Mõõdukas emakakaela düsplaasia: astmed ja kuidas seda ravida

Mõõdukas emakakaela düsplaasia on intraepiteliaalse neoplaasia tüüp. See on väga levinud günekoloogiline haigus, mida iseloomustab atüüpiliste rakkude esinemine emakakaela sügavates rakulistes struktuurides. Sellise patoloogia peamine oht on haiguse progresseerumise ja ravi puudumise korral suur tõenäosus haigestuda vähki. Statistika kohaselt on düsplaasia tekke suhtes kõige sagedamini vastuvõtlikud fertiilses eas naised (alates 25. eluaastast).

WHO klassifikatsiooni (1995) kohaselt eristatakse meditsiinis kolme emakakaela intraepiteliaalse neoplaasia (CIN) astet, mis erinevad sõltuvalt atüüpiliste rakkude kasvust ja millel on vastavad nimetused:

• CIN I (nõrk);
• CIN II (mõõdukas);
• CIN III (raske) on kõige ohtlikum raskusaste.

II astme düsplaasiaks peetakse "mõõdukat" düsplaasiat, mille avastamisel täheldatakse kahjustusi kuni 2/3 lameepiteeli paksusest. Sellisel juhul suurenevad rakutuumad, häiritakse rakkude omavaheline paigutus, tuuma-tsütoplasmaatiline suhe muutub oluliselt, tekivad patoloogilised mitoosid. Ligikaudu 40% juhtudest haigus taandub, kuid teatud ebasoodsate tingimuste ja nõrgenenud immuunsuse korral läheb haigus üle viimasesse (III) staadiumisse. Protsessi progresseerumist iseloomustab emakakaela kanali mitmekihilise epiteeli ulatuslik kahjustus, mis viitab intraepiteliaalse vähi tekkele. Meditsiinilise statistika kohaselt on raske emakakaela düsplaasiaga patsientidel intraepiteliaalse vähi diagnoosimise tõenäosus ligikaudu 20 korda suurem kui terve (kahjustamata) emakakaelaga naistel.

Mõõdukas emakakaela düsplaasia on üsna tõsine, kuid õigeaegselt avastatuna täielikult ravitav haigus. See patoloogia väljendub emakakaela epiteeli kihtides paiknevate muteerunud rakkude kiire vohamises. Tänapäeval nimetatakse meditsiinis iga etappi naise keha terve seisundi ja vähi vahel tavaliselt "emakakaela intraepiteliaalseks neoplaasiaks".

Diagnoosi "Mõõdukas emakakaela düsplaasia" ICD-10 kood on N87.1 ja see kuulub rahvusvahelise haiguste klassifikatsiooni 10. revisjoni 14. klassi - "Usegenitaalsüsteemi haigused".

Düsplaasia aste määratakse haiguse keerukuse põhjal, st sõltuvalt patoloogilistest muutustest igas kihis: pindmine, vahepealne, basaalne. Kui patoloogia liigub basaalsesse kihti, pannakse patsiendile kõige ohtlikum diagnoos - "emakakaelavähk". Emakakaelavähi enneaegse diagnoosimise tõttu sureb maailmas igal aastal umbes 4-5 tuhat naist 100 tuhandest.

Emakakaela eelvähihaiguste mõiste ilmus esmakordselt 1947. aastal ja ühendas patoloogiaid, mida iseloomustab emakakaela epiteeli atüüpia ilma invasioonita. Uurides mis tahes raskusastmega düsplaasia mõju emakakaelavähi tekkele, tutvustas Richart esmakordselt meditsiinipraktikas terminit "emakakaela intraepiteliaalne neoplaasia". Teadlase uurimistöödes näidati, et kerge düsplaasia korral on see täielikult pöörduv ega vaja intensiivset ravi. Tänapäeva meditsiinis peetakse aga mis tahes raskusastmega düsplaasiat "vähieelseks seisundiks".

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused mõõdukas emakakaela düsplaasia

Mõõdukas emakakaela düsplaasia on teise astme limaskesta struktuuri kahjustus, mis asub esimese ja kolmanda astme vahel. Seetõttu tuleb positiivsete ravitulemuste saavutamiseks emakakaela patoloogilised muutused avastada võimalikult varakult. Ravi eesmärk on pärssida papilloomiviiruse ja seega ennetada kartsinoomi, pahaloomulist kasvajat, mis võib II astme düsplaasiaga naisel 3 aasta jooksul tekkida.

Millised on mõõduka emakakaela düsplaasia peamised põhjused? Üldiselt arvatakse, et seda patoloogiat võivad esile kutsuda järgmised tegurid:

• eksogeenne (väline) – naise keha nakatumine erinevate viirustega (herpes, klamüüdia, papilloom, HIV), samuti gonorröa, trihhomonoosi, urea- või mükoplasmoosi teke;
• endogeenne (sisemine) – immuunpuudulikkus ja mitmesugused hormonaalsed tasakaaluhäired;
• bakteriaalne vaginoos;
• liiga vara seksuaalelu alustamine ja partnerite sagedane vahetamine;
• pärilik eelsoodumus;
• vaagnaelundite põletikulised haigused (kroonilised);
• rasestumisvastaste vahendite pikaajaline kasutamine;
• abordid ja enneaegsed sünnitused (enne 18. eluaastat) emakakaela traumaga;
• suur perekond;
• kaugelearenenud erosiooni, vaginaalse/vulva düsplaasia anamneesis;
• endokriinsete näärmete haigused;
• alkoholi ja suitsetamise kuritarvitamine;
• folaadipuudus;
• isikliku hügieeni regulaarne hooletussejätmine.

Hüpoteesi inimese papilloomiviiruse (HPV) otsesest mõjust emakakaelavähi tekkele esitas Hausen 1970. aastatel. Selle viiruse peamine levikutee on suguline. Papilloomiviiruse onkogeensete genotüüpide hulka kuuluvad: 16, 18 (põhjustavad 2/3 kõigist kartsinoomi tekke juhtudest), samuti 31, 33, 45 jne.

Mõõdukat düsplaasiat saab diagnoosida ainult meditsiiniasutuses, günekoloogi järelvalve all, kasutades spetsiaalseid instrumente. Emakakaela düsplaasia varajane diagnoosimine põhineb Papanicolaou poolt väljatöötatud määrdproovide tsütoloogilisel uuringul. See uuring võimaldab täpselt määrata emakakaela limaskesta muutunud piirkondade asukohta.

[ 7 ], [ 8 ]

Pathogenesis

Mõõdukas emakakaela düsplaasia tekib lameepiteeli basaalrakkude hüperplaasia (suurenemise ja aktiivse proliferatsiooni) tagajärjel. See protsess viib küpsemise häireni ja atüüpiani – rakkude, eriti tuumade ebanormaalse struktuurini. Selles staadiumis on kahjustatud 1/2–1/3 epiteeli paksusest, millel on nähtavad mitoosid. Kahjustatud osa esindavad ovaalsed, piklikud, modifitseeritud rakud (millel on suured tuumad nukleoolide ja kareda kromatiinistruktuuriga).

Mõõduka düsplaasia patogenees on sageli seotud HPV-nakkusega (peamiselt tüved 16 või 18). HPV arengus on kaks peamist etappi: reproduktiivne infektsioon (see etapp on pöörduv) ja integratiivne infektsioon (papilloomiviiruse DNA integreerub nakatunud rakkude genoomi, mis viib kasvaja transformatsioonini). HPV aktiivse paljunemise tõttu moodustub nakatunud rakkudes "agressiivne" östrogeen 16α-hüdroksüöstroon, mis loob soodsad tingimused kasvajaprotsessi arenguks. Usaldusväärseid kriteeriume, mille abil saab haiguse prognoosi kõige täpsemalt määrata, pole veel uuritud.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Sümptomid mõõdukas emakakaela düsplaasia

Mõõduka emakakaela düsplaasia korral puuduvad spetsiifilised sümptomid ja see omadus süvendab oluliselt patoloogilise protsessi kulgu. Ligikaudu 10% naistest on haiguse kulg kõigis etappides kuni pahaloomulise degeneratsioonini täiesti varjatud. Seetõttu antakse patoloogia õigeaegsel avastamisel suur roll regulaarsetele günekoloogi külastustele ja plaanilistele PAP-testidele.

Mõõduka emakakaela düsplaasia sümptomid on ebamäärased ja avalduvad tavaliselt valuna seksuaalvahekorra ajal, verise eritise või leukorröana pärast vahekorda. Sümptomiteks võivad olla ka tüütu valu alaseljas ja kõhus. Kehatemperatuur ei tõuse, välja arvatud põletikuliste protsesside ja sekundaarsete infektsioonide korral.

Kui mõõduka düsplaasia taustal tekib mikroobne infektsioon, võivad esineda järgmised sümptomid:

• limaskestade sügelus ja ärritus;
• põletustunne tupes;
• verine (mõnikord mädane) eritis iseloomuliku lõhnaga;
• tugev ja pikaajaline verejooks menstruatsiooni ajal;
• verejooksu esinemine väljaspool menstruatsiooni;
• tõmbav valu alakõhus.

Esimesed märgid

Mõõdukas emakakaela düsplaasia on peaaegu asümptomaatiline, kliiniline pilt on ähmane. Düsplaasiaga naised 90% juhtudest ei kahtlusta isegi selliseid terviseprobleeme.

Düsplaasia esimesed tunnused ilmnevad alles haiguse hilisemates staadiumides. Kõige sagedamini on see ebamugavustunne ja tüütu valu alakõhus. Infektsiooni korral võivad sümptomid ilmneda verise tupevooluse näol pärast vahekorda või tampoonide kasutamist, mis on ehk ainus selge märk patoloogilisest protsessist.

Mõnikord täheldatakse põletustunnet ja sügelust (eriti tupe mikroobse infektsiooni korral), mis sarnaneb kolpiidi/tservitsiidi sümptomitega. Patsiendil võib esineda rohkelt erineva värvi ja lõhnaga eritist (leukorröa) suguelunditest.

Kui ilmnevad ülaltoodud sümptomid või ebamugavustunne alakõhus, tüütu valu, põletustunne, sügelus jne, peaks naine viivitamatult günekoloogi juures läbi vaatama. Düsplaasia õigeaegne diagnoosimine aitab arstil rakendada tõhusaid ravimeetodeid salakavala haiguse raviks ja selle tagajärgede kõrvaldamiseks.

[ 14 ], [ 15 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Kuna mõõdukas emakakaela düsplaasia on teatud tüüpi vähieelne seisund, on patoloogia tagajärjed etteaimatavad: haiguse teine staadium võib areneda kolmandaks. See tähendab, et düsplaasia kõige ohtlikum tagajärg on pahaloomulise kasvaja teke.

Meditsiinilise statistika kohaselt kaob II astme düsplaasia 43% juhtudest iseenesest pärast seda, kui patsiendi keha on HPV-st "vabanenud". Ligikaudu 35% juhtudest täheldatakse patoloogilise protsessi pikaajalist stabiilset kulgu. 70% naistest toimub taastumine umbes 2 aastat pärast diagnoosi.

Düsplaasia õigeaegne diagnoosimine, kompleksne ravi koos provotseerivate tegurite välistamisega annab positiivseid tulemusi. Ebapiisav ravi või ravi täielik puudumine võib põhjustada raskete tüsistuste teket, st düsplaasia muundumist vähiks. II astme düsplaasia korral on kasvajaprotsessi tekkimise tõenäosus 5-7%. Viirusnakkused (papilloom- või tsütomegaloviirus, herpes jne), kroonilised põletikulised protsessid, samuti immuunpuudulikkuse seisundid (näiteks HIV-nakkus) võivad kaasa aidata patoloogia degenereerumisele pahaloomuliseks kasvajaks.

Düsplaasia vähiks muutumise peamine oht on selle protsessi märkamatu, peaaegu asümptomaatiline kulg. Ebatüüpilistest rakkudest tekkivad vähirakud hakkavad korduvalt jagunema ja levivad emakakaela limaskesta sügavatesse kihtidesse, samuti lähedalasuvatesse kudede piirkondadesse. Kasvajaprotsessi progresseerumine viib vähirakkude levikuni süsteemse vereringe kaudu luukoesse ja siseorganitesse. Selle protsessiga täheldatakse kaugete metastaaside ilmnemist kogu kehas.

Mõõdukas emakakaela düsplaasia on salakaval haigus, mis nõuab tõhusaid ravimeetodeid, sealhulgas kõige radikaalsemate meetodite, sealhulgas kirurgiliste meetodite kasutamist (viimastes etappides – emaka eemaldamine pahaloomuliste rakkude suure riski tõttu).

Selle patoloogia tüsistused on seotud eelkõige haiguse teise staadiumi võimaliku degenereerumisega kolmandaks, mis on tulvil onkoloogilisi protsesse. Provotseerivate tegurite kõrvaldamata jätmise tagajärjel on võimalik retsidiiv – st düsplaasia korduv teke, mis esineb kõige sagedamini sekundaarsete patoloogiate taustal. Sellisel juhul peaks ravi olema aktiivsem kui düsplaasia esmase ravi puhul.

Düsplaasia kirurgilise ravi käigus tekivad nakkuslikud tüsistused, mille tagajärjel vähenevad limaskesta lokaalsed kaitsvad omadused. Nakkuste vältimiseks peab naine hoolikalt järgima isikliku hügieeni reegleid, samuti hoiduma seksuaalvahekorrast vähemalt kuu aega pärast ravikuuri.

Pärast kirurgilist sekkumist võib tüsistusena esineda verejooksu. Tuleb märkida armkoe halva venivuse tõttu sünnituse ajal armkoe tekkimise ja sellele järgnevate tüsistuste võimalust. Emakakaela kanali ummistuse tõttu tõusva infektsiooni (endometriit või krooniline salpingiit) taustal võivad esineda hormonaalsed probleemid (eriti menstruaaltsükli häired) ja viljatuse teke.

Tüsistused tekivad siis, kui düsplaasiat ei avastata õigeaegselt, puudub terviklik ravi ja iga-aastased ennetavad uuringud, samuti kui naisorganismil on geneetiline eelsoodumus onkoloogiale, sugulisel teel levivate haiguste kombinatsioon ja raske immuunpuudulikkus.

Kaasaegses günekoloogias on II astme düsplaasia diagnoosimiseks ja raviks tõhusad meetodid, mis võimaldavad patoloogiat õigeaegselt tuvastada ja ennetada haiguse degeneratsiooni III astmeks ja vähiks.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika mõõdukas emakakaela düsplaasia

Mõõdukat emakakaela düsplaasiat diagnoositakse igal aastal 10 miljonil naisel kogu maailmas. Traditsioonilise günekoloogilise uuringuga, kus kasutatakse spekulaate, saab II astme düsplaasiat diagnoosida ainult esialgselt: visuaalselt avaldub see limaskesta värvuse muutuste ja sellel esinevate omapäraste valgete laikudena.

Mõõduka emakakaela düsplaasia täpne diagnostika toimub PAP-testi günekoloogilise määrdproovi võtmise ja onkotsütoloogia jaoks spetsiaalse rakkude analüüsi põhjal. Sellised diagnostilised meetodid võimaldavad sajaprotsendiliselt tuvastada nn "atüüpilisi" rakke - mitmetuumalisi, suuri ja ilma selge kujuta.

Muud düsplaasia diagnoosimise meetodid on järgmised:

• kolposkoopia (võimaldab emakakaela kude paremini visualiseerida, et tuvastada ebanormaalseid piirkondi);
• määrdumisproovi võtmine HPV olemasolu ja tüpiseerimise kindlakstegemiseks;
• biopsia koos histoloogilise uuringuga (peetakse düsplaasia diagnoosimise kõige tõhusamaks meetodiks).

Kõige informatiivsemaks võib pidada koeproovide histoloogilist uuringut emakakaela konisatsiooni ja biopsia tulemusena koos emakakaela kanali kuretaažiga.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Testid

"Mõõduka emakakaela düsplaasia" diagnoosi saab panna ainult testide tulemuste põhjal. Oluline on märkida, et düsplaasia korral ei täheldata vere- ja uriinianalüüsides olulisi muutusi. Seetõttu on muud tüüpi testid tõhusamad, eriti uuringud, mille eesmärk on HPV tuvastamine.

Mõõduka düsplaasia diagnoosimise testid:

• PAP-testi (Papanicolaou määrdumine) peetakse düsplaasia diagnoosimise „kuldstandardiks“; selle testi usaldusväärsus ulatub 80%-ni;
• emakakaela pinnakihi analüüs HPV suhtes;
• ensüümimmunoanalüüs (võimaldab määrata onkoproteiini E7);
• Täiendavad bakterioloogilised uuringud.

Kasvajaprotsessi kahtluse korral võib naisele määrata immunohistokeemiat koos kasvaja markeritega.

PAP-testi tulemused näitavad tsütoloogilises materjalis intraepiteliaalseid muutusi. Ladina tähed tähistavad ilmseid kõrvalekaldeid normist: näiteks lühend LSIL tähendab, et epiteeli kahjustused on ebaolulised ja HSIL-indikaator näitab mõõdukat CIN II astet ja kartsinoomi arengut varajases staadiumis.

Soovituslikumad on histoloogia (nn emakakaela koe biopsia) ja konisatsiooni (koonuse biopsia) meditsiinilised uuringud.

Arst võib patsiendile määrata teste erinevate hormoonide kontsentratsiooni määramiseks veres (hormonaalne homöostaas), kuna üks peamisi tegureid, mis provotseerib emakakaela düsplaasia teket, on pikaajaline rasestumisvastaste tablettide tarvitamine. Mõned suukaudsed rasestumisvastased vahendid põhjustavad hormonaalset tasakaalutust ja on seega omamoodi eeltingimuseks vähieelse patoloogia tekkeks. Hormonaalset tasakaalutust hinnatakse vereanalüüsi abil, et määrata progesterooni, östrogeeni ja vaba testosterooni kontsentratsioon. Eritumisanalüüs (hormoonide eritumine uriiniga) võimaldab täpsemalt hinnata hormonaalset tasakaalutust organismis.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Instrumentaalne diagnostika

„Mõõduka emakakaela düsplaasia“ (CIN II) diagnoosimiseks on vaja läbi viia uuringud, mis kinnitaksid patoloogilise protsessi levikut 2/3 epiteelikihi sügavusele ehk aitaksid kindlaks teha haiguse teist raskusastet.

Lisaks anamneesi kogumisele on instrumentaalne diagnostika üks peamisi haiguse kindlakstegemise meetodeid. Patsiendi üldine läbivaatus (sõeluuringu meetod) seisneb emakakaela tsütoloogilises uuringus günekoloogiliste peeglite abil (PAP-test).

Kui patsiendil on kahtlusi emakakaela struktuuri patoloogilistes muutustes, määrab arst edasise vaatluse( põhjalik diagnostika). Uuringu järgmine etapp hõlmab kolposkoopiat koos emakakaela sihipärase biopsia ja endotserviksi biopsiaga.

Kolposkoopia on visuaalne meetod, mis määrab patoloogia täpselt kindlaks 80–90% juhtudest. Seda tüüpi uuringute eeliste hulka kuulub kasutusmugavus, puudusteks aga madal spetsiifilisus, mis muudab protsessi arengu ennustamise võimatuks ja seeläbi vähendab suremust emakakaelavähi invasiivsete vormide korral.

Tuleb märkida, et emakakaela düsplaasia progresseerumist on histoloogilise uuringumeetodi abil samuti võimatu ennustada. Kõige informatiivsem meetod on preparaadi histoloogia, mis viiakse läbi emakakaela kanali konisatsiooni ja kuretaaži tulemusena.

Diferentseeritud diagnoos

Mõõdukas emakakaela düsplaasia nõuab diferentsiaaldiagnostikat teiste patoloogiate ja naistehaigustega.

Düsplaasia diferentsiaaldiagnostikat tehakse eelkõige emakakaela tõelise erosiooni ja vähi korral. Seega täheldatakse erosiooni korral limakihi hävimist teatud tegurite mõjul. Vähkkasvaja kasv on seotud atüüpiliste rakkude vohamisega kudedes.

Düsplaasia diferentsiaaldiagnostikat tehakse ka emakakaelapõletiku, düstroofsete protsesside, atüüpiata leukoplaakia ja raseduse ajal esineva detsiduaalkoe korral. Sellega seoses on täpse diagnoosi seadmiseks vaja konsulteerida teiste eriarstidega, näiteks günekoloogi-endokrinoloogi, onkogünekoloogi ja immunoloogiga, et arst saaks määrata parima ravitaktika.

Düsplaasia diferentsiaaldiagnostikat viiakse läbi erinevate haiguste ja patoloogiliste protsesside korral, näiteks:

• herpeetiline tservitsiit;
• süüfilis;
• suguelundite tuberkuloos;
• algloomade ja parasiitide põhjustatud infektsioonid;
• sugulisel teel levivad lümfogranuloomid;
• sarkoidoos;
• emakakaela ektoopia;
• emakakaela polüübid;
• mikroglandulaarne hüperplaasia;
• hüperkeratoos ja parakeratoos;
• lamerakk-papilloom;
• leiomüoom;
• emakakaela atroofia;
• papillaarne adenofibroom;
• emakakaela endometrioos jne.

Lameepiteeli patoloogilisi muutusi võivad põhjustada mitmesugused patogeenid: papilloomiviirus, 2. tüüpi herpes simplex, süüfilise patogeen jne. Kultuuri eraldamist peetakse patoloogilise protsessi diagnoosimise ja patogeeni tüübi määramise kõige tõhusamaks meetodiks.

Iga patogeeni tüüp mõjutab spetsiifiliselt emakakaela epiteeli. Näiteks klamüüdia või gonorröa patogeenid mõjutavad ainult silindrilist epiteeli. Teised patogeenid võivad emakakaela pinnal põhjustada erineva suurusega kasvajaid (kondüloome) ja haavandeid.

Düsplaasia sümptomid on sarnased trihhomonaadi ja herpesviiruse sümptomitega, mille puhul esineb rohkelt hägust lima ja tsütoloogilises määrdumises on võimalik ka atüüpiliste rakkude esinemine.

Ravi mõõdukas emakakaela düsplaasia

Mõõdukas emakakaela düsplaasia nõuab spetsiifilist ravistrateegiat, mis määratakse haiguse raskusastme järgi. Pärast diagnoosi määramist valib arst optimaalse raviskeemi, mille eesmärk on saavutada võimalikult positiivne tulemus.

Mõõduka emakakaela düsplaasia ravi põhineb viimaste aastate maailmameditsiini saavutustel. Alla 40-aastastele patsientidele on ette nähtud laserravi, raadiolainete konisatsioon ja elektrokonisatsioon. Üle 40-aastastele naistele on eelistatav ravida raadiolainete konisatsiooni ja elektrokonisatsiooni. Alla 23-aastastele patsientidele ravi enamasti ei määrata, eriti kui patoloogia ei mõjuta emakakaela kanalit või tuvastatakse ainult emakakaela düsplaasia punktpiirkonnad.

Sageli on günekoloog sunnitud valima ooteaja, et määrata kõige tõhusam ravimeetod. Mõnikord võib mõõduka düsplaasia korral kasutada üldtugevdavaid ravimeid, kuna 70% naistest ravib patoloogiat iseenesest. Kui patsiendil avastatakse HPV, on ravi hädavajalik.

Teise astme düsplaasia või korduva patoloogia korral võib välja kirjutada konservatiivseid ravimeid:

• antibiootikumid ja põletikuvastased ravimid;
• immunomodulaatorid ja interferoonipreparaadid;
• ravimid (kõige sagedamini ravimküünlad) emakakaela epiteeli ja tupe mikrofloora struktuuri taastamiseks;
• vitamiinikomplekside preparaadid.

Kui düsplaasia avastatakse pikka aega pärast mitut PAP-testi, määratakse naisele kirurgiline ravi. Kirurgilise meetodi valik sõltub haiguse raskusastmest. Noortele mittesünnitajatele määratakse kõige sagedamini operatsioone, kasutades radionoa või laserit, samuti vähemtraumalisi meetodeid mitmekordse krüodestruktsiooni (kasutades vedelat lämmastikku äärmise külma kujul emakakaela muutunud kudede põletamiseks) ja elektrokoagulatsiooni näol. Igal neist ravimeetoditest on oma eelised ja puudused, kuid need aitavad enam kui 90% juhtudest.

Laserteraapia ja raadiolainete cauterization sobivad igasuguse düsplaasia raviks ja tagavad armide puudumise 94–95% juhtudest.

Ravimid

Mõõdukas emakakaela düsplaasia vajab ravi ravimitega. Sellise astme haigust ei saa aga ainult ravimitega ravida – vaja läheb radikaalsemaid meetmeid, eelkõige kirurgilist sekkumist.

Düsplaasia korral modifitseeritud piirkondade eemaldamiseks kasutatakse enne ja pärast manipuleerimist ravimeid. Samal ajal on vaja läbi viia ravi, mille eesmärk on kõrvaldada patoloogilised seisundid, mille tõttu see haigus tekkis. See puudutab peamiselt papilloomiviiruse infektsiooni, seega diagnoosi kinnitamisel määratakse patsiendile spetsiifiline ravi. Sama taktikat on vaja ka teiste naise kehas esinevate infektsioonide - trihhomonoos, klamüüdia jne - määramisel.

II astme düsplaasia ravis kasutatakse järgmisi ravimeid:

• Bioloogiliselt aktiivsed lisandid (Indinol) - aitavad taastada östrogeene ja pärssida hüperplastilisi protsesse.
• Immunomodulaatorid (Genferon, Viferon, Isoprinosine) – omavad antibakteriaalset ja immunomoduleerivat toimet, soodustavad kiiret kudede paranemist, omavad valuvaigistavat toimet ning hävitavad ka papilloomiviiruse ja tsütomegaloviiruse infektsioone, genitaalherpest ja teisi viirusi.
• Vitamiinikompleksid.
• Antibiootikumid (samaaegsete nakkushaiguste korral): tseftriaksoon, asitromütsiin, doksütsükliin.
• Terzhinan (kõrvaldab vaginoosi sümptomid).
• Malavit (kõrvaldab ebameeldivad sümptomid nagu sügelus jne).

Vaginaalsed ravimküünlad on ette nähtud tupe mikrofloora normaliseerimiseks ja bakterite ning patogeensete mikroorganismide hävitamiseks (Betadine, astelpaju ravimküünlad, Livarol, Hexicon).

Rahvapärased abinõud

Mõõdukat emakakaela düsplaasiat ei ravita ainult ravimite või rahvapäraste ravimitega. Kasutada tuleks kompleksset ravi, kus esmane roll on kirurgilisel sekkumisel emakakaela limaskesta atüüpiliste piirkondade eemaldamiseks.

Traditsiooniline meditsiin on ainult abimeetod ja seda kasutatakse alles pärast günekoloogiga konsulteerimist.

Patsiendile soovitatakse ratsionaalset toitumist, mis hõlmab järgmisi tooteid: igasugune kapsas, porgand, tsitrusviljad, tomatid, kaunviljad, paprika, piimatooted. Lisaks peaks ta sagedamini jooma rohelist teed, mis aitab epiteelirakke taastada.

Kuu aega võib kasutada douchingut (roheline tee + saialill - 1 lusikatäis kumbagi, keeta 1 liiter keeva vett). Düsplaasiaga kaasneva põletikulise protsessi korral aitavad männipuu keetisega vannid (5 spl 1 liitri keeva vee kohta). Bergeenia risoomi ekstrakti, millel on kokkutõmbav toime, saab osta apteegist ja kasutada ka douchinguks vastavalt ravimi juhistele.

Propolise või astelpajuõliga tampoonid kiirendavad paranemisprotsesse ja omavad üldist tugevdavat toimet. Ravikuur on tavaliselt 10-20 päeva.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Taimne ravi

Mõõdukas emakakaela düsplaasia nõuab ravis erilist lähenemist. Mis puutub ravimtaimede kasutamisse, siis tuleb seda küsimust arutada raviarstiga, mitte mingil juhul lubada ise ravida.

Taimne ravi ei ole põhiteraapia, vaid ainult täiendavad meetmed, mis hõlmavad põletikuvastase, kokkutõmbava ja haavade paranemise toimega ravimtaimede kasutamist.

Tamponeerimine on üks peamisi rahvameditsiini meetodeid. Võite kasutada aaloe mahla, leotada tampooni ja sisestada selle sügavamale tuppe. Seda protseduuri tehakse kaks korda päevas kuu aja jooksul.

Pärast kirurgilisi manipulatsioone (krüodestruktsioon, cauterization, konisatsioon) võib kasutada männipungi, mis on rikkad oluliste ühendite poolest ja millel on hea antibakteriaalne toime. Mitu supilusikatäit toorainet tuleks valada 1 liitrisse külma vette ja keeta 5 minutit. Pärast jahutamist kasutatakse keedist pesemiseks ja duši all hoidmiseks (2 korda päevas 2 nädala jooksul).

Hariliku vitexagnus castus'e keetmisel on efektiivne toime, see omab hemostaatilisi omadusi ja normaliseerib hormonaalse süsteemi seisundit.

Piimaohaka ja takjajuure keetmine puhastab verd ja aitab aktiveerida epiteelikoe verevarustust. Toorained võrdsetes osades (1 spl igaüht) tuleb valada keeva veega (250 g) ja lasta tõmmata 30 minutit. Seejärel kurnata ja kasutada soojas niisutamiseks kaks korda päevas.

Homöopaatia

Mõõdukas emakakaela düsplaasia ja homöopaatiliste ravimite kasutamine on küsimus, mis vajab selgitamist. Tuleb rõhutada, et homöopaatilisi ravimeid on lubatud kasutada täiendava ravina, enamasti munasarjade funktsiooni taastamiseks ja immuunsuse toetamiseks.

Homöopaatia on täiendav meetod düsplaasia raviks, kui patsiendil on papilloomiviiruse infektsioon. Sellisel juhul on näidustatud ravim Acidum nitricum (soodustab haavandiliste ja erosiooniliste pindade kiiret paranemist).

HPV avastamisel määratakse tujaekstraktiga Papillokani ravimküünlad ja ravimi Ovarium compositum toime on suunatud hormonaalse tasakaalu normaliseerimisele.

Gynecoheel on üks populaarsemaid homöopaatilisi ravimeid, mis vähendab kudede turset, võitleb põletikuliste protsessidega ja parandab närvisüsteemi seisundit.

Lycopodium on ravim, mis aktiveerib emakakaela verevarustust ja mõjutab ka regeneratsiooni ja ainevahetuse protsesse.

Mis tahes homöopaatilise ravimi kasutamisega peaks kaasnema raviarsti soovitus, kes määrab annuse ja ravikuuri kestuse.

Kirurgiline ravi

Mõõdukas emakakaela düsplaasia nõuab kirurgilist sekkumist, st manipulatsioone, mille eesmärk on kahjustatud koe eemaldamine.

Kirurgiline ravi on patsiendile näidustatud põletikuliste protsesside puudumisel ja seda tehakse menstruaaltsükli esimeses (6-10 päeva) faasis. Enne operatsiooni tuleb teha järgmised testid: tupe puhtusastme määramiseks mõeldud määrdumine, tsütoloogiline määrdumine, sugulisel teel levivate infektsioonide testid.

II staadiumi düsplaasia raviks kasutatakse järgmisi kirurgilisi meetodeid:

• Diathermokoagulatsioon (kahjustatud koepiirkonna kauteriseerimine/eksisioon elektrivooluga).
• Laseri aurustamine (kahjustatud ala kokkupuude madala intensiivsusega laserkiirega patoloogilise koe hävitamiseks).
• Ultraheli hävitamine.
• Krüoteraapia (vedel lämmastiku kasutamine patoloogilise fookuse hävitamiseks).
• Nuga elektrokoniseerimine (emakakaela koonusekujulise osa eemaldamine) viiakse läbi diatermokoagulatsiooni silmuse abil.
• Konisatsioon skalpelli abil.
• Emakakaela amputatsioon.

Operatsioonijärgne taastumisperiood kestab 4 kuni 6 nädalat. Kirurgilise ravi vastunäidustused on: rasedus, tupe ja emakakaela infektsioonid, adenokartsinoom, vaagnaelundite põletikulised protsessid.

Esimestel päevadel pärast operatsiooni võivad naised kogeda valu, rohket limaeritust verega, palavikku ja menstruaaltsükli häireid. Verejooksu korral tuleb viivitamatult pöörduda arsti poole. Võimalikud on tüsistused haiguse ägenemise, krooniliste põletikuliste protsesside ägenemise, emakakaela armideformatsiooni ja viljatuse näol.

Ärahoidmine

Mõõdukas emakakaela düsplaasia ei ole surmaotsus, kuid haigust on lihtsam ennetada kui ravida.

Düsplaasia ennetamine seisneb peamiselt regulaarsetes günekoloogi külastustes (vähemalt 1-2 korda aastas) ja PAP-testi tegemises. Vaktsineerimist peetakse samuti tõhusaks spetsiifilise HPV ennetamise meetodiks.

Naised peaksid jälgima oma intiimelu, vältides juhuslikke seksuaalsuhteid ja kasutades usaldusväärseid barjäärimeetodeid sagedase seksuaalpartneri vahetamise korral. Mõlemat partnerit, nii naist kui ka meest, tuleks enne seksuaalsuhete alustamist uurida võimalike viirusnakkuste, trihhomonoosi, klamüüdia ja HPV avastamiseks. Oluline tegur on suitsetamisest loobumine ja toitumise normaliseerimine vitamiinikomplekside ja foolhappe lisamisega.

Ennetav meetod on ka nakkuskollete puhastamine organismis. Naiste tervise kontrolli kaotamine võib viia düsplaasia arenguni vähiks isegi pärast ravi, kuna haigus võib korduda.

Suguelundite piirkonna nakkus- ja põletikulisi haigusi ning emakakaela taustahaigusi on vaja kiiresti ravida, kuna 90% juhtudest tekib düsplaasia juba muutunud epiteeli taustal.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Prognoos

Mõõdukas emakakaela düsplaasia on enamikul juhtudel täielikult ravitav.

Prognoosi määravad haiguse diagnoosimise aeg ja õigeaegsus, samuti ravi piisavus. Patoloogilise protsessi pöördarengu sagedus sõltub selle avaldumisastmest ja naise vanusest: noortel patsientidel on emakakaela düsplaasia taandumine tõenäolisem. Mõõdukas düsplaasia võib 40–70% juhtudest pärast ravi spontaanselt areneda.

Düsplaasia puhul võime rääkida soodsast prognoosist, eeldusel, et HPV viirus on organismist täielikult elimineeritud. Vastasel juhul, kui immuunsüsteem on üsna nõrk ja haiguse diagnoosimiseks ja raviks pole tehtud mingeid katseid, areneb II staadiumi düsplaasia III staadiumi düsplaasiaks ja seejärel (enam kui 12% juhtudest) invasiivseks vähiks.

Mõõdukas emakakaela düsplaasia on piisavalt tõsine probleem, mis nõuab selle lahendamisel spetsiaalset lähenemist. Kompleksse ravi korral on taastumise tõenäosus väga kõrge ja ulatub 90-100%-ni. Kompleksne ravi peaks hõlmama hävitavaid meetodeid ja viirusevastast ravi. 2.-3. staadiumi düsplaasia avastamisel on soovitatav kohe alustada ravi nii patoloogia enda kui ka soodustavate tegurite suhtes.

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]