Adenoviiruse infektsioon

Adenoviirusinfektsioon on antroponootiliste ägeda viirushaiguste rühm, mis mõjutab peamiselt hingamisteede, silmade, soolte ja lümfoidkoe limaskestasid peamiselt lastel ja noortel.

Terminit "adenoviirused" pakkus välja Enders ja Francis 1956. Aastal ning selle patogeeni põhjustatud haigusi nimetati adenoviirusteks.

ICD-10 koodid

• B34.0. Adenoviirusinfektsiooni ei ole täpsustatud.
• B30.0. Adenoviiruse poolt põhjustatud keratokonjunktiviit.
• B30.1. Adenoviiruse põhjustatud konjunktiviit.

[1], [2]

Adenoviirusinfektsiooni epidemioloogia

Infektsiooni allikas on haige isik, kes vabastab viiruse haiguse vältel keskkonda ning viiruse kandja. Viiruse isoleerimine toimub ülemiste hingamisteede kaudu koos väljaheidetega, pisaratega. „Tervete” viirusekandjate roll nakkuse ülekandes on piisavalt oluline. Viiruse vabastamise maksimaalne aeg on 40-50 päeva. Adenoviiruse konjunktiviit võib olla hospitaliseeritud infektsioon. Ülekandemehhanism on õhus, fekaal-suukaudne. Edastamise viisid - õhk, toit, kontakt-leibkond. Võimalik loote emakasisene infektsioon. Tundlikkus on suur. Enamasti on haiged lapsed ja noored. Hooajalisus ei ole kriitiline, kuid külmhooajal suureneb adenoviirusinfektsioonide esinemissagedus, välja arvatud suvel diagnoositud farünokonjunktuuri palavik. Epideemia protsessi iseloomu määravad suuresti adenoviiruste seroloogilised tüübid. Epideemiad, mis on põhjustatud adenoviiruse tüüpidest 1, 2, 5, on haruldased, tüübid 3, 7 on tavalisemad, pärast haigust tekib liigispetsiifiline immuunsus.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Mis põhjustab adenoviiruse infektsiooni?

Patogeenid - adenoviirus tüüpi Mastadenovirus (imetajate adenoviiruste) perekonna Adenoviridae. Perekonda kuulub 80 liiki (serotüübid).

Perekond ühendab viirused paljas kapsiidiga, virioni keskmine läbimõõt on 60-90 nm. Küps viirus koosneb 252 kapsomeerist, sealhulgas 240 heksooni, mis moodustavad nägu, ja 12 pentooni. Moodustades vertikaale. Genoomi esindab lineaarne kaheahelaline DNA. Igal virionil on vähemalt 7 antigeenset determinanti. Antigeensed omadused on adenoviiruste klassifitseerimise aluseks. Nukleokapsid on selle perekonna üksik komplementi siduv antigeen. Seetõttu tuvastatakse RAC-is adenoviirused rühmaspetsiifilise seerumi abil. Heksoonid sisaldavad peremehe ja tüübispetsiifiliste antigeenide reaktiivseid determinante, mis toimivad heksoonide vabanemisest virionist ja vastutavad toksilise toime avaldumise eest. Heksooni antigeenid sisaldavad ka perekonna ja rühma-spetsiifilisi determinante. Pentoonid sisaldavad viiruse väikseid antigeene ja perekonna reaktiivset lahustuvat antigeeni, mis on leitud nakatunud rakkudes. Puhastatud DNA ahelad sisaldavad peamist tüüpi spetsiifilist antigeeni. Pentoonid ja -niidid põhjustavad viiruste hemaglutineerivaid omadusi. Struktuurvalkude pindantigeenid on liigi- ja tüübispetsiifilised. Genoomi esindab lineaarne kaheahelaline DNA molekul.

Adenoviirused on keskkonnas äärmiselt resistentsed. Säilitatakse külmutatud olekus temperatuuriga 4 kuni 50 ° C. 4 ° C vees jäävad nad elujõuliseks 2 aastat: klaasil säilivad riided 10-45 päeva. Vastupidavad eetrile ja teistele lipiidilahustitele. Hõõguvad ultraviolettkiirgusest, kloorist; temperatuuril 56 ° C surevad 30 minutit.

Inimestel on patogeenid 49 tüüpi adenoviirused, tüüpide 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 serovarid on kõige tähtsamad ning tüübid 1, 2, 5, 6 põhjustavad sageli eelkooliealiste laste haigusi; tüübid 3, 4, 7, 14, 21 - täiskasvanutel.

Adenoviiruse infektsiooni patogenees

Patoloogilises protsessis osalevad erinevad elundid ja kuded: hingamisteed, lümfoidne kude, sooled, põis, silmad, aju. Serotüüpide 3, 4, 8, 19 adenoviirused põhjustavad konjunktiviit ja serotüübid 40, 41 põhjustavad gastroenteriidi teket. Seerumi 3, 7, 11, 14 21 põhjustatud nakkused tekivad ägedalt patogeeni kiire kõrvaldamisega. Serotüübid 1, 2, 5, 6 põhjustavad kergesti voolavaid haigusi, kuid võivad püsida pikka aega mandlite, adenoidide, mesenteriaalsete lümfisõlmede jm lümfisõlmes jne. Adenoviirused võivad tungida läbi platsenta, põhjustades loote ebanormaalset arengut, vastsündinu kopsupõletikku. Infektsiooni sissepääsu väravad - ülemised hingamisteed või sidekesta limaskesta.

Viiruse esmane replikatsioon esineb hingamisteede ja soolte limaskestade epiteelirakkudes, silma sidekesta ja lümfoidkoes (mandlid, mesenteriaalsed lümfisõlmed). Veres ringlevad adenoviirused mõjutavad veresoonte endoteeli. Mõjutatud rakkudes on moodustunud ovaalne või ümmargune kuju sisaldav intranukleaarne inklusioon, mis sisaldab DNA. Rakud suurenevad, hävivad, epiteeli all koguneb seroosne vedelik. See põhjustab limaskestade eksudatiivset põletikku, fibriinsete kilede ja nekroosi teket. Täheldatakse hingetoru ja bronhide seinte sügavate kihtide lümfoidset infiltratsiooni. Bronhide luumenis on seroosset eksudaati, mis on segatud makrofaagide ja üksikute leukotsüütidega.

Väikestel lastel võivad viirused jõuda alveoolidesse bronhogeensete vahenditega, põhjustades kopsupõletikku. Lisaks kohalikele muutustele on adenoviirustel üldine toksiline toime kehale, mida väljendab joobeseisundi sümptomid.

[10], [11], [12]

Adenoviiruse infektsiooni sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 5 kuni 14 päeva.

Adenoviirusinfektsiooni iseloomustab kliiniliste sümptomite ja sündroomide polümorfism. Kliinilist pilti võib domineerida sümptomid, mis viitavad hingamisteede, silmade, soolte ja põie kahjustustele. Lümfoidkoe. Võib-olla meningoentsefaliidi teke. Täiskasvanutel esineb adenoviirusinfektsioon sagedamini varjatud kujul, noortel - kliiniliselt väljendunud. Haigus areneb järk-järgult. Temperatuur tõuseb haiguse esimesest päevast, selle kestus varieerub 5-7 päevast 2 nädalani. Mõnikord kestab subfebriilne haigus kuni 4-6 nädalat, võib esineda kahe laine palavik, harva täheldatakse kolme lainet. Enamikul juhtudel on intoksikatsiooni sümptomid mõõdukalt väljendunud isegi kõrge palaviku korral.

Kuna adenoviirused on lümfoidkoe suhtes troofilised, kaasatakse protsessi nasofarüngeaalsed mandlid alates haiguse esimestest päevadest ja on raskusi nina hingamisel, näo turse, seroosne riniit koos rohkete eraldumistega (eriti nooremates vanuserühmades). Haiguse iseloomulik sümptom on farüngiit, millel on väljendunud eksudatiivne komponent. Farüngiiti iseloomustab mõõdukas valu või kurguvalu. Uuringu käigus selgub, et lümfoidsete folliikulite hüperplaasia ilmneb tagumise neelu seina edematoosse ja hüpermaatilise limaskesta taustal. Põrsad on suurenenud, mõnedel patsientidel on nähtavad valged laigud, mis on spaatliga kergesti eemaldatavad.

Täiskasvanutel, erinevalt lastest, avastatakse harva bronhiidi kliinilisi tunnuseid. Laste puhul, keda iseloomustab mõõdukas lühike köha koos vähese limaskestaga. Lisaks areneb peaaegu iga viies haige laps ägeda stenoseeriva larüngotrahheiidi, mis on raske eksudatiivse komponendiga. Mõnedel lastel tekib obstruktiivne sündroom, millel on pundunud või segatud vorm. See võib kesta kuni 3 nädalat. Sel juhul on köha märg, obsessiiv; väljahingamine on raske, düspnoe segatüüp. Auskultatiivset määrab suur hulk märjaid ja üksikuid kuivrätikuid. Väikestel lastel võib tekkida bronhiit obliteraan.

Sageli kaasneb adenoviirusinfektsiooniga mõõdukas lümfadenopaatia. Emakakaela, submandibulaarse, mediastinaalse ja kesknäärme lümfisõlmed suurendatakse. Mesadeniit ilmneb kas adenoviiruse infektsiooni teiste ilmingute taustal või peamise sündroomina. Peamine kliiniline sümptom on äge paroksüsmaalne valu peamiselt kõhupiirkonnas (parempoolses lümfisõlmedes, paraboolilises piirkonnas). Sageli esineb iiveldust, vähem oksendamist, kõhulahtisust. Muutused südame-veresoonkonna süsteemis praktiliselt puuduvad. Mõnel patsiendil esineb hepatolienaalset sündroomi, mõnikord suurenenud aminotransferaaside aktiivsus (ALT, ACT).

Sageli areneb konjunktiviit. Algul on see ühepoolne, hiljem mõjutab teine silma. On katarraalne, follikulaarne ja membraanne konjunktiviit. Viimane vorm on kõige tüüpilisem. Silmalaugude sidekesta on hüpermaatiline, granuleeritud, mõnevõrra paistes; võib-olla väike sekretsioon. 1-3 päeva pärast ilmuvad konjunktiivid valged või hallikasvalged filmireidid. Üldine sümptom on silmalaugude paistetus. Harva täheldatakse keratokonjunktiviiti, kus sarvkesta subepiteelilises kihis moodustub infiltratsioon, tekib sarvkesta hägusus ja väheneb nägemisteravus. Protsess kestab kuni ühe kuu ja on reeglina pöörduv.

Adenoviirusinfektsiooniga täiskasvanutel võib esineda tsüstiidi kliinilisi tunnuseid. Kirjeldatakse akuutse entsefaliidi juhtumeid, mida sagedamini põhjustab serotüüp 7 adenoviirus. Fääringokonjunktuuri palavik, millel on üsna selge kliiniline pilt, kõrge 4-7 päeva pikkune palavik, mürgistus, rinofarüngiit ja membraanne konjunktiviit, on isoleeritud haiguse iseseisvaks vormiks.

[13],

Adenoviirusinfektsiooni tüsistused

Sagedased tüsistused - keskkõrvapõletik, sinusiit ja kopsupõletik, mis tekivad sekundaarse infektsiooni liitumise tulemusena. Sageli esineb adenoviiruse infektsiooni taustal kroonilise tonsilliidi ägenemine. Kirjeldatakse adenoviiruse mesadeniidi tüsistusi soole invaginatsiooniga.

[14], [15], [16], [17]

Adenoviirusinfektsiooni diagnoosimine

Kliiniliselt diagnoositakse adenoviiruse infektsioon konjunktiviit, farüngiit, lümfadenopaatia palaviku juuresolekul.

Adenoviiruse infektsiooni verepilt on mittespetsiifiline ega oma diagnostilist väärtust. Seroloogilist diagnoosi kasutatakse SARSi etioloogia retrospektiivseks tõlgendamiseks. RTGA ja RSK kasutatakse laialdaselt. Kiire diagnoosimise meetodeid esindab kaudse hemadsorptsiooni, ELISA ja REEF reaktsioon. Need võimaldavad 3-4 tundi adenoviiruse antigeenide tuvastamiseks ninaõõne epiteelirakkudes. Rakkude kraapimine toimub nakkusprotsessi esimestel päevadel. Viiruse antigeenide tuvastamine epiteelirakkude tuumas näitab nakkusliku protsessi varjatud kulgu, antigeenide olemasolu tsütoplasmas võimaldab meil diagnoosida ägeda haiguse. Teaduslikul eesmärgil kasutatakse viiruse eraldamist koekultuuris.

[18], [19], [20], [21],

Diferentsiaalne diagnostika

Diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi erinevate etioloogiate, orofarüngeaalse difteeria, silma difteeria, tonsilliidi SARS-iga. Adenoviirusinfektsioonil on mitmeid sarnaseid sümptomeid nakkusliku mononukleoosiga, kõhutüüfusega. Yersiniosis esineb ka farüngiidi, konjunktiviitide, hepatolienaalse sündroomi, kõhulahtisuse ja pikaajalise palaviku sümptomite korral.

[22], [23], [24], [25]

Näited teiste spetsialistide konsulteerimiseks

Näide kirurgiga konsulteerimiseks - adenoviiruse mesadeniidi teke, mis esineb raske kõhuvalu ja oksendamisega. Silma kahjustamiseks on ette nähtud oftalmoloogi konsultatsioon.

[26], [27], [28], [29]

Näidustused hospitaliseerimiseks

Enamiku patsientide ravi toimub kodus. Patsiendid, kellel on raske haigus, tüsistused, kaasnevad haigused ja epidemioloogilised näidustused, on haiglaravi all.

[30], [31], [32], [33], [34]

Adenoviirusinfektsiooni ravi

Režiim ja toitumine

Palavikuperioodil näitab voodi puhkust. Eriline toitumine on vajalik.

[35], [36], [37], [38],

Narkomaania ravi

Enamikul juhtudel ei ole etiotroopse ravi korral ette nähtud adenoviiruse infektsiooni tüsistusteta vorm. Raske infektsiooni korral on võimalik määrata arbidooli, interferooni preparaate ja selle induktiivpoole. Inimese leukotsüütide interferoonravimite hulgas: inimese leukotsüütide interferoon kuivas 2 korda päevas mõlemas 5 tilga ninasõidus (0,25 l), 1 blokeering langes 10 korda päevas igas silmis (konjunktiviidi raviks), leukinferoon süstimiseks kuiv (süstitakse õlis, sissehingamisel) 100 tuhat ME. Sekundaarse bakteriaalse infektsiooni kinnitamisel on näidatud antibiootikumid.

[39], [40], [41], [42],

Kliiniline uuring

Täiendavat järelevalvet ei teostata.

[43], [44], [45], [46], [47], [48],

Kuidas ennetatakse adenoviiruse infektsiooni?

Adenoviirushaiguste ennetamisel on peamine roll organismi mittespetsiifilise resistentsuse suurendamise meetoditel (kõvenemine, ratsionaalne toitumine). Epideemiliste puhangute ajal määratakse kontaktisikutele interferooni või interferooni induktorite rühma kuuluvad ravimid. Puhangu ajal teostage praegune desinfektsioon. Adenoviirusinfektsioonide puhangute ajal eraldatakse lapsed vähemalt 10 päeva pärast viimase patsiendi tuvastamist.

[49], [50], [51], [52]

Milline on adenoviirusinfektsiooni prognoos?

Prognoos on tavaliselt soodne. Haiglasse viimine toimub pärast kliinilist taastumist.