Krooniline tsüstiit: põhjused, sümptomid, ennetus

Kui põiepõletikku pidevalt korratakse, see tähendab, et selle põletikku perioodiliselt korratakse, diagnoositakse kroonilist tsüstiiti, millel on ICB-10 kood - N30.1-N30.2.

Uroloogid usuvad, et kui põie põletik tekib vähemalt kolm korda aastas või kaks korda kuue kuu jooksul, on patsiendil tõenäoliselt krooniline korduv tsüstiit.

[1], [2], [3], [4]

Epidemioloogia

Maailma Tervishoiuorganisatsiooni andmetel puutub igal aastal põie ja kuseteede infektsioonidega kokku ligi 150 miljonit inimest. Näiteks USA-s suunatakse uroloogid igal aastal ligikaudu 8-10 miljonit inimest.

Nagu näitab kliiniline statistika, kroonilised vormid tsüstiit on diagnoositud sagedamini naistel vanuses 30-50 aastat, kuid kõige vastuvõtlikumad haiguse postmenopausis naistel - kuni 5% (elanike seas Põhja-Ameerika - kuni 20%).

Rahvusvahelise Urogünekoloogilise Assotsiatsiooni ekspertide sõnul on pooltel naistel põie põletiku sümptomid ja 20-30% -l on retsidiivid, see tähendab korduv infektsioon.

Eakate Euroopa meeste hulgas esineb peaaegu veerand uroloogilistest patsientidest krooniline prostatiit ja tsüstiit.

Krooniline tsüstiit lasub sageli enne kaheaastast; Poistel ja noortel meestel on seda patoloogiat diagnoositud harvadel juhtudel. Materjali rohkem -  Krooniline tsüstiit lastel

Põhjused krooniline tsüstiit

Kroonilise tsüstiidi peamised põhjused on nakkused. Näiteks, kui elavad jämesooles Escherichia coli (E. Coli) jagunevad kusiti ja rännata põie kus nad hakkavad paljunema ja põhjustada põletikku. Lisaks krooniline bakteriaalne põiepõletik võib tuleneda püsiva infektsiooni, sealhulgas Enterobacter'i (E. Cloacae ja E. Agglomerans), Proteus mirabilis, Klebsiella spr., Pseudomonas aeruginosa, Chlamydia trachomatis, Streptococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus.

Lühema kusepõie tõttu on krooniline tsüstiit naistel palju levinum kui meespopulatsioonis. Sageli naistel põeb krooniline põie põletik koos bakteriaalse vaginosisiga. Tsüstiit on võimalik ka tausta kroonilise ureaplasmosis - lüüasaamist kusiti limaskesta emakakaela või tupe bakterid Ureaplasma urealyticum ja Ureaplasma parvum. On oluline, et kõigil juhtudel väheneb intravaginaalse happesuse tase, mis hõlbustab mikroorganismide aktiveerimist. Ja füsioloogiliselt konditsioneeritud immunosupressioon (valdav embrüo hülgamine) selgitab, miks seostatakse kroonilist tsüstiiti ja rasedust. See teema on pühendatud eraldi väljaandele -  tsüstiit raseduse ajal

Üks põhjusi krooniline tsüstiit naistel, lokaliseeritud põiekaelast, võib olla, rikkudes sellega oma trofism limaskestade tingitud halb verevarustus seotud muutustega tupe asukoha ja / või emaka pärast sünnitust või günekoloogilise patoloogiate.

Nakkus võib olla allasuunatud: põletikulised protsessid neerus uriini jõudmiseni õõnsuse põie et provotseerib samaaegse uroloogiliste haiguste, nagu krooniline tsüstiit ja püelonefriit.

Korduv põieinfektsioon - krooniline tsüstiit meestel - on tuvastatud kümme korda vähem kui naistel. Selle patoloogia arengu põhjuste hulka kuuluvad sugulisel teel levivad nakkused, eriti klamüüdia, samuti eesnäärme healoomuline suurenemine või selle põletik - prostatiit. Krooniline prostatiit ja tsüstiit ilmnevad tavaliselt meestel 50 aasta pärast. Lisaks infektsiooni tekivad tavaliselt esimese kusiti (mis võib olla tingitud sagedased paigaldus kateetrid) ja seejärel tabas põie-, nii krooniline tsüstiit ja uretriit seob ühine patogeneesis. Igal juhul põhjustab uriini seisund prostatiidi või ureetri tekitamiseks põie kroonilist põletikku meestel.

Krooniline  hemorraagilise tsüstiidi  indutseeritud kiiritusravi või keemiaravi vähi VAAGNAELUNDITE, kuid võib olla tingitud urolitiaasiga või aktiveerimiseks polyomavirus (BKV ja JCV).

[5], [6], [7], [8]

Riskitegurid

Uroloogide kroonilise põletiku põletiku riskifaktoriteks on:

• immuunsuse nõrgenemine;
• pikaajaline ravi antibakteriaalsete ravimitega, mis pärsivad kaitsva võltsitud soolestiku mikroobioosi;
• neerude krooniline põletik (põletik, püelonefriit);
• günekoloogilised haigused (tupe-ja emakakaela põletikulised protsessid);
• raseduse ja menopaus rinnanäärme muutused naistel;
• prostatiidi krooniline vorm, eesnäärme adenoom meestel;
• kusepõie või neerud;
• kuseteede või põie kaasasündinud häired, mis häirivad selle täielikku tühjendamist;
• ainevahetushaigused nagu diabeet või uriinihappe diatees;
• arse ja divertikulaarne põis;
• kõik uroloogilised manipulatsioonid ja kirurgilised sekkumised (sealhulgas tsüstostoomilise äravoolu paigaldamine);
• anamneesi autoimmuunhaigused;
• põie kasvaja.

Saavaid patsiente mahasurumiseks immuunsüsteemi ohus hemorraagilise tsüstiidi tõttu otsene kokkupuude tsütotoksilist vähivastaseid ravimeid või aktiveerimisel püsiva infektsiooni Kuseeritussüsteemi, sealhulgas põie.

Samuti on teada, et kroonilise tsüstiidi hood võib esineda pikaajalisel kehaperetoonil ja sagedastel seksuaalsetel kontaktidel.

[9], [10], [11], [12]

Pathogenesis

Patogenees kahjustuse põletiku põies tunginud selle õõnsuse E. Coli tingitud asjaolust, et bakter võib seonduda rakumembraani glükolipiidid ja sisestati uroteelirakud. Kuna mikroorganismide mitmekordistumine koos toksiinide vabanemisega kaob, siis valgusüntees lakkab, mis põhjustab põie limaskesta rakkude hävitamist ja põletikulise reaktsiooni tekkimist.

Ureaplasmaga seotud tsüstiidi patogenees on hästi uuritud. Tekitamata sümptomid need bakterid on leitud rakuväliselt urogenitaaltrakti seksuaalselt aktiivsete naiste ja meeste harva tungida rakku, välja arvatud juhul, immunosupressiooni. Nõrgenedes puutumatuse U. Urealyticum limaskesta epiteelikahjustusest rakkudes, põhjustades nende morfoloogilisi muutusi ja suurenenud aktiivsusega tsütokiini leukotsüüdid ja prostaglandiinid, samuti ekspressiooni tuumorinekroosifaktori (TNF-α).

Hüpoteese etioloogia ja patogenees krooniline tsüstiit harv koordumine vastuolulised, kuid kõige populaarsem neist on väidetava seotuse grampositiivsete bacillus Corynebacterium urealyticum. See kommensaalne nahabakterite tugeva ureaasitoime lõhustab karbamiidi, tekitades põie leeliselise soodsa keskkonna ladestumise oma limaskestade anorgaanilised soolad (struviit kristallide kaltsiumi ja fosfaadi).

Määratud on vähenenud östrogeenide tootmine kuseteede infektsioonide ja kroonilise tsüstiidi patofüsioloogias vanema vanuserühma naistel. Naissoost suguhormoon stimuleerib tupes epiteeli laktobitsillirakkude proliferatsiooni, samal ajal kui laktobatsillid vähendavad pH-d ja takistavad tupe mikroobset saastumist. Peale selle puudumisel östrogeeni vähenenud mahu ja elastsust vaginaalne lihaste sidemete, mis toetavad põhja emakas ja sisemisi suguelundeid prolapsi põhjuste kokkusurumine põie- ja uriini staasi.

[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Sümptomid krooniline tsüstiit

Uroloogide sõnul on sageli või kui palju kroonilise tsüstiidi sümptomid endast sõltuvad paljudest teguritest. Kuid esimesed märkid 80% juhtudest on seotud urineerimise suurenemisega (pollakiuria) ja vähese koguse eritunud uriiniga iga treeningu ajal.

Reeglina läbib krooniline tsüstiit mitu etappi, kuid selle haiguse teatud liigid jätkuvad pidevalt.

Infektsioon esineb tavaliselt põletikulise protsessi järkjärgulise käivitumise ja kuu süvenemise korral - ühe või mitme sümptomiga, sealhulgas:

• ebamugavustunnused põie sees;
• tungiv urineerimine (nii päeval kui ka öösel);
• valu ja põletustunne urineerimisel;
• põie spasmid;
• palavik.

Vastavalt kliinilised vaatlused, 60% patsientidest ägedas faasis on näriv valu krooniline tsüstiit, on tunda alakõhus (ülal häbemeluu) lahust lahkliha ja vaagna naised - ka ala emaka ja jäsemete. Teine sümptom on düspareunia, see tähendab, et kroonilise tsüstiidiga sugu võib naistele valulik olla.

Järsk jahutamine, samuti hooaeg hilissügisest varajase kevadeni - peamine aeg, kus võib esineda kroonilise tsüstiidi ägenemist. Nagu selgub, on krooniline bakteriaalne tsüstiit 90% -l juhtudest süvenenud uue infektsiooni pärast, mis tekib pärast pausi rohkem kui kaks nädalat pärast eelmist põletikku.

Pärast kergendamise faasi, kui sümptomite intensiivsus väheneb oluliselt, on asümptomaatilised perioodid, mida peetakse kroonilise tsüstiidi remissiooniks, mille järel mõne aja pärast toimub taastumine.

Enamikul patsientidest on krooniline tsüstiit uriinil hägune ja analüüs näitab märkimisväärset bakteriuuria. Mõnel võib olla uriinis või veres ( hematuria ) sisaldav segu .

[20], [21]

Vormid

Esiteks eraldavad nad kroonilist bakteriaalset tsüstiiti ja palju haruldast mittebakteriaalset toimet.

Määratlemine varjatud krooniline põiepõletik, mis ei ole avaldub selgelt väljendunud sümptomiteta, need tähendavad peidetud, st latentsusaegade mis on erinev krooniline tsüstiit paljudel patsientidel.

Vere esinemissagedus eritunud uriinis põhjustab kroonilist hemorraagilist tsüstiiti. Juhtudel lokaliseerimine põletikulise protsessi põiekaelas (emakakaela mullidega) - piirkonna selle ahenemine ja üleminek kusitisse - diagnoositud krooniline  cystauchenitis põie naistel ja meestel.

Sõltuvalt põie sisemise membraani kahjustuste morfoloogilistest omadustest, mis ilmnevad tsüstoskoopias, eristatakse järgmisi haiguse tüüpe:

• krooniline katarraalne tsüstiit (pindmine, mis mõjutab limaskesta epiteeli ülemisi kihte, koos eksudatsiooniga).
• krooniline follikulaarne tsüstiit - haruldane mittespetsiifiline ebakindla etioloogia põie põletik; mida iseloomustab lümfoidsete follikulaarkude infiltreeritavate limaskestade olemasolu. Tavaliselt paiknevad turse ja hüperemeetika patoloogilised muutused trigonaalse tsooni (kusepõie) basaalmembraanis või põie põhjas.
• tsüstiline krooniline tsüstiit - haruldane haiguse vormi koos moodustised (nn tungrauad Brunn), mis kasvavad Basaalkiht (sidekoekihti) limaskesta põie urothelium ja põie seinte abil teisendatakse tsüstiline õõnsuse (sageli vedela sisu).
• Krooniline polüpoosne tsüstiit viitab ka harvaesinevatele mittespetsiifilistele limaskestade reaktsioonidele polüpoidsete kahjustuste ja tursetega. 75% juhtudest esineb see meestel sageli kusepõie põies.
• krooniline buldoosne tsüstiit - pöörduv põiepõletik, millel on põie laialdane submukosaalne ödeem, simuleerides tuumori moodustumist. Polüoosi tsüstiidi variant, kuid suuremate kahjustustega. See võib olla asümptomaatiline, kuid kroonilise tsüstiidi ägedad atakid on samuti võimalikud.
• krooniline granulaarne tsüstiit - põie limaskesta difuusne põletik koos mitme väikese fokaalse infiltratsiooniga graanulite kujul.

Mõned eksperdid eristavad kroonilise näärmeliste põiepõletik nakatades sidekoekihti koos formatsioonid sammasja epiteelirakke, samuti krooniliste näärmeliste põiepõletik (nimetatakse ka soole metaplasia), mis on vormistatud papillaarlihaste struktuure rakud sarnaseid sooleepiteeli ja on lokaliseeritud valdkonnas põiekaelas ja trigonaaltsoon.

Kliinilises uroloogias on tähelepanuväärne krooniline interstitsiaalne tsüstiit või valulik kusepõie sündroom. Selle etioloogia, patogenees, sümptomid ja ravimeetodid on pühendatud publikatsioonile -  Interstitsiaalne tsüstiit.

[22]

Tüsistused ja tagajärjed

Krooniline haigus, sealhulgas uroloogiline, omab alati teatavaid tagajärgi ja tüsistusi.

Mis on ohtlik kroonilise tsüstiidi jaoks? Kusepõie seina sügavate kihtide kaotus ja selle deformatsioon, mille tagajärjel suureneb kusepõie ja selle osaline düsfunktsioon. Selle tulemusena esineb probleeme uriini eritamisega - kuni enureesini.

Infektsioon võib levida vaagnaorganitele; naistel on täis igakuise tsükli ja suguelundite põletiku rikkumist, mistõttu nad küsivad tihti, kas on võimalik krooniline tsüstiit rasestuda. Tõepoolest, probleemid võivad tekkida, kui põletikuline protsess on mõjutanud kõrvalekaldeid ja / või emaka.

Lisaks võivad kroonilise tsüstiidi võimalikud komplikatsioonid hõlmata uriini voogu vastassuunas (vesi-ureteraalne refluks), peliit, püelonefriit.

Ole välistatud oht obstruktsiooni kusejuhade ava verehüüve kroonilise hemorraagilise tsüstiidi (rebend põie) või kusiti - krooniline villiline põiepõletik (põletik kui fookus on trigonal või periuretraalsed aladel põie).

Kroonilise polüpüstilise tsüstiidi korral suureneb põie kasvajate (uroteeliaalne kartsinoom) tekkimise oht.

[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Diagnostika krooniline tsüstiit

Laboratoorsed katsed esitatakse järgmised katsed:

• üldine vereanalüüs;
• STD-de vereanalüüs;
• üldine uriini analüüs;
• leukotsüütide, erütrotsüütide, valkude sisaldus uriinis;
• külvake urine bakteritesse.

Instrumentaalne diagnostika toimub:

• kontrastsütograafia (kusepõie röntgen);
• kusepõie ja kuseteede visualiseerimine ultraheli skaneerimise abil; ultraheliga krooniline tsüstiit - vt üksikasjalikult  põie ultraheli
• Mikrotsionnaya tsüstouretrograafia (röntgenuuring urineerimise ajal);
• biopsiaga läbi viidud tsüstoskoopia (endoskoopiline uuring tehakse eranditult haiguse remissiooni faasis).

[30], [31], [32], [33]

Diferentseeritud diagnoos

Ainult diferentsiaaldiagnostika võib välja jätta kõik patoloogiad, mille puhul on urineerimisega seotud rikkumine. Näiteks ekslikult diagnoositakse põie nakkust hüperaktiivse põie, kroonilise prostatiidi, uretriidi või valuga, mis on vaagnapiirkonnas endometrioosiga.

Krooniline korduv tsüstiit võib olla ka kusepõievähi märk , eriti eakatel hematuria ja kuseteede infektsiooniga patsientidel (seetõttu on vajalik biopsia).

Ravi krooniline tsüstiit

Selles artiklis käsitletakse kroonilise tsüstiidi ravi tõhusaid skeeme .

Ärahoidmine

Kusepõie infektsiooni ennetamine ei ole alati võimalik. Mida saate riski minimeerimiseks teha? Uroloogid nõustavad:

• jooma rohkem vett;
• järgima hügieeni (üldine ja intiimne);
• ärge kandke pingeid aluspesu;
• suurendada köögiviljade ja puuviljade hulka toidus. See annab organismile rohkem immuunsust suurendavaid vitamiine ja sooli - rohkem kiude, mis soodustavad kasulike laktobatsillide tööd, mis pärsivad patogeensete mikroorganismide kasvu;
• iga päev vähemalt 10-minutilise tasu;
• Ärge suitsetage ega kuritarvitage alkoholi.

[34], [35], [36], [37]

Prognoos

Krooniliste haigusvormide arengut on raske prognoosida ja krooniline tsüstiit on tõestuseks. On palju erinevaid põletikke, mida on raske ravida, kuna need on seotud teiste patoloogiatega.

[38], [39], [40]