Ühine sünovektoomia

Kui teatud liigesehaiguste konservatiivne ravi ei anna tulemusi, tehakse operatsioon, mille käigus eemaldatakse liigesekapslit vooderdav kahjustatud osa või kogu sünoviaalmembraan – sünovektoomia.

Ebanormaalse koe eemaldamine võib leevendada sümptomeid ja aeglustada liigesekõhre hävimist. [ 1 ]

Menetluse tähised

Ortopeedilises kirurgias kasutatakse sünovektoomiat juhul, kui liigese sünoviaalmembraani muutuse sümptomid, nagu tugev valu ja puuet ohustav piiratud liikuvus, ei allu ravimitele ega füsioteraapiale vähemalt 10–12 kuu jooksul. [ 2 ]

Ja sünoviaalkoe eemaldamise peamised näidustused on radioloogiliselt kinnitatud:

• reumatoidartriit; [ 3 ]
• seronegatiivsed spondüloartropaatiad, sh reaktiivne ja psoriaatiline artriit;
• septiline artriit;
• infektsioonijärgne või traumast tingitud monoartriit;
• sünoviit (sealhulgas nakkav);
• sünoviaalne kasvaja - pigmenteerunud villonodulaarne (villous-nodulaarne) sünoviit;
• korduv hemartroos (liigesekahjustuse teke hemofiiliaga patsientidel); [ 4 ]
• Aseptilise bursiidi krooniline vorm.

Primaarse sünoviaalse osteokondromatoosi (osteokondraalsete kehade moodustumine sünoviaalmembraanis) ägenemise korral kasutatakse piiratud ja mõnikord täielikku sünovektoomiat.

Mis puutub sünovektoomiasse reumatoidartriidi korral, siis nagu välismaised spetsialistid märgivad, saab seda protseduuri valu leevendamiseks põlve- või küünarliigese kahjustuse korral (millega kaasneb sünoviit) kasutada tingimusel, et luu või kõhre hävimine on väike. Kuid kui kõhr on tugevalt kahjustatud ja liigese hävimine progresseerub kiiresti, siis sünovektoomia ei aita. Sellistel juhtudel on vajalik liigese asendamine ( endoproteesimine ).

Ettevalmistus

Sünovektoomia ettevalmistamiseks uurib kirurg patsiendi haiguslugu ja kahjustatud liigese olemasolevaid pilte, viib läbi füüsilise läbivaatuse ja määrab ka instrumentaalsed uuringud: röntgen, kompuutertomograafia (KT) ja MRI - olemasoleva haiguse kinnitamiseks, samuti liigese ja periartikulaarsete kudede kõigi luu- ja sidekoe struktuuride üksikasjalik visualiseerimine operatsiooni ajal.

Enne operatsiooni tehakse standardseid laboratoorseid uuringuid, sealhulgas koagulogrammi – vereanalüüsi, mis määrab vere hüübimise efektiivsust.

Tehnika sünovektoomia

Kasutatav tehnika sõltub sünovektoomia teostamise meetodist ja meetodi valiku määrab liigese spetsiifilisus ja kahjustuse aste ning selle lokaliseerimine.

Seega tehakse ülajäsemetel (kõige sagedamini artriidi korral) randme-, küünarnuki- ja õlaliigeste sünovektoomia; alajäsemetel – pahkluu-, põlve- ja puusaliigeste (eriti atsetaabuli) sünovektoomia.

Kliinikute andmetel tehakse enamikul patsientidest põlveliigese sünovektoomia, küünarliigese sünovektoomia on teisel kohal.

Avatud kirurgia (artrotoomia) ja artroskoopiline on kaks peamist sünoviaalkoe eemaldamise meetodit ning mõlemad viiakse läbi üldnarkoosis. [ 5 ]

Avatud sünoviaalmembraani ablatsioonikirurgias tehakse kahjustatud liigese kohale sisselõige, liigesekapsel paljastatakse ja dissekteeritakse ning põletikuline või patoloogiliselt muutunud sünoviaalmembraan kraabitakse või eemaldatakse ja efusioon eemaldatakse. Luuinfektsiooni korral liiges desinfitseeritakse. Sisselõiked õmmeldakse kinni ja liigese peale pannakse side.

Artroskoopilise sünovektoomia käigus tehakse liigese perimeetri ümber trokaarite abil mitu väikest perkutaanset sisselõiget (portaali), mille kaudu sisestatakse artroskoop (painduv toru, mis on varustatud valgusjuhi ja videokaameraga) ja miniatuursed kirurgilised instrumendid. Enne sünoviaalmembraani eemaldamist süstitakse kanüüli kaudu liigesekapslisse steriilset lahust. Kirurg teeb kõik manipulatsioonid, vaadates monitoril artroskoobi kaamerast saadud suurendatud pilti. Protseduuri lõpus eemaldatakse kõik kirurgilised seadmed ja sisselõigetele pannakse side. [ 6 ]

Eksperdid märgivad artroskoopilise tehnika (eriti õla- ja põlveliigese sünovektoomia) ilmseid eeliseid nagu minimaalne trauma periartikulaarsetele kudedele, kinesteesiahäirete puudumine, vähem väljendunud postoperatiivne valu ja patsientide kiirem taastumine. [ 7 ]

Kuigi artroskoopia on vähem invasiivne kui avatud operatsioon, on tehnika keerukam ja protseduur võtab kauem aega.

Protseduuri vastunäidustused

Sünovektoomiat ei tehta:

• osteoartriidi ja osteoartriidi korral;
• nakkusliku etioloogiaga liigesepõletiku ägedas staadiumis;
• progresseeruva reumatoidartriidi korral, mille korral on radioloogiliselt kindlaks tehtud kõrge liigeste kahjustusaste (subhondraalne luu ja/või liigesekõhre);
• raske liigese ebastabiilsuse korral;
• anküloosi korral.

Vastunäidustuste loetelus on ka raske isheemiline südamehaigus, rasedus ja imetamine.

Tagajärjed pärast menetlust

Kuna standardne sünovektoomia põhjustab aja jooksul liigese sünoviaalmembraani taastumist (sidekoe moodustumise tõttu fibroblastide küpsemise ajal), on protseduuri järgselt kõige sagedasem tagajärg sünoviidi või kondromatoosi taastekkimine ja isegi nende progresseerumine – koos vajadusega korduva operatsiooni järele. [ 8 ]

Mõnede andmete kohaselt kogeb peaaegu 15-20% patsientidest, kellel tehti puusaliigese artroskoopiline sünovektoomia, sünoviaalse kondromatoosi retsidiive esimese kahe kuni kolme aasta jooksul pärast protseduuri.

Tüsistused pärast protseduuri

Peamised tüsistused pärast sünovektoomiat on seotud negatiivse reaktsiooniga anesteesiale, infektsiooni ja põletikulise protsessi tekkega, veresoonte kahjustuse ja verejooksuga, närvikahjustusega ning liigesluude pindade kahjustusega. [ 9 ]

Nagu kliiniline kogemus näitab, on küünarliigese sünovektoomia ajal suur närvikahjustuse oht; õlaliigese avatud sünovektoomia ajal võib õla- ja õlavöötme lihaste koordinatsioon olla häiritud; mõnedel patsientidel pärast pahkluuliigese sünovektoomiat on armide ja kontraktuuride tõttu jäseme liikuvus pahkluus oluliselt vähenenud.

Lisaks viib avatud sünovektoomia sagedamini kui artroskoopiline operatsioonijärgne liigese jäikus ja selle liikumisulatuse vähenemine.

Hoolitsege pärast protseduuri

Operatsioonijärgne hooldus ja järgnev taastusravi viiakse läbi vastavalt operatsiooni teinud kirurgi juhistele ja soovitustele. Eelkõige liigeste liikumise piirangute (rotatsioonid, sirutus-painutamine jne) ja jäseme optimaalse asendi osas: küünarliiges hoitakse painutatud asendis (ortoosi abil), pärast põlveliigese operatsiooni tagatakse selle fikseerimine eemaldatava kipsiga ja jalg tuleks hoida kergelt painutatud (selleks asetatakse põlve alla tugipadi või väike padi). [ 10 ]

Liigeste turse korral rakendatakse külma; valu korral kirjutatakse välja valuvaigisteid, verehüüvete vältimiseks kasutatakse hepariini ja luustumise vältimiseks mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVR).

Operatsioonijärgne taastusravi seisneb harjutuste komplekti sooritamises, mille määrab igal konkreetsel juhul spetsialist (taastusravispetsialist või füsioterapeut), võttes arvesse aktiivse ja passiivse liikumise tasakaalu – liigese liikuvuse arendamiseks ja selle funktsioonide taastamiseks. Füsioteraapiat saab alustada kaks päeva pärast operatsiooni ja see peaks jätkuma vähemalt kaks või isegi kolm kuud. [ 11 ]

Kuigi kogu taastusravi aeg sõltub patsiendi seisundist ja liigesekahjustuse astmest. Seega kaob valu pärast sünovektoomiat keskmiselt kolme kuni kolme ja poole nädalaga; turse taandub ja liigeste liikuvus paraneb märgatavalt kuu või pooleteise kuuga.