Nasofarüngiit lastel

Laste nasofarüngiit on hingamisteede haigus, mis on eelkooliealiste ja varase kooliealiste laste ülemiste hingamisteede patoloogiate seas esikohal.

Selline haiguse levimus on seotud organiseeritud lasterühmades levikuteede kättesaadavusega.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Põhjused nasofarüngiit lastel

Nasofarüngiit on haigus, mida lapsed põevad mitu korda aastas. Selle põhjuseks on mitmesugused etioloogilised tegurid.

Laste nasofarüngiidi põhjustavad viirused. Võimalike patogeenide hulka kuuluvad gripiviirus, paragripiviirus, adenoviirus, respiratoorne süntsütiaalviirus ja rinoviirus.

Kõigil neil viirustel on teatud hingamisteede osa suhtes tropism, näiteks respiratoorne süntsütiaalviirus mõjutab kõige sagedamini bronhioole ja rinoviirus ninaõõne limaskesta, kuid need samad viirused võivad põhjustada nasofarüngiiti.

Nakatumine toimub õhus levivate piiskade kaudu. Nakkusallikaks on nasofarüngiidi, riniidi, bronhiidiga patsient või viirusekandja. Haigus areneb lastel nõrgenenud immuunsuse taustal, st kui laps pole eelmisest infektsioonist täielikult taastunud. Sageli tekib nasofarüngiit olemasoleva ägeda viirusinfektsiooni - ägeda riniidi - taustal. Siis muutub nina kaudu hingamine raskeks ja laps hingab suu kaudu. Sellisel juhul õhk ei puhastata, ei soojene ja ninaõõne epiteeli ripsmete kaitsefunktsioon puudub. Seetõttu liitub sekundaarne viirustekitaja.

Inkubatsiooniperiood sõltub patogeeni tüübist. Gripi puhul kestab see mitu tundi kuni kaks päeva ja respiratoorse süntsütiaalviiruse puhul kaks kuni viis päeva.

Viirustel on ülemiste hingamisteede epiteeli suhtes tropism, mistõttu nad tungivad epiteeli ja kinnituvad sellele kergesti. Viiruse kest sisaldab valgustruktuure, mis on sarnased normaalse raku membraani valkudega, mistõttu viirusosakest ei tajuta võõrana. See aitab kaasa viirusega nakatumisele.

Seega on haiguse arengu peamine põhjus viirusega nakatumine, eriti nõrgenenud immuunsuse taustal.

Pathogenesis

Viirus satub ninaneelu limaskestale süljepiiskade või õhu aerosooliga. Haiguse tekkeks on vajalik piisav viirusosakeste arv ehk teatud viiruste arv.

Laste nasofarüngiidi patogeneesil on omad iseärasused, mis on seotud ülemiste hingamisteede struktuuri anatoomiliste ja funktsionaalsete iseärasustega. Erinevalt täiskasvanutest on lastel neelu tagumise seina lümfisüsteem lõdvem, epiteel on hästi verega varustatud ja ei ole piisavalt küps. Epiteeliraku membraanis on valgud, mis on sarnased viirusosakese struktuuriga, mis aitab viirusel rakku väga kergesti tungida. Rakus olles tungib viirusosake kergesti rakutuuma ja kahjustab DNA-d. Järgmises etapis kinnistab viirus oma DNA rakutuuma ja sünteesitakse uued osakesed. Sel juhul normaalsed epiteelirakud surevad ja lükatakse tagasi. Kohalik immuunsüsteem reageerib sellele protsessile: neelu tagumise lümfisüsteemi lümfotsüüdid neutraliseerivad võõrkehi fagotsütoosi teel. Nii areneb immuunvastus. Sel juhul vabanevad põletikulised ained - histamiin, bradükiniin, erinevate klasside interleukiinid. Need soodustavad vasodilatatsiooni ning tekivad tursed ja hüpereemia. Tekib neelu tagumise seina lümfisüsteemi hüperplaasia.

Nii arenevad haiguse kliinilised ilmingud.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sümptomid nasofarüngiit lastel

Kuna see viirushaigus mõjutab lapse üldist seisundit, tulevad esile joobetunnused, mis viirusliku etioloogia tõttu on mõõdukalt väljendunud. Laps muutub loiuks, isu ja uni halvenevad. Ta kurdab peavalu, lihasvalu, kurguvalu neelamisel.

Laste nasofarüngiidi sümptomeid saab jagada üldisteks ja lokaalseteks.

Haiguse esimesteks tunnusteks on lapse tervise halvenemine, temperatuuri tõus subfebriilsetele numbritele. Selline mõõdukas temperatuuri tõus kinnitab haiguse viiruslikku olemust.

Lokaalsed sümptomid tekivad hiljem, kui epiteelirakkude kahjustuse aste on märkimisväärne ja tekib intensiivne turse. Seejärel tekivad kaebused kurguvalu kohta neelamisel, kuid erinevalt bakteriaalsest infektsioonist parandab soe tee lapse seisundit farüngiidi korral. Ninaneelu turse tõttu halveneb õhuvool ja tekib ninakinnisuse tunne. Mõnikord võib esineda riniiti. Lokaalse reaktsioonina suurenevad piirkondlikud lümfisõlmed, kuid viirusnakkuse korral pole see tavaline.

Patsiendid kurdavad köha üle, mis on ebaproduktiivne, raskesti välja köhitav ja häirib peamiselt hommikuti. See köha ei viita bronhide ega kopsude kahjustusele, see on reaktiivne protsess. Öösel, horisontaalasendis, koguneb ninaneelust lima ja hommikul, kui laps ärkab, köhitakse see eritis välja. Seda pole palju, seega on köha tähtsusetu. Seepärast ei tohiks ninaneelupõletiku korral köha pärast muretseda, välja arvatud juhul, kui see on nii tähtsusetu.

Laste nasofarüngiidi kliiniline pilt areneb järk-järgult ja kerge kulgu korral ei pruugi see mõjutada lapse üldist seisundit, välja arvatud imikud. Sellistel lastel võib esineda kaalulangus, rinnaga toitmisest keeldumine ja kõhulahtisus ninakinnisuse tõttu, mistõttu vajavad sellised lapsed viirushaiguste ravis erilist tähelepanu.

Vormid

Laste ülemiste hingamisteede haigused kulgevad sageli ägedalt. See on tingitud lapse keha kõrgest reaktsioonivõimest ja immuunsüsteemi heast funktsionaalsest aktiivsusest.

Äge nasofarüngiit lastel kestab 10 kuni 14 päeva: esimesed 2-3 päeva on inkubatsiooniperiood, mil haiguse tunnuseid veel ei ole, järgmised 3-5 päeva on täielik kliiniline pilt. Tüsistuste puudumisel taastub laps teise nädala lõpuks. Tüsistuste tekkimisel võib haigus kesta kauem. Üldiselt on ägeda kulgu kriteeriumiks haiguse areng mitte rohkem kui kolm nädalat.

Krooniline nasofarüngiit esineb nõrgenenud immuunsusega lastel, hingamisteede patoloogia riskirühma kuuluvatel lastel. Haiguse kulg, mis kestab üle kolme nädala, võimaldab kahtlustada bakteriaalset infektsiooni või kroonilist protsessi. See vorm ei ole reeglina katarraalne, vaid hüpertroofiline või atroofiline. Lastel ei ole see patoloogia levinud, kuna kroonilisus ja ninaneelu epiteeli sügavad muutused nõuavad väga pikka kulgu. Seega, kui lapse nasofarüngiit kestab kauem kui 21 päeva, on vajalik põhjalik uuring.

[ 13 ], [ 14 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Laste nasofarüngiidi õigeaegne diagnoosimine ja ravi hoiab ära tüsistuste tekkimise. Peamised tüsistused tekivad bakteriaalse floora nakatumise tõttu viiruskahjustuse taustal. Seejärel, haiguse 3.-5. päeval, haige lapse seisund halveneb, temperatuur tõuseb üle 38 kraadi, ilmneb õhupuudus ja joobeseisundi sümptomid süvenevad. See viitab võimalikule kopsupõletikule. Mõnikord võib kopsupõletiku tekke etioloogiliseks teguriks olla viirus-bakteriaalsed seosed. Sellise kopsupõletiku kulg on väga raske, kopsude muutuste tekkes on võimalik isegi hemorraagiline komponent, millel on ebasoodne prognoos.

Väikelastel võivad viirusliku nasofarüngiidi tagajärgedeks olla sellised sümptomid nagu isutus, rinnaga toitmisest keeldumine, kaalulangus ja kõhulahtisus. See on tingitud ninahingamise halvenemisest, mis häirib rinnaga toitmise protsessi. Samuti tekib väikelastel kõrva anatoomiliste ja funktsionaalsete iseärasuste tõttu sageli keskkõrvapõletik. Kui tekitajaks on adenoviirus, tekib samaaegselt viiruslik konjunktiviit, mis silma limaskesta ebapiisava hoolduse korral võib bakterite poolt kahjustada saada ning tekkida keratiit ja uveiit.

Kui nasofarüngiidi põhjustajaks on respiratoorne süntsütiaalviirus, võib selle tagajärjeks olla bronhioliidi teke lastel esimese kahe eluaasta jooksul.

Paragripiviirus võib ühe tüsistusena põhjustada kõri turset koos vale krupi sündroomi tekkega.

Viirusliku nasofarüngiidi teine tüsistus võib olla hüpertermiline sündroom, mida iseloomustab palavikuga krampide esinemine, eriti riskirühma kuuluvatel lastel.

Kõige tõsisem tüsistus on lapsel toksilise entsefalopaatia teke, mis on põhjustatud viiruse ainevahetusproduktide toksilisest mõjust kesknärvisüsteemile.

Nasofarüngiidi tüsistused tekivad peamiselt ebaõige ravi või ebapiisava ravi tõttu.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostika nasofarüngiit lastel

Nasofarüngiidi sümptomid ei ole spetsiifilised kindlale patogeenile, seega on täpse etioloogilise diagnoosi kindlakstegemine sageli võimatu. Laste nasofarüngiidi diagnoosimine on keeruline: kaebused, anamnees, objektiivsed uuringuandmed, instrumentaalne ja laboratoorne diagnostika.

Anamneesi kogumisel määratakse haiguse sümptomid ja algusaeg. Läbivaatuse käigus tuvastab arst tagumise neelu seina ereda hüpereemia. Iseloomulik diagnostiline tunnus on tagumise neelu seina folliikulite hüperplaasia - "sillutiskivi sümptom". Regionaalsed lümfisõlmed võivad olla suurenenud.

Diferentsiaaldiagnostika eesmärgil on ette nähtud laboratoorsed diagnostilised meetodid. Üldise vereanalüüsi muutused on iseloomulikud viirusnakkusele - see on suhteline lümfotsütoos muutumatu leukotsüütide valemiga.

Instrumentaalset diagnostikat reeglina tüsistusteta juhtudel ei kasutata. Ainult kopsupõletiku kahtluse korral tehakse diagnoosi kinnitamiseks rindkere röntgenülesvõte.

Konkreetse patogeeni tuvastamiseks tuleb viroloogiliseks testimiseks saata kurgu tagaosast võetud tampoon. Viirust saab tuvastada polümeraasi ahelreaktsiooni (PCR) abil vereproovi võtmisel. Kuid neid diagnostilisi meetodeid kasutatakse harva, kuna haiguse ravi on patogeneetiline ega sõltu patogeeni tüübist.

Lapse kliiniline läbivaatus on selle haiguse diagnoosimise peamine meetod.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Diferentseeritud diagnoos

Paljud laste viirushaigused esinevad nasofarüngiidi või tonsilliidi kujul. Erinevad etioloogilised tegurid võivad põhjustada sarnaseid kliinilisi sümptomeid, kuid mõnel juhul tuleks patogeen õige ravi saamiseks kliiniliste ilmingute põhjal tuvastada.

Farüngiit võib olla sümptomiks mitte ainult hingamisteede viiruste, vaid ka herpesviiruste infektsioonile. Üks näide on nakkav mononukleoos, mille põhjustab herpesviiruste perekonda kuuluv Epsteini-Barri viirus. Haigus avaldub ka neelu tagaseina ereda hüpereemiana, kuid erinevalt farüngiidist kaasneb sellega ka kõigi lümfisõlmede rühmade suurenemine, hepato- ja splenomegaalia. Haiguse peamine diagnostiline tunnus on mononukleaarsete rakkude suurenemine vere üldanalüüsis.

Laste nasofarüngiidi diferentsiaaldiagnostikat tehakse ka bakteriaalsete infektsioonide korral. Ninaneelu bakteriaalse kahjustuse korral ilmuvad lisaks hüpereemiale mandlitele ka valged kiled, mis viirusprotsesside puhul ei ole nii. Eripäraks on nn tühja kurgu sümptom - viirusliku nasofarüngiidi korral vähendab soe tee kurguvalu intensiivsust ja stenokardia korral suurendab iga ärritus valu ainult.

Viirusliku nasofarüngiidi ja leetrite korral on vaja eristada ninaneelu hüpereemiat. Leetriviirust iseloomustab kogu suuõõne ere hüpereemia, millele järgneb spetsiifiline lööve väikeste terade ja Filatovi laikude kujul.

Skarlatiiniga ilmub ka punane, "leegitsev" neel, kuid nende muutustega kaasneb iseloomuliku lööbe ilmumine nahale.

Ravi nasofarüngiit lastel

Iga haiguse ravi on vaja alustada nii kiiresti kui võimalik ja see pole erand. Varajane ja õige ravi aitab tüsistusi vältida.

Laste nasofarüngiidi raviskeem peaks olema voodirežiim haiguse haripunkti ajal, kui temperatuur on kõrgenenud.

Toitumine peaks vastama lapse vanusele ja olema peamiste toidu koostisosade poolest täisväärtuslik. Samal ajal on vaja suurendada valgu kogust ning vähendada loomsete rasvade ja lihtsuhveste osakaalu. Toit peaks olema soe, mitte kuum, pudru konsistentsiga. Selle eesmärk on vältida kahjustatud kurgu ärritust. Ravi väga oluline element on joomise režiim. Laps peaks jooma palju vedelikku, kuna see eemaldab viirustoksiine organismist higinäärmete ja uriini kaudu. Soovitav on juua sooja nõrka teed sidruniga ilma liigse suhkruta. Võib juua ka puuviljajooke, puuviljakompote, kuid mitte mitmekomponendilisi. Õige joomise režiim on üks patogeneetilise ravi punkte.

Vitamiinid peaksid olema puu- ja köögiviljade kujul, mis on ravimite ees prioriteet.

Narkootikumide ravi hõlmab ravimite kasutamist. Neid ravimeid kasutatakse lokaalse või süsteemse ravina.

1. Viiruse enda toimimiseks on ette nähtud viirusevastased ravimid. Üks neist on lastele mõeldud "Amizon".

"Amizon" toimib viiruse kestale, mille tulemusena ei saa see epiteelirakke nakatada ja viirus on pärsitud. Ravimil on ka immunomoduleeriv toime, suurendades endogeense interferooni sünteesi. Ravimil on ka palavikualandaja toime tänu mõjule termoregulatsioonikeskusele. "Amizon" on saadaval 0,125 g tablettidena. Lastele alates 6. eluaastast on annus 1 tablett 2-3 korda päevas. Ravikuur on 5-7 päeva.

Ettevaatusabinõud ravimi kasutamise ajal: ei tohiks määrata alla 6-aastastele lastele, ei tohi määrata joodipreparaatide või ravimi muude komponentide suhtes allergia korral.

Ravimi kõrvaltoimete hulka kuuluvad limaskesta turse, kibe maitse suus, allergilised ja düspeptilised reaktsioonid.

Kohalikuks raviks kasutatakse pastille. Need vähendavad kurgu turset ja omavad valuvaigistavat toimet.

2. "Faringosept" on kurgu antiseptik, mis pärsib bakteriaalse floora kasvu. See hoiab ära bakteriaalse etioloogia tüsistuste tekke. Ravim stimuleerib süljeeritust ning vähendab kurgu kuivust ja ärritust. See on saadaval 10 mg sidrunimaitseliste tablettidena. Farüngiidi raviks on annus kolme- kuni seitsmeaastastele lastele 1 tablett 3 korda päevas, vähemalt pool tundi pärast sööki; lastele alates 7. eluaastast - 1 tablett 5 korda päevas. Lahustage tabletid täielikult ja ärge jooge ega sööge midagi 2-3 tunni pärast. Ravikuur on 5-7 päeva.

Ettevaatusabinõud: Ärge võtke, kui olete ülitundlik mõne ravimi koostisosa suhtes.

Kõrvaltoimete hulka kuuluvad allergilised reaktsioonid, nahalööve.

3. Nasofarüngiidi sümptomaatiline ravi on ette nähtud, kui temperatuur tõuseb märkimisväärselt.

Paratsetamool on palavikualandaja, mida soovitatakse lastele. Sellel on tsentraalne palavikualandaja toime, mis seisneb ensüümi tsüklooksügenaasi pärssimises. See on vajalik laste palaviku alandamiseks, kui see tõuseb üle 39 kraadi. Alla kolme kuu vanustel lastel tuleks temperatuuri alandada üle 38 kraadi ja südame-, kopsu- ja närvisüsteemihaigustega lastel üle 38,5 kraadi.

Ravim on saadaval siirupis - "Panadol baby" 100 ml. Lapse ühekordne annus on 10-15 mg kehakaalu kg kohta. Annuste vaheline intervall, isegi kui ravim on ebaefektiivne, ei tohiks olla lühem kui 4 tundi.

Ettevaatusabinõud: Ärge andke alla 2 kuu vanustele lastele, allergiliste reaktsioonide ja raske neerukahjustuse korral.

Kõrvaltoimed: mõju luuüdile – agranulotsütoos, trombotsütopeenia, aneemia.

Laste nasofarüngiidi rahvapärane ravi

Laste ninaneelupõletiku rahvapärane ravi on oma lihtsuse ja kättesaadavuse tõttu laialt levinud. Kasutatakse mitmesuguseid meetodeid, mis annavad häid tulemusi, kuna need toimivad ühel või teisel viisil viirusele või selle toksiinidele. Agressiivseid vahendeid lastel ei kasutata, st küüslauku ja alkoholipõhiseid tinktuure ei soovitata.

Kodused abinõud on tavaliselt retseptis järgmised:

• Kuusepungad tuleks koguda, hoolikalt pesta ja keeta vahekorras 1:1. Seejärel kurna puljong, pane pimedasse kohta 3-4 tunniks tõmbama. Enne võtmist lisa maitse järgi mett, et laps saaks seda juua, ja võta 1 teelusikatäis 3 korda päevas.
• Hästi aitab soe piim, mis on segatud mee ja võiga – sellise joogi joomine pole lapsele mitte ainult meeldiv, vaid vähendab ka kurguvalu.
• Kasulik on jalgu kummeli ja kuuseõitega vees aurutada, seejärel rätikuga kuivatada, soojad sokid jalga panna ja higistada – tervis paraneb märkimisväärselt.
• Purusta viburnumi marjad, lisa mesi ja hõõru, seejärel vala peale kuum vesi ja kurna, joo tee asemel.
• Vanema lapse puhul võite riivida porgandi peenele riivile ja segada selle sidrunimahla ja meega, hoida seda paar minutit suus, seejärel sülitada välja ja korrata protseduuri mitu korda.
• Tee eelised mee, sidruni ja ingveriga on vaieldamatud.

Samuti kasutatakse taimseid infusioone väga sageli raviks:

• muraka õisikud ja puuviljad, võite kasutada ka mustikaid, valada neile keeva vett ja lasta sel tõmmata, lisada maitse järgi mett ja juua teelusikatäis kolm korda päevas.
• Vala keeva veega mündi-, paju-, pärna- ja sidrunmelissilehtedele, lase tõmmata ja võta 50 ml kogu päeva jooksul.
• Leota salvei ürti kuumas vees ja võta öösel 1 teelusikatäis, lisades veidi mett.

Homöopaatilisi ravimeid kasutatakse ka nasofarüngiidi ravis, eriti lastel. Homöopaatiliste ravimite hulka kuuluvad:

• "Lymphomyosot" on ravim, millel on tursetevastane, põletikuvastane, lümfidrenaaži parandav toime ja mis parandab lapse immuunsüsteemi. See on saadaval ampullides ja seda kasutatakse tilkade kujul. Alla 6-aastastele lastele on annus 5 tilka keele alla 2 korda päevas ja üle 6-aastastele lastele - 10 tilka 2 korda päevas. Ettevaatusabinõud - mitte kasutada hüpertüreoidismi, türeotoksikoosi korral. Kõrvaltoimeid ei ole täheldatud.
• "Tonsilotren" on ravim, millel on tursetevastane, immunomoduleeriv ja troofiline toime. Seda kasutatakse 1-12-aastastel lastel, 1 tablett iga kolme tunni järel esimesel päeval (mitte rohkem kui 8 tabletti päevas) ja seejärel 1 tablett 3 korda päevas kuni paranemiseni ning üle 12-aastastel lastel - 1 tablett iga tunni järel esimesel päeval ja seejärel 1 tablett 3 korda päevas kuni sümptomite kadumiseni. Ettevaatusabinõud - ravimi komponentide individuaalne talumatus. Kõrvaltoimeid ei ole tuvastatud.
• "Traumeel S" on valuvaigistav, dekongestantne ja põletikuvastane aine. See on saadaval ampullides parenteraalseks manustamiseks ja tablettidena. Alla 3-aastastele lastele on annus pool tabletti 3 korda päevas ja pärast kolme aastat 1 tablett 3 korda päevas. Ettevaatusabinõud - ei ole soovitatav ülitundlikkuse korral. Kõrvaltoimed on võimalikud süstekoha punetuse ja sügeluse kujul.
• "Faringomed" - imendumistabletid, millel on tursevastane ja põletikuvastane toime. Saadaval tablettide kujul. Üle viieaastaste laste annus on esimesel päeval 1 tablett iga 2 tunni järel (mitte rohkem kui 5 tabletti), seejärel 1 tablett 3 korda päevas. Ettevaatusabinõud: mitte kasutada alla 5-aastastel lastel. Kõrvaltoimeid ei ole tuvastatud.

[ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Ärahoidmine

See haigus on kergesti leviv, eriti lastegruppides, kuid lapse suhtlemist on võimatu piirata, seega kui laps haigestub üks või kaks korda aastas, pole see patoloogia. Siiski on olemas ennetavaid meetmeid, mida tuleb järgida võimalike tüsistuste eest kaitsmiseks.

Nina-neelupõletiku ennetamine seisneb mittespetsiifilistes meetmetes, kuna selle haiguse vastu ei ole spetsiifilist immuniseerimist. Kui laps pole täielikult paranenud, ei tohiks teda lasteaeda lasta, parem on lasta tal kodus olla. On vaja vältida hüpotermiat ja lapse kehatemperatuuri järske muutusi. Toitumine peaks vastama lapse vanusele ja vajadustele. On vaja jalutada värskes õhus, mängida looduses mänge. Tugeva pakasega on vaja lapse suu salliga katta, et ta saaks nina kaudu hingata. Ägeda nohu korral on parem last mõnda aega õue mitte lasta, et ei tekiks neelupõletikku.

[ 29 ], [ 30 ]

Prognoos

Nasofarüngiidi taastumise prognoos on soodne, nõuetekohase ja õigeaegse ravi korral on tüsistused haruldased. Bronhiidi, bronhioliiti või kopsupõletiku tekkimisel on ravi pikem ja veidi erinev, kuid prognoos on samuti soodne.

Laste nasofarüngiit on levinud patoloogia, eriti kui laps käib lasteaias või koolis. See ei ole ohtlik patoloogia, kuna patogeenid on viirused, kuid ebaõige ravi või selle puudumise korral võivad tekkida bakteriaalsed tüsistused kopsupõletiku või keskkõrvapõletiku kujul. Seetõttu peaksite jälgima oma lapse tervist, kuid hoolitsema tema eest mõõdukalt.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]