Krooniline söögitorupõletik lastel

Krooniline ösofagiit on söögitoru limaskesta põletikulis-düstroofne kahjustus. Seedetrakti haiguste struktuuris moodustab krooniline ösofagiit 11–17%.

Loe ka: Krooniline ösofagiit

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Mis põhjustab lastel kroonilist ösofagiiti?

Kroonilise ösofagiidi otsene põhjus on gastroösofageaalne refluks - mao sisu korduv tagasivool söögitorru. Gastroösofageaalset refluksi võivad põhjustada:

1. Seedetrakti piirkonna haigused:
   • alumise söögitoru sulgurlihase puudulikkus;
   • diafragma söögitoru ava song;
   • kaasasündinud lühike söögitoru (Barretti tõbi);
2. neurotsirkulatsioonihäire, sageli koos vagotooniaga;
3. selgroo haigused (skolioos, osteokondroos jne).

Gastroösofageaalse refluksi arengut võivad soodustada järgmised tegurid:

1. seedimine: ebaregulaarne toitumine, kiired toidukorra muutused, kuiva toidu söömine, ülesöömine, rafineeritud toitude, sea- ja lambarasva, jämeda kiudaine, seente, vürtside kuritarvitamine, liiga kuuma või külma toidu tarbimine;
2. raske füüsiline koormus, vibratsioon, ülekuumenemine;
3. neuropsühhiaatrilised häired;
4. keskkonnaalased põhjused (joogivee seisund, ksenobiootikumide olemasolu toidus, nitraatide sisaldus pinnases);
5. ravimite võtmine (antikolinergilised ained, rahustid, unerohud, nitraadid, teofülliin, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid jne);
6. suitsetamine;
7. toiduallergia.

Kroonilise ösofagiidi patogenees

Aluseks on agressiivse maosisu tagasivool söögitorusse, mis võib kahjustada limaskesta. Olulised on järgmised:

• gastroösofageaalse refluksi sagedus (rohkem kui 3 episoodi päevas) ja kestus;
• söögitoru tagasivooluhappest vabanemise kiiruse aeglustumine (söögitoru happesus kauem kui 5 minutit) järgmistel põhjustel:
  • söögitoru aktiivse peristaltika häired (söögitoru düskineesia, söögitoru spasm);
  • sülje ja lima leelistava toime vähendamine, kohaliku vesinikkarbonaadi barjääri nõrgenemine ja limaskestade regenereerimine.

Kroonilise ösofagiidi sümptomid lastel

Kroonilise ösofagiidi peamised sümptomid lastel:

• kõrvetised (põletustunne epigastriumis ja rinnaku taga). Kõrvetised süvenevad tavaliselt pärast toitumisvigu (rasvane, praetud toit, kohv, gaseeritud joogid), ülesöömist.
• valu rinnaku taga, xiphoidse protsessi taga, tavaliselt paroksüsmaalse iseloomuga, võib kiirguda südamepiirkonda, kaela, interscapular ruumi.
• õhu röhitsemine, hapu, kibe (sapi segu), öösel võib regurgitatsiooni tagajärjel tekkida "laik padjal".
• sageli hingamishäired (larüngospasm, laste apnoe esimestel elukuudel, bronhospasm, bronhiaalastma öised hood, korduv kopsupõletik) nii söögitoru keskmise ja ülemise kolmandiku retseptoritele avaldatava mõju kui ka maosisu aspiratsiooni tõttu.

Kroonilise ösofagiidi klassifikatsioon

Savary ja Milleri endoskoopilise klassifikatsiooni kohaselt eristatakse nelja ösofagiidi astet:

• I aste - distaalse söögitoru hüpereemia;
• II aste - söögitoru erosioonid, mis ei ühine üksteisega;
• III aste - ühinevad erosioonid;
• IV aste - söögitoru krooniline haavand, stenoos.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Kroonilise ösofagiidi diagnoosimine lastel

Esofagiidi diagnoosimise peamine meetod on endoskoopiline, mis võimaldab hinnata söögitoru kardia ja limaskesta seisundit ning võtta sihipärase biopsia.

Söögitoru pikaajaline pH-mõõtmine (pH-monitooring - "Gastroscan-24") võimaldab hinnata refluksi sagedust, kestust ja raskusastet. Tavaliselt on söögitoru pH 7,0-7,5, refluksi korral - 4,0 ja alla selle.

Söögitoru röntgenülevaade baariumiga võimaldab hinnata kontrastmassi läbimise kiirust söögitoru kaudu, selle toonust, regurgitatsiooni olemasolu ja diafragma songa.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Kroonilise ösofagiidi diferentsiaaldiagnoos lastel

Söögitoru peptiline haavand tekib tavaliselt Barretti tõve (kaasasündinud lühike söögitoru) korral. Iseloomulikuks on tugev valu rinnus, düsfaagia, sageli veriokse või varjatud verejooks, mis viib aneemiani. Diagnoositakse endoskoopiliselt.

Söögitoru stenoos - püsiv oksendamine ja regurgitatsioon kohe pärast söömist, kaalulangus, tuvastatakse radioloogiliselt või endoskoopiliselt.

Söögitoru kaasasündinud akalaasia. Esimesed sümptomid (düsfaagia, regurgitatsioon) ilmnevad üle 3-5-aastastel lastel. Söögitoru endoskoopia (või röntgen) näitab alumise söögitoru sulgurlihase lõdvestumise puudumist neelamisel, mis on hüpertoonilisuse seisundis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Kroonilise ösofagiidi ravi lastel

Soovitavad kohandada oma toitumist ja elustiili:

1. vältige suuri eineid, ärge sööge öösel;
2. pärast söömist ärge heitke 1,5–2 tundi pikali, ärge töötage küürus asendis;
3. piirata toidu tarbimist, mis vähendavad alumise söögitoru sulgurlihase toonust (rasvad, praetud toidud, kohv, šokolaad, tsitrusviljad, gaseeritud joogid), samuti jämedat kiudainet (värske sibul, küüslauk, kapsas, paprika, redis) sisaldavate toitude tarbimist;
4. suitsetamisest loobuda;
5. magage ülestõstetud voodipeatsiga (15 cm);
6. ärge kandke pingul vööd;
7. Vältige ravimite võtmist, mis vähendavad alumise söögitoru sulgurlihase toonust (antikolinergilised ained, rahustid, trankvilisaatorid, beetablokaatorid, kaltsiumikanali blokaatorid, teofülliin, prostaglandiinid, nitraadid).

Kroonilise ösofagiidi ravi lastel on suunatud järgmistele eesmärkidele:

1. maomahla agressiivsuse vähendamine (antatsiidid ja antisekretoorsed ravimid);
2. söögitoru motoorika normaliseerimine (prokineetika).

Refluksösofagiidi raviks mõeldud selektiivsed antatsiidid on alghapet sisaldavad ravimid - topalkaan (topaal) ja protab, mis settivad söögitoru limaskesta pinnale. Antatsiide määratakse tavaliselt 3-4 korda päevas 1-1,5 tundi pärast sööki ja öösel ning lisaks - kõrvetiste ja valu rinnus korral.

Erosive-haavandilise ösofagiidi korral on näidustatud antisekretoorsed ained. Kasutatakse teise või kolmanda põlvkonna H2-histamiini blokaatoreid (ranitidiin või famotidiin) või H ⁺ -K ⁺ -ATPaasi inhibiitoreid (omeprasool, lansprosool, pantoprasool), ravikuur on 2-4 nädalat.

Prokineetika suurendab söögitoru alumise sulgurlihase toonust ja kiirendab maost väljutamist. Kasutatakse dopa retseptori blokaatoreid (metoklopramiid, motilium kiirusega 1 mg/kg/päevas 3 annusena 30 minutit enne sööki); kolinomimeetikume (tsisapriid, koordinax, prepulsid kiirusega 0,5 mg/kg/päevas).

Ravirežiimi valik sõltub esofagiidi raskusastmest:

• I astme korral - prokineetikumid + antatsiidid, kuur 2 nädalat;
• II staadiumi puhul - H2-histamiini blokaatorid + prokineetikumid, kuur 2-4 nädalat;
• III-IV staadiumis - H ⁺ K ⁺ ATPaasi inhibiitorid + prokineetika kuni 4-6 nädala jooksul.

Kuidas ennetada kroonilist ösofagiiti lastel?

Kroonilist ösofagiiti lastel saab ennetada gastroösofageaalse refluksi varajase avastamise ja ravi ning toitumise ja elustiili optimeerimisega.