Adenoviirusnakkus lastel

Adenoviiruse infektsioon lastel on äge hingamisteede haigus, millega kaasneb palavik, mõõdukas joove, hingamisteede limaskestade kahjustus, sageli silma konjunktiivi ja ka lümfoidkoe kahjustus.

Haigusel on oluline koht väikelaste patoloogias. Gripi epideemiatevahelisel perioodil moodustab adenoviirusnakkuse osakaal selles vanuses kuni 25–30% kõigist hingamisteede viirushaigustest. 5. eluaastaks on peaaegu kõigil lastel olnud adenoviirusnakkus ja pooled lapsed põevad infektsiooni uuesti.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Nakkusallikaks on nii ilmse kui ka latentse, nähtamatu haiguse vormiga patsiendid, samuti terved kandjad. Kõige ohtlikumad on patsiendid haiguse ägedas perioodis, kui adenoviirusi leidub suurtes kontsentratsioonides ninaneelu loputusvedelikes, kahjustatud konjunktiivi kraapimises, veres ja väljaheites. Patsiendid on ohtlikud haiguse esimese 2 nädala jooksul, harvadel juhtudel vabaneb viirus kuni 3-4 nädalat.

Nakkuse leviku mehhanism on õhus leviv, kuid võimalik on ka seedeelundkonna kaudu leviv nakkustee – nagu sooleinfektsioonid. Nakkushaiguste epidemioloogilise klassifikatsiooni kohaselt liigitatakse adenoviirusnakkus õhus levivate ja sooleinfektsioonide rühma.

Elu esimestel kuudel lapsed on adenoviiruse infektsiooni suhtes passiivse transplatsentaarse immuunsuse tõttu vähevastuvõtlikud. Alates 6. elukuust muutuvad peaaegu kõik lapsed vastuvõtlikuks. Korduvate haiguste tagajärjel omandavad lapsed aktiivse immuunsuse; alates 5. eluaastast väheneb adenoviiruse infektsiooni esinemissagedus järsult.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mis põhjustab lastel adenoviiruse infektsiooni?

Inimese adenoviirustest on teadaolevalt 41 erinevat varianti (serovari). Viirusosakesed sisaldavad DNA-d, nende läbimõõt on 70–90 nm ja nad on väliskeskkonnas stabiilsed.

Patogenees

Nakkuse sisenemispunktiks on kõige sagedamini ülemised hingamisteed, mõnikord konjunktiiv või sool. Pinotsütoosi teel tungivad adenoviirused tsütoplasmasse ja seejärel vastuvõtlike epiteelirakkude tuuma ja piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Viiruse DNA sünteesitakse kahjustatud rakkude tuumades ja küpsed viirusosakesed ilmuvad 16-20 tunni pärast. See protsess viib nakatunud rakkude jagunemise lakkamiseni ja seejärel nende surmani. Viiruse paljunemine epiteelirakkudes ja piirkondlikes lümfisõlmedes vastab inkubatsiooniperioodile.

Adenoviiruse infektsiooni põhjused ja patogenees

Adenoviiruse infektsiooni sümptomid lastel

Adenoviiruse infektsiooni inkubatsiooniperiood on 2 kuni 12 päeva. Haigus algab tavaliselt ägedalt, kuid haiguse mitmesugused sümptomid ei ilmne samaaegselt, vaid järjestikku. Esimesteks nähtudeks on sageli kehatemperatuuri tõus ja katarraalsed nähtused ülemistes hingamisteedes. Kehatemperatuur tõuseb järk-järgult, saavutades maksimaalse (38–39 °C, harvemini 40 °C) 2.–3. päevaks. Mürgistuse sümptomid on mõõdukad. Esineb kerget letargiat, isutus halveneb, peavalu on võimalik, lihas- ja liigesevalu on haruldane. Mõnedel patsientidel esineb iiveldust, oksendamist, kõhuvalu.

Alates haiguse esimesest päevast ilmneb rohke seroosne ninavoolus, mis peagi muutub mukopurulentseks. Nina limaskest on paistes, hüpereemiline. Nina kaudu hingamine on raskendatud. Suu-neelu muutuste hulka kuuluvad mõõdukas hüpereemia ja eesmiste kaarte ning suulaemandlite turse. Neelu tagaseina limaskestal täheldatakse nn granulaarset neelupõletikku, mille korral tagasein on paistes ja hüpereemiline hüperplastiliste heledate folliikulitega, neelu külgmised harjad on suurenenud. Põletiku väljendunud eksudatiivse komponendi korral on hüperplastilistel folliikulitel nähtav õrn valkjas naast ja paks lima.

Adenoviiruse infektsiooni sümptomid

Klassifikatsioon

Adenoviiruse infektsiooni korral eristatakse peamist kliinilist sündroomi:

• farüngokonjunktiivi palavik;
• ülemiste hingamisteede katarr;
• keratokonjunktiviit, tonsillofarüngiit;
• kõhulahtisus;
• mesenteeriline lümfadeniit jne.

Eristatakse kergeid, mõõdukaid ja raskeid vorme ilma tüsistusteta ja tüsistustega.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Adenoviiruse infektsiooni diagnoosimine lastel

Adenoviirusnakkust diagnoositakse palaviku, hingamisteede katarri sümptomite, orofarünksi lümfoidkoe hüperplaasia, kaelalümfisõlmede suurenemise ja silmade limaskestade kahjustuse põhjal. Diagnoosimisel on oluline kliiniliste sümptomite järjepidev areng, mille tagajärjel võib palavikuperiood pikeneda 7-14 päevani.

Fluorestseeruvate antikehade meetodit kasutatakse kiirdiagnostikana, mis võimaldab tuvastada spetsiifilist adenoviiruse antigeeni haige lapse hingamisteede epiteelirakkudes. Seroloogiliseks diagnostikaks kasutatakse RSC-d ja hemaglutinatsiooni inhibitsioonireaktsiooni (HIR). Adenoviiruse antikehade tiitri suurenemine paarisseerumites 4 või enam korda haiguse dünaamikas kinnitab haiguse etioloogiat. Adenoviiruste eraldamiseks kasutatakse patsiendi ninaneelu tampoone, väljaheiteid ja verd.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Adenoviiruse infektsioon lastel: ravi

Laste adenoviirusinfektsioon erineb teiste viiruslike etioloogiate hingamisteede infektsioonidest silmade limaskestade kahjustuse, peamiste kliiniliste sümptomite mitte-samaaegse esinemise, lümfoidkoe selgelt väljendunud reaktsiooni ja hingamisteede väljendunud eksudatiivse põletiku poolest.

Laste adenoviirusinfektsiooni ravitakse sündroomselt samamoodi nagu grippi. Väikelastele soovitatakse palavikualandajatena paratsetamooli sisaldavaid ravimeid (laste Panadol). Raske adenoviirusinfektsiooni ja tüsistustega väikelapsed kuuluvad haiglaravile.

Laste adenoviiruse infektsiooni ravitakse kodus. On ette nähtud voodirežiim ja õige toitumine. Kasutatakse sümptomaatilisi aineid, desensibiliseerivaid ravimeid ja multivitamiine. Soovitatav on tilgutada ninasse 0,05% deoksüribonukleaasi lahust, 3-4 tilka iga 3 tunni järel 2-3 päeva jooksul. Interferooni tilgutamine ninaõõnde on ebaefektiivne.

Spetsiifilist ennetust pole veel välja töötatud. Kasutatakse tavapäraseid ennetusmeetodeid: patsiendi varajane isoleerimine, ruumi ventilatsioon ja ultraviolettkiirgus, märgpuhastus nõrkade kloorilahustega, nõude, pesu ja riiete keetmine.

Adenoviiruse infektsiooni diagnoosimine ja ravi

Antibiootikumid on näidustatud ainult bakteriaalsete tüsistuste korral: kopsupõletik, sinusiit, tonsilliit jne. Võimalik on kasutada interferooni indutseerijaid (näiteks laste anaferoon - lastele alates 6 kuust ja lastele alates 6. eluaastast - kagocel, mis sobib hästi teiste viirusevastaste ravimite, immunomodulaatorite ja antibiootikumidega).

[ 17 ], [ 18 ]