Laparoskoopiline operatsioon sapikivide eemaldamiseks sapipõiest

Paljud meist on kogenud valu ja koolikuid paremas hüpohondriumis mao lähedal, kuigi me pole sellele ebatavalisele sümptomile alati tähelepanu pööranud, omistades ebamugavustunde maohaavandile, gastriidile, neuralgiale, maksaprobleemidele või millelegi muule kui sapipõie probleemidele. Kuid mitte kõik ei tea, et just siin asub ülalmainitud organ, mis võib samuti põletikuliseks muutuda ja valu tunda. Äge valu sapipõies on sageli põhjustatud organisse endasse tekkivatest kividest ja selle normaalne toimimine saab taastuda alles pärast kivide eemaldamist. Nende eemaldamise operatsioon tehakse tavaliselt laparoskoopiliselt ja seda nimetatakse sapikivide laparoskoopiaks.

Kust sapikivid pärinevad?

Sapipõis on väike kotikese kujuline organ, mille mahutavus on 50–80 ml ja mis on sapi hoidla. Sapp on agressiivne vedelik, mis osaleb aktiivselt seedimisprotsessis, sest just selle abil seeditakse rasvu. Sapp aitab säilitada ka organismi normaalset mikrofloorat.

Maksas toodetud sapp siseneb lähedal asuvasse sapipõide ja sealt vastavalt vajadusele saadetakse see kaksteistsõrmiksoolde, kus see täidab oma põhifunktsiooni. Kui inimene elab aktiivset eluviisi ja järgib õige toitumise põhimõtteid, toimib sapipõis normaalselt ja selle sees olev vedelik uueneb pidevalt. Hüpodünaamia ja praetud, rasvaste ja vürtsikate toitude kuritarvitamine põhjustavad seevastu sapi stagnatsiooni elundis.

Sapp on heterogeense koostisega vedelik. Seisvuse tagajärjel võib täheldada selle vedeliku üksikute komponentide sadestumist. Sellest settest moodustuvad kivid, millel võivad olla erinevad kujud ja koostised.

Mõned kivid moodustuvad kolesteroolist ja selle derivaatidest (kolesterool). Teised (oksalaat- või lubjakivid) on kaltsiumimoodustised, mille aluseks on kaltsiumisoolad. Ja kolmandat tüüpi kive nimetatakse pigmendiks, kuna nende peamine komponent on pigment bilirubiin. Kõige levinumad on aga ikkagi segase koostisega kivid.

Sapipõie sügavustes moodustunud kivide suurus võib samuti varieeruda. Algselt on need väikesed (0,1–0,3 mm) ja võivad koos vedela komponendiga sapijuhade kaudu kergesti soolde väljuda. Aja jooksul kivide suurus aga suureneb (kivid võivad ulatuda 2–5 cm läbimõõduga) ja nad ei saa enam ise sapipõiest lahkuda, seega on vaja pöörduda tõhusa ja minimaalselt invasiivse kirurgilise sekkumise poole, milleks peetakse sapipõie kivide laparoskoopiat.

Menetluse tähised

Sapikivid ei ole haruldane nähtus. Selliseid ladestusi kehas võib leida 20 protsendil maailma elanikkonnast. Naised kannatavad selle patoloogia all sagedamini kui mehed. Ja kõiges on süüdi naissuguhormoon östrogeen, mis teadaolevatel põhjustel pärsib sapi väljavoolu sapipõiest.

Sapikivide esinemine ei pea tingimata kaasnema valuga. Pikka aega ei pruugi inimene isegi kahtlustada, et tema kehas olev sapp sisaldab vedelaid ja tahkeid komponente, kuni mingil hetkel ilmnevad murettekitavad sümptomid kibeduse näol suus, valu paremas hüpohondriumis, mis suureneb pingutusega ja õhtul, ning iiveldus pärast söömist.

Äge valu (koolikud) tekib siis, kui sapikivid üritavad spetsiaalse kanali kaudu väljuda. Kui kivi on mikroskoopilise suurusega, võib see väljuda peaaegu valutult. Suur kivi ei suuda seda teha sapijuhade piiratud läbimõõdu tõttu. See peatub kanali alguses või jääb teele kinni, blokeerides seeläbi sapi tee. Uus sapiportsjon, sisenedes elundisse, venitab selle seinu, provotseerides tugeva põletikulise protsessi teket, millega kaasneb tugev valu. Ja kui arvestada ka seda, et mõnel kivil on teravad nurgad ja servad, siis muutub valu nende ebaõnnestunud katsest sapipõiest väljuda lihtsalt talumatuks.

Koolikute kestus võib varieeruda: 15 minutist kuni 6 tunnini. Enamasti märgivad patsiendid selle sümptomi ilmnemist õhtul või öösel. Valulike koolikutega võivad kaasneda oksendamise hood.

Koletsüstiidi (sapipõiepõletiku) teke selles olevate kivide moodustumise taustal viib süstemaatilise tugeva valu ilmnemiseni paremas hüpohondriumis, iivelduse ja oksendamise episoodideni, mis ei ole seotud halva kvaliteediga toidu tarbimisega. Valu võib kiirguda selga, rangluu või kõhtu ja isegi paremasse õlga.

Selliste sümptomite avastamisel viivad arstid läbi diagnostilise uuringu ja kui tulemus on positiivne, kinnitades sapikivitõve diagnoosi, kaaluvad nad sapikivide laparotoomia või laparoskoopia vajadust.

Sapikive saab täiesti juhuslikult avastada kõhuorganite ultraheliuuringu käigus. Kuid asjaolu, et sapikivid on juba olemas, ei tähenda, et on aeg kirurgi noa alla minna. Väikesed kivid ei tekita ebamugavust ja võivad organist igal ajal ilma kõrvalise abita lahkuda ning suuremaid kive võib valu ja koletsüstiidi väljendunud sümptomite puudumisel proovida ravimitega purustada. Appi tulevad ravimid, mida kasutatakse ka neerupõletiku (püelonefriidi) ja urolitiaasi korral (Urolesan, Ursosan, Ursofalk jne).

Seda konservatiivset ravi nimetatakse litolüütiliseks raviks. Selle efektiivsus sõltub aga kivide suurusest. Suurte sapipõiekivide korral on selline ravi harva efektiivne.

Sapikivitõve ravis väikeste kivide juuresolekul saab kasutada ka ultraheli, mille abil purustatakse kivid väikesteks osadeks, mis võivad iseseisvalt sapipõiest lahkuda ja koos chyme'i ja seejärel väljaheitega välja tulla.

Arstid eelistavad sapikivitõve kirurgilist ravi ainult siis, kui sapikivid on suured, mille puhul ravimteraapiat ja ultraheli peetakse ebaefektiivseks ning põhjustavad inimesele valu. Teisisõnu, laparoskoopia abil sapikivide eemaldamise operatsiooni näidustused on järgmised:

• konservatiivse ja füsioteraapia ebaefektiivsus,
• väikeste teravate kivide olemasolu, mis võivad kahjustada elundi seinu ja põhjustada veelgi suuremat põletikku,
• mehaanilise kollatõve teke ja kivide esinemine sapijuhades,
• samuti patsiendi soov vabaneda sapikividest ja valulikest koolikutest võimalikult väikese kaotusega.

Fakt on see, et sapipõiest kivide eemaldamiseks on kaks võimalust:

• Traditsiooniline (laparotoomia), kui operatsioon viiakse läbi skalpelli abil ilma spetsiaalse varustuseta. Arst hindab operatsiooni edenemist visuaalselt, sest üsna suure sisselõike kaudu kõhuõõnes näeb ta siseorganeid ja saab teha manipulatsioone kivide eemaldamiseks sapipõiest või organi enda eemaldamiseks, mida praktiseeritakse palju sagedamini.
• Laparoskoopiline. Sellisel juhul teostatakse elundi visuaalne hindamine ja sellega tehtavate manipulatsioonide jälgimine spetsiaalse seadme (laparoskoop) abil, mis meenutab sondi (endoskoopi), millel on taskulamp ja kaamera otsas. Minikaamera pilt kuvatakse monitoril, kus seda näeb kirurgilist operatsiooni teostav meditsiinipersonal.

Samuti pakub huvi operatsioon ise, mille puhul kirurg tegutseb operaatorina, hoidmata käes kirurgilist instrumenti. Laparoskoopiline juurdepääs elunditele viiakse läbi laparoskoobi ja kahe manipulaatortoru (trokaarite) abil. Just nende torude kaudu toimetatakse kirurgilised instrumendid operatsioonikohta ja eemaldatakse kirurgiliselt kivid või sapipõis ise.

Võib öelda, et sapipõie laparoskoopia ja laparotoomia meetodid ei erine efektiivsuse poolest üksteisest palju. Siiski peetakse esimest uuenduslikku meetodit eelistatavamaks, kuna sellel on oluliselt vähem puudusi.

Laparoskoopilise kirurgia eeliste hulka kuuluvad:

• Operatsioonikoha naha ja pehmete kudede vähene trauma. Laparotoomia ajal teeb arst üsna pika sisselõike (mõnikord kuni 20 cm), et ta saaks mugavalt näha sapipõit ja ümbritsevaid kudesid ja organeid ning luua operatsiooni ajal piisava liikumisvabaduse. Pärast operatsiooni õmmeldakse sisselõikekoht kinni ja õmbluskohta jääb seejärel märgatav arm. Laparoskoopiline sekkumine piirdub mitme kuni 0,5–2 cm läbimõõduga punktsiooniga, mille paranemise järel praktiliselt jälgi ei jää. Esteetiliselt näevad sellised täpilised armid palju atraktiivsemad välja kui suured armid pärast laparotoomiat.
• Valu pärast laparoskoopiat on vähem intensiivne, leevendub tavaliste valuvaigistitega kergesti ja taandub esimese päeva jooksul.
• Laparoskoopia ajal on verekaotus peaaegu 10 korda väiksem kui laparotoomia ajal. Umbes 40 ml verekaotus on inimesele praktiliselt märkamatu.
• Juba esimesel päeval pärast operatsiooni, mõne tunni pärast, saab inimene võimaluse liikuda ja teha lihtsaid toiminguid, mis on vajalikud anesteesiast taastumiseks ja mõistuse taastamiseks. Patsient saab end täielikult teenindada ilma õe abita.
• Lühike haiglas viibimine. Kui operatsioon oli edukas, saab patsient haiglast lahkuda 24 tunni jooksul pärast operatsiooni. Tavaliselt viibivad sellised patsiendid haiglas mitte kauem kui nädal. Pikem haiglas viibimine on näidustatud, kui pärast protseduuri tekivad tüsistused.
• Taastusravi pärast operatsiooni ei võta palju aega. Haigusleht võib kesta kuni 3 nädalat, mille järel inimene saab oma tööülesannete täitmist jätkata.
• Song ei ole laparotoomia järgselt nii haruldane tüsistus. Laparoskoopia korral on postoperatiivse songa tekkimise risk uskumatult väike.
• Hea kosmeetiline efekt. Väikesed, vaevumärgatavad armid, eriti naise kehal, näevad välja vähem eemaletõukavamad kui suured, karmiinpunased armid. Armid kaunistavad ainult mehi ja isegi siis, kui me ei räägi operatsioonijärgsetest jälgedest, vaid lahingus saadud jälgedest ja on tõendiks vaprusest, mitte haigusest.

Vaatamata suhtelisele uudsusele on laparoskoopiline meetod juba suutnud võita arstide ja patsientide usalduse ning on muutunud palju populaarsemaks kui traditsiooniline kirurgiline sekkumine. Arstid pöörduvad viimase poole ainult siis, kui operatsiooni käigus tekivad tõsised tüsistused, mida saab parandada ainult elunditele täieliku juurdepääsu saamisega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Ettevalmistus

Patsient saab laparoskoopia saatekirja pärast diagnostilisi uuringuid valu tuvastamiseks paremas hüpohondriumis. Sellisel juhul saab lõpliku diagnoosi panna kõhuorganite ultraheliuuringu (UH) abil, mille abil saab lisaks sapikividele avastada ka ohtlikumaid sapipõie kasvajaid – polüüpe, mida peetakse vähieelseks seisundiks.

Sapipõie laparoskoopia, hoolimata väikestest sisselõiketest kehal ja väikesest arvust tüsistustest, on siiski tõsine kirurgiline operatsioon ja seetõttu nõuab see protseduuriks teatud ettevalmistust.

Selline ettevalmistus hõlmab järgmist:

• Terapeudi või gastroenteroloogi poolt patsiendi füüsiline läbivaatus koos anamneesi, olemasolevate sümptomite, valu tekkimise aja jms selgitamisega.

• Laboratoorsed testid:
  1. üldine uriinianalüüs,
  2. üldine vereanalüüs, pöörates erilist tähelepanu ESR-i indikaatorile,
  3. biokeemiline vereanalüüs (võtab arvesse erinevate mineraalkomponentide, bilirubiini pigmendi, uurea, valgu, kolesterooli, glükoosi jne sisaldust),
  4. veregrupi ja Rh-faktori määramise analüüs;
  5. vere hüübimisanalüüs (koagulogramm),
  6. süüfilise test,
  7. viroloogilised testid hepatiidi viiruste ja HIV-nakkuse esinemise tuvastamiseks.
• Elektrokardiogramm, mis näitab südame-veresoonkonna seisundit.
• Röntgen- või ultraheliuuring aitab hinnata sapipõie seisundit, selle suurust ja kividega täitumise astet.
• Fibrogastroduodenoskoopia (FGDS) seedesüsteemi seisundi selgitamiseks.
• Arsti aruanne koos lõpliku diagnoosiga.
• Saatekiri kirurgi läbivaatusele.

Pärast seda, kui kirurg on uuringuandmeid uurinud ja patsienti uurinud, otsustab ta operatsiooni meetodi ja tüübi (kas eemaldada sapipõis või piirduda sellest kivide väljatõmbamisega). Pärast seda saab patsient juhised, kuidas operatsiooniks kõige paremini valmistuda, et vältida üldnarkoosi ebameeldivaid tagajärgi. Sapipõie kivide laparoskoopiat ei tehta kohaliku tuimestuse all, kuna selline anesteesia võimaldab patsiendil olla teadvusel, mis tähendab, et inimene ei suuda tõenäoliselt täielikult lõdvestuda ja kõhulihaseid lõdvestada, et hõlbustada juurdepääsu sapipõiele.

Ettevalmistus algab operatsioonile eelneval õhtul. Arstid ei soovita süüa pärast kella 18.00 ja juua vett pärast kella 22.00–12.00. Õhtul on hädavajalik teha puhastav klistiir. Puhastusprotseduuri korratakse operatsioonile eelneval hommikul.

On olemas rühm ravimeid, mis mõjutavad vere hüübimist. Antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (MSPVA-d) ja E-vitamiini preparaadid aitavad kaasa vere vedeldamisele, mis viib operatsiooni ajal märkimisväärse verekaotuseni. Selliste ravimite võtmine tuleks lõpetada kümme päeva enne planeeritud operatsioonikuupäeva.

Vestluses kirurgiga saab patsient teada operatsiooni käigus esinevate erinevate tüsistuste tõenäosusest. Näiteks raske põletiku korral, kui sapipõis on arvukate adhesioonide abil tihedalt teiste organitega kinnitunud või kui on palju suuri kive, mida ei saa imemisega eemaldada, on sapikivide laparoskoopia ebaefektiivne. Ja isegi sellise organi eemaldamine laparoskoopilisel meetodil on väga problemaatiline. Sellisel juhul kasutatakse laparotoomiat. Patsienti saab esialgu laparoskoopiaks ette valmistada, kuid operatsiooni ajal, pärast organi visualiseerimist, eemaldatakse laparoskoop ja operatsioon viiakse läbi traditsioonilisel viisil.

Operatsiooni eelõhtul vestleb anestesioloog patsiendiga, selgitades infot erinevat tüüpi anesteesia taluvuse ja hingamisteede haiguste esinemise kohta. Näiteks bronhiaalastma korral on endotrahheaalne anesteesia, mille puhul anesteetikum siseneb kehasse hingamissüsteemi kaudu, ohtlik. Sellisel juhul manustatakse anesteetikumi kehasse intravenoosse infusiooni teel.

Päev enne operatsiooni määratakse patsiendile õhtul või hommikul rahustid. Lisaks tehakse patsiendile operatsioonitoas või otse operatsioonilaual süst, et leevendada liigset ärevust enne operatsiooni, hirmu anesteesiaks kasutatava kunstliku kopsuventilatsiooni aparaadi ees, hirmu surmava tulemuse ees jne.

Vedeliku tarbimise piiramine eelmise päeva õhtul kella 10-12 vahel on organismile teatav trauma. Ideaalis ei tohiks seedetraktis olla vedelikku ega toitu, kuid organismil ei tohiks tekkida dehüdratsiooni. Vedelikupuuduse täiendamiseks organismis vahetult enne operatsiooni viiakse läbi infusioonravi. See tähendab, et veeni sisestatakse kateeter, millega ühendatakse süsteem (tilguti), mis sisaldab vajalikke ravimlahuseid, mis ennetavad dehüdratsiooni ja võimalikke tüsistusi operatsiooni ajal ning tagavad ka kvaliteetse anesteesia, kui anesteesia manustamine hingamisteede kaudu on ebaefektiivne.

Enne operatsiooni sisestatakse patsiendi makku toru vedeliku ja gaaside väljapumpamiseks, takistades seeläbi oksendamist ja maosisu sattumist hingamissüsteemi ning vähendades lämbumisohtu. Toru jääb kogu operatsiooni vältel seedetrakti sisse. Selle peale pannakse kunstliku kopsuventilatsiooni aparaadi mask, mida kasutatakse isegi intravenoosse anesteesia korral.

Sapikivide laparoskoopia ajal respiraatori kasutamise vajadus tuleneb asjaolust, et kirurgi töö hõlbustamiseks ja lähedalasuvate organite vigastamise vältimiseks pumbatakse kõhuõõnde gaasi, mis diafragma kokkusurumisega surub kokku ka kopse. Kopsud ei saa sellistes tingimustes oma funktsioone täita ja ilma hapnikuta ei pea keha kaua vastu ega ela üle operatsiooni, mis võib kesta 40 kuni 90 minutit.

Millist operatsiooni valida?

Sõna "laparoskoopia" koosneb kahest osast. Sõna esimene osa viitab objektile – kõhule, teine osa viitab tegevusele – nägemisele. Teisisõnu, laparoskoobi kasutamine võimaldab näha kõhu sees olevaid organeid seda avamata. Kirurg näeb kaamera saadetud pilti arvutimonitoril.

Laparoskoobi abil saab teha kahte tüüpi operatsioone:

• laparoskoopia (kivide eemaldamine sapipõiest ja selle kanalitest).
• sapipõie enda eemaldamine.

Nagu praktika näitab, on viimase operatsiooni efektiivsus palju suurem kui lihtne kivide eemaldamine. Fakt on see, et sapipõis ise ei ole elutähtis organ, vaid pigem transiidipunkt maksast väljuvale sapile, mis on ette nähtud seedimisprotsessi etapiks, mis toimub kaksteistsõrmiksooles. Põhimõtteliselt on see sapi säilitamiseks mõeldud põis, ilma milleta meie keha saab suurepäraselt hakkama.

Sapikivide eemaldamine iseenesest ei lahenda elundi põletiku ja üldiselt kivide moodustumise probleemi. Ilma oma elustiili ja toitumist muutmata on kivide moodustumise protsessi võimatu peatada. Ja inimestel, kellel on pärilik eelsoodumus sapikivihaigusele, ei suuda isegi need meetmed sapikivide tekke probleemi alati lahendada.

Ülaltoodud sapikivide eemaldamise operatsiooni puudused on muutnud selle protseduuri ebapopulaarseks. Arstid pöörduvad selle poole peamiselt juhtudel, kui on vaja eemaldada üksikuid suuri kive, mis blokeerivad sapiteid, kui sapikivihaigust ei ole tüsistanud koletsüstiit (sapipõie põletikuline protsess). Enamasti kipuvad arstid eemaldama kogu sapipõie ja selle kanalites olevad kivid.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Tehnika sapikivide laparoskoopia.

Pärast operatsiooniks sobiva ettevalmistuse tegemist, patsiendi ühendamist ventilaatoriga ja anesteesia all, saab kirurg otse operatsioonile asuda. Sõltumata sellest, kas eemaldatakse kogu sapipõis või ainult selles olevad kivid, pumbatakse spetsiaalse nõela abil kõhuõõnde steriilset süsinikdioksiidi, mis suurendab kõhuorganite vahelist luumenit, parandab nende visualiseerimist ja hoiab ära teiste organite kahjustamise tõenäosuse operatsiooni ajal.

Pärast seda tehakse nabast otse kõrgemale väike poolringikujuline sisselõige, mille kaudu sisestatakse laparoskoop (taskulambi ja kaameraga toru). Seejärel tehakse parema hüpohondriumi piirkonnas teatud kohtadesse veel 2 või 3 punktsiooni, mille kaudu sisestatakse vastav arv trokaare. Kui laparoskoopi on vaja operatsiooni edenemise visualiseerimiseks, kasutatakse ülejäänud trokaare instrumentide otse organisse toimetamiseks ja nende instrumentide juhtimiseks manipulaatori spetsiaalsete mehhanismide abil.

Esmalt uurib kirurg sapipõie ja seda ümbritsevate kudede seisundit. Kui kõhuõõnes on põletikuline protsess, võib sapipõis olla ümbritsetud adhesioonidega, mis samuti patsientidele ebamugavust tekitavad. Need adhesioonid tuleb eemaldada.

Nüüd vaatame, kuidas sapikive laparoskoopia abil eemaldatakse. Sapipõie seina tehakse sisselõige, kuhu sisestatakse spetsiaalne imemisseade, mille abil eemaldatakse kivid koos sapiga elundist ja selle kanalitest. Sisselõikekoht õmmeldakse iseenesest imenduvate materjalidega. Kõhukelmeõõnsus pestakse tingimata antiseptikumidega, et vältida tüsistusi peritoniidi näol, mille järel instrument eemaldatakse ja punktsioonikohtadele kantakse õmblused.

Sapipõie koos selles olevate kividega eemaldamise operatsioon viiakse läbi veidi teistmoodi. Pärast elundi adhesioonidest vabastamist hindab kirurg selle seisundit, ülevoolu ja pinge astet. Kui sapipõis on väga pinges, on soovitatav teha sisselõige ja pumbata elundi sisu osaliselt välja, et vältida selle rebenemist ja sapi väljavoolu kõhuõõne luumenisse. Pärast teatud koguse sapi väljapumpamist eemaldatakse imemisseade ja sisselõikekohale pannakse klamber.

Nüüd on aeg leida sapijuha ja arter, millele asetatakse spetsiaalsed klambrid (iga veresoone kohta kaks), mille järel sapipõis neist ära lõigatakse (klambrite vahele tehakse sisselõige, arteri valendik tuleb hoolikalt õmmelda).

Lõpuks on aeg sapipõis oma spetsiaalsest süvendist maksas vabastada. Seda tuleb teha ettevaatlikult, kiirustamata. Selle protseduuri käigus keedetakse veritsevaid väikeseid veresooni perioodiliselt elektrivooluga.

Kividega sapipõis eemaldatakse naba piirkonnas asuva väikese ava kaudu, mis ei riku kõhu välimust. Eemaldamisele kuuluvad kõik operatsiooni käigus leitud patoloogiliselt muutunud koed.

Pärast põie eemaldamist hindab kirurg veel kord läbilõigatud veresoonte seisundit ja vajadusel keevitab neid uuesti. Seejärel süstitakse kõhuõõnde antiseptiline lahus, mis peseb ja desinfitseerib siseorganeid. Protseduuri lõpus eemaldatakse antiseptik uuesti imemise teel.

Juhul kui imemisega ei õnnestunud kogu lahust eemaldada, sisestatakse pärast trokaarite eemaldamist ühte sisselõikesse drenaažitoru, mis eemaldatakse ühe või kahe päeva pärast. Ülejäänud sisselõiked õmmeldakse või suletakse meditsiinilise teibiga.

Olenemata sellest, milline on laparoskoopilise meetodi abil sapikivide eemaldamise operatsioon, pöördub arst tõsiste raskuste korral probleemi traditsioonilise lahenduse poole.

Protseduuri vastunäidustused

Sapikivide laparoskoopia, nagu iga teine tõsine õõnesisene operatsioon, nõuab eelnevat põhjalikku diagnostilist uuringut, sealhulgas patsiendi haigusloo ja meditsiinilistes dokumentides (patsiendi haigusloos) sisalduva teabe uurimist. See ei ole ainult ettevaatusabinõu, vaid vajadus, sest operatsioonil on mitmeid vastunäidustusi. Kui neid ei arvestata, võib patsiendi tervisele tekitada tõsist kahju.

Kohe tasub mainida, et nii lai diagnostiliste testide loetelu pole juhuslik, sest see aitab tuvastada varjatud patoloogiaid, mis kas ei võimalda laparoskoopiat kasutada või vajavad eelnevat ravi. Kõik enne operatsiooni määratud testid peavad olema normaalsed. Vastasel juhul määrab arst kõigepealt ravi olemasoleva haiguse vastu ja seejärel, kui seisund normaliseerub, määrab operatsiooni kuupäeva.

Millistel juhtudel võib arst keelduda patsiendi operatsioonist:

• kui sapipõie piirkonnas tekib abstsess,
• raskete südame-veresoonkonna haiguste ägenemise korral, eriti südamestimulaatori kandmise korral,
• hingamissüsteemi dekompenseeritud patoloogiate korral,
• sapipõie asukoha anomaalia korral, kui see ei asu maksa kõrval, vaid selle sees,
• pankreatiidi ägedas staadiumis,
• kui kahtlustatakse sapipõie pahaloomulist protsessi,
• sapipõie, maksa ja soolte ühenduskoha piirkonnas esinevate raskete armkoe muutuste korral,
• sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vaheliste fistulite olemasolul,
• ägeda gangrenoosse või perforatiivse koletsüstiidi korral, mille tagajärjel võib sapp või mäda lekkida kõhuõõnde,
• „Portselanist” sapipõie korral, mille seintes on kaltsiumisoola ladestusi (näidustatud on elundi eemaldamine klassikalise meetodi abil, kuna onkoloogia tõenäosus on suur).

Laparoskoopilist sapipõieoperatsiooni ei tehta raseduse kolmandal trimestril, sapijuhade ummistusest tingitud mehaanilise kollatõve või vere hüübimishäirete korral verejooksu ohu tõttu. Selliste operatsioonide tegemine on ohtlik, kui diagnostilised uuringud ei anna selget pilti elundite asukohast. Laparoskoopiast võidakse keelduda ka patsientidele, kellel on varem tehtud õõnesiseseid operatsioone traditsioonilisel meetodil.

Mõned vastunäidustused on seotud operatsiooni ajal kasutatava anesteesiaga. Teisi võib pidada suhteliseks, kuna need puudutavad ainult teatud operatsiooni teostamise meetodit. Selliste patoloogiate korral saab operatsiooni läbi viia traditsioonilisel viisil. Raseduse ajal määratakse ajutiselt konservatiivne ravi ja pärast sünnitust võime rääkida sapipõie eemaldamise operatsioonist. Südamestimulaatoritega seotud piirang on seotud elektromagnetkiirgusega, mis võib negatiivselt mõjutada nii südameaparaadi tööd kui ka laparoskoobi funktsionaalsust.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tagajärjed pärast menetlust

Hoolimata asjaolust, et laparoskoopilist kirurgilist meetodit peetakse kõige vähem traumaatiliseks ja sellel on vähem tüsistusi kui traditsioonilisel sapikivide kirurgilisel eemaldamisel, ei ole siiski võimalik täielikult vältida ebamugavust pärast operatsiooni. Me räägime valusündroomist, mis, kuigi madala intensiivsusega, nõuab siiski valuvaigistite (Tempalgin, Ketoral jne) võtmist esimese 2 päeva jooksul.

Tavaliselt paari päeva pärast valu vaibub ja valuvaigistite võtmise võib ohutult lõpetada. Nädala pärast unustavad patsiendid tavaliselt valu ja ebamugavustunde.

Pärast õmbluste eemaldamist (umbes nädal pärast operatsiooni) saavad patsiendid rahulikult elada aktiivset elu. Valusündroom võib end meelde tuletada ainult füüsilise koormuse ja kõhulihaste pinge ajal. Selle vältimiseks peaksite enda eest hoolitsema vähemalt kuu aega.

Mõnikord tekib valu, kui inimene hakkab roojamise ajal pingutama. Parem on seda mitte teha. Kui roojamisega on raskusi, määrab arst sobivad lahtistid, mis aitavad teil pingutuseta tualetti minna.

Kui sapikivide laparoskoopia käigus otsustati põis täielikult eemaldada, võib sellise operatsiooni üsna tavaliseks tagajärjeks pidada postkoletsüstektoomia sündroomi, mis on põhjustatud sapi tagasivoolust otse kaksteistsõrmiksoole.

Postkoletsüstektoomia sündroomi sümptomiteks on: mõõduka intensiivsusega epigastriline valu, iivelduse ja oksendamise hood, düspeptilised sümptomid (puhitus ja korin kõhus, kõrvetised ja röhitsus kibeda maitsega). Harvemini esineb naha kollasust ja palavikku.

Kahjuks kaasneb ülalkirjeldatud sündroom inimesega pärast sapipõie eemaldamise operatsiooni kogu elu. Sümptomid tekivad perioodiliselt. Nende ilmnemisel piisab maksahaiguste korral näidustatud dieedi järgimisest, spasmolüütikumide ja antiemeetikumide võtmisest ning väikestes kogustes aluselise mineraalvee joomisest.

Mis puutub valuaistingutesse väljaspool postkoletsüstektoomia sündroomi rünnakuid, siis võivad need viidata erinevate tüsistuste tekkele, eriti kui valu intensiivsus järk-järgult suureneb.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Tüsistused pärast protseduuri

Oleme juba maininud, et laparoskoopilise sapikivide eemaldamise operatsiooni ajal tekivad tüsistused äärmiselt haruldased. Selle põhjuseks võib olla ebapiisav ettevalmistus operatsiooniks, mis juhtub erakorraliste protseduuride korral (näiteks antikoagulantide võtmine päev enne operatsiooni võib protseduuri ajal põhjustada verejooksu). Muud tüsistused võivad tekkida meditsiinipersonali ebapiisava pädevuse või kirurgi banaalse hooletuse tagajärjel.

Tüsistused võivad tekkida nii operatsiooni ajal kui ka mitu päeva pärast seda.

Intrakavitaarsete manipulatsioonide käigus tekkivad tüsistused:

• Anesteesia vale manustamine võib põhjustada tõsiseid anafülaktilisi reaktsioone,
• verejooks, mis on tingitud kõhu seina mööda kulgevate veresoonte terviklikkuse kahjustusest;

Verejooks võib tekkida, kui tsüstiline arter, mis pidi ära lõikama, ei ole piisavalt kinnitatud või on halvasti õmmeldud;

Mõnikord kaasneb sapipõie vabanemisega maksast verejooks,

• sapipõie lähedal asuvate erinevate organite, sealhulgas sapipõie enda perforatsioon (põhjused võivad erineda),
• lähedalasuvate kudede kahjustus.

Mis võib juhtuda pärast laparoskoopiat? Mõned tüsistused võivad ilmneda mitte operatsiooni ajal, vaid mõne aja pärast:

• kõhuõõne kudede kahjustus sapipõie halvasti õmmeldud sisselõike tõttu;

Kui sapipõis eemaldatakse, võib sapp lekkida allesjäänud sapijuhast või maksast,

• kõhukelme põletik (peritoniit), mis on tingitud sapipõie või muude operatsiooni käigus kahjustatud organite sisu sattumisest kõhuõõnde;

Identne olukord on täheldatav ka siis, kui operatsiooni lõpus ei töödelda kõhuõõnt piisavalt antiseptikumidega, mille tagajärjel jäävad mõned elemendid (veri, sapp jne) alles, põhjustades põletikku.

• refluksösofagiit, mille puhul maost ja kaksteistsõrmiksoolest pärit toit, mis on rikkalikult ensüümidega maitsestatud, visatakse tagasi söögitorusse,
• omfaliit on patoloogia, mida iseloomustab naba piirkonnas asuvate pehmete kudede põletik, mille põhjuseks võib olla haava sisenev infektsioon;
• Hernia on üks haruldasemaid tüsistusi pärast laparoskoopiat, mis tekib tavaliselt ülekaalulistel inimestel või lühikese ettevalmistusperioodiga kiireloomulise operatsiooni tagajärjel.

Üldiselt on sapikivide laparoskoopia järgsed tüsistused arstide piisava pädevuse korral väga haruldased, mis on ka selle meetodi eelis.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hoolitsege pärast protseduuri

Operatsiooni lõpus anesteesia peatatakse ja anestesioloog püüab patsienti kunstlikust unest välja tuua. Kui anesteesiat manustati intravenoosselt, tuleb patsient pärast operatsiooni tunni aja jooksul teadvusele. Üldanesteesia ebameeldiv tagajärg on suur tõenäosus pearingluse, iivelduse ja sapiga oksendamise tekkeks. Selliseid sümptomeid saab leevendada "Cerucali" abil. Igal juhul kaob anesteesia mõju lühikese aja pärast.

Sapikivide laparoskoopia, nagu iga teine kirurgiline operatsioon, ei välista kudede kahjustusi. Lõikuste ja õmbluste kohad meenutavad end valulike aistingutega veel mõnda aega pärast anesteesiast väljumist. See on vältimatu, kuid üsna talutav. Vähemalt saab valu alati valuvaigistitega leevendada.

Harvadel juhtudel, kui operatsiooni ajal perforeeritakse organ või ägeda koletsüstiidi korral, võib välja kirjutada ka antibiootikume.

Patsiendi äratamine anesteesiast tähendab ainult meditsiiniliste manipulatsioonide lõppu, kuid mitte patsiendi tegevusvabadust. Ta peab mitmesuguste tüsistuste vältimiseks voodis püsima umbes 4-5 tundi. Pärast seda uurib arst patsienti ja annab loa proovida külili keerata, voodist tõusta ja kõndida. Patsientidel on lubatud ka istuda ja teha lihtsaid tegevusi, mis ei nõua kõhulihaste pinget. Keelatud on teha aktiivseid, teravaid liigutusi ja tõsta raskusi.

Niipea kui patsiendil lubatakse voodist tõusta, võib ta juua puhastatud või mineraalvett ilma gaasita. Esimesel päeval pärast operatsiooni ei ole patsientidel lubatud süüa.

Patsientide toitmine algab teisel päeval pärast sapikivide laparoskoopiat. Selle aja jooksul peaks toit olema kergesti seeditav, pehme, madala rasvasisaldusega ja mitte vürtsikas. Võite proovida süüa nõrka köögiviljapuljongit, jogurtit või hapupiima, kurnatud madala rasvasisaldusega kodujuustu, blenderis hakitud keedetud dieetliha, pehmeid puuvilju jne.

Sööma peab väikeste portsjonitena, järgides fraktsionaalse toitumise põhimõtet, mis on ette nähtud seedesüsteemi erinevate haiguste korral. Sööma peab vähe, vähemalt 5-6 korda päevas. Kuid arstid soovitavad palju juua, et kehas vedeliku hulka täiendada.

Alates kolmandast päevast võite naasta oma tavapärase dieedi juurde. Erandid on järgmised:

• toidud, mis soodustavad gaaside teket (must leib, herned jne),
• kuumad vürtsid (must ja punane tšillipipar, sibul, ingver, küüslauk), mis stimuleerivad sapi sekretsiooni.

Samuti ei ole soovitatav valmistoitudele lisada palju soola ega vürtsikaid maitseaineid.

Sellest hetkest alates peate harjutama sööma vastavalt dieedile nr 5, mis on määratud pärast sapikivide eemaldamist laparoskoopia abil. Selle dieedi abil saate normaliseerida maksa tööd ja minimeerida tüsistuste riski, mis on seotud sapi tagasivooluga kaksteistsõrmiksoole söögikordade vahel, kuna puudub anum selle säilitamiseks.

Selle dieedi kohaselt tuleb lauale serveeritav toit tükeldada. Tarbida võib ainult sooje roogasid (mitte kuumi!), mis on valmistatud erinevate toodete keetmise, küpsetamise või hautamise teel.

Dieet sisaldab konkreetset keelatud toodete loetelu, mis tuleb toidust täielikult välja jätta. Tervislikuks peetakse vedelaid ja poolvedelaid pudrusid, kergeid suppe ilma praadimiseta, madala rasvasisaldusega piimatooteid ja kääritatud piimatooteid, kuumtöödeldud köögivilju (mitte praetud), magusaid puuvilju ja marju, mett.

Patsiendid peavad 3 või 4 kuud pärast operatsiooni rangelt järgima dieeti nr 5. Seejärel saab vähehaaval toidule lisada värskeid köögivilju. Liha ja kala ei pea sellest hetkest enam tükeldama. Ja alles 2 aastat pärast sapipõie eemaldamise protseduuri saate soovi korral naasta oma tavapärase toitumise juurde.

Operatsioonijärgse perioodi kestus varieerub 1 kuni 1,5 nädalat, mille jooksul on füüsiline aktiivsus õmbluste lahknemise ohu tõttu piiratud. Keelatud on raskuste tõstmine ning füüsilise töö ja spordiga tegelemine. Naba ja parema hüpohondriumi punktsioonikohtade ärrituse vältimiseks on soovitatav kanda pehmet looduslikest kangastest aluspesu.

Operatsioonijärgse perioodi lõppu tähistab õmbluste eemaldamine naha sisselõigete kohtadest. Sellest hetkest alates saab inimene elada normaalset elu, teha kerget tööd, tema tervis normaliseerub järgmise 3-5 päeva jooksul. Täieliku taastumiseni on aga veel pikk tee. Keha täielik taastumine operatsioonist, nii psühholoogiliselt kui ka füüsiliselt, ning samal ajal ka jõu taastamine, võtab aega umbes 5-6 kuud.

Selleks, et taastumisperiood kulgeks sujuvalt ja ilma tüsistusteta, peate järgima mõningaid piiranguid:

• hoiduge aktiivsest seksuaaltegevusest vähemalt 2 nädalat (ideaalis peaksite hoiduma kuu aega),
• õige toitumine piisava koguse vedeliku, köögiviljade ja puuviljadega, mis aitab vältida kõhukinnisuse teket,
• Spordi juurde saate naasta alles kuu aega pärast sapipõie operatsiooni, suurendades koormust järk-järgult ja jälgides pidevalt oma seisundit.
• Raske füüsiline töö on vastunäidustatud ka esimesel kuul pärast operatsiooni; pärast haiguslehe sulgemist peaks selline patsient tegema veel 1-2 nädalat kerget tööd,
• Raskete esemete puhul peaks järgmise 3 kuu jooksul tõstetavate esemete kaal piirduma 3 kilogrammiga, järgneva 3 kuu jooksul on lubatud korraga tõsta mitte rohkem kui 5 kilogrammi,
• 3-4 kuud pärast haiglast väljakirjutamist peab patsient endiselt rangelt järgima maksa ja seedetrakti tervisele suunatud terapeutilise dieedi nõudeid,
• Kehahaavade kiiremaks paranemiseks võib arst soovitada spetsiaalseid füsioteraapia protseduure; sellist ravi saab läbi viia kuu aega pärast sapikivide laparoskoopiat või elundi laparoskoopilist eemaldamist.
• Kiiremaks taastumiseks pärast operatsiooni soovitavad arstid võtta vitamiinilisandeid ja vitamiini-mineraalide komplekse.

[ 21 ], [ 22 ]

Sapipõie laparoskoopia ülevaated

Sapikivide laparoskoopia on operatsioon, millel on palju positiivseid arvustusi nii arstidelt kui ka tänulikelt patsientidelt. Mõlemad märgivad protseduuri vähest traumaatilist koormust ja väga lühikest taastusravi perioodi.

Paljusid patsiente köidab võimalus pärast operatsiooni enda eest hoolitseda, selle asemel, et tunda end alaväärsena, voodihaigena ja raskelt haigena. Meeldiv on ka operatsiooni lühike kestus. Tõsi, vajadus olla ventilaatori mõju all on mõnevõrra häiriv, kuid see hoiab ära mitmesuguste tüsistuste tekkimise operatsiooni ajal, mis on samuti oluline.

On teatud protsent inimesi, kes ütlevad, et traditsiooniline operatsioonimeetod on neile hirmutavam kui operatsioon, mis ei nõua isegi kõhukelme avamist. Verekaotus laparoskoopia ajal on palju väiksem kui laparotoomia ajal ja patsiendid ei karda massilise verekaotuse tõttu surra.

On selge, et nagu igal kirurgilisel operatsioonil, on ka laparoskoopial oma ebameeldivad hetked, mida patsiendid ei kiirusta unustama. Näiteks hingamisraskused järgmise 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. See on tingitud asjaolust, et enne operatsiooni sisse viidud gaasimulli täielikuks lahustumiseks kõhuõõne ruumi suurendamiseks kulub vähemalt 2 päeva. Kuid seda ebamugavust on kergem taluda, kui mõista, et just see hetk aitas arstil operatsiooni tõhusalt läbi viia, kahjustamata lähedalasuvaid organeid.

Teine ebameeldiv nüanss on valusündroom kõhupiirkonnas mitu päeva pärast operatsiooni. Kuid valu püsib isegi traditsioonilise õõnesisese sekkumise korral. Pealegi kestab see palju kauem ja valu intensiivsus on oluliselt suurem, arvestades kõhul asuvat suurt (mõnel juhul ulatuvat 20 cm-ni) haava, mille paranemine võtab samuti üsna kaua aega.

Mis puutub paaripäevasesse paastu, mille üle kurdavad mõned patsiendid, kes on läbinud sapikivide laparoskoopia operatsiooni, siis sellist puhastusprotseduuri peetakse paljudes allikates kasulikuks, kuna see aitab kehal end puhastada ja jõudu taastada. Ja seedesüsteem ütleb "aitäh" selle planeerimata puhkuse eest, mida ta on aastaid oodanud, kogudes endasse mägesid räbu ja toksiine.