Madal maohappesus: kuidas määrata, toitumine ja toitumine

Kõik teavad, et mao kõrge happesus on halb, aga kas teate, kui ohtlik on mao madal happesus?

Selleks, et seedimise protsess maos normaalselt kulgeks, on vajalik teatud kogus vesinikkloriidhapet, mida toodab selle limaskest, ja mao madal happesus põhjustab palju terviseprobleeme.

Miks siis tekib hüpoklorhüüdria ja kuidas eristada maohappe suurenemist ja vähenemist?

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Keegi ei tea tegelikult, kui palju inimesi kannatab mao ebapiisava happesuse all. Siiski on Euroopa ja Ameerika gastroenteroloogide mõnede aruannete kohaselt selle probleemi all peaaegu 28% täiskasvanutest neljakümneaastaselt ja peaaegu 40–45%-l on võimalus sellega kokku puutuda ka 50-aastaselt. Ja 70-aastaste ja vanemate inimeste seas tõuseb see arv üle 75%.

Seega on oluline meeles pidada, et mida vanem inimene on, seda vähem toodab mao vesinikkloriidhapet, mis võib viia seisundini, mida nimetatakse aklorhüüdriaks.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Põhjused madal mao happesus

Mao madala happesuse peamiste põhjuste loetelus saab mainida ainult ühte punkti ja see on vesinikkloriidhappe tootmise vähenemine - spetsiaalsete maosiseste näärmete parietaalsete eksokriinsete rakkude (parietaalrakkude) produkt - fundiline, mis asub sügaval mao põhja limaskestas (fundus ventricul).

Kuid gastroenteroloogid seostavad vesinikkloriidhappe (HCl) sekretsiooni vähenemise põhjuseid järgmiste teguritega:

• mao nakatumine bakteriga Helicobacter Pylori (selle ellujäämise tagamiseks neutraliseerib see maohappe vesiniknitriidiga);
• mao limaskesta atroofia;
• hüpotüreoidismi (kilpnäärme funktsiooni languse) põhjustatud ainevahetuse aeglustumine;
• hüpokloreemiline metaboolne alkaloos (areneb haiguste korral, millega kaasneb sagedane oksendamine või kõhulahtisus);
• maovähk ja/või kiiritusravi, mis on seda organit mõjutanud;
• kõhunäärme Langerhansi saarekeste rakkude kasvajad;
• hüpofüüsi somatotroopne adenoom (mille puhul suureneb hormooni somatostatiini süntees);
• Sjögreni sündroomi korral mao parietaalrakkude autoimmuunne kahjustus (immuunne gastriit);
• tsingi puudus organismis;
• tiamiini (vitamiin B1) ja niatsiini (nikotiinhape või vitamiin PP) puudus.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Riskitegurid

Eksperdid nimetavad ka järgmisi maohappesuse vähenemise riskitegureid:

• ebatervislik toitumine ja väga ranged dieedid;
• liigne süsivesikute tarbimine;
• põletikulised soolehaigused, millel on üldine HCl sekretsiooni pärssiv toime;
• stress ja krooniline depressiivne seisund (mis aitab kaasa funktsionaalse akülia tekkele);
• tsöliaakia (teraviljades leiduva gluteeni talumatus);
• vanadus.

Lisaks neutraliseerib naatriumvesinikkarbonaadi (sooda) ja kõrvetisi leevendavate antatsiidide pikaajaline tarvitamine maohappe toimet. Prootonpumba inhibiitorite rühma antihistamiinikumid (H2-histamiiniretseptorite blokeerijad) ja haavandivastased ravimid pärsivad mao parietaalrakkude funktsiooni ja HCl tootmist. Kuid atsetüülkoliini retseptori antagonistid (m-antikolinergikud) vähendavad maomahla sekretsiooni, vähendades vaguse närvi mõju.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Pathogenesis

Kõige sagedamini täheldatakse vesinikkloriidhappe sekretsiooni häirete patogeneesis selle tootmise mitmeastmelise protsessi närvisüsteemi, parakriinse ja endokriinse kontrolli probleeme.

Näiteks võib esineda mao antrumi limaskesta (ladina keelest antrum – õõnsus) G-rakkude ebapiisav aktiivsus, mis toodavad gastriini ja toimivad ainult teatud pH tasemel, samuti ECL-rakkude – mao histamiini allika – osaline düsfunktsioon.

Happeproduktsiooni häire võib olla tingitud neurotransmitteri atsetüülkoliini retseptorite signaalide ebapiisavast vastuvõtmisest, mille vabanemine maos (pärast toidu sisenemist) peaks stimuleerima selle tootmist.

^{Ei saa välistada vesinikprootonite (H+) ülekande häireid,} mis on vajalikud vesinikkloriidhappe moodustamiseks tsütoplasmast parietaalrakkude plasmamembraanile. Selle protsessi tagab transpordiensüüm - vesinik-kaalium adenosiintrifosfataas (H ⁺ /K ⁺ -ATP) või prootonpump, ja siin võib rakumembraanide ebapiisava tugevuse tõttu esineda H ⁺ kadusid. Ja membraanide ja nende ühendite tihedust parietaalrakkudes, nagu selgus, reguleerib glükoproteiini tsütokiin VEGF (vaskulaarne endoteelifaktor), mis võib teatud tingimustel puududa, eriti kudede pikaajalise hapnikuvaeguse, kroonilise põletiku fookuste olemasolu või hallituse ja teiste seente mükotoksiinide pideva esinemise korral organismis.

Üsna sageli peitub madala happesuse patogenees maomahla sekretsiooni pärssivate ainete tasakaalustamatuses: enterogastroon (soole gastroinhibeeriv hormoon), sekretiin (eriti selle sort - vasoaktiivne soolepeptiid), hormoon somatostatiin (toodetakse mao limaskesta D-rakkude poolt ja reguleerib gastriini vabanemist).

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Sümptomid madal mao happesus

Maomahla kõrge pH esimesed tunnused ilmnevad pärast söömist – röhitsemise ja ebamugavustunde näol kõhus. Lisaks võib röhitsemine (tarbitud toidu maitsega) tekkida mitu tundi pärast söömist. See sümptom on tõend selle kohta, et toit on endiselt maos, samas kui normaalse happesuse korral peaks see juba olema peensooles. Seetõttu võib mao madala happesuse korral ebamugavustundega kaasneda iiveldus.

Mao madala happesuse muudeks sümptomiteks on kõhupuhitus (puhitus); soolehäired (kõhulahtisus või kõhukinnisus); halitoos (halb hingeõhk) ja keelel võib olla valge katt; seedimata toidujääkide olemasolu väljaheites; kaalulangus; pärasoole sügelus; krooniline väsimus.

Madala maohappesuse põhjustatud valu on haruldane ja ulatub tavaliselt maost kurku, ilmnedes pärast kõrvetisi.

Muide, kõrvetised on mao madala happesuse korral tavalised, nagu ka kõrge happesuse korral: erinevus seisneb gastroösofageaalse refluksi põhjuses. Fakt on see, et ebapiisav maohappe kogus viib kõhuõõnesisese rõhu suurenemiseni, mille mõjul avaneb söögitoru ja mao eraldav alumine söögitoru sulgurlihas. Ja isegi mikroskoopiline kogus hapet, mis satub söögitoru limaskestale, on kõrvetiste tekitamiseks täiesti piisav.

Maomahla soolhappe taseme pikaajalist langust ja sellega seotud teatud ainete (eespool mainitud) defitsiiti võivad näidata:

• kroonilised seeninfektsioonid ja korduvad sooleinvasioonid;
• toiduallergiad ja keemiline mürgistus;
• ärritunud soole sündroom;
• jäsemete nõrkus, paresteesia (jäsemete tuimus ja kipitus);
• akne, ekseem ja nahalööbed;
• naha kuivuse suurenemine, haprad küüned, juuste hõrenemine ja väljalangemine;
• depressioon, une- ja mäluhäired.

Mis on mao madala happesuse oht?

Sellele küsimusele võib vastata väga lühidalt: piisav happesus maos ja maomahlas on hea seedimise ja immuunsüsteemi seisundi jaoks ülioluline.

Tüsistused ja tagajärjed

Loetledes mao kõrge pH spetsiifilisi tagajärgi ja tüsistusi, rõhutavad eksperdid happe esmast tähtsust valkude seedimisel: HCl aktiveerib proensüümi pepsinogeen II muundumise ensüümiks pepsiiniks, mis tagab valgurikaste toitude aminohappeliste sidemete lõhustumise proteolüüsi teel.

Hape on vajalik mao sulgurlihaste nõuetekohaseks toimimiseks ja selle sisu (küümi) edasiseks liikumiseks; seedetrakti sattuvate patogeensete bakterite ja pärmseente neutraliseerimiseks; kõhunäärme mahla tootmiseks. Lõpuks, ainult happelises keskkonnas saab organism omastada kaltsiumi, magneesiumi, rauda, tsinki, vaske, seleeni jne.

Seega võivad madala happesuse tagajärjed ja tüsistused väljenduda organismi suurenenud vastuvõtlikkuses sooleinfektsioonidele ja enteroviirustele; valgupuudus nende imendumishäire tõttu; rauavaegusaneemia; C-, A-, E-, B12-vitamiini ja foolhappe puudus; sapi ja pankrease ensüümide sekretsiooni vähenemine.

Kõik see võib viia paljude patoloogiate tekkeni. Seega põhjustavad soolemikroobide toksiinid vereringesse sattudes distaalsetes piirkondades allergilisi või põletikulisi reaktsioone, näiteks interstitsiaalset tsüstiiti. Esineb kalduvus soole düsbakterioosi tekkeks.

Seedimata valgud hapestavad verd (põhjustades luude tugevuse vähenemist) ja suurendavad vere uurea lämmastiku taset mitmekordselt, mis suurendab maksa ja neerude koormust. Tsüanokobalamiini (vitamiin B12) ja foolhappe puudus organismis viib Addison-Biermeri tõve (megablastilise aneemia) tekkeni, millel on arvukalt neuroloogilisi ilminguid.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika madal mao happesus

Teatud sümptomite sarnasusega suurenenud happesusega viib maohappe vähenemise diagnoos sageli eksliku diagnoosini. Mõnede andmete kohaselt esineb see 10–15% juhtudest alla 40–50-aastastel patsientidel ja vähemalt pooltel juhtudest üle 60–65-aastastel patsientidel.

Patoloogia avastamiseks on vaja teha vereanalüüse: biokeemilisi, Helicobacter Pylori antikehade, PgII (pepsinogeeni tase) ja seerumi gastriini ning jääkkarbamiidlämmastiku määramiseks. Helicobacteri infektsiooni kinnitamiseks tehakse õhutest - uuritakse patsiendi väljahingatava õhu koostist ammoniaagi olemasolu suhtes.

Maomahla koostist uuritakse tingimata selle pH määramise teel. Traditsioonilist meetodit – aspiratsiooni (sondeerimist) – kasutatakse endiselt, kuid see annab tulemustes olulise vea. Loe ka – Mao sisu uuring

Instrumentaalne diagnostika intragastrilise pH-meetria vormis, mis viiakse läbi atsidogastromeetri abil, võimaldab samaaegselt määrata mao kõigi osade happesust.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika on eriti oluline gastroenteroloogias, kuna paljudel haigustel pole spetsiifilisi sümptomeid. Näiteks eakatel patsientidel, kellel on mao madal happesus, omistatakse söömisjärgne väsimus vanadusele ja pärasoole sügelust diagnoositakse sageli hemorroididena.

Kuidas eristada maohappesuse suurenemist ja vähenemist?

Alustame sellest, et neutraalse pH indikaatorina võetakse puhast vett - vesinikuindeks (H ⁺ tase lahuses): pH - 7,0. Muide, inimese vereplasma pH on tavaliselt 7,35-7,45.

Mida kõrgemad on pH-arvud, seda madalam on happesuse tase ja vastupidi.

Tühja kõhuga pH mõõtmisel selle keha valendikus ja selle lokaliseerimise limaskestadel on happesuse füsioloogiline norm alla 2,0. Ja maomahla pH on tavaliselt 1,0-2,0. Ja need on mao ensüümi pepsiini jaoks kõige soodsamad "töötingimused".

Kui vesinikiindeks ületab 4-4,5 ehk pH on >4-4,5, peetakse mao happesust madalaks.

Tuleb märkida, et kõik meditsiiniõpikud näitavad mao antraliosa happesuse normi väga laias vahemikus: pH 1,3 kuni pH 7,4. Mao teoreetiliselt võimalik minimaalne happesus on 8,3. Ja maksimaalseks tasemeks peetakse pH väärtust umbes 0,9.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Ravi madal mao happesus

Meditsiiniringkondade arusaam mao suurenenud happesuse laiemast levimusest ja diagnostilistest vigadest viib selleni, et patsientidele määratakse teatud ravimeid, mida ei saa madala happesusega kasutada.

Seega välistab mao madala happesuse ravi selliste ravimite nagu Almagel (Alumag, Maalox, Gastal ja teised kaubanimetused) kasutamise - see on antatsiid, mis neutraliseerib maomahla soolhapet. Kõik antatsiidid ainult süvendavad probleemi, kuid turul reklaamitakse neid aktiivselt kui universaalseid kõrvetiste ravimeid.

Madala maohappesuse raviks on vastunäidustatud antisekretoorsed ravimid Omez (Omeprasool, Omitox, Gastrozol jne), samuti ravimid Kontrolok (Pantoprasool, Sanpraz, Nolpaza), mis on prootonpumba inhibiitorid (vt varem prootonpumba kohta - jaotises Mao madala happesuse patogenees).

Vismuti sisaldavad haavandivastased ravimid – De-Nol (Gastro-norm) ja Bismofalk – ei ole selle patoloogia ravimteraapia vahendid.

Kas on võimalik suurendada vesinikkloriidhappe sekretsiooni ja kuidas suurendada mao madalat happesust? Arvestades protsessi keerukust ja selle häirete polüetioloogiat, kasutab gastroenteroloogia probleemi lahendamiseks lihtsamat viisi - soovitatav on võtta HCl preparaate ja ensüümravimeid, mis täiendavad endogeensete seedeensüümide puudujääki.

Seega võetakse söögi ajal vesinikkloriidhapet – vesinikkloriidhappe lahust – annuses, mille määrab arst läbivaatuse tulemuste põhjal. Samuti võetakse söögi ajal naturaalset konserveeritud maomahla (loomset päritolu) – supilusikatäis kuni kolm korda päevas. Pepsiini (vees lahustamiseks mõeldud pulber) või vedelat Pepcidili tuleks võtta samal viisil ja samas annuses.

Ensüümpreparaat Oraza (graanulite kujul) soodustab seedimist. Soovitatav on seda võtta söögi ajal või vahetult pärast sööki kolm korda päevas – üks teelusikatäis. Ravi võib kesta kuu aega. Selle vahendi kasutamisel võib kõhulahtisus süveneda.

Pangrol( analoogid - Pancitrate, Festal, Creon, Mezim) põhineb seedeensüümil pankreatiinil ja seda võetakse üks või kaks kapslit enne sööki. Ravim võib põhjustada iiveldust ja soolehäireid, kuid pikaajalisel kasutamisel on oht kusihappe sisalduse suurenemiseks veres ja uriinis.

Mao happesust suurendavaid abinõusid on vähe. Näiteks kasutatakse maomahla sekretsiooni aktiveerimiseks kibedaid aineid - koirohu tinktuuri (15-20 tilka 20 minutit enne sööki). Võib välja kirjutada Aristocholi tilkasid (20-25 tilka kolm korda päevas, pärast sööki).

Tsütoflaviini (merevaikhape + vitamiinid) soovitatakse võtta 30 minutit enne sööki - üks või kaks tabletti kaks korda päevas. Kui neerukividega probleeme ei ole, võib kasutada vitamiini- ja mineraalainete kompleksi Calcemin - üks tablett üks kord päevas. Samuti on soovitatav võtta vitamiine B1, B9, B12, PP.

Kuidas suurendada mao madalat happesust?

Pöörake tähelepanu toitudele, mis suurendavad mao happesust. Toitumisspetsialistid lisavad nende hulka järgmised: kõik köögiviljad ja puuviljad, milles on palju askorbiinhapet (C-vitamiini); ingverijuur (sooja ingveritee kujul, mis aitab vähendada ka soolestiku puhitust); kääritatud köögiviljad (hapukapsas - eelroaks piisab 100 g-st enne pearooga); kõik kääritatud piimatooted.

Tsingi tarbimist, mis on vajalik maos HCl tootmiseks, saad suurendada kõrvitsaseemnete, kartulite, ubade, maapähklite, juustude, täisteratoodete ja -leiva ning pruuni riisi söömisega. Tsingi imendumise parandamiseks võta C-, E- ja B6-vitamiini ning magneesiumi.

Mida pakuvad rahvapärased abinõud mao madala happesuse korral? Õunasiidriäädikas (supilusikatäis klaasi vee kohta, võtta pool tundi enne sööki); värskelt pressitud valge kapsa mahl (pool veega) - 100 ml kaks korda päevas; kibuvitsa keetmine (mitte rohkem kui 300 ml päevas)), samuti sidrunimahlaga vee joomine enne sööki.

Kuid kaerapuljongit, nagu ka linaseemneid, hoolimata oomegahapete olemasolust, ei kasutata madala happesuse ravis. Ja organismi oomega-3-rasvhapetega varustamiseks on parem võtta kalaõli kapsleid (1 kapsel üks kord päevas).

Rahvameditsiinis kasutatav taimne ravi maomahla soolhappe taseme vähendamiseks viiakse läbi värskete võilille- ja jahubanaanilehtede abil, mida soovitatakse toidule lisada (ilma neid kuumtöödeldamata).

Selle patoloogia ravimtaimede segu sisaldab samu teelehelehti, koriandri vilju; hariliku lehtköögivilju, emajuurt, hõbehanhikki, harilikku lõokest ja ka kummelit (õisi). Keetmise valmistamiseks mõeldud segu peaks sisaldama kõiki koostisosi sama palju, näiteks kolm supilusikatäit igaühe kohta. Keetmise jaoks võtke supilusikatäis segu 0,5 liitri vee kohta, keetke 15 minutit, seejärel laske tõmmata, filtreerige ja lisage keedetud vett algse mahuni. Soovitatav on kasutada toidukordade vahel kogu päeva jooksul - 100-150 ml. Pärast kolmenädalast kuuri peate tegema nädalase pausi.

Samuti võite juua võilillejuurte keedist, mis kaevatakse varasügisel üles, puhastatakse, peeneks hakitakse ja kuivatatakse. Keetke teelusikatäis klaasi keeva vee kohta, jooge mitu korda päevas.

Ärahoidmine

Tänapäeval seisneb hüpoklorhüüdria ennetamine loomsete valkude (mis on halvasti seeditavad ja madala happesusega) vähendamises toidus ja nende asendamises kaunviljadest pärit taimsete valkudega, samuti suhkru vähendamises või kõrvaldamises. Kiudaineid peaks olema piisavalt.

Toitumisspetsialistide soovitused seedimise parandamiseks taanduvad säilitusaineid ja muid lisaaineid sisaldava toidu keeldumisele ning üleminekule eraldi toidukordadele. See tähendab, et süsivesikuid ei tohiks tarbida koos valkudega (parem on süüa liha koos köögiviljadega, mis ei sisalda tärklist) ja puuvilju tuleks tarbida eraldi, mitte põhitoidukorra ajal.

Arstid soovitavad suurendada ka probiootiliste toodete tarbimist, mis aitab tasakaalustada mao ja soolte mikrofloorat. Mao limaskesta atroofilise seisundi väljendunud sümptomite korral on soovitatav järgida atroofilise gastriidi dieeti.

[ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]

Prognoos

Madala maohappesuse tagajärgi on raske ennustada. Siiski peavad mõned eksperdid seda vähi riskiteguriks. See arvamus põhineb uuringutega kindlaks tehtud Helicobacter Pylori seotusel pahaloomuliste gastroenteroloogiliste haigustega. Samuti on teada, et madal maohappesus on jaapanlaste seas väga levinud ning nende peamine surmapõhjus on maovähk.

[ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]