaja kasutada kirurgilist ravi.

Kui Solaarium solyargii ja võib olla üsna tõhusad ganglioplegic ja spasmolüütikud (for gangleron 1-2-3 1 ml> 5% lahus naha alla või lihasesse benzogeksony 1 1,5ml 2,5% lahus naha alla või lihasesse või muud preparaadid selles rühmas )

Kui krooniline pankreatiit patsientide ilmnema eksokriinne kõhunäärmepuudulikkus (ebapiisav sisu pankrease sekreedi ensüümid -. Lipaasid, trüpsiin, amülaas, jne), nagu võib näha korral patsientidel düspeptilisi nähtused "pancreatogenic kõhulahtisust, iseloomulikud muutused koprologicheskih uuringud : kõvadus märkida steatorröad, vähemal määral - kreato- ja amylorrhea - vajalikud ravimite manustamist, mis sisaldavad neid ensüüme ning hõlbustavad lõhustatud peensooles toitaineid.

Soovitavad patsientidel, kellel on krooniline pankreatiit, teatud ravimid, mis sisaldavad pankrease ensüümid peaks teadma, et neid on raske standardiseerida isegi narkootikume sama tugev, välja konkreetse ajavahemik võivad veidi erineda vastavalt nende aktiivsust. Seetõttu ei ole kõigil juhtudel nende ravimite toime stabiilne. Samuti tuleks arvesse võtta patsiendi keha üksikuid tunnuseid: üks patsient on paremini abiks mõne ravimi, teised - teised. Seetõttu tuleb nende või nende ensüümpreparaatide määramisel küsida patsiendilt, milline neist ravimitest on paremini aitanud ja varasemast paremini talutav.

Ensüümipreparaatide kasutamise taktikad, mida soovitavad erinevad gastroenteroloogide koolid, on mõnevõrra erinevad. Näiteks saate kirjutada pankrease ensüümide enne sööki (umbes 20-30 minutit) või söögi ajal, igal sööki. Patsiendid, kellel on kõrge või normaalse maosekretsioon paremini määrata pankrease ensüümid toidule või kombinatsioonis antatsiide, eelistatavalt vedelikku või geeli, sealhulgas "leeliselise" mineraalvett tüüpi borzhom, Smirnovskaya Slavyanovskaya, Dzhermuk jt. See soovitus on põhjustatud et pankrease ensüümid on kõige aktiivsemad neutraalse või kergelt leeliselise reaktsioonikeskmega, pH 7,8-8-9. Allpool pH 3,5 aktiivsuse lipaasi on kadunud, kümotrüpsiin ja trüpsiini inaktiveeritud mao pepsiin. Kui hypochlorhydria ja mao ahilii eriti otstarbekas ette pankrease ensüümid koos toiduga.

Hiljuti sisaldavaid preparaate pankrease ensüümid soovitada võtmine, kombineerides neid H2 retseptori blokaatorid (tsimetidiin, ranitidiin või famoti), mis on kõige tugevamini mahasurumiseks maosekretsioon.

Iga patsient vastavalt haiguse raskusele valima üksik ensüümipreparaate (1-2 3-4-5-6 tabletid või kapsel üks kord päevas 20-24 tabletti päevas). Mõningatel juhtudel, vastavalt meie tähelepanekud on efektiivsem koostisega standard ravim (panzinorm, Festalum jt.), Mis hõlmab kolme põhilist ensüümi pankreatiini kui kahekordse annuse ravimit. Ilmselt on selle põhjuseks pankreatiini lisaks põhilistele - lipaas, trüpsiini ja amülaasid, sisaldab ka muid pankrease ensüümid - kümotrüpsiin eksopeptidaasi, karboksüpeptidaas A ja B, elastaas kollagenaas, dezoksiribonukuleazu ribonukleeasi, laktaasi, sukraas maltaas , esteraas, aluseline fosfataas ja paljud teised.

Kirjanduses on laialdaselt arutletud, millises ravimite pankrease ensüümid on kõige tõhusamad - tablettide (dražeede) või kapslite kujul? Ilmselt kasutamist pankrease ettevalmistused pulbri või peengraanulite, kapslisse lahustumist peensooles, enam õigustatud kui vormis või dražeedena (a priori), sest seal ei ole võimalik piisava kindlusega, et tablett preparaati kiiresti ja operatiivselt lahustuda kaksteistsõrmikusse või tühisool ja mitte "proskochat" tekkis lahustumatu vormi rohkem peensoole proksimaalses mitte osaleda seedeprotsessi.

Mõned gastroenteroloogid rasketel juhtudel krooniline pankreatiit soovitada ette pankrease ensüümid suurtes annustes igal täistunnil (va une), sõltumata sellest, jahu - 16-26-30 tablettide või kapslite päevas. Võibolla see taktika on mõningaid eeliseid - sujuva pankrease ensüümide sooled (pärast kõik, on suhteliselt pikad cooking viivitus maos ja a la carte selle jõustumise soolestikus, seedeprotsess peensooles on peaaegu pidevalt ning seetõttu vajadust pankrease ensüümi olemas peaaegu pidevalt - peensoole praktiliselt ei juhtu ilma kiimita).

Ensüümravi efektiivsuse suurendamine saavutatakse vajaduse korral mao sekretsiooni pärssivate ravimite samaaegse manustamise (muidugi mitte juhtudel, kui esineb Achilleuse mao). Selle eesmärgi saavutamiseks on kõige efektiivsem H2-retseptori blokaatorite (ranitidiin või famotidiin jne) kombinatsioon antikoliinergiliste ravimitega (atropiinsulfaat, metatsiin, gastrotsetiin).

Kasutamise Antikolinergilisteks, lisaks oma pärssivat mõju maosekretsioon maomahla (Meenutame, et happelise aktiivse maomahla pärsib pankrease ensüümid, mille jaoks optimaalne on neutraalne või nõrgalt leeliselises reaktsioonikeskkonnas, ja mõned neist see inaktiveerib või hävitab), vaid ka aeglustab läbipääsu toitained peensooles. See on viimane tegevus Antikolinergilisteks suurendab elamise ajal chyme peensooles, mis soodustavad seedimist ja imendumist protsesside (näiteks laiendamine kontakt aeg lõpptoodete lõhustamisel limaskesta peensooles ja suurendab oluliselt nende imendumist).

Ravi efektiivsust pankrease ensüümid ja õigsuse kontrollimiseks ja piisavust valitud narkodoos viiakse läbi, keskendudes dünaamika subjektiivse tundeid patsientidest ja mõned objektiivsed näitajad: vähendamine või kadumine düspeptilisi sümptomid, puhitus, kalduvus normaliseerumist ning normaliseerida täielikult roojamissageduse ja iseloomu väljaheites, tulemused korrati koprologicheskih Mikroskoopia uuringud, mis aeglustavad langust või positiivse suundumuse tekkimist soolhappe dünaamika patsiendi kehakaalu kohta.

Äärmise ettevaatusega (kui mitte kõik negatiivne) soovitustele tuleb võtta mõned Gastroenteroloogia Eksogriinne pankrease puudulikkus stimuleerimiseks kasutatavate selle funktsiooni ja hormoonid Sekretiini pancreozymin. Esiteks, nende tegevus on väga lühike (mõnikümmend minutit), ja teiseks, - ja ilmselt peamine - üritab stimuleerida funktsiooni kõhunääre, võib põhjustada haiguse süvenemist pankreatiidi.

Järgmine suunas ravivõtted kroonilise pankreatiidi, eriti staadiumi II või III Haiguse - makseteenuse protsessid häiritud imendumist peensooles. Nagu öeldud, väärimendumine lõppsaadused hüdrolüüs toitaineid (aminohapped, monosahhariidid, rasvhapped jne). Krooniline pankreatiit tekib peamiselt seetõttu kaks tegurit: haigusseisundid seedeprotsesside ja sekundaarse põletikukahjustuses limaskestade peensoole. Kui esimene tegur on enamikel juhtudel võimalik kompenseerida piisava annuse pankrease ensüümid, mis vähendavad põletikku limaskestas on võimalik lehe toimega ravimite kohaliku kaitse (varje ja sideaine) mõju limaskestale. Selleks kasutati üldiselt samal viisil kui enteriit ja krooniliste enterokoliit, - põhi vismuti nitraati, 0,5 g kaoliini (savi valge) of 4.10.20 g vastuvõtu, kaltsiumkarbonaat 0,5 g iga nendest ravimitest võib manustada kas eraldi 5-6 korda päevas, eelistatult vormis läga väikeses koguses soojas vees, või eelistatult koos (selles kombinatsioonis saab nautida näidatud annustes ühes portsjonis pulbrina) ja 4-5 -6 korda päevas. Kasutada võib ka mõnel lekastvennye taimeekstrakte või dekoktide millest on kootava toiming: infusiooni altee juur (5 grammi 200 ml vees) puljongit risoome Potentilla (15 g 200 ml vees), pookealustest juured tsüanoos (15 grammi 200 ml vees), infusiooni või Keetmine toomingaid vilja (10 g 200 ml vees), lepp varred infusioonina (10 g 200 ml vees), maitsetaimeekstrakt Hypericum (10 g 200 ml vees), infusiooni kummel (10-20 g kuni 200 ml vett) jne.

Patsiendid, kellel on krooniline pankreatiit suurema endokriinne puudulikkus (II-III astme) ja sümptomite malabsorbtsiooni suurendada tarbimist vajalikud katmist energiline kulusid seeduvate toitainete ja kehakaalu taastumist manustada lisaks tavapärasele dieedinõuetest (toitumine № 5n) spetsiaalsed toitesegu ( enfilment) või nende puudumisel imiku piimasegu. Eriti kasulikud Segude parenteraalse toitmise korral rikastatud vitamiinide ja oluliste ioone (nagu narkootikumide vivoneks tühjenenud välismaal). Kuna mitte kõik toitev segud on piisavalt maitse ja pealegi patsientidel on vähenenud söögiisu, toiteväärtuse valemiga võib Süüakse läbi toru 1-2-3 korda päevas toidukordade vahel.

Raskematel juhtudel ekspesseerimisel malabsorbtsiooni nähtusi ja märgatavat kaalukaotust patsientidest määratud täiendavalt erivalmististele parenteraalse toitumise (kaseiinhüdrolüsaati aminokrovin, fibrinosol, amikin, polüamiinvaigud, Lipofundin jt.). Kõik need ravimid manustatakse veenisiseselt aeglaselt (alates 10-15-20 tilka minutis, millele järgneb 25-30 minutit kiiremini - kuni 40-60 tilka minutis) temperatuuril 400-450 ml 1-2 korda päevas; iga annuse manustamise kestus 3-4 tundi, intervallid nende ravimite manustamise vahel 2-5 päeva, 5-6 infusiooni kulg. Loomulikult on neid infusioone võimalik läbi viia ainult haiglas. Hüpoproteineemia kõrvaldamiseks võite kasutada vereplasma.

Patsiendid, kellel on märgatav langus kehakaalus parandamiseks organismis valgu assimilatsioon manustada anaboolsed steroidhormoonid methandrostenolone (dianabol, Nerobolum) of 0,005-0,01 g (1-2 tabletti 5 mg) 2-3 korda päevas enne sööki retabolil ( intramuskulaarselt õlilahusena) 0,025-0,05 g süstitakse üks kord 2-3 nädala jooksul 6-8-10 süstimise käigus. Kliiniliselt raviks nende ravimitega avaldub parandada söögiisu järkjärgulist suurendamist kehakaalust, parandades nende üldseisundit, ning juhtudel, kus esinevad kaltsiumipuudus ja osteoporoos - ja kiirenduse luu lupjumine (võimaldamiseks täiendavaid kaltsiumisoolade kokkupuude).

Pikaajalisel pankreatiidil, mis on tingitud sekundaarsest osalemisest peensoole põletikulises protsessis ja imendumist, esineb sageli vitamiini puuduse märke. Seetõttu võib patsientidel on näidatud multivitamiinide (3-4 korda päevas 1-2 tabletti) ja teatud vitamiinide, eriti B2, Wb, B12, nikotiinhape ja askorbiinhape samuti rasvlahustuvaid vitamiine, eriti A- ja D. Kui ilmsete eraldamiseks beriberi , eriti vajalikke vitamiine saab süstida lisaks süstimise vormis. Tuleb meeles pidada, et pikaajalise kroonilise pankreatiidi korral võib täheldada B2-vitamiini puudulikkust ja sellest põhjustatud aneemiat. Mis puudub rauaioonide keha võib esineda ka aneemia, samas vaegus ja B12-vitamiini ja rauda ioonid - segatud, polidefitsitnaya aneemia, ebapiisav tarbimine Ca ²⁺ järgult haigestuda osteoporoosi. Seega, kui vähendamine nende ioonide (Ca ²⁺, Fe ² " ¹ ") lahust patsientide seerumis, eriti kui kliinilised tunnused ei õnnestu, siis nad peaksid tagama täiendavat manustamist, parem - parenteraalne. Niisiis süstige kaltsiumkloriidi 5-10 ml 10% lahusesse veeni igapäevaselt või igal teisel päeval aeglaselt, väga ettevaatlikult. Ferrum Lek manustada intramuskulaarselt või intravenoosselt 0,1 g päevas sobivates ampullid intramuskulaarset (2 ml) või vutrivennogo (5 ml) manustamiseks. Intravenoosselt manustatakse ravimit aeglaselt.

Kõhunäärme sisesekretsioonisisene puudulikkus nõuab asjakohaseid toitumis- ja ravimeetmete parandusi - nagu diabeedi korral. Vastavalt paljud gastroenteroloogid, diabeet esineb umbes 30-50% patsientidest nekaltsifitsiruyuschim ja 70-90% patsientidest, kellel calcific pankreatiit. Arvatakse, et glükoositaluvuse vähenemine esineb sagedamini ja esineb varem kui steatorrhea ilmneb. Tuleb meeles pidada, et diabeedi mis tekib foonil krooniline pankreatiit, on oma eripärad: lüüasaamisega põletikulist sklerootiliseks protsesse pankreasesaarekestes vähendab tootmist mitte ainult insuliini vaid ka glükagooni. Selle haiguse sümptomaatilise diabeedi ja hüperglükeemia käik on väga labiilne. Eelkõige kasutuselevõtu isegi väikesed insuliiniannused võib seostada tulemusena ebapiisav tootmine glükagooni märkimisväärne, ebapiisav doos süstitakse insuliini langeda veresuhkru sisaldus. Ebapiisav tootmiseks glükagooni seletatav suhteliselt harv juhus nendel patsientidel diabeetilise ketoatsidoosi, sest sellisel juhul väheneb võime maksakoes teisendada vabade rasvhapete ja atsetoäädikhape beeta-hüdroksübutüürhape. Kirjanduses näitab suhteliselt harv juhus teatud komplikatsioonid kroonilise pankreatiidi - retinopaatia, Mikroangiopaatia vaskulaarsed komplikatsioonid. Ravis sekundaarsed (sümptomaatiline) suhkurtõve patsientidel, kellel on krooniline pankreatiit, lisaks sobivale dieeti, siis tuleb peamiselt kasutada suukaudsete suurendavad ravimid glükoositaluvust.

Usutakse, et patsiendid, kellel on krooniline pankreatiit on otstarbekas katkendlikult 3-4 korda aastas, teostada ravimeid, mis on stimuleeriv toime ainevahetusprotsesse (pentoxyl mis määravad 0,2-0,4 g levi või metüüluratsiil of 0,5- 1 g 3-4 korda päevas). Ravi ühe ravimi raviga on 3-4 nädalat. Varem oli samaaegselt nende ravimitega välja kirjutatud niinimetatud lipotroopseid ravimeid - metioniini või lipokaiini, kuid nende efektiivsus ei olnud kõrge.

Pärast eemaldamist ägedaid vältida edasist halvenemist soovitatav abinõu ravi Borjomi, Jessentuki, Zheleznovodsk, Pyatigorsk, Carlsbad Vary ja kohalike tervisekeskuste seedetrakti profiili.

Kroonilise pankreatiidiga patsiendid ei näita tööviise, mille puhul on raske järgida ranget dieeti; Raske haiguse korral tuleb patsiendid suunata puude gruppi kindlaks VTEK-iga.

[1], [2], [3]

Haiglaravi näitajad

Krooniline pankreatiit ägenemise faasis näitab stabiilseks raviks seoses ohuga patsiendi elule ja vajadusele ravimite parenteraalseks manustamiseks, täiendavate uurimismeetodite abil.

Kroonilise pankreatiidi patogeneesi põhjal peaks ravi olema suunatud järgmistele ülesannetele:

• pankrease sekretsiooni vähenemine;
• valu sündroomi leevendamine;
• asendus-ensüümravi läbiviimine.

Kroonilise pankreatiidi kirurgiline ravi

Kirurgiline ravi kroonilise pankreatiidi näidatud raskete vormide krooniline pankreatiit valu, valu, kui ei kärbitud ühegi ravivõtted: põletikuliseks cicatricial stenoos ühise sapi ja (või) of peavoolukanalisse, rinna- mädanik või tsüsti arengut. Märkide operatsiooni kõigil juhtudel määratakse voolamiskarakteristikute põletikulist protsessi pankreases ja milline tekivad komplikatsioonid. Seega talumatu tugevat valu toota splanhnektomiyu ja vagotomy ligeerimine või ummistumist pääkulkureittiä akrüülliimilahus ja teised. Teistes tugevalt ka esinevate juhtudel toimivad distaalse või selle läheduses resektsiooni kõhunäärme (kui pseudotsüstid temperatuuril harva esinevad piiratud põletik, peamiselt sabapiirkonda või pea kõhunäärme jne), pankreatoduodenektoomia äravooluava peavoolukanalit ja muud liiki kirurgilist sekkumist, mille olemus on otsustanud iga haigusjuhu eripära. Loomulikult operatsioonijärgsel perioodil toimub toidu ja ravivõtted nagu teravnemise pankreatiit ja pikaajalise perioodide sõltuvalt omadused ja raskusest - nagu kroonilise haiguse vormi.

Kroonilise pankreatiidi ennastpidamise juhtumeid, mida me ei pidanud kinni pidama. Kuid meie kogemus, olulist paranemist haiguse mõjul süstemaatiline ravivõtted patsientidel, kes on meditsiinilise järelevalve all, ja tekkimise stabiilne remissioon pikka vaatlusperioodi (5-7 aastat või rohkem) on võimalik enamikul patsientidel.

Ravimiteta ravi

Toit ei tohiks stimuleerida pankrease mahla sekretsiooni. Esimeste 3-5-päevaste väljendatud ägenemiste korral nimetatakse nälga (tabel 0) ja hüdrokarbonaat-kloriidveed. Vajadusel määratakse parenteraalne toitumine: valgulahused (albumiin, valk, plasma), elektrolüüdid, glükoos. See aitab vähendada joobeseisundit ja valu sündroomi ning hoiab ära hüpovoleemilise šoki tekkimise.

Kardiovaskulaarsel teel viiakse mao sisu aspireerimine läbi õhukese proovi.

3-5 päeva pärast viiakse patsient suu kaudu toidust. Toidu tarbimine peaks olema sagedane, väikesed portsjonid. Piirata selliste toodete tarbimist, mis võivad stimuleerida pankrease sekretsiooni: rasvad (eriti need, mida kuumtöödeldakse), happelised tooted. Piirata kaltsiumi sisaldavate piimatoodete (kodujuust, juust) kasutamist.

Osana igapäevases toidus peaks olema 80-120 g kergesti seeditav valgud (munavalgud, rasvata sortide keedetud liha, kala), 50-75 g rasva, 300-400 grammi süsivesikute (soovitavalt vormis polüsahhariide). Hea individuaalse sallivusega toortooted ei ole välistatud.

Keelatud on juua alkoholi, vürtsikat toitu, konserve, gaseeritud jooke, hapukooreid ja marju, hapu puuviljamahla.

Eksokriinse pankrease funktsiooni asendusteraapia

Kergekaaluline steatorröa, mida ei kaasne kõhulahtisus ja kehakaalu langus, saab reguleerida dieeti. Ensüümide määramise indikaatoriks on steatoea, mis kaotab rohkem kui 15 grammi rasva ööpäevas koos kõhulahtisuse ja kehakaalu langusega.

Ensüümi preparaatide annused sõltuvad pankrease puudulikkuse astmest ja patsiendi soovist järgida dieeti. Tugeva eksokriinse puudulikkusega patsientidel on piisava toitumise korral normaalse seedetrakti tagamiseks 10 000-30 000 ühikut lipaasi tarbimist iga söögikorra ajal.

Kasutatud ensüümi preparaadid ei tohiks vähendada maomahla pH-d, stimuleerida pankrease sekretsiooni. Seetõttu on eelistatud ensüümide määramine, mis ei sisalda sapi ja mao limaskesta (pankreatiini) ekstrakte.

Ensüümi preparaate on ette nähtud kogu elu vältel. Seejuures on võimalik vähendada annuseid, järgides samal ajal ranget dieeti, mille piirang on rasv ja valk ning suurendades neid dieedi laiendamisega. Korralikult valitud ensüümide doosi parameetrid on stabiliseerumine või kaalutõus, kõhulahtisuse, steatorröa ja kreformerea katkestamine.

Suurte ensüümide annuste (30 000 ühiku kohta lipaasi kohta) määramise puudumisel ei ole annuste suurendamine soovitatav. Põhjused võivad olla seotud haigused: kaksteistsõrmiksoole mikroobne saastumine, soolesusside nakatumine, sapphapete sadenemine ja ensüümide inaktiveerimine kaksteistsõrmiksooles pH vähenemise tulemusena. Lisaks madala pH taseme ensüümide inaktiveerimisele suureneb sapi ja pankrease mahla sekretsioon ensüümide sisalduse vähenemisega. See viib ensüümide kontsentratsiooni vähenemiseni. Madalatel pH kaksteistsõrmiku sisu soovitatakse kombineerida vastuvõtu ensüümide sekretsiooni pärssivaid ravimeid (prootonpumba inhibiitorid, blokaatorid H ₂ retseptorite histamiini).

Patsiendi edasine juhtimine

Pärast kroonilise pankreatiidi ägenemise leevendamist on soovitatav kasutada madala rasvasisaldusega toitu, kasutades püsiva asendusravi ensüümpreparaatidega.

Patsiendikoolitus

Patsientidele tuleb selgitada, et ensüümpreparaatide manustamine peab olema konstantne, võib patsient kohandada ensüümide annet sõltuvalt võetud toidu koostisest ja kogusest.

On oluline selgitada, et ensüümpreparaatide pikaajaline manustamine ei põhjusta sekundaarse eksokriinse puudulikkuse tekkimist.

Kroonilise pankreatiidi prognoos

Toitumise rangelt kinnipidamine, alkoholi tarvitamisest keeldumine, säilitusravi adekvaatsus vähendab märkimisväärselt ägenemiste esinemissagedust ja raskust 70-80% patsientidel. Kroonilise alkohoolse pankreatiidiga patsiendid elavad kuni 10 aastat, keeldudes täielikult alkohoolsetest jookidest juua. Kui nad jätkavad alkoholi tarbimist, siis pooled neist suruvad enne seda aega. Kroonilise pankreatiidi püsiv ja pikaajaline remissioon on võimalik ainult regulaarse hooldusravi korral.