Neerude düstoopia

Neeru düstoopia on neeru kaasasündinud ebanormaalne asend (moodustab 2,8% kõigist neeruanomaaliatest).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Põhjused neerudüstoopia

Neerudüstoopia põhjusteks on embrüonaalse migratsiooni ja elundi pöörlemise häire vaagnast nimmepiirkonda. 90% pöörlemise protsess algab pärast seda, kui neer on tõusnud aordi bifurkatsioonist kõrgemale, seega on migratsiooni lakkamine varases staadiumis alati kombineeritud mittetäieliku pöörlemisega. Mida madalamal elund asub, seda rohkem on selle pöörlemine häiritud. Sellisel juhul on neerusinus ja vaagen suunatud ettepoole või külgsuunas. Neeru pöörlemise protsess võib olla mittetäielik isegi siis, kui elund on oma kohal. Sõltuvalt sellest, millisel tasemel neeru ülespoole suunatud migratsioon on peatunud, eristatakse vaagna-, niude- ja nimmepiirkonna neerudüstoopiat.

Rindkere neerudüstoopia on erijuhtum, mis tekib elundi liigse migratsiooni korral rindkereõõnde kaasasündinud diafragma songa tõttu; see esineb vasakul kaks korda sagedamini kui paremal. Neerudüstoopia võib olla ühepoolne või kahepoolne. Neerudüstoopiat ilma nihkumiseta vastasküljele nimetatakse homolateraalseks. Palju harvemini nimmepiirkonda migreerumise ajal nihkub neer vastasküljele ja seejärel tekib ristuv (heterolateraalne) düstoopia.

Neeruveresoonte struktuur neerudüstoopia korral on atüüpiline ja sellel on kaks tunnust - mitu peamist arterit ja nende atüüpiline päritolu (kõhuaort, aordi hargnemine, ühised niude- ja hüpogastrilised arterid). 1966. aastal pakkusid A. Ya. Pytel ja Yu. A. Pytel välja, et neeruarterite alguspunkt aordist on neerudüstoopia absoluutne anatoomiline tunnus. Normiks peetakse neeruarterite alguspunkti esimese nimmelüli keha tasemel, mis esineb 87% inimestest. Neerudüstoopiale on iseloomulikud ka muud neeruarterite alguspunktid aordist. Selle põhjal on vaja eristada järgmisi neerudüstoopia tüüpe.

• Subdiafragmaalne neerudüstoopia. Neeruarterid algavad 12. rindkere selgroolüli tasemelt, mille tagajärjel asub neer väga kõrgel ja võib asuda isegi rinnus (rindkere neer).
• Neeru nimmedüstoopia. Neeruarterid hargnevad aordist teise nimmelüli ja aordi hargnemiskoha vahelisel tasemel, mille tagajärjel asub neer tavapärasest mõnevõrra madalamal.
• Neeru niude düstoopia. Neeruarterid hargnevad tavaliselt ühistest niudearteritest, mille tulemusel asub neer niudelohus.
• Neeru vaagna düstoopia. Neeruarterid algavad sisemisest niudearterist, mille tagajärjel võib neer meestel paikneda mediaalses asendis sakraalses lohus või pärasoole ja kusepõie vahel ning naistel Douglase pungil. Sellise neeru kusejuha on alati lühike.

Väliskirjanduses ei tehta neid düstoopia variante rangelt vahet.

Ristuvat (heterolateraalset) neerudüstoopiat iseloomustab ühe või mõlema neeru nihkumine vastasküljele, seega võib see olla ühepoolne või kahepoolne. Ristuvat (heterolateraalset) neerudüstoopiat iseloomustab ühe või mõlema neeru nihkumine vastassuunas, seega võib see olla ühepoolne või kahepoolne. Ristuvat (heterolateraalset) neerudüstoopiat iseloomustab neeru nihkumine aordi bifurkatsiooni kohalt ülespoole. Selle anomaalia korral on neer iseseisev, anatoomiliselt ja funktsionaalselt täielikult arenenud organ, kuna iga metanefroosi kanal on kinnitunud oma metanefrogeensesse blastemasse. Väga sageli on ristunud (heterolateraalne) ja asümmeetriline düstoopia (L-kujuline, S-kujuline) ekslikult ühendatud ühte rühma.

Need erinevad selle poolest, et asümmeetrilise düstoopia korral viiakse mõlemad metanefrooskanalid arenguprotsessi käigus ühte metanefrogeensesse blastemasse, mis viib sageli ühise kortikaalse kihi ja kiulise kapsli tekkeni. Sulanud neerudega neeru düstoopia on alati sekundaarne, kuna arenguprotsessi käigus ei ole need neerud võimelised ülespoole liikuma.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Sümptomid neerudüstoopia

Neeru düstoopia sümptomid sõltuvad selle tüübist. Suurim kliiniline tähtsus on vaagna neeru düstoopial. See asjaolu on tingitud neeru survest naaberorganitele (niudeluu veresooned, vaagna sümpaatiline põimik, pärasool, põis, emakas) ja seetõttu võivad kliinilised ilmingud esineda isegi siis, kui ebanormaalses neerus patoloogilist protsessi ei esine. Lisaks aetakse düstoopilist neeru sageli ekslikult mahulise moodustisega ja kirurgilisel sekkumisel on oma eripärad ja raskused. On teadaolevalt üksiku neeru vaagna düstoopia juhtumeid ja isegi traagilisi juhtumeid, kus selline neer on eemaldatud ja seda on ekslikult kasvajaga peetud.

Analüüsides neeruarteri päritolukohta vaagna düstoopia korral, siis pooltel vaatlustel pärineb see ühisest niudearterist, mitte sisemisest niudeluuarterist, nagu märkisid A. Ya. Pytel ja Yu. A. Pytel, ning tugipunktiks oli suuremal määral mediaalne asukoht sakraalses lohus. Enamikul düstoopilistest neerudest (75%) on ebanormaalne verevarustus. Nimmepiirkonna neerudüstoopia sümptomid ei ole nii olulised. Palju olulisem on rindkere neerudüstoopia, kuna ebanormaalset neeru aetakse sageli ekslikult selliste haigustega nagu abstsess, kasvaja või kapseldatud pleuriit.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Diagnostika neerudüstoopia

Traditsioonilised radioloogilised diagnostilised meetodid (ultraheli, isotooprenograafia, ekskretoorne ja retrograadne urograafia) võimaldavad suure tõenäosusega kahtlustada üht või teist tüüpi neerudüstoopiat. Traditsiooniline angiograafia annab teavet angioarhitektoonika ja vastavalt ka lokaliseerimise variandi kohta.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Ravi neerudüstoopia

Kaasaegsed diagnostilised meetodid (MSCT, MRI) määravad täpselt neerudüstoopia tüübi, urodünaamika, seose naaberorganitega ja aitavad valida optimaalse ravimeetodi, millega neerudüstoopiat ravitakse.