Peritoneaalne mesotelioom

Kõhukelme mesotelioom on suhteliselt haruldane pahaloomuline kasvaja, mis mõjutab kõhukelmekude. Pahaloomuline kasvaja tekib mesoteeli ehk kõhuõõnt katva seroosse rakkude kihi degeneratsiooni tõttu.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Peritoneaalse mesotelioomi põhjused

Seda haruldast vähivormi diagnoositakse peamiselt inimkonna tugevamal poolel, kelle vanus on ületanud 50-aastase piiri. Kõhukelme mesotelioomi kindlakstehtud põhjused kinnitavad, et nende patoloogiline mõju organismile taandub pahaloomulise kasvaja tekke ja kasvu ühele allikale – asbestiaurude negatiivsele mõjule selle suhteliselt tihedas kokkupuutes inimkehaga ja täpsemalt selle hingamissüsteemiga.

Peamiselt pärast seda, kui mees on sellise materjaliga pikka aega töötanud, diagnoosivad onkoloogid pleura mesotelioomi, palju harvemini, kuid ikkagi peavad nad sellist haigust nagu peritoneaalset mesotelioomi nimetama.

Asbest on silikaatsarja keemiline mineraal, millel on kiuline ja rabe struktuur. Seda materjali kasutatakse üsna aktiivselt paljudes tööstusharudes ja ehituses. Ja kõikjal töötavad inimesed, peamiselt mehed.

Samal ajal eraldab asbest töötamisel aure ja asbestitolmu. Just see kujutab endast inimkehale erilist ohtu ja võib põhjustada kõhukelme või pleura mesotelioomi, provotseerida kopsukoe vähkkasvajate ja asbestoosi (asbestikiudude sissehingamisest põhjustatud kopsuhaigus) teket.

Sellise tolmu ohtlikkus ja salakavalus seisneb selles, et selle kahjulik mõju sellega töötava inimese kehale ei ole kohe ilmne. Patoloogilised sümptomid võivad ilmneda mitme aasta või isegi aastakümnete pärast.

Selline ajavahemik haiguse allika ja arengu vahel ei võimaldanud arstidel pikka aega mõista kõnealuse patoloogia põhjuseid. Ja alles hiljuti loodi see seos.

Tänapäeval eeldavad arstid, et asbestitolm ei ole ainus peamine allikas, mis selle patoloogia progresseerumist provotseerib. Kahtlusi tekitavad:

• Parafiinifraktsioonid ja muud silikaatstruktuuridesse kuuluvad ained.
• Ioniseeriv kiirgus on elektromagnetlaine struktuur, mis tekib radioaktiivse lagunemise, tuumamuundumiste ja aine laetud osakeste aeglustumise tagajärjel.
• Keha nakkuslikud ja viiruslikud kahjustused.

Praeguseks pole veel kogutud piisavat hulka fakte, mis kinnitaksid või ümber lükkaksid arstide kahtlusi. Seetõttu jääb vastus käsitletavale küsimusele lahtiseks.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Peritoneaalse mesotelioomi sümptomid

Kasvaja kuju ja leviku ulatuse põhjal eristavad arstid kõnealuse haiguse kahte erinevat tüüpi: sõlmeline (või lokaalne) koekahjustus ja difuusne patoloogia. Esimese tüübi kasvaja moodustumine on esitatud sõlme kujul, mis paikneb valdavalt kõhukelme parietaalses ja/või vistseraalses tsoonis.

Kõige levinum difuusne kasvaja tüüp haarab kogu kõhuõõne sisemise kihi, ümbritsedes seda justkui mingisuguses kestas. Kui kõhuõõnes on tühimik, mis ei ole kasvajaga täidetud, hakkab sinna kogunema hemorraagiline või fibrino-seroosne vedelik (eksudaat).

Histoloogilised tulemused näitavad kõige sagedamini kasvaja struktuuri adenokartsinoomi olemust.

Patoloogia varases staadiumis ei ole kõnealuse haiguse sümptomid väga spetsiifilised. Aja jooksul, kui haigus oluliselt progresseerub, hakkavad ilmnema peritoneaalse mesotelioomi sümptomid, mille hulka kuuluvad:

• Kõhuvalu (kõhuvalu).
• Iiveldus.
• Nõrkus.
• Oksendamise soovi tekkimine.
• Astsiit (või nagu seda nimetatakse ka kõhukelme dropsiaks) on vaba vedeliku kogunemine kõhukelmeõõnde.
• Patsient hakkab kaalust alla võtma.
• Söömissoovis esineb häireid (isutus).
• Järk-järgult koguneb eritis kõhukelmesse, suurendades selle suurust, mis viib kõhu suuruse parameetrite suurenemiseni.
• Tekivad seedeprobleemid: kõhukinnisust leevendab lahtine väljaheide ja vastupidi.
• Ilmneb õhupuudus.
• Turse muutub märgatavaks.
• Kui patsient kannatab nodulaarse mesotelioomi all, on onkoloog võimeline palpatsiooni abil ära tundma väga liikuva kasvaja moodustumise.
• Mõnikord ilmnevad osalise soolesulguse tunnused.
• On teadaolevaid artralgia ägenemise juhtumeid – isoleeritud valusümptomeid, mis esinevad väikestes liigestes.
• Kaugelearenenud kliinilistes tingimustes võib metastaase leida lähedalasuvates lümfisõlmedes, samuti luuüdis, ajus, maksas, südames, kopsudes ja sooltes.
• Püsiv subfebriilne temperatuur on kehatemperatuuri püsiv tõus.

Peritoneaalse mesotelioomi diagnoosimine

Kui ilmneb teatud sümptomite kogum, võib arst kahtlustada kõnealuse haiguse esinemist patsiendi haigusloos. Kõhukelme mesotelioomi diagnoosimine on üsna ulatuslik põhjalik uuring, mis hõlmab nii instrumentaalseid meetodeid kui ka laboratoorseid uuringuid.

• Esimene asi, mis sellisele patsiendile määratakse, on konsultatsioon onkoloogi ja gastroenteroloogiga.
• Patsiendi haiguslugu uuritakse, spetsialisti teeb eriti murelikuks patsiendi pikaajaline kokkupuude asbestiga. See võib puudutada nii tööd selle materjaliga, elamist asbesttsemenditehase lähedal, asbesti olemasolu koduses keskkonnas vms.
• Kõhuõõne ultraheliuuring on kohustuslik.
• Multispiraalne kompuutertomograafia (MSKT) on kõhuõõne mittepurustav kiht-kihilt uurimine. See võimaldab kindlaks teha kasvaja tunnuste ja astsiidi olemasolu patsiendi kehas.
• Laparoskoopia on kirurgiline ravimeetod, mis hõlmab visuaalset uurimist ja bioloogilise materjali eemaldamist analüüsiks, mis viiakse läbi kõhukelme väikese ava kaudu. Uuringu tulemuseks on atüüpiliste rakkude tuvastamine (või mittetuvastamine), mis võivad esineda nii koekihtides (biopsia) kui ka astsiidivedelikus.
• Tehakse biopsia - väikeste koepiirkondade ekstraheerimine elu jooksul edasiseks uurimiseks mikroskoobi all (sisu morfoloogiline analüüs).
• Laparotsentees on kõhukelme seina punktsioon, mille eesmärk on patoloogilise sisu eraldamine kõhuõõnest.
• Paratsentees on vedeliku väljavool kõhuõõnest.
• Samuti tehakse uriini, väljaheidete ja vere standardsed laboratoorsed testid.

Peritoneaalse mesotelioomi histoloogilise olemuse õige tuvastamine on oluline ravimeetodite adekvaatse valiku, samuti patsiendi elu lühi- ja pikaajalise prognoosi jaoks.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Peritoneaalse mesotelioomi ravi

Kõnealuse haiguse sõlmelise tüübi ravimiseks on eelistatud meetod vähkkasvaja kirurgiline eemaldamine. Metastaaside puudumisel annab see meetod suurepärase tulemuse; pärast operatsiooni ja sellele järgnenud taastavat ravi on patsient pärast seda kohutavat diagnoosi üsna tavaliselt võimeline oma elu jätkama.

Olukord on keerulisem difuusse kasvaja diagnoosimisel. Kõhukelme mesotelioomi ravi seda tüüpi haiguse korral on palju keerulisem ja vähem prognoositav.

Pärast haiguse täieliku kliinilise pildi saamist tõstatab onkoloog-gastroenteroloog küsimuse kirurgilise sekkumise efektiivsuse kohta. Arst saab operatsiooni määramise otsustada faktide kogumi põhjal:

• Vähihaigete kõhukelme kahjustused ei ole nii olulised.
• Metastaasid puuduvad või hõivavad piiratud ala.
• Patsiendi vanus. Patsiendi kõrge iga võib olla põhjuseks operatsioonist keeldumiseks.
• Samaaegsete haiguste "kimp". Näiteks kui patsiendil on raske südamehaigus, siis ta lihtsalt ei pruugi anesteesiat taluda.

Kirurgilist sekkumist ei tehta aga peamiselt hajusate patoloogiliste muutuste korral. Sellistele patsientidele määratakse keemiaravi ja/või kiiritusravi.

Peritoneaalse mesotelioomi keemiaravi puhul kasutatakse peamiselt järgmisi farmakoloogilisi aineid: vinorelbiini, tsisplatiini, metotreksaati, doksorubitsiini ja mõnda muud.

Vinka alkaloidide rühma tsütostaatiline ravim vinorelbiin erineb sarnastest alkaloididest katarantiinijäägi struktuurilise modifikatsiooni poolest.

Seda ravimit manustatakse patsiendile intravenoosselt (või otse kõhukelmesse - intraperitoneaalselt). Protseduuri peab läbi viima kogenud meditsiinitöötaja. Enne ravimi intravenoosse manustamise alustamist veenduge, et süstlanõel on veenis. See hoiatus tuleneb asjaolust, et isegi ravimi vähesel tungimisel külgnevatesse kudedesse hakkab patsient tundma tugevat põletustunnet ja üsna lühikese aja jooksul hakkab tekkima nekroos - ravimi poolt mõjutatud rakud surevad.

Kui tervishoiutöötaja märkab intravenoosse vedeliku allaneelamise märke, tuleb ravimi manustamine lõpetada ja ülejäänud ravimikogus manustada ettevaatlikult teise veeni kaudu.

Ravimi annus valitakse igal konkreetsel juhul rangelt individuaalselt.

Kui raviprotokoll hõlmab vinorelbiini monoteraapiat, on soovitatav algannus 25–30 mg patsiendi kehapinna ruutmeetri kohta. Süsti tehakse üks kord nädalas.

Enne protseduuri lahjendatakse ravimit 125 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Vinorelbiini süstitakse veeni väga aeglaselt, kogu protseduur kestab 15–20 minutit.

Kui raviprotokoll hõlmab polükemoteraapiat ja seetõttu hõlmab see mitmeid erinevaid farmakoloogilisi aineid, kohandatakse annust ja ravimi manustamise sagedus sõltub ettenähtud kasvajavastase ravi skeemist, mis sõltub haiguse staadiumist ja vereloome tasemest.

Kui patsiendil on anamneesis maksa- ja neerufunktsiooni häire, määratakse ravimi annus veidi väiksemaks kui soovitatud.

Vinorelbiini ja naatriumkloriidi kasvajavastane lahus valmistatakse vahetult enne protseduuri ja seejärel ei kaota see oma farmakoloogilisi omadusi järgmise 24 tunni jooksul pärast valmistamist. Lahjendatud lahust hoitakse toatemperatuuril.

Vinorelbiini või selle analoogide terapeutiline ravi viiakse läbi raviarsti pideva järelevalve all, kes jälgib rangelt vereanalüüsi, hemoglobiini taset ning granulotsüütide ja leukotsüütide kvantitatiivset komponenti.

See kontroll on kohustuslik enne iga ravimi manustamist.

Kui granulotsüütide tase langeb alla 2000 ühiku mm3, ei luba onkoloog patsiendil teist ravimiannust võtta, vaid määrab taastava ravi, kuni neutrofiilide arv normaliseerub. Samuti jälgitakse patsiendi üldist seisundit.

Vastunäidustused kõnealuse ravimi kasutamisele on ravimi komponentide individuaalne talumatus, raske maksapuudulikkus, patsiendi rasedus ja vastsündinu rinnaga toitmine. Samuti on olemas soovitused selle farmakoloogilise kategooria ravimite käitlemiseks.

• Juba eespool mainitud asjaolu, et ravimit tuleb veeni manustada erilise ettevaatusega, vältides ravimvedeliku mitteveenist sattumist, et vältida nekroosi teket.
• Protseduuri läbiviimisel peaksite oma silmi kaitsma; kui mõni preparaat satub neisse, loputage neid väga kiiresti ja põhjalikult puhta voolava veega.
• Enne protseduuri ja ravi ajal on vajalik perifeerse vere seisundi pidev jälgimine.
• Samuti on vajalik maksafunktsiooni biokeemiliste omaduste pidev jälgimine.
• Kui neutrofiilide tase langeb alla kriitilise taseme, siis keemiaravi ravimi manustamise protseduuri ei teostata ja see lükatakse edasi, kuni normaalsed parameetrid taastatakse.
• Hepatotoksilise toime vältimiseks on ravimi võtmine neeru- ja maksapiirkonda mõjutava kiiritusravi ajal keelatud.
• Meditsiinipersonal, kes töötab nende keemiaravis kasutatavate ravimitega, peab järgima kõiki isikukaitsevahendite nõudeid, mis kehtivad mürgiste keemiliste ühenditega tihedas kokkupuutes.

Kõhuõõnde koguneva astsiidivedeliku eemaldamiseks määrab arst paratsenteesi, mille käigus viiakse eritise kogunemiskohta drenaažisüsteem ja aine evakueeritakse drenaaži abil.

Kiiritusravi võib arst määrata iseseisva ravimeetodina või see võib olla adjuvantravi postoperatiivne etapp, mis pärsib eemaldamata vähirakkude kasvu.

Arvestades selle haiguse keerukust, salakavalust ja ohtlikkust, on isegi väiksemate terviseprobleemide kahtluste korral vaja pöörduda nõu saamiseks oma kohaliku terapeudi poole. Olukorraga tutvudes ja oma kahtlused kinnitades on vaja konsulteerida onkoloogi, gastroenteroloogi ja kirurgiga.

Peritoneaalse mesotelioomi ennetamine

Selleks, et maksimaalselt kaitsta ennast ja oma tervist kõnealuse haiguse esinemise ja arengu eest, nõuab peritoneaalse mesotelioomi ennetamine eelkõige asbestiga kokkupuute täielikku kõrvaldamist.

• Teisele tööle kolida.
• Muutke oma elukohta.
• Tehke majas remonti, eemaldades selliseid materjale nagu asbest.
• Ärge ignoreerige spetsialiseeritud spetsialistide ennetavaid uuringuid.

Kui mingil põhjusel (kutsetegevus ja inimene ei soovi töökohta vahetada) pole seda võimalik vältida, on vaja võtta kõik vajalikud meetmed keha individuaalseks kaitseks.

Peritoneaalse mesotelioomi prognoos

Kui kerkib küsimus kasvaja ravi prognoosimise kohta, on arstid oma järeldustes mõnevõrra reserveeritud. Degeneratsiooniprotsessi üsna kiire leviku tõttu on peritoneaalse mesotelioomi prognoos ebasoodne.

Keskmiselt ei ela patsiendid, kellele on see kohutav diagnoos pandud, pärast selle kindlakstegemist kauem kui üks kuni kaks aastat. Prognoos on lokaalse patoloogia tüübi puhul mõnevõrra optimistlikum, hajusa patoloogia puhul vähem.

Histoloogia tulemustes on ka erinevusi. Kui diagnoositakse kõhukelme mõjutav epitelioidne mesotelioom, antakse patsiendile enne surma pikem ajavahemik. Kui diagnoositakse sarkoom või täheldatakse segatüüpi haigust, väidavad onkoloogid, et haigus areneb kiiremini.

Artikli esimestest sõnadest, kus kirjeldatakse kõhukelme mesotelioomi, hakkab inimene mõistma, kui salakaval, ohtlik ja keeruline see patoloogia on. Seega, et kaitsta ennast ja oma lähedasi, tuleb elukohta valida eriti hoolikalt, vältides asbestitehaste lähedust. Samuti tuleks see materjal kodust eemaldada. Kui teie kutsetegevus on seotud selle materjaliga, on soovitatav töökohta vahetada ja see oma kokkupuutepunktidest eemaldada. Kui katalüsaator on käivitunud ja patoloogilised muutused on juba alanud, ei tohiks unarusse jätta spetsialistide ennetavaid uuringuid. Mida varem see haigus avastatakse, seda suuremad on patsiendi võimalused elada nii kaua kui võimalik.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]