Meningiidi lööve

Bakteriaalse etioloogiaga aju pehmete membraanide põletiku peamine põhjus on bakter Neisseria meningitides, mille invasiivne toime avaldub mitmete sümptomitena, millest üks on meningiidi lööve.

See tähendab, et seda nahasümptomit täheldatakse meningokokk-meningiidi ja fulminantse (kiiresti progresseeruva) meningokokeemia korral, mis esinevad sageli koos.

Epidemioloogia

Kliiniliste vaatluste kohaselt esineb petehhiaalne lööve meningiidi korral täiskasvanutel ja lastel 50-75% juhtudest.

Asjaolu, et meningokokkinfektsiooni naha ilminguid ei esine kõigil, selgitavad eksperdid märkimisväärse hulga selle bakteri tüvede olemasolu, millest mõnel on madalam virulentsuse tase.

Põhjused meningiidi lööbe korral

Gramnegatiivsed aeroobsed bakterid -meningokokid Neisseria meningitidis - kuuluvad inimese kohustuslike patogeenide hulka: peaaegu 10% tervetest inimestest koloniseerivad ninaneelu limaskesta ja vanuses 15-24 aastat on peaaegu kolmandik hea immuunsusega inimestest selle asümptomaatilised kandjad.

Meningokoki nahasümptomite põhjused meningiit on tingitud infektsiooni sattumisest vereringesse ja tserebrospinaalvedelikku (vedelikku), kus nad paljunevad.

Meningiidi lööve ei ole tegelikult lööve, vaid täpselt nahas või nahaaluses lokaliseerunud kapillaarverevalumid – purpur või petehhiad. Ja see on kõige levinum nahamärkmeningokoki infektsioonist. [1]

Pathogenesis

N. meningitidis'e virulentsuse aluseks on transformeeritav genoom; võime vältida keha loomulikke kaitsemehhanisme, surudes maha fagotsütoosi selle polüsahhariidikapslite peptidoglükaaniga; limaskesta epiteeli agressiivne koloniseerimine ja selle invasioon selle villi (flagella) ja membraani adhesiini valkude abil; pinnavalkude-antigeenide ja lipo-oligosahhariidi (LOS) endotoksiini ekspressioon, mis paikneb bakteriraku välismembraanis.

Hemorraagiliste nahakahjustuste patogenees meningiidi ja meningokokeemia (meningokokeemia) korral on tingitud asjaolust, et N. meningitidis vereringesse sattudes põhjustab baktereemiat, koloniseerib veresoonte endoteeli ja põhjustab veresoonte endoteeli arengut. dissemineeritud intravaskulaarse koagulatsiooni (DIC) sündroom veri.

See on tingitud bakteriaalse kapslivalgu α-aktiniin-4 kinnitumisest endoteelirakkudele, toimides nende retseptoritele (CD147 ja β2AR), nende rakkude membraanide patoloogilisest muutusest ja rakkudevaheliste ühenduste katkemisest. Lisaks mõjutavad veresoonte seinu bakteriaalsed endotoksiinid, mis vabanevad nende hävitamisel vereringesse.

Selle tulemusena areneb trombohemorraagiline vere hüübimine ja lokaalsed põletikulised reaktsioonid.

Sümptomid meningiidi lööbe korral

Meningokokkide põhjustatud trombohemorraagilise koagulatsiooni sümptomiteks on petehhiad ehk täpiline hemorraagiline lööve, mis on väikesed punased või lillad laigud, mis ei kao nahale surve avaldamisel.

Kuidas näeb välja meningiidi lööve? Lastel ja täiskasvanutel võib meningiidist põhjustatud lööve nahal – kehatüvel, jäsemetel ja muudel kehaosadel – tunduda pisikeste punaste, roosade, pruunide või lillade täppidena ja verevalumitaoliste lillade (lillade) laikudena. Nahal võivad ilmneda kahvatud või laigulised laigud, samuti hajus erütematoosne makulopapulaarne (laiguline nodulaarne) lööve. Petehhiaalsed punased laigud ei põhjusta tavaliselt selliseid sümptomeid nagu valu või sügelus.

Kuid tuleb meeles pidada, et meningiidi korral võib lööve puududa või olla väga napp ja silmapaistmatu, kuid see võib levida ulatuslikumatele nahapiirkondadele. [2]

Tüsistused ja tagajärjed

Peamised tüsistused ja tagajärjed on seotud naha nekroosi fookuste tekkega, kuna kapillaaride hemorraagia võib lõhkeda.

Meningokokeemia korral on tüsistusteks meningokokk-sepsis ja septiline šokk, siseorganite puudulikkus, jäsemete vereringepuudulikkus (koos jäsemete kaotamisega) ja surm.

Diagnostika meningiidi lööbe korral

Meningiidi diagnoosimine toimub ennekõike meningokoki infektsiooni laboratoorse diagnoosimisega: üldkliinilised, biokeemilised ja bakterioloogilised vereanalüüsid jatserebrospinaalvedeliku analüüs.

Arvestades ajumembraanide põletiku sümptomite esinemist -meningeaalne sündroom- diferentsiaaldiagnoos peaks välistama: hemorraagilise diateesi ja hemorraagilise vaskuliidi (Henoch-Schönleini purpur); idiopaatiline trombotsütopeeniline purpur (Werlhoffi tõbi); trombotsütopaatia leukeemia, hepatoosi ja tsirroosi korral.

Ravi meningiidi lööbe korral

Esiteks on olemasmeningiidi ravi ja meningokokeemia – süstitav antibiootikumravi. Kuigi DIC-i raviks kasutatakse hepariini, kaltsiumnadropariini (Fraxiparin) ja muid madala molekulmassiga hepariini rühma ravimeid, samuti hemostaatikume (Adroxone) - subkutaanse süstimise teel. [3]

Ärahoidmine

N. meningitidise põhjustatud bakteriaalse meningiidi peamine ennetus on vaktsineerimine meningokoki infektsiooni vastu. [4]

Prognoos

Meningiidi mis tahes sümptomite korral sõltub prognoos arstiabi otsimise ajast, isegi kui löövet pole. Õigeaegne ravi suurendab oluliselt paranemise ja ellujäämise võimalusi.