Meningokokkinfektsioon

Meningokokkinfektsioon on äge antroponootiline nakkushaigus, mille patogeeni ülekandemehhanism on aerosoolne ja mida iseloomustab palavik, joove, hemorraagiline lööve ja ajukelmete mädane põletik.

RHK-10 koodid

• A39. Meningokokkinfektsioon.
• A39.1. Waterhouse-Friderichseni sündroom, meningokokk-adrenaliit, meningokokk-adrenalise sündroom.
• A39.2. Äge meningokoktseemia.
• A39.3. Krooniline meningokoktseemia.
• A39.4. Täpsustamata meningokoktseemia.
• A39.5. Meningokokk-südamehaigus. Meningokokk: mujal liigitamata kardiit; endokardiit; müokardiit; perikardiit.
• A39.8. Muud meningokokknakkused. Meningokokk: artriit; konjunktiviit; entsefaliit; retrobulbaarne neuriit. Postmeningokokiline artriit.
• A39.9. Täpsustamata meningokokkinfektsioon. Meningokokkhaigus NFS-i järgi.

Mis põhjustab meningokokknakkust?

Meningokokkhaigust põhjustab meningokokkbakter (Neisseria meningitidis), mis põhjustab meningiiti ja sepsist. Meningokokkhaiguse sümptomiteks, mis on tavaliselt ägedad, on peavalu, iiveldus, oksendamine, valguskartus, unisus, lööve, mitme organi puudulikkus, šokk ja dissemineeritud intravaskulaarne koagulatsioon. Diagnoos põhineb infektsiooni kliinilistel ilmingutel ja kinnitatakse kultuuri abil. Meningokokkhaigust ravitakse penitsilliini või kolmanda põlvkonna tsefalosporiinidega.

Meningiit ja septitseemia moodustavad enam kui 90% meningokokknakkustest. Harvemini esinevad kopsude, liigeste, hingamisteede, kuseteede, silmade, endokardi ja perikardi nakkuskahjustused.

Endeemilise haiguse esinemissagedus on kogu maailmas 0,5–5/100 000 elaniku kohta. Parasvöötme piirkonnas suureneb esinemissagedus talvel ja kevadel. Kohalikke nakkuspuhanguid esineb kõige sagedamini Aafrika piirkonnas Senegali ja Etioopia vahel. Seda piirkonda nimetatakse meningiidi tsooniks. Siin on esinemissagedus 100–800/100 000 elaniku kohta.

Meningokokid võivad koloniseerida asümptomaatiliste kandjate suu- ja ninaneelu. Kandja haigestub kõige tõenäolisemalt mitmete tegurite koosmõjul. Vaatamata kõrgele registreeritud kandjasagedusele on üleminek kandjalt invasiivseks haiguseks haruldane. See esineb kõige sagedamini inimestel, kes pole varem nakatunud. Tavaliselt kandub nakkus edasi otsese kokkupuute kaudu kandja hingamisteede eritistega. Kandjasagedus suureneb epideemiate ajal märkimisväärselt.

Kui meningokokk siseneb organismi, põhjustab see nii lastel kui ka täiskasvanutel meningiiti ja ägedat bakteremiat, mis viib difuussete vaskulaarsete kahjustusteni. Nakkus võib kiiresti muutuda äkiliseks. Suremus on 10–15% juhtudest. 10–15%-l paranenud patsientidest tekivad infektsiooni tõsised tagajärjed, nagu püsiv kuulmislangus, aeglustunud mõtlemine või falangide või jäsemete kaotus.

Kõige sagedamini nakatuvad 6 kuu kuni 3 aasta vanused lapsed. Teiste riskirühmade hulka kuuluvad teismelised, ajateenijad, hiljuti ühiselamusse kolinud õpilased, komplemendisüsteemi defektidega inimesed ja meningokokkide isolaatidega töötavad mikrobioloogid. Nakatumine või vaktsineerimine jätab maha tüübispetsiifilise immuunsuse.

Kuidas meningokokkinfektsioon diagnoositakse?

Meningokokid on väikesed gramnegatiivsed kookid, mida on lihtne tuvastada Grami värvimise ja muude standardsete bakterioloogiliste identifitseerimismeetodite abil. Meningokokkhaigust diagnoositakse seroloogiliste meetodite abil, näiteks lateksaglutinatsiooni ja koagulatsiooni testide abil, mis võimaldavad meningokokkide kiiret esialgset diagnoosimist veres, tserebrospinaalvedelikus, sünoviaalvedelikus ja uriinis.

Nii positiivsed kui ka negatiivsed tulemused tuleb kultuuri abil kinnitada. Meningokokkide tuvastamiseks saab kasutada ka PCR-testi, kuid see ei ole kulutõhus.

Kuidas ravitakse meningokokkinfektsiooni?

Kuni tekitaja kindlakstegemisel on saadud usaldusväärseid tulemusi, manustatakse meningokokknakkuse kahtlusega immuunkompetentsetele täiskasvanutele kolmanda põlvkonna tsefalosporiini (nt tsefotaksiim 2 g intravenoosselt iga 6 tunni järel või tseftriaksoon 2 g intravenoosselt iga 12 tunni järel pluss vankomütsiin 500 mg intravenoosselt iga 6 või 1 g intravenoosselt iga 12 tunni järel). Immuunpuudulikkusega inimestel tuleks kaaluda Listeria Monocytogenes'i vastase ravi lisamist ampitsilliini 2 g intravenoosselt iga 4 tunni järel. Kui meningokokid on põhjustajana usaldusväärselt identifitseeritud, on valikravim penitsilliin 4 miljonit ühikut intravenoosselt iga 4 tunni järel.

Glükokortikoidid vähendavad lastel neuroloogiliste tüsistuste esinemissagedust. Kui antibiootikume on välja kirjutatud, tuleb esimene annus manustada koos esimese antibiootikumiannusega või enne seda. Laste meningokokknakkust ravitakse deksametasooniga annuses 0,15 mg/kg intravenoosselt iga 6 tunni järel (täiskasvanutel 10 mg iga 6 tunni järel) 4 päeva jooksul.

Kuidas meningokokkhaigust ennetatakse?

Meningokokknakkusega patsientide lähikontaktsetel on suur risk infektsiooni tekkeks ja nad peaksid saama meningokokknakkuse profülaktilist ravi antibiootikumiga. Valitud ravimid on rifampiin 600 mg suu kaudu iga 12 tunni järel, kokku 4 annust (üle 1 kuu vanustele lastele 10 mg/kg suu kaudu iga 12 tunni järel, kokku 4 annust; alla 1 kuu vanustele lastele 5 mg/kg suu kaudu iga 12 tunni järel, kokku 4 annust) või tseftriaksoon 250 mg intramuskulaarselt 1 annusena (alla 15-aastastele lastele 125 mg intramuskulaarselt 1 annusena) või fluorokinolooni ühekordne annus täiskasvanutele (tsiprofloksatsiin või levofloksatsiin 500 mg või ofloksatsiin 400 mg).

Ameerika Ühendriikides kasutatakse meningokokk-konjugaatvaktsiini. Meningokokk-vaktsiin sisaldab nelja viiest meningokokk-serogrupist (kõik peale B-grupi). Vaktsineerida tuleks inimesi, kellel on kõrge meningokokkhaiguse risk. Vaktsiini soovitatakse endeemilistesse piirkondadesse reisivatele sõjaväelastele, inimestele, kellel on laboratoorne või tööstuslik kokkupuude meningokokke sisaldavate aerosoolidega, ning patsientidele, kellel on funktsionaalne või tegelik aspleenia. Vaktsineerimist tuleks kaaluda ülikooli kandideerijatel, eriti neil, kes elavad ühiselamutes, inimestel, kellel on varasem kokkupuude patsientide, tervishoiu- ja laboripersonaliga ning immuunpuudulikkusega patsientidel.

Üldine meningokokkinfektsioon on haiglaravi põhjus. Patsiendi keskkonnas tuvastatud kandjad isoleeritakse ja desinfitseeritakse. Epidemioloogiliste näidustuste kohaselt manustatakse meningokokkinfektsioonide ennetamiseks vaktsiine:

• kuiv meningokoki A-grupi polüsahhariidivaktsiin annuses 0,25 ml lastele vanuses 1 kuni 8 aastat ja 0,5 ml lastele vanuses 9 aastat, noorukitele ja täiskasvanutele (subkutaanselt üks kord);
• A- ja C-rühma polüsahhariidi meningokoki vaktsiin annuses 0,5 ml - lastele alates 18 kuust (vastavalt näidustustele - alates 3 kuust) ja täiskasvanutele subkutaanselt (või intramuskulaarselt) üks kord;
• Mencevax ACWY annuses 0,5 ml - lastele alates 2. eluaastast ja täiskasvanutele subkutaanselt üks kord.

Millised on meningokokknakkuse sümptomid?

Meningiidiga patsiendid kurdavad sageli palaviku, peavalu ja kaelakanguse üle. Muude meningokokkhaiguse sümptomite hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, valguskartus ja letargia. Makulopapuloossed ja hemorraagilised lööbed ilmnevad sageli pärast haiguse algust. Meningeaalsed nähud on sageli ilmsed füüsilisel läbivaatusel. Täisverelise meningokoktseemiaga seotud sündroomide hulka kuuluvad Waterhouse-Friderichseni sündroom (septitseemia, kaugelearenenud šokk, naha purpura ja neerupealiste hemorraagia), sepsis koos mitme organi puudulikkusega, šokk ja DIC. Harva põhjustab krooniline meningokoktseemia korduvaid kergeid sümptomeid.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]