Krooniline sünoviit

Krooniline sünoviit on üks haiguse vormidest, mida iseloomustab liigeste sünoviaalmembraanis põletikuline protsess. Vaatleme haiguse peamisi põhjuseid, sümptomeid, diagnostikameetodeid, samuti ravimeetodeid, ennetusmeetodeid ja taastumise prognoosi.

Kroonilist sünoviiti diagnoositakse väga harva. Liigese sünoviaalmembraani põletiku tõttu koguneb efusioon. Kõige sagedamini esineb see patoloogia põlve-, pahkluu-, randme- ja randmeliigestes. Haigus areneb ühes liigeses, kuid kui see areneb polüartriidiks, siis on mõjutatud mõlemad liigesed.

Krooniline vorm hõlmab patoloogilisi muutusi liigesekapslis ja vere koostises. Haiguse diagnoosimine varases staadiumis on problemaatiline. Kroonilise põletiku kinnitamiseks võetakse patsiendilt läbivaatuseks punktsioon, tehakse biokeemilised ja mitmed muud uuringud. Kui ravi ei alustata õigeaegselt, suurendab see liigese nikastuste, nihestuse või subluksatsiooni riski. Lisaks põhjustab haigus põletikulises liigeses käe või jala painutamisel väga ebameeldivaid aistinguid ning tekib ka väline deformatsioon.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kroonilise sünoviidi põhjused

Kroonilise sünoviidi põhjused on mitmekesised ja jagunevad järgmistesse rühmadesse:

1. Aseptiline sünoviit hõlmab traumaatilisi, neuroloogilisi ja endokriinsete häiretega seotud põletikulisi protsesse.
2. Liigeste nakkav põletik tekib patogeensete mikroorganismide (stafülokokid, pneumokokid, streptokokid) mõjul, mis sisenevad keskkonnast (haavade, lümfogeensete või hematogeensete teede kaudu keha nakkuskolletest).
3. Allergiline sünoviit – tekib allergeenide (nakkuslike ja mittenakkuslike) toimel. Mõju on suunatud sünoviaalmembraani kudedele, mis on ärritajate suhtes tundlikud.

Vaatame sünoviidi kõige levinumaid vorme ja nende esinemise põhjuseid:

• Traumaatiline

Reaktsioon liigesesisese vigastuse korral. Vigastuse tagajärjel tekib sünoviaalmembraanis efusioon. Haigus võib ilmneda ka ilma nähtava põhjuseta, näiteks sünoviaalmembraani ärrituse, meniski rebendi, liigese ebastabiilsuse ja muude põhjuste tõttu.

• Äge traumaatiline

Selle patoloogia vormiga täheldatakse liigese kuju muutusi mõne tunni või päeva jooksul pärast vigastust. Palpeerimisel on kõrgenenud temperatuur, piiratud liikumine ja valu. Patsiendil on üldine nõrkus ja halb enesetunne. Ravimata ägeda põletiku vorm kordub, põhjustades tõsiseid tüsistusi.

• Mädane

Põhjustab rasket üldist seisundit: terav valu, kõrge palavik. Liigese ümbritsev nahk on silutud, esineb märkimisväärne hüpereemia ja valu, liigutused on raskendatud. Selle vormi korral võib tekkida regionaalne lümfadeniit. Mädase sünoviidi korral levib põletikuline protsess liigese kiudmembraanile, põhjustades mädase artriidi teket ja ümbritsevate kudede kahjustusi. Kui patoloogilises protsessis on kaasatud liigese kõhred, sidemete aparaat või luud, viib see panartriidi tekkeni.

• Krooniline

See vorm esineb harva ja seda iseloomustavad kerged sümptomid. Patsiendid kurdavad kahjustatud liigese piiratud liikumist, valulikkust, valutavat valu, kiiret väsimust ja väsimust kõndimisel. Liigeseõõnde koguneb eritist, mis viib hüdrartroosini (liigese vesitõbi), pikaajalisel progresseerumisel tekib sidemete venitus ja lõtvumine. Selle tõttu võib tekkida dislokatsioon ja subluksatsioon. Krooniline sünoviit jaguneb seroos-fibrinoidseks, viloos-hemorraagiliseks ja viloosseks.

• Krooniline villoosne sünoviit

Seda iseloomustavad sklerootilised ja hüpertrofeerunud villid, mis näpistatakse lahti ning moodustavad riisikehasid ja kõhrekehasid.

Sünoviidi kroonilisi vorme, olenemata nende esinemise põhjusest, iseloomustab patoloogiliste muutuste suurenemine, lümfi- ja vereringe häire liigesekapslis ja selle kiuline degeneratsioon.

[ 6 ], [ 7 ]

Kroonilise sünoviidi sümptomid

Kroonilise sünoviidi sümptomid on väga sarnased artroosi sümptomitega. Haigus põhjustab liigese kuju visuaalseid muutusi, liikumisraskusi ja valulikke aistinguid. Esialgsel staadiumil põhjustab patoloogia turset, mis ei kao sünoviaalkapsli pideva ärrituse tõttu. Liigeseelementide võimetuse tõttu oma funktsioone täita hakkavad nad halvenema. Patsiendil tekib naha pinnal veresoonte võrgustik ja püsivad valulikud aistingud.

Ägedat sünoviiti iseloomustavad pidevalt süvenevad sümptomid. Põletiku esimene märk on kahjustatud piirkonna mahu suurenemine ja turse teke. Liigese sees olev vedelik deformeerib selle kontuure, mis raskendab oluliselt liikumist. Teine haiguse väljendunud sümptom on sisemiste membraanide põletik ja valusündroom. Valu on keskmise intensiivsusega, kuid mitte terav.

Kui haigus võtab mädase vormi, on sümptomid selgelt väljendunud. Patsiendil on tugev nõrkus, külmavärinad ja halb enesetunne. Kahjustatud liigese piirkonnas täheldatakse naha punetust ja liikumise katsel tekib terav valu.

Põlveliigese krooniline sünoviit

Põlveliigese krooniline sünoviit on põletikuline haigus, mis mõjutab põlve sünoviaalõõnt. Patoloogia aja järgi eristatakse kahte vormi - äge ja krooniline, millest igaühel on väljendunud sümptomid.

Kroonilise sünoviidi korral tekivad valulikud aistingud ainult haiguse ägenemise perioodil ja patogeenne eritis koguneb järk-järgult. Kui haigus on sekundaarse iseloomuga, siis on see põlveliigese reaktiivne sünoviit. Seda vormi peetakse kõige ohtlikumaks, kuna on vaja kohest ravi, kuid täiendav ravim võib patsiendi seisundit oluliselt halvendada. Reeglina tekib see allergiliste reaktsioonide või selliste haiguste nagu gonartroos taustal.

• Seroosne ja seroos-fibrinoosne – tekib ärritaja pikaajalise ja intensiivse toime tõttu liigeses. Eksudaadil on kollane toon iseloomulike fibriinihelvestega.
• Mädane – tekib liigeseõõnde tungivate erinevate mikroorganismide mõjul. Mädase sünoviidi oht seisneb selles, et efusioon võib vere kaudu levida teistesse kudedesse ja organitesse. Seetõttu diagnoositakse patsientidel sageli deliirium, kõrge palavik ja üldine halb enesetunne.
• Hemorraagiline on teine kroonilise sünoviidi vorm, mis viitab sünoviaalkottide, kõõluste ja liigeste sidekoe healoomulistele kasvajatele. Selle patoloogia all kannatavad kõige sagedamini noored naised.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Kroonilise sünoviidi diagnoosimine

Kroonilise sünoviidi diagnoosimine sõltub haiguse vormist ja staadiumist, patsiendi vanusest, kaasuvate haiguste esinemisest ja muudest keha omadustest. Sünoviidi kahtluse korral tuleb läbi viia järgmised uuringud: tsütoloogia, artroskoopia, biopsia, sünoviaaluuring, artropneumograafia ja teised. Põletiku kinnitamiseks kasutatakse alati diagnostilist punktsiooni. Saadud materjale uuritakse mikroskoobi all ja viiakse läbi seroloogilised reaktsioonid. See on vajalik konkreetse patogeeni spetsiifiliste antikehade määramiseks.

Lisaks laborikatsetele pööratakse erilist tähelepanu anamneesi kogumisele. Arst küsib patsiendilt haiguse alguse, sümptomite ja muude patoloogia tunnuste kohta. Kui sekundaarse põletiku taustal on tekkinud krooniline sünoviit, on diagnostika suunatud aluseks oleva liigesehaiguse väljaselgitamisele.

Kui kroonilise sünoviidi diagnoos on kinnitust leidnud, on kõigepealt vaja tagada liigese täielik puhkus ja liikumatus. See hoiab ära edasise koekahjustuse. Lisaks võite turse kõrvaldamiseks kasutada külma või tihedat sidet. Sõltuvalt haiguse raskusastmest määrab arst ravi. Kõik patsiendid saavad ravimteraapiat, põlvetoe või sideme kandmist ja eriti rasketel juhtudel operatsiooni.

[ 12 ], [ 13 ]

Kroonilise sünoviidi ravi

Kroonilise sünoviidi ravi on liigese taastamisele suunatud meetmete kogum. Kui haigus on traumaatilise iseloomuga, on kõigepealt vaja kõrvaldada kahjustatud anatoomilised ühendused ja korrigeerida liigeses ainevahetushäireid. Sõltuvalt kahjustuse raskusest ja liigesesiseste muutuste iseloomust võib ravi olla konservatiivne ja kirurgiline. Kui on olemas kõik näidustused kirurgiliseks sekkumiseks, peetakse seda ravi algstaadiumiks, millele järgneb pikk ravimteraapia ja liigese ainevahetushäirete taastamine.

• Sünoviidi esmaste meetmete hulgas tehakse patsiendile liigese varajane punktsioon, mille käigus kogutakse uurimiseks sünoviaalmembraani. Seejärel pannakse liigesele lahas või side, et see 5-7 päevaks liikumatuks muuta, ja turse leevendamiseks manustatakse regulaarselt külma. Pikaajaline liikumatus on aga ebasoovitav, kuna see võib põhjustada tüsistusi, näiteks liigesejäikust.
• Sagedaste korduvate põletike korral määratakse patsientidele ravimeid sünoviiti põhjustavate tegurite neutraliseerimiseks. Kõige sagedamini on välja kirjutatud: hepariin, indometatsiin, brufen, glükokortikoidid ja teised. Ravimite võtmise 3.-4. päeval määratakse patsiendile füüsikalised ravimeetodid: magnetoteraapia, elektroforees, UHF ja teised.
• Kroonilise sünoviidi pikaajaliste vormide korral, mille puhul konservatiivne ravi on osutunud ebaefektiivseks, on näidustatud kirurgiline sekkumine. Kuna suure tõenäosusega tekivad liigese sünoviaalmembraanis pöördumatud muutused: hüpertrofeerunud villide moodustumine, skleroos või kivistumiste teke.

Sünoviidi kirurgiline ravi hõlmab osalist, subtotaalset või täielikku sünovektoomiat. Operatsiooni ulatus sõltub põletikulise protsessi raskusastmest ja levikust. Operatsioon on vajalik liigestes pöördumatute protsesside korral, näiteks kaltsiumisoola kristallide kogunemise korral. Operatsiooni käigus tehakse liigesekapslisse sisselõige ja see puhastatakse erinevatest võõrkehadest: deformeerunud meniskist, kõhre fragmentidest või sooladest. Pärast operatsiooni kantakse jäsemele paariks päevaks kipslahas, et see liikumatuks muuta. Patsiendile määratakse antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid. Kuid kirurgilist ravi kasutatakse ainult siis, kui kõikvõimalikud konservatiivse ravi meetodid on osutunud ebaefektiivseks.

Kroonilise sünoviidi ennetamine

Kroonilise sünoviidi ennetamine toimub nii pärast medikamentoosset kui ka kirurgilist ravi. See aitab vältida haiguse ägenemisi ja vähendada negatiivset mõju organismile. Seega on patsiendil pärast operatsiooni pikk taastusravi periood. Kui patsiendil oli põlveliigese krooniline sünoviit, siis jäseme normaalse toimimise taastamiseks on ette nähtud mitmeid lihtsaid harjutusi, mis esialgu tehakse arsti järelevalve all.

• Kõndimine – kiirema taastumise saavutamiseks on soovitatav iga päev keskmise tempoga kõndida vähemalt 3–5 km. See kiirendab liigeste taastumisprotsessi ja parandab üldist tervist.
• Jalgratas - harjutuse sooritamiseks peate lamama selili, tõstma jalad üles ja tegema pöörlevaid liigutusi (nagu jalgrattaga sõites).
• Kükid - see harjutus tugevdab suurepäraselt liigeste, eriti põlveliigeste sidemeid ja lihaseid.
• Jooksmine – lühikesi jookse soovitatakse patsientidele, kes on edukalt läbinud ülalkirjeldatud taastusravi harjutused. Parim on joosta hommikul; normaalse liigeste funktsiooni säilitamiseks piisab iga päev 1-2 km keskmise tempoga jooksmisest.

Kõiki üldisi tugevdavaid harjutusi saab teha ainult pärast raviarsti luba. Selline ettevaatus on täiesti õigustatud, seetõttu otsustab ennetava ja taastava füüsilise treeningu vajaduse ainult arst.

Ennetamine peaks hõlmama meetmeid liigeste põletikuliste protsesside kõrvaldamiseks ja ennetamiseks. Sünoviidi riski vähendamiseks on vaja nakkushaigusi õigeaegselt ravida, elada tervislikku ja füüsiliselt aktiivset eluviisi. Vältida liigesekahjustusi, kuna see on sünoviidi parim ennetamine. Kui pärast vigastust ilmneb valu või kerge turse, peaksite pöörduma arsti poole. Kuna ilma nõuetekohase arstiabita võib vigastus võtta kroonilise sünoviidi vormi.

Kroonilise sünoviidi prognoos

Kroonilise sünoviidi prognoos sõltub täielikult organismi seisundist ja ravi efektiivsusest. Sageli tekib täieliku taastumise taustal liigesejäikus. Ägeda mädase sünoviidi ravi ajal on suur sepsise oht, seega sõltub prognoos valitud ravist. Ilma õigeaegse arstiabita muutub haigus krooniliseks ja põhjustab mitmeid tõsiseid tüsistusi. Sünoviit võib põhjustada mädast artriiti, periartriiti ja pehmete kudede flegmoni ehk panartriiti.

Kuid varajase diagnoosi ja eduka ravi korral on kroonilisel sünoviidil positiivne prognoos. Järgides kõiki arstide soovitusi ja võttes ennetavaid meetmeid, on patsiendil kõik võimalused eelnevalt kahjustatud liigest täielikult taastada.