Meningiidi lööve

Bakteriaalse etioloogiaga aju pehmete membraanide põletiku peamine põhjus on bakter Neisseria meningitides, mille invasiivne toime avaldub mitmete sümptomitega, millest üks on meningiidi lööve.

See tähendab, et selle nahasümptomi esinemist täheldatakse meningokokkmeningiidi ja fulminantse (kiiresti progresseeruva) meningokoktseemia korral, mis esinevad sageli koos.

Epidemioloogia

Kliiniliste vaatluste kohaselt esineb täiskasvanutel ja lastel meningiidi korral petehhiaalne lööve 50–75% juhtudest.

Asjaolu, et meningokokknakkuse nahailminguid ei esine kõigil, selgitavad eksperdid selle bakteri märkimisväärse arvu tüvede olemasoluga, millest mõnel on madalam virulentsusaste.

Põhjused meningiidi lööve

Gramnegatiivsed aeroobsed bakterid - meningokokid neisseria meningitidis - kuuluvad kohustuslike inimese patogeenide hulka: peaaegu 10%-l tervetest inimestest koloniseerivad nad nina-neelu limaskesta ja 15–24-aastaselt on peaaegu kolmandik hea immuunsusega inimestest selle asümptomaatilised kandjad.

Meningokoki meningiidi nahasümptomite põhjused on tingitud infektsiooni sisenemisest vereringesse ja tserebrospinaalvedelikku, kus nad paljunevad.

Meningiidi lööve ei ole tegelikult lööve, vaid täpsed kapillaarsed hemorraagiad, mis lokaliseeruvad nahas või naha all - purpur või petehhiad. Ja see on meningokokknakkuse kõige levinum nahamärk. [ 1 ]

Pathogenesis

N. Meningitidis'e virulentsuse aluseks on transformeeruv genoom; võime vältida organismi loomulikke kaitsemehhanisme, pärssides fagotsütoosi oma polüsahhariidkapslite peptidoglükaaniga; limaskesta epiteeli agressiivne koloniseerimine ja selle invasioon selle villide (flagellide) ja membraani adhesiinvalkude abil; pinnavalkude-antigeenide ja lipo-oligosahhariidi (LOS) endotoksiini ekspressioon, mis asub bakteriraku välismembraanis.

Meningiidi ja meningokoktseemia (meningokoktseemia) hemorraagiliste nahakahjustuste patogenees on tingitud asjaolust, et vereringesse sattuv N. Meningitidis viib baktereemiani, koloniseerib veresoonte endoteeli ja põhjustab dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroomi teket veres.

See on bakteriaalse kapsli valgu α-aktiniin-4 kinnitumise tulemus endoteelirakkude külge, toimides nende retseptoritele (CD147 ja β2AR), nende rakkude membraanide patoloogilisele muutumisele ja rakkudevaheliste ühenduste häirumisele. Lisaks mõjutavad veresoonte seinu bakteriaalsed endotoksiinid, mis vabanevad vereringesse, kui need hävivad.

Selle tulemusena tekib trombohemorraagiline vere hüübimine ja lokaalsed põletikulised reaktsioonid.

Sümptomid meningiidi lööve

Meningokokkide põhjustatud trombohemorraagilise koagulatsiooni sümptomiteks on petehhiad ehk süvenenud hemorraagiline lööve, mis on väikesed punased või lillad täpid, mis nahale vajutamisel ei kao.

Milline näeb välja meningiidi lööve? Lastel ja täiskasvanutel võib meningiidi lööve nahal – kerel, jäsemetel ja muudel kehaosadel – välja näha pisikeste punaste, roosade, pruunide või lillade täppidena ja sinikalaadsete lillade (lillade) laikudena. Nahal võivad tekkida kahvatud või laigulised laigud, samuti difuusne erüteemiline makulopapuloosne (laiguline sõlmeline) lööve. Petehhiaalsed punased laigud ei põhjusta tavaliselt selliseid sümptomeid nagu valu või sügelus.

Kuid tuleb meeles pidada, et meningiidi korral võib lööve puududa või olla väga napp ja silmapaistmatu, kuid see võib levida laiematele nahapiirkondadele. [ 2 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamised tüsistused ja tagajärjed on seotud naha nekroosi fookuste tekkega, kuna kapillaarsed hemorraagiad võivad lõhkeda.

Meningokoktseemia korral on tüsistuste hulka meningokokksepsis ja septiline šokk, siseorganite puudulikkus, jäsemete vereringepuudulikkus (koos jäsemete kaotusega) ja surm.

Diagnostika meningiidi lööve

Meningiidi diagnoosimine toimub esiteks meningokokknakkuse laboratoorse diagnoosimisega: üldised kliinilised, biokeemilised ja bakterioloogilised vereanalüüsid ning tserebrospinaalvedeliku analüüs.

Arvestades ajukelmepõletiku sümptomite - meningeaalse sündroomi - esinemist, tuleks diferentsiaaldiagnoosis välistada: hemorraagiline diatees ja hemorraagiline vaskuliit (Henoch-Schönleini purpura); idiopaatiline trombotsütopeeniline purpura (Werlhoffi tõbi); trombotsütopaatia leukeemia, hepatoosi ja tsirroosi korral.

Ravi meningiidi lööve

Esiteks ravitakse meningiiti ja meningokoktseemiat süstitava antibiootikumraviga. DIC-i raviks kasutatakse aga hepariini, kaltsiumnadropariini (fraksipariin) ja teisi madalmolekulaarse hepariini rühma ravimeid, samuti hemostaatikume (adroksoon) – subkutaanse süstimise teel. [ 3 ]

Ärahoidmine

N. Meningitidis'e põhjustatud bakteriaalse meningiidi peamine ennetusmeetod on meningokokknakkuse vastane vaktsineerimine. [ 4 ]

Prognoos

Meningiidi mis tahes sümptomite korral sõltub prognoos sellest, kui kiiresti pöörduti arsti poole, isegi kui löövet ei esine. Kiire ravi suurendab oluliselt taastumise ja ellujäämise võimalusi.