Laparoskoopiline operatsioon sapikivide eemaldamiseks

Valu ja krambid paremal pool ülakõhus lähedal kõht silmitsi paljud meist siiski ei ole alati pöörata tähelepanu ebatavaline sümptom, mahakandmise ebamugavust maohaavand, gastriit, neuralgia, maksa probleemid, jah midagi, lihtsalt ei ole probleemide sapipõie. Kuid mitte kõik ei tea, et siin asub eespool nimetatud orel, mis võib samuti põletikulisteks ja haigeks muutuda. Ägeda valu põhjuseks sapipõie on üsna sagedased kivid, mis moodustuvad elundis endas ja selle normaalne toimimine on võimalik alles pärast kivide eemaldamist. Enamikul juhtudel tehakse nende ekstraktsiooni operatsioon laparoskoopiliselt ja seda nimetatakse sapipõie kivide laparoskoopiaks.

Kus on sapipõie kivid?

Sapipõim on väike orel koksi kujul, mille suutlikkus on 50 kuni 80 ml, mis on sapiteede säilitamiseks. Seene on agressiivne vedelik, mis aktiivselt osaleb seedimisprotsessis, sest see aitab sellel, et rasvade seedimine toimub. Ja sapi aitab säilitada normaalset mikrofloora kehas.

Maksa kaudu toodetud sapi satub selle läheduses asuvasse sapipõisesse ja sealt juba suunatakse vajadusel kaksteistsõrmiksoole, kus see täidab oma põhifunktsiooni. Kui inimene juhib aktiivset elustiili ja järgib õige toitumise põhimõtteid, on sapipõie normaalselt funktsionaalne ja selle sees olev vedelik on pidevalt uuendatud. Hüpodinumia ja praetud, rasvade ja vürtsikute toiduainete kuritarvitamine toovad aga vastupidi kaasa sapijuhi stagnatsiooni kehas.

Vapp on vedelik, millel on heterogeenne koostis. Seisvate nähtuste tagajärjel võib täheldada selle vedeliku üksikute komponentide sadestumist. Sellest hoiusest moodustuvad kivid, millel võivad olla erinevad kujud ja kompositsioonid.

Mõned kivid moodustuvad kolesteroolist ja selle derivaatidest (kolesterool). Teised (oksalaat või lubjarikk) on kaltsiumisooladest lähtuvad kaltsiumiformatsioonid. Kolmandat tüüpi kivi nimetatakse pigmentideks, sest peamine komponent on pigmendi bilirubiin. Kuid kõige levinumad on ikkagi kivid, millel on segatud koostis.

Sapipõmbluses asuvate betoonide suurus võib olla ka erinev. Esialgu on neil väikesed mõõtmed (0,1-0,3 mm) ja nad võivad hõlpsasti siseneda soolesse sapiga kanalite koos vedelkomponendiga. Kuid aja jooksul, suurendades suurus kivid (kivid jõuavad läbimõõduga 2-5 cm) ja nad ei saa jätta sapipõie ise ja seetõttu on vaja kasutada tõhusa ja minimaalselt invasiivne kirurgia, mida peetakse laparoskoopiline sapipõie kivid.

Menetluse tähised

Sapipõie kive ei saa nimetada haruldaseks nähtuseks. Selliseid hoiuseid kehas leidub 20 protsendil maailma elanikkonnast. Samal ajal kannatavad naised sagedamini patoloogiat kui meestel. Ja kogu naissoost hormooni östrogeeni süü tõttu ainult talle teadaolevad põhjused pärsib sapipõie väljaheidet.

Kivide esinemine sapipõhmas ei pruugi tingimata kaasneda valusündroomiga. Pikka aega, ei saa isik isegi kahtlustada, et sapi tema keha on vedelad ja tahked osad, kuni mingil hetkel ei ilmu murettekitav sümptomid kujul kibedus suus, valu paremal ülakõhus, hullem koormus ja õhtul, ja iiveldus pärast söömist.

Kui kõhusid sapipõisest proovivad põgeneda spetsiaalse kanali kaudu, ilmnevad ägedad valud (käärsoolad). Kui kivi on mikroskoopiliste mõõtmetega, võib see peaaegu valutult väljuda. Suurem kivi ei saa seda teha sapi kanalite piiratud diameetri tõttu. Ta peatub kanali alguses või takistab mööda teed, blokeerides sellega sapi. Uim osa sapist, jõudes elundisse, ulatub selle seintesse, provotseerib tugevat põletikulist protsessi, millega kaasneb tugev valu. Ja kui võtate arvesse, et mõnedel kividel on teravad nurkad ja näod, muutub nende ebaõnnestunud katkestamine sapipõiega lihtsalt vastuvõetamatuks.

Koloonide kestus võib olla erinev: 15 minutit kuni 6 tundi. Enamikul juhtudel märgivad patsiendid selle sümptomi ilmingut õhtul või öösel, valulike kollikatega võib kaasneda oksendamine.

Development koletsüstiit (sapipõie põletik) tingitud kivide moodustumist see viib süstemaatilise tugev valu paremal hypochondrium, iiveldus ja oksendamine episoode, mis ei ole seotud kasutamise halva kvaliteediga toitu. Valulikud aistingud võivad kiirguda seljas, kõhupiirkonna või kõhu piirkonnas ja isegi paremas käes.

Kui sellised sümptomid avastatakse, viivad arstid läbi diagnostilise testi ja kui tulemus on positiivne, kinnitab kolleteaasi diagnoos, mõtle vajadusele laparotoomia või sapikivitükkide laparoskoopia järele.

Sapipõie kive võib leida üsna juhuslikult, tehes kõhuõõne organeid ultraheli. Kuid asjaolu, et sapipõie kivid on juba seal, ei tähenda, et on aeg lasta kirurgi nuga alla. Väikesed kivid ei põhjusta ärevust ja võivad organismist igal ajal ilma abita välja jätta ja ravimeid võib proovida suuremate kividega valu sündroomi puudumisel ja koletsüstiidi raskete sümptomitega. Appi tulnud preparaate, mida kasutatakse ka neerupõletik (püelonefriit) ja urolitiaasiga ( "Urolesan", "Ursosan" "Ursofalk" jt.).

Seda konservatiivset ravi nimetatakse litolüütiliseks raviks. Tõsi, selle efektiivsus sõltub kivide suurusest. Sapipõie suurte kividega on selline ravi harva efektiivne.

Ravis sapikivitõbi kohalolekul kivikesed saab kasutada ka ultraheli, mille concretions purustatakse väikesteks tükkideks, mida saab sõltumatult jätnud sapipõies ja koos chyme ja hiljem väljaheites välja tulema.

Kirurgilist ravi sapikivitõbi, arstid eelistavad pöörduda ainult siis, kui sapikivid on suured, kus ravimite ja ultraheli peetakse ebaefektiivseks ning pakkuda inimesele valus tunne. Teisisõnu, näpunäited operatsioonist sapikivide eemaldamiseks laparoskoopia abil on järgmised:

• konservatiivne ja füsioteraapia ebaefektiivsus,
• väikeste teravate kivide olemasolu, mis võivad vigastada elundi seinu ja põhjustada veelgi selle põletikku,
• mehaanilise kollasuse areng ja kivide esinemine sapitekidesse,
• samuti patsiendi soov vabaneda sapikividest ja valulikkadest koolikestest kõige vähem kahjuga.

Fakt on see, et saate eemaldada sapipõie kividest kahel viisil:

• Traditsiooniline (laparotoomia), kui operatsiooni tehakse skalpelliga ilma erivahendita. Operatsiooni käigus, arst hindab visuaalselt, sest läbi üsna suur lõikus kõht ta saab näha siseorganeid ja manipuleerimiseks kaevandamise kivide sapipõie või elundi eemaldamise, mis on harjutanud sagedamini.
• Laparoskoopiline. Sel juhul visuaalne hindamine keha manipuleerimise ja jälgimise läbi temaga teostatakse spetsiaalse vahendiga (laparoscope), meenutab sond (endoskoobi) taskulambiga ja kaamera lõpuks. Minikroameraga kuvatakse pilt monitoril, kus kirurgilise operatsiooni läbiviimisega tegelevad meditsiinitöötajad seda näevad.

Eriti huvipakkuv on operatsioon ise, kus kirurg toimib operaatorina, ilma kirurgiainstrumendita. Laparoskoopiline juurdepääs elunditele viiakse läbi laparoskoopi ja 2 toru manipulaatori (trokaari) abil. Nende torude kaudu viiakse kirurgilised instrumendid kirurgiasse ja tehakse kääride kirurgiline eemaldamine või sapipõis ise.

Võime öelda, et sapipõie laparoskoopia ja laparotoomia efektiivsus ei erine üksteisest palju. Siiski peetakse esimeseks uuenduslikuks meetodiks eelistatavamaks, kuna sellel on oluliselt vähem puudusi.

Võib kaaluda laparoskoopilise kirurgia eeliseid:

• Operatsiooni ala naha ja pehmete kudede väike traumatism. Laparotoomia korral teeb arst pikka sisselõike (mõnikord kuni 20 cm), nii et on mugav näha sapipõi ja ümbritsevaid kudesid ja elundeid ning luua operatsiooni ajal piisav liikumisvabadus. Pärast operatsiooni on sisselõikekoht õmblusega ja jäljendab õmbluse asemel märkimisväärset armrit. Laparoskoopiline sekkumine piirdub mitmete punktsioonidega mitte rohkem kui 0,5-2 cm, pärast mille paranemist praktiliselt puuduvad jäljed. Esteetiliselt näevad sellised punktäänid tunduvalt atraktiivsemad kui suured armid pärast laparotoomiat.
• Valud pärast laparoskoopiat on madalama intensiivsusega, kergesti alla surutud tavaliste analgeetikumide abil ja esimesel päeval taandunud.
• Laparoskoopia ajal on verekaotus ligi 10 korda väiksem kui laparotoomia korral. Inimesele ligikaudu 40 ml vere kaotus on peaaegu tundmatu.
• Inimene saab võimaluse liikuda ja sooritada lihtsamaid toiminguid juba esimesel päeval pärast operatsiooni mõne tunni pärast, mis on vajalik anesteesia edasilükkamiseks ja veidi taastumiseks. Patsient saab ennast ennast hoolimata hoolitseda õega.
• Lühiajaline viibimine statsionaarse ravi korral. Kui operatsioon on edukas, võib patsient haiglasse lahkuda vaid üks päev pärast operatsiooni. Tavaliselt on sellised patsiendid statsionaarses seisundis mitte rohkem kui nädal. Kui pärast protseduuri on mõningaid tüsistusi, näidatakse pikemat viibimist.
• Pärast operatsiooni taastusravi ei võta palju aega. Haigla võib kesta kuni 3 nädalat, pärast mida saab inimene taas oma ametikohustusi täita.
• Mitte harv komplikatsioon pärast laparotoomia on kirstud. Laparoskoopia korral on postoperatiivse vaigupõletiku oht väga väike.
• Hea kosmeetiline efekt. Väikesed, vaevumärgatavad armid, eriti naissoost kehal, ei tundu suured karmiinpunaste armidega pealetükkivad. Armid kaunistavad ainult mehi, ja isegi siis, kui see ei ole pärastoperatiivsete jälgede küsimus, vaid lahingutes saadud märke, mis näitavad julgust, mitte haigust.

Vaatamata võrdlevale uudsusele on laparoskoopiline meetod juba saavutanud arstide ja patsientide usalduse ning on muutunud palju populaarsemaks kui traditsiooniline kirurgiline sekkumine. Viimased arstid kasutavad ainult operatsiooni ajal tõsiseid komplikatsioone, mida saab parandada alles pärast täielikku juurdepääsu elunditele.

[1], [2], [3]

Ettevalmistus

Patsient saab pärast laparoskoopia suunamist parema nõgestõvega seotud valude diagnostiliste testide läbiviimist. Et luua lõplik diagnoos antud juhul võimaldab ultraheli diagnostika (ultraheli) kõhuõõne, mis lisaks sapikivid võivad leida see ohtlikum kasvajate - polüübid, mida peetakse vähieelne seisund.

Sapipõletiku laparoskoopia, hoolimata väikestest sisselõikedest kehas ja väheste komplikatsioonide korral, on endiselt tõsine kirurgiline operatsioon ja seepärast vajab see protseduuri ettevalmistamist.

Selline koolitus hõlmab järgmist:

• Terapeudi või gastroenteroloogi patsiendi füüsiline kontroll koos anamneesi ajakohastamisega, sümptomid, valu aeg jne

• Laboratoorsed testid:
  1. üldine uriini analüüs,
  2. üldine vereanalüüs, milles erilist tähelepanu pööratakse ESR-i indeksile;
  3. biokeemiline vereanalüüs (võttes arvesse erinevate mineraalsete koostisosade, bilirubiini pigmendi, uurea, valgu, kolesterooli, glükoosi jne sisaldust)
  4. analüüsida veregrupi ja Rh faktori selgitamist
  5. vere hüübimise test (koagulogramm),
  6. süüfilise analüüs,
  7. viroloogilised testid hepatiidi ja HIV nakkuse esinemise kohta.
• Elektrokardiogramm, mis näitab südame-veresoonkonna seisundit.
• Röntgenikiirgus või ultraheliuuring, mis aitab hinnata sapipõie seisundit, selle suurust ja täidisemäära arvutustega.
• Fibrogastroduodenoscopy (FGDS), et selgitada seedeelundite seisundit.
• Lõpliku diagnoosiarsti järeldus.
• Kirurgi läbivaatuse saatmine.

Kui kirurg uurib uuringu andmeid ja uurida patsiendi, see määrab tööpõhimõtet ja tüüp (kas on vaja eemaldada sapipõie võib piirata või kaevandamiseks kivid seda). Seejärel saab patsient juhiseid, kuidas paremini valmistuda operatsiooni vältida ebameeldivaid mõjusid üldnarkoosi. Vastavalt kohaliku anesteesia, laparoskoopiline sapipõie kivid ei teostata tingitud asjaolust, et selline anesteesia võimaldab patsiendil olla ärkvel, et lõõgastuda ja puhata kõhulihastest hõlbustada juurdepääsu inimese on ebatõenäoline, et sapipõis.

Ettevalmistus algab päev enne operatsiooni õhtul. Pärast 18.00 arstid ei soovita süüa, ja pärast 22-24 tundi ja vett. Alates õhtust on vaja teha puhastusklamust. Operatsiooni eelõhtul hommikul puhastusprotseduur kordub.

On teatud ravimite rühma, mille vastuvõtt mõjutab vere hüübivust. Antikoagulandid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid (mittesteroidsed põletikuvastased ravimid), E-vitamiini preparaadid aitavad kaasa vere lahjendamisele, mis põhjustab operatsiooni ajal suurt verekaotust. Sarnaste ravimite vastuvõtmine tuleb lõpetada isegi kümme päeva enne operatsiooni kavandatud kuupäeva.

Vestluses kirurgiga õpib patsient erinevate operatsioonide käigus tekkida võivate komplikatsioonide tõenäosust. Näiteks kui tegu on tõsise põletiku, kui sapipõis tihedalt seotud teiste organite mitmed naelu või suur hulk suuri kive, mida ei saa kuvada, kasutades vaakumit laparoskoopiline sapipõie kivid on ebaefektiivne. Ja isegi selline orgaaniline eemaldamine laparoskoopilise meetodiga on väga problemaatiline. Sellisel juhul kasutage laparotoomiat. Patsient esialgu võib valmistada laparoskoopia, kuid töö ajal, pärast tuubi kere imaging laparoscope eemaldatakse ja läbib operatsioon tavapärasel viisil.

Operatsiooni eelõhtul viib patsient anestesioloogiga vestluse, täpsustades teavet erinevate anesteetikumide talutavuse ning hingamisteede haiguste esinemise kohta. Näiteks bronhiaalastmia korral on endotrahheaalne anesteesia, milles anesteetikum siseneb kehasse läbi hingamisteede, ohtlik. Sellisel juhul süstitakse anesteetikumi kehasse intravenoosse infusioonina.

Operatsiooni eelõhtul õhtul või hommikul on patsiendil ette nähtud sedatsioon. Lisaks on patsient juba operatsioonieelne või otse operatsioonilauale süsti leevendada liigset ärevust enne operatsiooni, hirm ventilaator, kasutatakse anesteesia, surmahirm jne

Eelnevast päevast 10-12 tunni jooksul vedeliku koguse piiramine on talle teatud traumad. Ideaaljuhul ei tohiks vedelikud ja toit olla seedetrakti sees, kuid keha ei tohi olla dehüdratsioonist tingitud. Infusioonravi tehakse vahetult enne operatsiooni läbilaskmiseks vedeliku puudumise tagamiseks kehas. Ie. Veeni kateeter, mis on ühendatud süsteemi (IV), mis sisaldasid vajalikku annust lahendusi hoiatus dehüdratsiooni ja võimalikke tüsistusi operatsiooni ajal, samuti pakkuda kvaliteetset anesteesia, ebaõnnestumisel kaudu hingamisteed.

Enne operatsiooni sisestatakse patsiendi kõhtu sondiga vedeliku ja gaaside väljapumbamiseks, mistõttu on võimalik vältida oksendamist ja maos sisalduvate ainete allaneelamist hingamissüsteemile ning vältida lämbumisohtu. Sond püsib seedetrakti sees kogu töö ajal. Peal asetage kunstliku ventilatsiooni aparaadi mask, mida kasutatakse ka intravenoosse anesteesia korral.

Vaja kasutada respiraatorit laparoskoopiaga sapikivid tingitud asjaolust, et selleks, et hõlbustada töö kirurg vältimist ja kahju lähedal organite kõhuõõnde pumbatakse gaas, mis lükates diafragma tihendab ja kopse. Light sellistes tingimustes ei pruugi toimida, ja mitte hapnikku kehasse pikka aega ja ei kannata üleandmise operatsioon, mis võib kesta 40-90 minutit.

Millist operatsiooni peaksin valima?

Sõna "laparoskoopia" koosneb kahest osast. Sõna esimene osa tähistab objekti - kõhtu, teine viitab tegevusele - näha. Teisisõnu võimaldab laparoskoopi abil näha kõhupiirkonna elundeid, avamata seda. Kirurg näeb pilti, mis kaamera toidab arvutimonitorile.

Laparoskoopi abil saab sooritada kahte liiki operatsiooni:

• Sapipõie ja selle kanalite kivide laparoskoopia (eemaldamine).
• sapipõie enda eemaldamine.

Nagu näitab praktika, on viimase toimingu efektiivsus palju suurem kui lihtsalt kivide eemaldamine. Asjaolu, et sapipõis ise ei ole elutähtsate, see on nagu peatuspaigas jaoks sapi riigist maksa ja on mõeldud etapi seedimist, viiakse läbi kaksteistsõrmiksooles. Põhimõtteliselt on see sapi hoidmiseks mull, milleta meie keha suudab täiuslikult juhtida.

Kile eemaldamine sapipõies ise ei lahenda keha põletiku ja kivide moodustumise probleemi üldiselt. Eluviisi ja dieedi muutmata on kivide moodustumise protsessi peatada. Ja inimestel, kellel on pärilik kõhulahtisus eelsoodumus, ei suuda ka need meetmed alati lahendada sapikivide moodustumise probleemi.

Ülalkirjeldatud sapikivide eemaldamise toimed on selle protseduuri ebapopulaarsed. Tema arstid kasutasid peamiselt nendel juhtudel, kui on vaja eemaldada ühe suure kivi, kaotades sapijuhade kui sapikivitõbi ei tüsistunud koletsüstiit (sapipõiepõletik). Kõige sagedamini kalduvad arstid oma kanalisse eemaldama kogu sapipõie ja kivid.

[4], [5], [6]

Tehnika sapikivide laparoskoopia

Kui teostatakse sobiva operatsiooni ettevalmistamise patsient ühendatud ventilatsioonisüsteemiga aparatuuri ja eksponeeriti narkoosi võib kirurg suunduma etapile. Sõltumata sellest, kas kogu sapipõie või ainult kivid sees, kõhuõõnes kas eemaldati spetsiaalnõelte toodetud pumpamiseks steriilse süsinikdioksiid, mis suurendab lõtkuga kõhuorganite, parandab visualiseerimine ja kõrvaldab võimaluse kahjustus teistes elundites operatsiooni ajal .

Seejärel tehke otse naba kohal olevasse ala pikliku kujuga väike sisselõige, mille kaudu sisestatakse laparoskoop (toru koos taskulambiga ja kaamera). Teises kohas parempoolse hüpohoonia piirkonnas toimub veel kaks või kolm täppimist, mille kaudu süstitakse vastavat arvu trokaarit. Kui operatsioonide edenemise visualiseerimiseks on vaja operatsioonisõbraliku laparoskoopi, kasutatakse ülejäänud trokaari vahendeid otse kehasse toomiseks ja nende tööriistade juhtimiseks manipuleeriva mehhanismi abil.

Kõigepealt uurib kirurg sapipõie ja selle ümbritsevate kudede seisundit. Kui kõhuõõnes esineb põletikuline protsess, võib sapipõie olla ümbritsetud naeltega, mis põhjustab ka patsientidele ebamugavustunnet. Need naelud tuleb eemaldada.

Nüüd vaatame, kuidas sapipõie kivid laparoskoopia abil eemaldatakse. Sapipaagise seinas tehakse sisselõige, millesse on sisse viidud spetsiaalne imemine, mille kaudu kivid ja sapid eemaldatakse elundist ja selle kanalist. Lõikekoht on kaetud bioresorbeeruvate materjalidega. Kõhukelme õõnsust pestakse tingimata koos antiseptikidega, et vältida tüsistusi peritoniidi kujunemise kujul, pärast seda eemaldatakse vahend ja tõmbekohad kinnitatakse õmblused.

Tegemist on mõnevõrra erinev, et sapipõie eemaldada koos kividega. Pärast elundi vabanemist adhesioonidest hindab kirurg oma seisundit, ülevoolukiirust ja pinget. Tugeva sapipõie pingega on soovitatav teha sisselõige ja elundi sisu osaline evakueerimine, et vältida selle purunemist ja sapipõie väljavoolu kõhuõõnde. Pärast teatud koguse sapiteede eemaldamist eemaldatakse imemine ja sisselõikekohta rakendatakse klamber.

Nüüd on aeg leida sapijuha ja arteri, millega kehtestati spetsiaalne klambrid (kaks kummalgi laeva), millele järgneb lõikamine neid sapipõie (sisselõike vahel klipid, arteri tuleks hoolikalt õmmelda).

Lõpuks on aeg vabastada sapipõie spetsiifilisest süvenemisest maksas. Seda peate tegema hoolikalt, ilma kiirustata. Selle protseduuri käigus viiakse verejooksu väikeste anumate väljakuleerimine perioodiliselt läbi elektrivoolu abil.

Eemaldage sapikivid kividega läbi väikese auku nabas, mis ei kahjusta mao väljanägemist. Operatsiooni käigus leitud patoloogiliselt muundatud kudedest eemaldatakse.

Pärast põie eemaldamist hindab kirurg uuesti lõigatud anumate seisundit ja vajadusel neid uuesti süüdatakse. Pärast seda süstitakse antiseptiline lahus kõhuõõnde, mis puhastab ja desinfitseerib siseorganeid. Protsessi lõpus vabaneb antiseptik uuesti imemisega.

Järelejäänud vedeliku eemaldamiseks juhul, kui vaakum pole kogu lahust eemaldanud, sisestatakse trokaari eemaldamise järel üheks kahest päevast eemaldatud tühjendustoru. Teised servad on õmmeldud või liimitud meditsiinilise lindiga.

Ükskõik milline operatsioon gallstone eemaldamiseks sapikivist laparoskoopilise meetodi abil, tõsiste raskuste korral pöördub arst probleemi traditsioonilise lahenduseni.

Protseduuri vastunäidustused

Laparoskoopia sapipõie kivid, nagu iga muu tõsise õõnesiseseks töö nõuab eelneva käitumisega põhjalik diagnostika hindamine, sh uuringu ajalugu sõnad patsiendi ja sisalduvat teavet meditsiinilisi andmeid (meditsiinilise kaardi patsiendi). See ei ole lihtne edasikindlustus, vaid vajalik, kuna operatsioonil on mitmeid vastunäidustusi. Kui te neid arvesse ei võta, võite põhjustada tõsist kahju patsiendi tervisele.

Tuleks kohe märkida, et sellised arvukad diagnoosiuuringud ei ole juhuslikud, sest see aitab tuvastada varjatud patoloogia, mis ei võimalda laparoskoopiat või nõuavad eelnevat ravi. Kõik enne operatsiooni läbiviidud testid peavad olema normaalsed. Vastasel juhul määrab arst esmalt olemasoleva haiguse ravi ja siis, kui seisund normaliseerub, määratakse operatsiooni kuupäev.

Millistel juhtudel võib arst keelduda patsiendist operatsioonist:

• koos sapipõie piirkonnas tekkiva abstsessi arenguga
• südame-veresoonkonna raskete haiguste ägenemise korral, eriti südamestimulaatori kulumise korral,
• hingamissüsteemi dekompenseeritud patoloogiaga,
• kui sapipõie asukoha paiknemise kõrvalekalle, kui see asub mitte maksa kõrval, vaid seespool
• pankreatiidi ägedas faasis
• kui te arvate, et sapipõie on pahaloomuline protsess
• raskete rütmihäirete ilmnemisel sapipõie, maksa ja soolestiku ristmikul,
• fistulite esinemises sapipõie ja kaksteistsõrmiksoole vahel
• äge gangrenoosne või perforeeritud koletsüstiit, mille tagajärjel võib kõhuõõnde voolata sapi või põlve,
• koos "portselanist" sapipõiega, mille seintel on kaltsiumisoolad sadestunud (on näidatud klassikalise meetodi järgi elundi eemaldamine, kuna onkoloogia on suur tõenäosus).

Laparoscopic sapipõie operatsioon ei sooritata kolmanda semestri Raseduse arengut nahakollasust põhjustatud ummistust sapijuhade veritsushäiretest tõttu veritsusriskile. Sellised toimingud on ohtlik, kui diagnostilised uuringud ei anna selget pilti elundite asukohast. Laparoskoopiat võib ka lükata patsientidel, kellel on tavapärase meetodi abil varem olnud intrakraniatoorsed operatsioonid.

Mõned vastunäidustused on seotud operatsiooni ajal kasutatava anesteesiaga. Teisi võib pidada sugulaseks, sest need puudutavad ainult teatavat operatsiooni läbiviimise meetodit. Selliste patoloogiate olemasolul võib operatsiooni teostada traditsioonilisel viisil. Raseduse puhul on ajutiselt ette nähtud konservatiivne ravi ja pärast sünnitust võite rääkida sapipõie eemaldamise operatsioonist. Südamestimulaatorite piiramine on seotud elektromagnetilise kiirgusega, mis võib negatiivselt mõjutada südameadme toimimist ja laparoskoopi funktsionaalsust.

[7], [8], [9], [10], [11]

Tagajärjed pärast menetlust

Vaatamata sellele, et laparoskoopiline peetakse vähemalt traumaatiline operatsioon ja on vähem tüsistusi kui traditsiooniline meetod kirurgilist eemaldamist kivid sapipõies täielikult vältida ebamugavust pärast operatsiooni endiselt nurjub. See on valu sündroom, mis, kuigi see on vähese intensiivsusega, kuid vajab ka analgeetikumide kasutamist esimese kahe päeva jooksul (Tempalgin, Ketoral jne).

Tavaliselt paaril päeval väheneb valu ja võite anesteetiliste ravimite võtmisega ohutult loobuda. Nädalaga pääsevad patsiendid tavaliselt valu ja ebamugavustunnet.

Pärast liigeste eemaldamist (ligikaudu üks nädal pärast operatsiooni) saavad patsiendid juba aktiivselt elada ohutult. Valusündroom võib iseenesest meelde tuletada ainult füüsilistest harjutustest ja kõhupressi lihaste pingetest. Selle vältimiseks peaksite hoolitsema vähemalt kuu eest.

Mõnikord ilmnevad valud, kui inimene hakkab defekatsiooni ajal tugevdama. Parem ei ole seda teha. Kui väljaheide on raskendatud, määrab arst välja sobivad lahtistid, mis aitavad tualetti minema pingutuseta.

Kui otsustati täielikult eemaldada mulli üsna sageli taolises kirurgia võib skaneeritud ajal laparoskoopia sapikivid postcholecystectomical sündroomi põhjustatud sapi tagasijooksu otse 12-kaksteistsõrmiksool.

Postcholecystectomy sündroom sümptomid on: valu ülakõhus keskmise intensiivsusega, iiveldus ja oksendamine, düspepsia (puhitus ja korin kõhus, esinemist kõrvetised ja röhitsus mõru maitse). Naha ja nahapõletik on vähem levinud.

Ülaltoodud sündroom, mis on kahjuks, kaasneb inimesega pärast operatsiooni sapipõie eemaldamiseks kogu elu vältel. Sümptomid esinevad perioodiliselt. Nende ilmnemisel piisab, kui järgida maksahaigustes näidatud toitu, võtta spasmolüütikke ja antiemeetikume, juua väikest leeliselist mineraalvett.

Seoses valu, mis on väljaspool kolestokostekstaomia sündroomi, võivad nad näidata erinevate komplikatsioonide arengut, eriti kui valu intensiivsus järk-järgult suureneb.

[12], [13], [14], [15]

Tüsistused pärast protseduuri

Oleme juba maininud, et sapikivide laparoskoopiaga seotud tüsistused on väga haruldased. Selle põhjuseks võib olla ebapiisav ettevalmistus operatsiooniks, mis juhtub erakorraliste protseduuride korral (näiteks, antikoagulante võtmine kirurgia eelõhtul võib põhjustada verejooksu selle ajal). Muud tüsistused võivad tekkida meditsiinipersonali pädevuse puudumise tõttu või kirurgi banaalsest ebatäpsusest.

Tüsistused võivad tekkida nii operatsiooni ajal kui ka mitme päeva pärast operatsiooni.

Tõhustamisel tekkivate komplikatsioonide korral:

• anesteesia sobimatu süstimine võib põhjustada tõsiseid anafülaktilisi reaktsioone,
• verejooks tänu kõhu seina veresoonte terviklikkuse häirele;

Kui lõigatud papulaararter ei olnud piisavalt kinni või halvasti õmmeldud, võib tekkida verejooks;

Mõnikord kaasneb veritsus sapipõie vabanemisega maksast,

• sapipõie lähedal asuvate erinevate organite perforatsioon, kaasa arvatud kusepõis ise (põhjused võivad olla erinevad);
• lähedal asuvate kudede kahjustus.

Mis saab pärast laparoskoopia toimet? Mõned komplikatsioonid ei mäleta end ise operatsiooni ajal, vaid mõne aja pärast:

• kahjustus kudede sisemuses kõhuõõnes, mis on tingitud sapist nende ebapiisavalt õmmeldud sisselõiked sapipõie;

Sapipõie eemaldamisel võib sapi lekkida ülejäänud sapijuhist või maksa voodist,

• kõhuõõne põletik (peritoniit), sapipõie või muude operatsiooni käigus kahjustatud organite sissetungi tõttu;

Täheldatakse identset olukorda, kui operatsiooni lõpus on antiseptikumidega kõhuõõnes ebapiisav ravi, jättes mõned põletikku tekitanud elemendid (veri, sapi jne),

• refluksösofagiit, milles mao ja kaksteistsõrmiksoole toiduvärvid, mis on rikkalikult ensüümidega maitsestatud, visatakse tagasi söögitorusse,
• omfaliit on patoloogia, mida iseloomustab naba pehmete kudede põletik, mida võib põhjustada haava infektsioon,
• Hernia on üks laparoskoopia järel haruldastest komplikatsioonidest, tavaliselt ülekaalulistest inimestest või väikese ettevalmistusperioodi kiireloomulise operatsiooni tagajärjel.

Üldiselt on arstide piisava kompetentsusega pärast sapiteede kudede laparoskoopiat komplikatsioonid väga haruldased, mis on ka selle meetodi pluss.

[16], [17], [18], [19], [20]

Hoolitsege pärast protseduuri

Operatsiooni lõpus peatatakse narkoos ja anesteesioloog püüab patsiendi välja tõrjuda kunstliku une seisundist. Kui anesteesia süstitakse intravenoosselt, taastub teadvus üks tund pärast operatsiooni. Üldanesteesia ebameeldivat tagajärge peetakse suurema tõenäosusega peapööritus, iiveldus ja oksendamine koos sapiga. Selliseid sümptomeid saate peatada Cerucali abiga. Igal juhul lühikese aja jooksul kaob anesteesia toime.

Sapipõie kivide laparoskoopia, nagu mis tahes muu kirurgiline operatsioon, ei välista koekahjustust. Sisseehitatud kohad ja õmblused on veel mõnda aega pärast anesteesiast lahkumist meelde ennast valu. See on vältimatu, kuid üsna vastuvõetav. Vähemalt saate valu valuvaigistiga alati lõpetada.

Harvadel juhtudel, kui elundi perforatsioon on operatsiooni ajal tekkinud ja ka ägeda koletsüstiidi korral, võib lisaks välja kirjutada antibiootikume.

Anesteesia patsiendi äratamine tähendab meditsiinilise manipuleerimise lõpetamist, kuid mitte patsiendi tegevusvabadust. Selleks, et vältida mitmesuguseid tüsistusi, on tal umbes 4-5 tundi voodipesu kinni pidada. Selle aja lõpus vaatab arst patsiendi läbi ja annab "hea", kui patsient püüab oma küljelt üle minna, voodist välja tulla, sarnaneda. Patsientidel on lubatud istuda ja teha lihtsaid toiminguid, mis ei nõua kõhu lihaseid. Keelatud on teha aktiivseid teravaid liikumisi ja tõstma raskusi.

Niipea, kui patsiendil lasti voodist välja tõmmata, võib ta joogi järk-järgult puhastada või mineraalvett ilma gaasita. Esimesel päeval pärast operatsiooni söömiseks ei ole patsiendid lubatud.

Patsientide toitmine algab teisel päeval pärast käärsoole mullide kääride laparoskoopiat. Toit peaks sel perioodil olema kergesti samastatav, ebastabiilne, lahja ja ebasõbralik. Võite proovida süüa nõrk köögiviljapuljongit, jogurt või jogurtit, riivitud madala rasvasisaldusega juust, hakitud blenderis keedetud toidu liha, marjad sordid jne

Võtke toitu väikeste portsjonite kaupa, järgides fraktsioonilise toitumise põhimõtet, mis on ette nähtud seedetrakti erinevate haiguste jaoks. Sa pead sööma vähe vähemalt 5-6 korda päevas. Kuid arstid juua soovitavad palju koristada vedeliku kogust kehas.

Alates kolmandast päevast saate üle minna tavalisele toidule. Erandid on:

• gaasi tootmist edendavad tooted (must leib, herned jne);
• terav vürtsid (mustad ja punased paprikad, sibulad, ingver, küüslauk), stimuleerides sapi eritumist.

Valmis söögikordades pole soovitatav ka palju soola panna ja lisada vürtseid maitseaineid.

Sellest hetkest alates on vaja harjutada sööma vastavalt dieedile nr 5, mis on määratud pärast kollaskoopia teel kollase mulliga kivide eemaldamist. Selle dieedi abil on võimalik normaliseerida maksafunktsiooni ja minimeerida tuberkuloosi ülekandumisega kaasnevate komplikatsioonide riski 12-käärsoolise söögikorra vahel, kuna selle hoidmiseks puudub laev.

Selle toiduse järgi peaks lauale tarnitud toit purustama. Saate süüa ainult sooja toitu (mitte kuumaks), valmistades keetmise, küpsetamise või erinevate toodete väljaviimisega.

Toit sisaldab teatud nimekirja keelatud toitudest, mis dieedilt tuleb täielikult kõrvaldada. Kasulik ka pidada vedeliku ja poolvedel putru, kerge supid ilma zazharki, madala rasvasisaldusega piima ja piimatooteid, kuumtöödeldud köögiviljad (mitte praetud), magusaid vilju ja marju, mett.

Rangelt kinni pidage dieeti number 5, kellel on 3 või 4 kuud pärast operatsiooni. Seejärel võite toidust lisada värskeid köögivilju. Nüüdsest pole liha ja kala tingimata peenestatud. Ja ainult 2 aastat pärast sapipõie eemaldamise protseduuri saate soovi korral tavapärasesse dieeti tagasi minna.

Operatsioonijärgse perioodi kestus varieerub 1 kuni 1,5 nädala jooksul, mille jooksul füüsiline aktiivsus on piiratud õmbluste lahknemise ohu tõttu. Keelatud on kaotada kehakaalu ja füüsilise töö või spordi. Näidati naturaalsest kangast pehme lina kandmist, et vältida ärritavat toimet naba ja parema nõgustikuga asetsevatele punktsioonikohtadele.

Operatsioonijärgse perioodi lõppu iseloomustab nahahoolitsemise kohade õmbluste eemaldamise kord. Sellest hetkest alates saab inimene elada normaalset elu, teha kerge tööd, tema tervislik seisund normaliseerub järgmise 3-5 päeva jooksul. Siiski, kuni täielik taastumine on veel kaugel. See kestab 5-6 kuud, kuni keha saab psühholoogiliselt ja füüsiliselt pärast operatsiooni täielikult taastuda, samal ajal kui ta taastub.

Et taastumisperiood on sujuvalt ja komplikatsioonideta toimunud, on vaja järgida teatavaid piiranguid:

• aktiivse seksuaalelu keeldumine vähemalt 2 nädala jooksul (ideaaljuhul tuleb teil kuu aega hoiduda);
• õige toitumine piisava koguse vedeliku, köögiviljade ja puuviljadega, mis takistab kõhukinnisuse arengut,
• sportlastele saab tagasi minna vaid kuus pärast sapipõie operatsiooni, suurendades koormust järk-järgult ja pidevalt kontrollides nende seisundit,
• Raske füüsiline töö on esimesel kuul operatsiooni järel ka vastunäidustatud; haiguspuhkuse sulgemisel peaks selline patsient olema kerge tööle veel 1-2 nädalat,
• nagu ka kaalude puhul, siis järgmise kolme kuu jooksul peaks tõstetud esemete kaal olema 3 kilogrammi, järgmise kolme kuu jooksul on lubatud tõsta kuni 5 kilogrammi,
• 3-4 kuu jooksul pärast haiglast väljumist peab patsient endiselt rangelt järgima ravitoime nõudeid maksa ja GI suhtes,
• et keha haavad paraneksid kiiremini, võib arst soovitada füsioterapeutilisest ravist eriprotseduure, saate seda ravida üks kuu pärast sapipõie kudede laparoskoopiat või laparoskoopilist elundi eemaldamist.
• arstid soovivad kõige kiiremini taastumist pärast kirurgilist sekkumist võtta vitamiinipreparaate ja vitamiinide mineraalseid komplekse.

[21], [22]

Arvamused sapipõie laparoskoopia kohta

Sapigloomade laparoskoopia on operatsioon, millel on nii arsti kui ka tänulike patsientide positiivne tagasiside. Nii need kui ka teised märgivad madalat traumaatilist protseduuri ja väga väikest taastusravi perioodi.

Paljud patsiendid on huvitatud enesetäiendamise võimalusest pärast operatsiooni, pigem tundma end mittetäieliku, raskesti haige patsiendiga. Hüpnoos ja lühiajaline kirurgiline operatsioon. Tõsi, mõnevõrra piinlik vajadus leida seade kunstliku ventilatsiooni jaoks, kuid see takistab erinevate operatsioonide käigus tekkivate komplikatsioonide tekkimist, mis on samuti oluline.

On teatud protsent inimesi, kes ütlevad, et traditsiooniline operatsiooni läbiviimise meetod tekitab neile rohkem hirmu kui operatsioon, mille korral kõhukinnisus isegi ei pea avama. Verekaotus laparoskoopiaga on palju väiksem kui laparotoomiaga ja patsiendid ei karda surema suurt verekaotust.

On selge, et nagu igasugune kirurgiline operatsioon, on laparoskoopia ebameeldivatel hetkedel, mida patsiendid ei kiirusta unustama. Näiteks raske hingamine järgmise 2-3 päeva jooksul pärast operatsiooni. See on tingitud asjaolust, et kõhuõõne ruumi suurendamiseks kasutatava gaasimulli täielik resorptsioon kestab vähemalt kaks päeva. Kuid seda ebamugavust on lihtsam taluda, kui sa mõistad, et see oli see hetk, mis aitas arstil kvalitatiivselt toiminguid, kahjustamata läheduses olevaid elundeid.

Teine ebameeldiv nüanss on valu sündroom kõhupiirkonnas mõne päeva jooksul pärast operatsiooni. Kuid valu jääb traditsioonilise intravenoosse sekkumisega. Ja see kestab palju kauem ja valu intensiivsus on oluliselt suurem, võttes arvesse suurt (mõnel juhul ulatudes 20 cm) haavale kõht, mis nõuab ka märkimisväärset aega ravimiseks.

Nagu söömata paar päeva, mil kurdab mõned patsiendid, kes läbis operatsiooni nimega "laparoskoopiline sapipõie kivid", et tegelikult selline puhastus korras mitmest allikast peetakse isegi kasulik, sest see aitab keha puhastada ja noorendada. Ja seedesüsteemi ütlevad "aitäh" selle planeerimata puhkust, mille ta oli oodanud juba aastaid, koondub mägi jäätmete ja toksiinid tank.