Tsüstiit lastel

Tsüstiit on põiepõletik, mille tavaliselt põhjustab põieinfektsioon. See on levinud kuseteede infektsiooni (UTI) tüüp, eriti tüdrukutel, ja on tavaliselt pigem tülikas kui tõsise mure põhjus.

Kerged juhud taanduvad sageli iseenesest mõne päeva jooksul. Kuid mõnedel lastel esineb sageli tsüstiidi episoode ja nad võivad vajada regulaarset või pikaajalist ravi.

Samuti on võimalus, et mõnel juhul võib tsüstiit põhjustada tõsisemat neeruinfektsiooni, seega on oluline pöörduda arsti poole, kui teie sümptomid ei parane.

Kuseteede infektsioonid (UTI-d) on imikute ja laste ägeda haigestumise sagedane põhjus. Kanada Lastearstide Selts (CPS) avaldas UTI-de ravi juhised ja soovitused viimati 2004. aastal. [ 1 ] Sellest ajast alates on avaldatud metaanalüütilisi ülevaateid, milles on uuritud diagnostiliste testide, radioloogilise hindamise ja randomiseeritud kontrolluuringute kasulikkust. [ 2 ], [ 3 ] 2011. aastal muutis Ameerika Lastearstide Akadeemia oluliselt oma kliinilise praktika juhiseid esmase palavikuga UTI diagnoosimiseks ja raviks väikelastel. [ 4 ]

Epidemioloogia

2008. aasta süstemaatilises ülevaates diagnoositi kuseteede infektsiooni ligikaudu 7%-l 2–24 kuu vanustest lastest, kellel oli palavik ilma põhjuseta, ja 8%-l 2–19-aastastest lastest, kellel esinesid võimalikud kuseteede sümptomid.[ 5 ] Esinemissagedus varieerus suuresti vanuse, soo ja rassi lõikes. Alla 3 kuu vanuste ümberlõikamata poiste palaviku esinemissagedus oli 20,7% võrreldes 2,4%-ga ümberlõigatud poiste puhul ning vähenes 6–12 kuu vanuste poiste puhul vastavalt 7,3%-ni ja 0,3%-ni. Siiski on saastumine väga levinud uriiniproovi võtmisel mehelt, kui eesnahka ei saa tagasi tõmmata, ja ümberlõikamata meeste esinemissagedus on kindlasti üle hinnatud. Palavikuga tüdrukute seas oli palaviku põhjuseks kuseteede infektsioonid ligikaudu 7,5%-l alla 3 kuu vanustest, 5,7%-l 3–6 kuu vanustest, 8,3%-l 6–12 kuu vanustest ja 2,1%-l 12–24 kuu vanustest.

Põhjused tsüstiit lapsel

Laste tsüstiidi etioloogias mängivad rolli nakkusfaktorid (bakteriaalsed, viiruslikud, seenhaigused), keemilised, toksilised, meditsiinilised ja teised.

Kusepõie infektsioon võib toimuda laskuval, tõusval, hematogeensel ja lümfoidsel teel; kaks viimast teed on eriti olulised vastsündinutel, imikutel ja väikelastel. Enamikul juhtudel toimub põie infektsioon siiski tõusval teel.

Terve lapse kusepõie limaskest on piisavalt vastupidav infektsiooni tekkele. Normaalne uriinivool aitab puhastada kusepõie ja kusiti limaskesta mikroorganismidest. Lisaks on kusiti epiteeli kattev lima bakteritsiidse toimega ja takistab infektsiooni levikut ülespoole. Kusepõie limaskesta kaitsmisel ei ole vähetähtsad ka lokaalse immuunsuse tegurid (sekreteeriv immunoglobuliin A, lüsosüüm, interferoon jne).

Mikroobse põletikulise protsessi areng põie limaskestas sõltub põhimõtteliselt kahest tegurist: patogeeni tüübist, selle virulentsusest ja morfofunktsionaalsetest muutustest põies. Mikroorganismi sisenemisest põide üksi ei piisa põletiku tekkeks, kuna patogeense toime avaldumiseks on vaja see kinnituda limaskesta pinnale, hakata paljunema ja epiteeli koloniseerida. Selline koloniseerimine on võimalik ainult makroorganismi teatud eeltingimustel.

Riskitegurid

Makroorganismi tsüstiidi tekke soodustavad tegurid on:

1. alumiste kuseteede urodünaamika rikkumine (põie ebaregulaarne ja mittetäielik tühjendamine);
2. põie epiteelikihi terviklikkuse rikkumine (toksiliste või mehaaniliste kahjustuste, vereringehäirete jne tõttu);
3. vähenenud lokaalne immunoloogiline kaitse (lapse keha üldise reaktsioonivõime vähenemise, hüpotermia, vaagna vereringe halvenemise jms korral)

Mikroorganismide seas on tsüstiidi tekkes juhtiv roll bakteritel. Tsüstiidi kõige levinum tekitaja on Escherichia coli (umbes 80% juhtudest). Teisteks tekitajateks on saprofüütsed stafülokokid, enterokokid, Klebsiella, Proteus. Võimalik on "haigla" infektsioon Pseudomonas aeruginosaga (haiglas instrumentaalsete manipulatsioonide ajal). Immuunpuudulikkuse korral võivad tsüstiidi põhjustajaks olla seened.

Viiruste roll hemorraagilise tsüstiidi tekkes on üldiselt tunnustatud, samas kui teistes vormides mängib viirusnakkus ilmselgelt eelsoodumuse rolli.

Mittenakkuslik tsüstiit võib tekkida ainevahetushäirete (kristalluuria düsmetaboolse nefropaatia korral), ravimite põhjustatud kahjustuste (sulfoonamiidid, radiokontrastained, tsütostaatikumid jne), allergiliste reaktsioonide jms tagajärjel.

Sümptomid tsüstiit lapsel

Tsüstiidi peamised sündroomid on düsuuria ja kuseteede sündroom (neutrofiilne bakteriaalne leukotsütuuria ja hematuuria, tavaliselt terminaalne).

Ägeda tsüstiidi ja kroonilise tsüstiidi ägenemise iseloomulikeks sümptomiteks on sagedane (pollakiuuria) valulik urineerimine, põievalu, võimalik uriinipidamatus ja lastel esimestel elukuudel - uriinipeetus.

Kuna tsüstiit on lokaalne põletikuline protsess, siis üldised joobeseisundi sümptomid tavaliselt puuduvad, kuid imikutel võib neid täheldada.

Krooniline tsüstiit väljaspool ägenemisi kulgeb tavaliselt väheste või ilma sümptomiteta, võib-olla leukotsütuuriaga ja ainult ägenemise ajal ilmneb iseloomulik kliiniline pilt.

Vormid

Sõltuvalt põhjusest eristatakse primaarset ja sekundaarset tsüstiiti. Primaarne tsüstiit tekib põie morfofunktsionaalsete muutuste puudumisel. Primaarse tsüstiidi tekkes mängib juhtivat rolli limaskesta lokaalse resistentsuse vähenemine immuunpuudulikkuse, hüpotermia, vereringehäirete jms tõttu. Sekundaarne tsüstiit tekib põie struktuuriliste ja funktsionaalsete häirete taustal, mis viib obstruktsioonini. Laste sekundaarse tsüstiidi kõige levinum põhjus on põie neurogeenne düsfunktsioon, samuti anomaaliad, väärarengud, ainevahetushäired jne.

Sõltuvalt kulust võib tsüstiit olla äge või krooniline. Äge tsüstiit on sageli primaarne ja seda iseloomustab enamasti põie seina pealiskaudne (pindmine) kahjustus, mis hõlmab limaskesta ja submukoosset kihti. Krooniline tsüstiit tekib reeglina teiste haiguste taustal ja on sekundaarne ning morfoloogiliselt iseloomustab seda põie seina (limaskesta, submukoossete ja lihasmembraanide) sügavam kahjustus.

Tsüstiidi klassifikatsioon lastel

Vormi järgi	Vooluga	Limaskesta muutuste olemuse järgi	Levimuse järgi	Tüsistuste esinemine
Esmane	Vürtsikas	Katarraalne	Fookus:	Ilma tüsistusteta
Teisejärguline	Krooniline:	Bulloosne	- emakakaela	Tüsistustega:
	- latentne	Granuleeritud	- trigoniit	- PMR
	- korduv	Bulloosne-fibrinoosne Hemorraagiline Flegmonaalne Gangreenne Nekrootiline Inkrusteerimine Vahereklaam Polüübid	Hajus	- püelonefriit - kusiti stenoos - põiekaela skleroos - uretriit - paratsüstiit - peritoniit

Äge tsüstiit on morfoloogiliselt sagedamini katarraalne (limaskest on hüpereemiline, veresoonte läbilaskvus on suurenenud) või hemorraagiline (verejooksu piirkonnad koos limaskesta ketendusega); täheldatakse ka fibriinset, haavandilist ja nekrootilist tsüstiiti.

Krooniline tsüstiit võib olla katarraalne, granuleeritud ja bulloosne, millega kaasneb põie seina tugev infiltratsioon kuni mädaste infiltraatide tekkeni.

Tüsistused ja tagajärjed

Kui ravi ei ole õigeaegne, on teraapia ebaefektiivne ja kuseteede süsteemis esinevad struktuurilised kõrvalekalded, võivad tekkida tüsistused püelonefriidi, vesikoureteraalse refluksi, põiekaela skleroosi, põie seina perforatsiooni ja peritoniidi kujul.

Diagnostika tsüstiit lapsel

Üldine uriinianalüüs näitab erineva raskusastmega leukotsütuuriat ja erütrotsütuuriat (tavaliselt muutumatul kujul erütrotsüüte) ning bakteriuuriat.

Kusepõie ultraheliuuringu kohaselt on võimalik tuvastada tsüstiidi kaudseid tunnuseid: põie seinte paksenemine, jääkuriini olemasolu.

Tsüstiidi diagnoosimise peamine meetod on tsüstoskoopia, mille tulemuste põhjal saab kindlaks teha põie limaskesta muutuste olemust. Tsüstoskoopia tehakse siis, kui uriinianalüüsid on normaliseeritud ja urineerimise ajal esinevad valulikud sümptomid on kõrvaldatud.

Urineerimistsüstograafiat tehakse ka pärast põletikulise protsessi vaibumist ning see võimaldab tuvastada kroonilise tsüstiidi tekke anatoomilisi ja funktsionaalseid eeldusi, samuti diferentsiaaldiagnoosi.

Funktsionaalsete uurimismeetodite hulka kuuluvad tsüstomeetria ja uroflomeetria, mis võimaldavad meil tuvastada põie neurogeenset düsfunktsiooni ja määrata hüdrodünaamilisi parameetreid.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Diferentseeritud diagnoos

Tsüstiidi diferentsiaaldiagnoos viiakse läbi ägeda uretriidi, apenditsiidi, paraproktiidi, kasvajate, veresoonte anomaaliate, kroonilise püelonefriidiga.

Ravi tsüstiit lapsel

Tsüstiidi ravi on keeruline ning hõlmab nii üldist kui ka lokaalset toimet. Teraapia peaks olema suunatud urineerimishäirete normaliseerimisele, patogeeni ja põletiku kõrvaldamisele ning valu leevendamisele.

Haiguse ägedas staadiumis on soovitatav voodirežiim kuni düsuuria sümptomite taandumiseni. Näidustatud on patsiendi üldine soojenemine. Põie piirkonda rakendatakse kuiva kuumust.

Dieediteraapia hõlmab õrna režiimi, millest on välja jäetud vürtsikad, kuumad road, vürtsid ja ekstraktiivained. Näidustatud on piima- ja köögiviljatooted ning puuviljad, mis soodustavad uriini leelistamist. Tsüstiidiga patsientide toidus on soovitatav kasutada laktobatsillidega rikastatud jogurteid, mis aitavad vältida kuseteede mikroobse põletikulise protsessi taastekkimist. Pärast valu leevendamist on soovitatav juua palju vedelikku (nõrgalt aluselised mineraalveed, puuviljajoogid, madala kontsentratsiooniga kompotid). Diureesi suurenemine vähendab uriini ärritavat toimet põletikulisele limaskestale, soodustab põletikuproduktide väljapesemist põiest. Mineraalvee (Slavyanovskaya, Smirnovskaya, Essentuki) võtmine kiirusega 2-3 ml/kg 1 tund enne sööki omab nõrka põletikuvastast ja spasmolüütilist toimet, muudab uriini pH-d.

Tsüstiidi ravimteraapia hõlmab spasmolüütiliste, uroseptiliste ja antibakteriaalsete ainete kasutamist.

Valusündroomi korral on näidustatud vanusele vastavate annuste kasutamine no-shpa, papaveriini, belladonna ja baralgin.

Antibakteriaalset ravi määratakse tavaliselt empiiriliselt kuni bakterioloogilise uuringu tulemuste saamiseni. Antimikroobsete ravimite määramisel järgitakse järgmisi põhimõtteid: manustamisviis, tundlikkus, optimaalsed uriini pH väärtused, võimalikud kõrvaltoimed, patsiendi seisundi raskusaste.

Uuringuid on vähe, kuid kahe- kuni neljapäevane suukaudsete antibiootikumide kuur, mis põhineb kohalikul E. coli tundlikkusel, on tõenäoliselt efektiivne.[ 13 ]

Ägeda tüsistusteta tsüstiidi korral on soovitatav kasutada suukaudseid antimikroobseid ravimeid, mis erituvad peamiselt neerude kaudu ja loovad põies maksimaalse kontsentratsiooni. Ägeda tüsistusteta tsüstiidi ravis võivad esialgsed ravimid olla amoksitsilliinil ja klavulaanhappel põhinevad "kaitstud" penitsilliinid. Alternatiivina võib kasutada II-III põlvkonna suukaudseid tsefalosporiine või ko-trimoksasooli. Viimase kasutamist tuleks aga piirata juhtudega, kus tundlikkus on bakterioloogiliselt kinnitatud. Atüüpilise floora avastamisel kasutatakse makroliide ja seente puhul antimükootilisi ravimeid.

Antibakteriaalse ravi kestuse kriteeriumiteks on patsiendi seisund, mikroobse floora olemus, selle efektiivsus ja mikroobse põletikulise protsessi tüsistuste olemasolu. Minimaalne ravikuur on 7 päeva. Uriini desinfitseerimise puudumisel antibakteriaalse ravi taustal on vaja lapse täiendavat uurimist.

Uroseptiline ravi hõlmab nitrofuraani seeria ravimite (furagiin), mittefluoritud kinoloonide (nalidiksiin- ja pipemiidhapete ravimid, 8-oksükinoliini derivaadid) kasutamist. Siiski on kirjeldatud mittefluoritud kinoloonide madalat efektiivsust nende ebapiisava kontsentratsiooni tõttu veres (alla patogeeni maksimaalse plasmakontsentratsiooni).

Paljutõotav ravim tsüstiidi raviks on monural, millel on lai antimikroobne toimespekter.

Haiguse ägedal perioodil viiakse läbi fütoteraapiat antimikroobse, päevitava, taastava ja põletikuvastase toimega. Taimsete infusioonide koostis sõltub kliiniliste sümptomite raskusest, haiguse perioodist ja bakteriuuria olemasolust või puudumisest. Põletikuvastaste ainetena kasutatakse pohla lehti ja vilju, tammekoort, naistepuna, saialille, nõgest, pajuurt, teelehte, kummelit, mustikaid jne. Taastava toimega on oder, nõges, pohlaleht.

Kroonilise tsüstiidi antibakteriaalne ravi on pikaajaline ja seda tuleks kombineerida lokaalse raviga põie instillatsioonide vormis. Selleks kasutatavad ravimid valitakse sõltuvalt tsüstiidi morfoloogilisest vormist. Katarraalse tsüstiidi korral kasutatakse furatsiliini, astelpaju ja kibuvitsaõli vesilahust ning süntomütsiini emulsiooni. Hemorraagilise tsüstiidi korral kasutatakse antibiootikumide ja uroseptikute instillatsioone. Bulloosse ja granuleeritud vormi ravis kasutatakse kollargooli ja hõbenitraadi lahust. Kuuri kestus on 8-10 protseduuri mahuga 15-20 ml, katarraalse tsüstiidi korral on vaja 1-2 instillatsioonikuuri, granuleeritud ja bulloosse tsüstiidi korral 2-3 kuuri, kuuride vaheline intervall on 3 kuud. Lisaks instillatsioonidele on soovitatav teha mikroklüsterdusi eukalüpti ja kummeli soojadest lahustest, et parandada mikrotsirkulatsiooni vaagnaelundites.

Sagedaste ägenemiste korral on võimalik kasutada immunomoduleerivaid ravimeid. Kasutada võib tomitsiidseid instillatsioone (mittepatogeense streptokoki elutegevuse produkt), millel on ka bakteritsiidne toime. Tomitsiid suurendab slgA sisaldust kusepõie limaskestal.

Füsioteraapia on kohustuslik. Kasutatakse elektroforeesi, ülikõrgsagedusliku elektrivälja, asokeriidi või parafiini aplikatsioone. Füsioteraapiat on soovitatav teha iga 3-4 kuu tagant.

Pärast bakteriuria kõrvaldamist kroonilise tsüstiidi korral kasutatakse ennetavaid taimseid preparaate.

Tsüstiidi raviskeem

Kusepõie instillatsioon 0,1% AgNO3 lahusega 10,0 ml või 1% dioksidiini lahusega - 10,0 ml üks kord päevas - 3 10-päevast ravikuuri, intervalliga 2-3 kuud.

Füsioteraapia ravi - 3 kursust 10 seansist, mille vahed on 2-3 kuud.

Antibakteriaalne ravi ägenemise ajal.

Põiepõletiku vaibumise perioodil on soovitatav taimne ravi: põletikuvastaste ja antiseptiliste omadustega ravimtaimed ja infusioonid.

Üks kuu pärast 3. põieinstillatsiooni ja füsioteraapia kuuri on soovitatav kontrolluuring, mis hõlmab lisaks üldisele ja biokeemilisele vere- ja uriinianalüüsile ka neerude ja põie ultraheli, tsüstograafiat ja tsüstoskoopiat. Kui nende uuringute tulemuste põhjal patoloogilisi muutusi ei esine, eemaldatakse laps dispanseri registrist.

Antibakteriaalse ravi efektiivsust suurendava ja mõnel juhul seda asendava ravimina on vaja kaaluda uut immunostimulanti Uro-Vaxomi, mis sisaldab 18 E. coli tüve bakteriaalset lüsaati. Uro-Vaxomi terapeutiline toime tuleneb T-rakkude immuunsuse stimuleerimisest, endogeense interferooni suurenenud tootmisest ja kõrge IgA taseme loomisest uriinis. Spetsiifilise ja mittespetsiifilise immuunsüsteemi stimuleerimise tõttu võimaldab Uro-Vaxom vähendada kuseteede infektsioonide ägenemiste sagedust, leevendada ägenemiste sümptomeid ja ennetada retsidiive pikaks ajaks.

Ravim sobib kokku antibiootikumide ja teiste ravimitega ning seda saab kasutada ägedate infektsioonide keerulises ravis. Uro-Vaxomi saab kasutada lastel alates 6. elukuust.

Uro-Vaxile määratakse 1 kapsel päevas hommikul tühja kõhuga 10 päeva jooksul ägeda tsüstiidi korral ja järgnevate ägenemiste ennetamiseks - 3 kuud.

Arvestades, et kuseteede nakkus- ja põletikuliste haiguste peamine põhjustaja on E. coli, on spetsiifiliselt suunatud ravimi, mis ei ole antibiootikum, kasutamine väga paljutõotav.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]