Adenoviiruse infektsioon

Adenoviirusnakkus on rühm antroponootilisi ägedaid viirushaigusi, millega kaasnevad hingamisteede, silmade, soolte ja lümfoidkoe limaskestade kahjustused, peamiselt lastel ja noortel.

Termini "adenoviirus" pakkusid välja Enders ja Francis 1956. aastal ning selle patogeeni põhjustatud haigusi hakati nimetama adenoviiruseks.

RHK-10 koodid

• B34.0. Täpsustamata adenoviiruse infektsioon.
• B30.0. Adenoviiruse põhjustatud keratokonjunktiviit.
• B30.1 Adenoviiruse põhjustatud konjunktiviit.

[ 1 ], [ 2 ]

Adenoviirusinfektsiooni epidemioloogia

Nakkusallikaks on haige inimene, kes haiguse ajal viirust keskkonda vabastab, samuti viirusekandja. Viirused vabanevad ülemistest hingamisteedest, väljaheidete, pisaratega. "Tervete" viirusekandjate roll nakkuse levikus on üsna märkimisväärne. Viiruse vabanemise maksimaalne periood on 40-50 päeva. Adenoviiruskonjunktiviit võib olla nosokomiaalne infektsioon. Edastumise mehhanism on õhus, fekaal-oraalne. Edastumise teed on õhus, toit, kontakt-kodumajapidamine. Võimalik on loote emakasisene infektsioon. Vastuvõtlikkus on kõrge. Enamasti haigestuvad lapsed ja noored. Hooajalisus ei ole määrav, kuid külmal aastaajal suureneb adenoviirusinfektsioonide esinemissagedus, välja arvatud farüngokonjunktivaalne palavik, mida diagnoositakse suvel. Epideemiaprotsessi olemuse määravad suuresti adenoviiruste seroloogilised tüübid. Adenoviirustüüpide 1, 2, 5 põhjustatud epideemiad on haruldased; tüübid 3 ja 7 on sagedasemad. Pärast haigust tekib liigispetsiifiline immuunsus.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Mis põhjustab adenoviiruse infektsiooni?

Põhjustajateks on adenoviirused perekonnast Mastadenovirus (imetajate adenoviirused) Adenoviridae perekonnast. Perekonda kuulub 80 liiki (serotüüpe).

Perekonda kuuluvad palja kapsiidiga viirused, virioni keskmine läbimõõt on 60–90 nm. Küps viirus koosneb 252 kapsomeerist, sealhulgas 240 servi moodustavast heksonist ja 12 vertikaaljoont moodustavast pentonist. Genoomi esindab lineaarne kaheahelaline DNA. Igal virionil on vähemalt 7 antigeenset determinanti. Adenoviiruste klassifikatsiooni aluseks on antigeensed omadused. Nukleokapsiid on selle perekonna üksik komplementi siduv antigeen. Seetõttu tuvastatakse adenoviirusi komplementi siduvas seerumis rühmaspetsiifilise seerumi abil. Heksonid sisaldavad perekonna reaktiivseid determinante ja tüübispetsiifilisi antigeene, mis toimivad heksonite vabanemisel virionist ja vastutavad toksilise toime avaldumise eest. Heksonantigeenid sisaldavad ka perekonna- ja rühmaspetsiifilisi determinante. Pentonid sisaldavad väikeseid viirusantigeene ja perekonna reaktiivset lahustuvat antigeeni, mida leidub nakatunud rakkudes. Puhastatud DNA ahelad sisaldavad peamist tüübispetsiifilist antigeeni. Pentonid ja ahelad määravad viiruste hemaglutineerivad omadused. Struktuurvalkude pinnaantigeenid on liigi- ja tüübispetsiifilised. Genoomi esindab lineaarne kaheahelaline DNA molekul.

Adenoviirused on keskkonnas äärmiselt stabiilsed. Nad elavad külmunud olekus ja kohanevad temperatuuridega 4–50 °C. Vees temperatuuril 4 °C jäävad nad elujõuliseks 2 aastat; klaasil ja riietel elavad nad 10–45 päeva. Nad on resistentsed eetri ja teiste lipiidlahustite suhtes. Nad surevad ultraviolettkiirguse ja kloori mõjul; temperatuuril 56 °C surevad nad 30 minuti pärast.

Inimeste jaoks on patogeensed 49 tüüpi adenoviirused, millest kõige olulisemad on tüüpide 1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 12, 14, 21 serovarid ning tüübid 1, 2, 5, 6 põhjustavad haigusi kõige sagedamini eelkooliealistel lastel; tüübid 3, 4, 7, 14, 21 - täiskasvanutel.

Adenoviiruse infektsiooni patogenees

Patoloogilises protsessis osalevad mitmesugused organid ja koed: hingamisteed, lümfoidkude, sooled, põis, silmad, aju. Serotüüpide 3, 4, 8, 19 adenoviirused põhjustavad konjunktiviiti ja serotüübid 40, 41 gastroenteriiti. Serotüüpide 3, 7, 11, 14, 21 põhjustatud infektsioonid on ägedad ja patogeen elimineerub kiiresti. Serotüübid 1, 2, 5, 6 põhjustavad kergeid haigusi, kuid võivad püsida pikka aega mandlite, adenoidide, mesenteeriliste lümfisõlmede jne lümfoidkoes. Adenoviirused võivad tungida läbi platsenta, põhjustades loote arenguhäireid ja vastsündinutel kopsupõletikku. Nakkuse sisenemispunktiks on ülemised hingamisteed või konjunktiivi limaskest.

Viiruse primaarne replikatsioon toimub hingamisteede ja soolte limaskestade epiteelirakkudes, silmade konjunktiivis ja lümfoidkoes (mandlid, mesenteerilised lümfisõlmed). Veres ringlevad adenoviirused mõjutavad veresoonte endoteeli. Kahjustatud rakkudes moodustuvad ovaalse või ümara kujuga DNA-d sisaldavad intranukleaarsed inklusioonid. Rakud suurenevad, hävivad ja epiteeli alla koguneb seroosne vedelik. See viib limaskestade eksudatiivse põletikuni, fibriinsete kilede moodustumiseni ja nekroosini. Täheldatakse lümfoidset infiltratsiooni hingetoru ja bronhide seinte sügavatesse kihtidesse. Bronhide valendikus on seroosne eritis makrofaagide ja üksikute leukotsüütide seguga.

Väikelastel võivad viirused jõuda alveoolidesse bronhogeensel teel, põhjustades kopsupõletikku. Lisaks lokaalsetele muutustele on adenoviirustel organismile üldine toksiline toime, mis väljendub joobeseisundi sümptomites.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Adenoviiruse infektsiooni sümptomid

Inkubatsiooniperiood kestab 5 kuni 14 päeva.

Adenoviirusinfektsioonile on iseloomulik kliiniliste sümptomite ja sündroomide polümorfism. Kliinilises pildis võivad domineerida sümptomid, mis viitavad hingamisteede, silmade, soolte, põie ja lümfoidkoe kahjustusele. Võib tekkida meningoentsefaliit. Täiskasvanutel esineb adenoviirusinfektsioon sageli latentses vormis, noortel aga on see kliiniliselt väljendunud. Haigus areneb järk-järgult. Temperatuur tõuseb haiguse esimesest päevast alates, selle kestus varieerub 5-7 päevast kuni 2 nädalani. Mõnikord püsib subfebriilne temperatuur kuni 4-6 nädalat, võib esineda kahelaineline palavik ja harva täheldatakse kolme lainelist palavikku. Enamasti on joobeseisundi sümptomid isegi kõrge palaviku korral mõõdukad.

Adenoviiruste tropismi tõttu lümfoidkoe suhtes on nina-neelu mandlid protsessi kaasatud haiguse esimestest päevadest alates ning ilmnevad hingamisraskused läbi nina, näo turse, seroosne riniit rohke eritisega (eriti nooremates vanuserühmades). Haiguse iseloomulikuks tunnuseks on neelupõletik, millel on väljendunud eksudatiivne komponent. Neelupõletikku iseloomustab mõõdukas valu või kurguvalu. Uuringu käigus ilmneb lümfoidsete folliikulite hüperplaasia neelu tagumise seina turse ja hüpereemilise limaskesta taustal. Mandlid on suurenenud, mõnel patsiendil on näha valgeid õrnu naastusid, mida saab spaatliga kergesti eemaldada.

Erinevalt lastest avastatakse täiskasvanutel bronhiidi kliinilisi tunnuseid harva. Lastele on iseloomulik mõõdukas lühiajaline köha vähese limaeritusega. Lisaks tekib peaaegu igal viiendal haigel lapsel äge stenoosne larüngotrakeiit, mis on raske ja väljendunud eksudatiivse komponendiga. Mõnedel lastel tekib obstruktiivne sündroom, millel on turse või segatüüp. See võib kesta kuni 3 nädalat. Sellisel juhul on köha märg, obsessiivne; väljahingamine on raskendatud, düspnoe on segatüüpi. Auskultatsioonil ilmneb suur hulk märga, erineva suurusega ja üksikut kuiva vilistavat hingamist. Väikestel lastel võib tekkida oblitereeriv bronhiit.

Adenoviirusinfektsiooniga kaasneb sageli mõõdukas lümfadenopaatia. Emakakaela-, submandibulaarsed, mediastiinumi ja mesenteeriumi lümfisõlmed suurenevad. Mesadeniit avaldub kas adenoviirusinfektsiooni teiste ilmingute taustal või põhisündroomina. Peamine kliiniline sümptom on äge paroksüsmaalne valu peamiselt alakõhus (paremas niude-, nabanööri piirkonnas). Sageli esineb iiveldust, harvemini oksendamist, kõhulahtisust. Muutused kardiovaskulaarsüsteemis praktiliselt puuduvad. Mõnedel patsientidel esineb hepatospleeniline sündroom, mõnikord koos aminotransferaaside (ALAT, ASAT) aktiivsuse suurenemisega.

Sageli tekib konjunktiviit. Alguses on see ühepoolne, hiljem mõjutab teine silm. Eristatakse katarraalset, follikulaarset ja membraanset konjunktiviiti. Viimane vorm on kõige tüüpilisem. Silmalaugude konjunktiiv on hüpereemiline, granuleeritud, kergelt paistes; võimalik on väike eritis. 1-3 päeva pärast ilmuvad konjunktiivile valged või hallikasvalged membraansed naastud. Levinud sümptom on silmalau turse. Harvem esineb keratokonjunktiviiti, mille korral sarvkesta subepiteliaalsesse kihti tekib infiltraat, tekib selle hägusus ja nägemisteravus väheneb. Protsess kestab kuni ühe kuu ja on tavaliselt pöörduv.

Täiskasvanutel võib adenoviirusnakkusel esineda tsüstiidi kliinilisi tunnuseid. On kirjeldatud ägeda entsefaliidi juhtumeid, mida kõige sagedamini põhjustab adenoviiruste serotüüp 7. Farüngokonjunktivaalne palavik, millel on üsna selge kliiniline pilt koos 4-7-päevase kõrge palaviku, joobe, nasofarüngiidi ja membraanse konjunktiviidiga, on haiguse iseseisev vorm.

[ 13 ]

Adenoviiruse infektsiooni tüsistused

Sagedaste tüsistuste hulka kuuluvad keskkõrvapõletik, sinusiit ja kopsupõletik, mis tekivad sekundaarse infektsiooni tagajärjel. Sageli süveneb krooniline tonsilliit adenoviiruse infektsiooni taustal. On kirjeldatud adenoviiruse mesadeniidi tüsistusi soole invaginatsiooniga.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Adenoviiruse infektsiooni diagnoosimine

Kliiniliselt diagnoositakse adenoviirusnakkust konjunktiviidi, farüngiidi ja lümfadenopaatia esinemisega palaviku taustal.

Adenoviiruse infektsiooni verepilt on mittespetsiifiline ja sellel puudub diagnostiline väärtus. ARVI etioloogia retrospektiivseks dekodeerimiseks kasutatakse seroloogilist diagnostikat. RTGA ja RSK on laialdaselt kasutusel. Ekspressdiagnostika meetodid on kaudne hemadsorptsioonreaktsioon, ELISA ja RIF. Need võimaldavad tuvastada adenoviiruse antigeene ninaõõne epiteelirakkudes 3-4 tunni jooksul. Rakkude kraapimine viiakse läbi nakkusprotsessi esimestel päevadel. Viiruse antigeenide tuvastamine epiteelirakkude tuumades näitab nakkusprotsessi latentset kulgu, antigeenide olemasolu tsütoplasmas võimaldab diagnoosida ägedat haigust. Viiruse eraldamist koekultuuris kasutatakse teaduslikel eesmärkidel.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferentsiaaldiagnostika

Diferentsiaaldiagnostikat tehakse teiste etioloogiatega ARVI, orofarünksi difteeria, silma difteeria ja tonsilliidi korral. Adenoviirusinfektsioonil on mitmeid sarnaseid sümptomeid nakkusliku mononukleoosi ja tüüfusega. Jersinioos esineb ka farüngiidi, konjunktiviidi, hepatospleenilise sündroomi, kõhulahtisuse ja pikaajalise palaviku korral.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Näidustused teiste spetsialistidega konsulteerimiseks

Kirurgi konsultatsiooni näidustuseks on adenoviiruse mesadeniidi teke, mis tekib tugeva kõhuvalu ja oksendamisega. Silmakahjustuse korral on näidustatud silmaarsti konsultatsioon.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Näidustused haiglaraviks

Enamikku patsiente ravitakse kodus. Haiglasse paigutatakse patsiendid, kellel on haiguse raske vorm, tüsistused, kaasuvad haigused ja epidemioloogilised näidustused.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ]

Adenoviiruse infektsiooni ravi

Režiim ja toitumine

Palavikuperioodil on näidustatud voodirežiim. Eridieeti pole vaja.

[ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Narkootikumide ravi

Enamasti ei ole etiotroopne ravi tüsistusteta adenoviiruse infektsiooni korral ette nähtud. Rasketel infektsioonijuhtudel võib välja kirjutada arbidoli, interferoonipreparaate ja nende indutseerijaid. Inimese leukotsüütide interferooni preparaatidest kasutatakse järgmisi: kuiv inimese leukotsüütide interferoon 2 korda päevas mõlemasse ninakäiku, 5 tilka (0,25 l), interlock 1 tilk 10 korda päevas mõlemasse silma (konjunktiviidi raviks), kuiv leukinferoon süstimiseks (manustatakse intramuskulaarselt, sissehingamise teel) 100 tuhat RÜ. Antibiootikumid on näidustatud sekundaarse bakteriaalse infektsiooni korral.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ]

Kliiniline läbivaatus

Ambulatoorset jälgimist ei teostata.

[ 43 ], [ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ]

Kuidas adenoviiruse infektsiooni ennetatakse?

Adenoviirushaiguste ennetamisel on peamine roll organismi mittespetsiifilise resistentsuse suurendamise meetoditel (kõvenemine, ratsionaalne toitumine). Epideemiapuhangute ajal määratakse kontaktisikutele interferoon või interferooni indutseerijate rühma kuuluvad ravimid. Puhangu ajal viiakse läbi praegune desinfitseerimine. Adenoviirusnakkuste puhangute ajal eraldatakse lapsed vähemalt 10 päevaks pärast viimase patsiendi tuvastamist.

[ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ]

Milline on adenoviiruse infektsiooni prognoos?

Prognoos on tavaliselt soodne. Haiglast väljakirjutamine toimub pärast kliinilist taastumist.