Norbactin naiste ja meeste tsüstiidi puhul: kuidas võtta?

Ravimi toimeaine norfloksatsiin kuulub fluoritud kinoloonide rühma, millel on lai antibakteriaalse toime spekter. Selle bakteritsiidne toime avaldub E. coli vastu, mis vastutab enamiku põiepõletike eest, samuti stafülokokkide, gonokokkide, enterobakterite, proteuse ja teatud ureaplasma tüvede vastu. Tsüstiidi korral kasutatav Norbaktiin on üks eelistatud ravimeid, mis on võimeline toime tulema nii ägedate kui ka krooniliste infektsioonide vormidega.

Näidustused Norbactin tsüstiidi puhul

See ravim on ette nähtud ülemiste ja alumiste kuseteede põletiku kompleksse ravi osana. See on aktiivne peaaegu kõigi mittespetsiifilise tsüstiidi patogeenide vastu, mis oma anatoomia tõttu on õiglasema soo eesõigus. Seetõttu määravad arstid naistele tsüstiidi korral sageli Norbaktiini.

Selle toimespekter laieneb ka gonokokkide tüvedele; gonorröa tsüstiidi korral on ravim ette nähtud mõlema soo patsientidele.

Norbaktiin on efektiivne kroonilise tsüstiidi korral, mille on põhjustanud selle suhtes tundlikud mikroorganismid.

Ravimi väljakirjutamine profülaktilistel eesmärkidel võib olla seotud uroloogiliste operatsioonide, manipulatsioonide ja invasiivse diagnostikaga.

Vabastav vorm

Ravim on ette nähtud suukaudseks manustamiseks ja on piklik tablett, millest igaühele on graveeritud märgistus "NBT 400", sealhulgas nime ja annuse tähed - iga tablett sisaldab 400 mg norfloksatsiini.

Lisaks sisaldavad tabletid abiaineid, mis annavad neile vajalikud füüsikalised ja keemilised omadused:

• tugevus ja homogeensus – mikrokristalne tselluloos;
• suurendades toimeaine kroskarmelloosnaatriumi biosaadavust;
• emulgaator - naatriumlaurüülsulfaat;
• täiteained – maisitärklis, talk;
• sorbent – kolloidne veevaba ränidioksiid;
• konsistentsi stabilisaator – magneesiumstearaat;
• kilemoodustajad – hüdroksüpropüülmetüültselluloos, makrogool, titaandioksiid.

Farmakodünaamika

Toimeaine norfloksatsiini bakteritsiidne toime, nagu kõik selle klassi ravimid, realiseerub bakterite DNA güraasi ja topoisomeraasi ensümaatilise aktiivsuse pärssimise teel, ilma milleta on DNA replikatsiooniprotsess võimatu, mis viib selle toime suhtes tundlike patogeensete mikroorganismide surmani.

Farmakokineetika

Pärast suukaudset manustamist imendub toimeaine seedetraktist hästi ja kiiresti süsteemsesse vereringesse. Maksimaalne seerumikontsentratsioon määratakse esimese kahe tunni jooksul alates manustamise hetkest. Seedetraktis olev toit aeglustab norfloksatsiini imendumist.

Ligikaudu 14% manustatud annusest seondub plasmavalkudega, toimeaine kõrgeid kontsentratsioone leidub kuseteede kudedes, uriinis ja sapis. See eritub organismist ligikaudu võrdsetes osades kuseteede ja soolte kaudu, kusjuures umbes 30% jääb organismist muutumatul kujul uriiniga, puhastades teel kuseteid.

Annustamine ja manustamine

Tüsistusteta ägeda mittespetsiifilise tsüstiidiga täiskasvanud patsientidele määratakse Norbactin kolmeks päevaks, üks tablett (400 mg) iga 12 tunni järel. Ravimit on parem võtta hommikul ja õhtul enne sööki, piisava koguse veega. Tüsistusteta tsüstiidi korral on kõrge kliiniline ja mikrobioloogiline efektiivsus ravis norfloksatsiiniga annuses 400 mg kaks korda päevas 3 päeva jooksul ja fosfomütsiiniga ühekordse annusena 3,0 g. [ 2 ]

Kroonilise tsüstiidi korral määratakse ravim samas päevases annuses, kuid raviperioodi võib pikendada 12 nädalani. Igal juhul määratakse annus, manustamise sagedus ja ravi kestus individuaalselt, olenevalt patsiendi seisundi raskusest, tuvastatud patogeenist ja ravivastusest. Kui ravi esimesel kuul saavutatakse rahuldav terapeutiline toime, võib ravimi päevast annust vähendada säilitusannuseni üks tablett. Neerufunktsiooni häirega patsientidele on ette nähtud mitte rohkem kui 400 mg päevas.

Norfloksatsiiniga manustatav 200 mg igapäevane ravi enne magamaminekut on efektiivne korduva tsüstiidi ennetamisel. Ühe aasta jooksul kestnud norfloksatsiinravi jooksul oli koloniseerimine haruldane ja norfloksatsiinile resistentsete organismidega superinfektsiooni ei täheldatud.[ 3 ]

Norbaktini ei kasutata lastel.

Kasutamine Norbactin tsüstiidi puhul raseduse ajal

Norfloksatsiin kuulub ravimite kategooriasse, mida ei soovitata raseduse ajal kasutada, kuna on teatav risk lootele kahjulike mõjude tekkeks. Juhtudel, kui kliiniline kasu kaalub üles riski, võib seda rasedale naisele siiski välja kirjutada. Imetamise ajal on soovitatav ravimi võtmisest hoiduda.

Uuringutes on näidatud, et norfloksatsiin on embrüotoksiline ja teratogeenne. See vähendas oluliselt elujõuliste loodete arvu, põhjustas elujõuliste loodete kasvupeetust ning täheldati mõningaid vistseraalseid ja skeleti defekte ning need toimed olid annusest sõltuvad.[ 1 ]

Vastunäidustused

Lapsepõlv, rasedus ja imetamine, teadaolev ülitundlikkus kinoloonide klassi ravimite ja mis tahes abiainete suhtes, sealhulgas need, mis avalduvad põletiku ja järgneva kõõluste degeneratsioonina kuni rebenemiseni.

Kõrvalmõjud Norbactin tsüstiidi puhul

Immuunsüsteem võib Norbactini võtmisele reageerida erinevalt, alates banaalsest urtikaariast kuni Quincke ödeemi, Lyelli ja Stevens-Johnsoni sündroomide tekkeni jne. Ravim põhjustab ülitundlikkusreaktsiooni päikesevalguse suhtes. Seda peaksid arvestama kõik ravi saavad patsiendid ja vältima päikesevalgust nii palju kui võimalik.

Lihas-skeleti süsteemist – põletikulised protsessid kõõlustes ja liigestes, lihas- ja liigesevalud kuni müotsüütide hävimise ja kõõluste rebendini.

Kardiovaskulaarsüsteemist võib täheldada hüpotensiooni kuni teadvusekaotuseni, südame löögisageduse tõusu ja südame rütmihäireid kuni harvadel juhtudel vatsakeste virvenduse ja laperduse või vatsakeste tahhükardia (pikenenud QT-intervalli sündroom kardiogrammil) tekkeni, vaskuliiti.

Hematopoeetilisest süsteemist – leukotsüütide, neutrofiilide, trombotsüütide, hemoglobiini ja erütrotsüütide mahu vähenemine, eosinofiilide taseme tõus.

Kesk- ja perifeersest närvisüsteemist on kõige sagedamini esinevad pearinglus, migreen, minestamine, unisus, meeleoluhäired, segasus kuni psühhoosini, krambid, hallutsinatsioonid; lisaks jäsemete värisemine, lihaste tõmblemine ja tikid, polüneuropaatia, müasteenia, maitsetundlikkuse häired.

Seedesüsteemist võib esineda erineva lokaliseerimisega kõhuvalu, sealhulgas mõõdukas gastralgia, düspeptilised sümptomid ja isutus, kibedus suus, peensoole ja kõhunäärme põletik (tavaliselt pikaajalise kasutamise korral).

Kuseteede organid võivad norbaktiini manustamisele reageerida kristalliliste ühendite moodustumisega, neerupõletiku, uriinipeetuse või liigse eritumise, hematuuria, kreatiniini taseme tõusu ja harvadel juhtudel ägeda neerupuudulikkuse tekkega.

Naha manifestatsioonid võivad piirduda turse, sügeluse ja lööbega; harvadel juhtudel on võimalikud tugevamad ja raskemad reaktsioonid – intra- ja subkutaansed hematoomid, eksanteem, mitmed papulid ja villid, mis sulanduvad koorikuks koos veresoonte kaasatuse ja hemorraagiliste ilmingutega.

Maksa osas võivad tekkida põletik, kollatõbi ja transaminaaside aktiivsuse muutused.

Nägemisorganitest: suurenenud pisaravool, ähmane nägemine ja muud häired.

Kuulmisorganid – müra ja tinnitus kõrvus, kurtus.

Suguelundid - kandidoosne kolpiit.

Võib tekkida õhupuudus ja hingamisfunktsiooni häired.

Arvestades norbaktiinravi ajal kardiovaskulaarseid ja kesknärvisüsteemi kõrvaltoimeid, tuleks hoiduda tööst, mis on seotud keskendumisvõime vähenemise riskiga.

Üleannustamine

Äge reaktsioon ravimi üledoosile võib avalduda hüpertermia, palaviku, õhupuuduse, QT-intervalli pikenemise, düspepsia, afektiivsete häirete, psühhoosi, ägeda neerupuudulikkuse ja muude kõrvaltoimete ilmingutena, eriti vereloomehäiretena.

Vastumürk on kaltsium, seega peab patsient kiiresti jooma kaltsiumi sisaldavat lahust, piima või keefirit (jogurtit), esile kutsuma oksendamise ja loputama mao.

Seejärel võtke ühendust meditsiiniasutusega, et uurida elutähtsate funktsioonide ohutust.

Koostoimed teiste ravimitega

Norbaktiini toimeaine blokeerib CYP1A2 ensümaatilist aktiivsust ja võib seetõttu mõjutada selle ensüümi poolt lagundatavate ravimite efektiivsust.

Seda ei määrata samaaegselt nitrofurantoiiniga, kuna laboritingimustes näitavad need ravimid kokkusobimatust.

Kui probenetsiidiga koosmanustamine on vajalik, tuleb arvestada, et norfloksatsiini eritumine uriiniga väheneb, kuid seerumi kontsentratsioon jääb õigele tasemele.

Teofülliiniga samaaegne manustamine suurendab norfloksatsiini toksilisust (suurendab seerumikontsentratsiooni), mistõttu, kui nende kombineeritud kasutamine on vajalik, tuleb jälgida ravimite taset vereplasmas, et mitte kaotada võimalust annust kohandada.

Norbaktiin soodustab kofeiini peetumist organismis, mida tuleks ravi ajal arvesse võtta ning hoiduda kohvi joomisest ja kofeiini sisaldavate valuvaigistite samaaegsest võtmisest.

Kui tsüklosporiini samaaegne manustamine on vajalik, tuleb annuse õigeaegseks kohandamiseks jälgida selle seerumitaset.

Norbaktiini samaaegsel manustamisel antikoagulantidega - varfariini derivaatidega - on vaja jälgida vere hüübimisparameetreid, et vältida ravimite sünergistlikust toimest tulenevat verejooksu.

Suukaudne rasestumisvastane vahend võib koos antibakteriaalsete ravimitega olla ebaefektiivne, seega peaksite võtma muid ettevaatusabinõusid.

Fenbufeen koos norbaktiiniga suurendab epileptiformsete krampide tekke riski.

Kui patsient juba võtab kloasapiini või ropinirooli ja vajab tsüstiidi ravimist norbaktiiniga, siis kohandatakse psühhotroopsete ravimite annust.

Ei sobi kokku tsentraalselt toimiva lihasrelaksandi tisanidiiniga.

Kui kombinatsiooni glibenklamiidiga ei ole võimalik vältida, on vaja rangelt jälgida patsiendi veresuhkru taset.

Didanosiiniga kombineerimist tuleks vältida või annuste vahel tuleks hoida vähemalt kahetunnist intervalli, kuna ravimid mõjutavad vastastikku imendumist seedetraktist.

Mittesteroidsete valuvaigistitega kombineerimine suurendab krampide ja afektiivsete häirete riski. Seda tuleks arvestada, kui seda kombinatsiooni ei ole võimalik vältida.

Kaltsium on norfloksatsiini antagonist, seega tarbitakse kaltsiumilisandeid, piima, kodujuustu ja muid kaltsiumi sisaldavaid tooteid kahe tunni järel pärast norbaktiini võtmist. Kui ravim on juba võetud, on kaltsiumi võtmise eelnev intervall neli tundi.

Nagu kaltsiumi puhul, moodustavad kinoloonid seedetraktis lahustumatuid ühendeid raua, alumiiniumi, vismuti, magneesiumi ja tsingi abil. Seetõttu võetakse neid aineid sisaldavaid ravimeid vastavalt ülaltoodud tingimustele.

Kui norbaktini on vaja kombineerida antiarütmikumide, makroliidantibiootikumide, antipsühhootikumide ja tritsükliliste antidepressantidega, tuleb arvestada QT-intervalli pikenemisega seotud sünergia suure riskiga.

Ladustamistingimused

Hoidke ostetud tablette toatemperatuuril, mis ei tohiks ületada 25 ℃. Juhendis ei ole valgusrežiimi kohta midagi kirjas, kuid pakendit ei ole soovitatav hoida päikese käes. Koht peaks olema lastele ja loomadele kättesaamatu.

Kui originaalpakend ei ole kahjustatud, on tablettide maksimaalne säilivusaeg kolm aastat alates valmistamiskuupäevast, mis on märgitud karbil.

Analoogid

Bakteriaalse päritoluga tsüstiiti ravitakse antibakteriaalse raviga. Tavaliselt kasutatakse laia toimespektriga ravimeid. Need määratakse isegi enne tundlikkuse testi valmimist, kuna patsiendi seisund on üsna valus.

Uroloogias kasutatakse kõige sagedamini kinoloone, nitrofuraane ja uut antibiootikumi fosfomütsiini, mis on paremini tuntud kaubanime monural all. Need kõik on enam-vähem aktiivsed tsüstiidi kõige levinumate patogeenide vastu. Mõnele patsiendile aitavad aga furadoniin või furasolidoon, teistele aga monural või norbaktiin.

Mis on viga? Mis on tsüstiidi korral parem? Palju sõltub patogeenist ja sellest, kas haigus avastati esmakordselt või on tegemist pikalt paranenud tsüstiidi ägenemisega.

Kui teil diagnoositakse esmakordselt äge tsüstiit, määrab arst sageli kõige laiema toimespektriga ravimi ja enamikul juhtudel aitab see ägedaid sümptomeid leevendada. Ja siis sõltub palju patsiendist endast. Neil, kes pärast ebamugavustundest vabanemist otsustasid ravi lõpetada, on kõik võimalused liituda krooniliste uroloogiliste patsientide ridadega.

Korduva kroonilise tsüstiidi korral on ravitaktika erinev, kohustuslik on uriini bakterioloogiline uuring, tuvastatakse patogeen, määratakse selle tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes. Ja alles siis määratakse ravi.

Seetõttu peaks arst pärast laborikatsete tegemist valima teile sobivaima ravimi.

Fluorokinoloonid, sealhulgas varasemate põlvkondade omad, on tsüstiidi raviks kõige sagedamini valitud ravimid. Neid soovitab Uroloogide Assotsiatsioon, kuna need on aktiivsed mittespetsiifiliste ja mõnede spetsiifiliste tsüstiidi tekitajate vastu. Lisaks ei ole need nii toksilised kui selle rühma uuemad ravimid.

Kumb on parem: Norbactin või Nolitsin? Need on sünonüümsed ravimid, millel on sama toimeaine – norfloksatsiin. Isegi annus on absoluutselt sama. Tootjad on erinevad: Norbactin – India, Nolitsin – Sloveenia. Abiainetes on väiksemaid erinevusi, mis võivad valikul rolli mängida, kui patsiendil on väljakujunenud allergia. Nende kahe ravimi võtmise terapeutiline toime peaks olema sama.

Tüsistusteta tsüstiidi korral on rufloksatsiini ühekordsed annused sama efektiivsed kui standardne 3-päevane ravi norfloksatsiiniga.[ 4 ]

3-päevane ravikuur lomefloksatsiiniga on naistel korduva tüsistusteta alumiste kuseteede infektsiooni ravis efektiivsem kui 10-päevane ravikuur norfloksatsiiniga.[ 5 ]

Ravimi arvustused on suurepärased. Naised jagavad oma muljeid ning nende tsüstiit on selgelt krooniline ja korduv. Nad märgivad kõigepealt kiiret toimet. Enamik sümptomeid kaob pärast esimese tableti võtmist. Kõik võtsid seda põhimõtteliselt viis päeva, kuigi äsja diagnoositud ägeda tsüstiidi korral piisab vastavalt juhistele kolmest päevast. Kõrvaltoimetest olid kõige levinumad unisuse kaebused, nad soovitasid võtta haiguslehe, sest magasid peaaegu terve päeva ja öö. Lisaks põhjustasid norbaktiini võtnud naised kandidoosi (sage tüsistus pärast antibiootikumide võtmist) ja unetust. Kellelgi ei olnud kõõluse rebendit.

Paljud kirjutavad, et just Norbactin leevendab põletustunde, teised ravimid lihtsalt ei aita. Korduva tsüstiidiga naised jagavad, et järgmine ägenemine pärast Norbactini manustamist tabab neid viie aasta pärast. Võrreldes kallima Monuraliga võidab Norbactin hinnas, kuid kaotab kõrvaltoimete osas.

Üldiselt ei olnud ühtegi arvustust, mis viitaks sellele, et Norbactin ei aidanud. Kõige sagedasemad pillide võtmisega seotud kõrvaltoimed olid unehäired.