Uretriit

Uretriit on kusiti limaskesta põletik.

Urogenitaalsed bakteriaalsed infektsioonid on üks pakilisemaid probleeme tänapäeva uroloogias, venereoloogias, günekoloogias ja teistes meditsiinivaldkondades.

Teave nende sageduse kohta on vastuoluline, mis tuleneb selle näitaja sõltuvusest uuritava kontingendi omadustest, uuringute kohast ja ajast ning laboratoorse diagnostika tasemest.

Põhjused uretriit

Mittespetsiifilise uretriidi kliiniliste vormide mitmekesisus on tingitud erinevatest etioloogilistest teguritest. Märkimisväärse osa neist esinemine on seotud infektsiooniga. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt võivad uretriiti põhjustada mikroorganismid, mis tavaliselt esinevad suguelundite alumiste osade mikroobses flooras või mis sisenevad sinna väljastpoolt seksuaalvahekorra ajal või kui tupe ja kusiti mikrofloora koostis muutub virulentsete mikroorganismide kasuks.

Bakteriaalne uretriit on haigus, mille puhul tuvastatakse erinevate perekondade "tavalise" mikrofloora baktereid: Escherichia coli, Klebsiella, Enterobacter, Serratia, Proteus, Citrobacter, Providenci, Staphylococcus aureus. Viimane on domineeriv ja mängib rolli uretriidi esinemises mitte ainult monokultuurina, vaid ka mikroobide kooslustes, millega on seotud haiguse püsiv kulg sellistel patsientidel.

Meeste uretriidi kõige levinumad patogeenid on Chlamydia trachomatis ja Neisseria gonorrhoeae. Märkimisväärsel osal kliinilise uretriidiga patsientidest (kuni 50%) neid mikroorganisme aga ei avastata. Sellistel juhtudel diagnoositakse mitteklamüüdiaalne mittegonokokk-uretriit, mis aga arvatavasti liigitatakse sugulisel teel levivate infektsioonide (STI) hulka. Kuigi vaatamata arvukatele uuringutele ei ole veel tõestatud ühegi mikroorganismi domineerivat rolli mitteklamüüdiaalse mittegonokokk-uretriidi tekkes.

Chlamydia trachomatis'e kõrge esinemissagedus urogenitaalse gonorröaga patsientidel on viinud soovitusteni manustada gonorröaga patsientidele antiklamüüdiaatilisi ravimeid profülaktiliselt.

Mükoplasmad võivad põhjustada mitte ainult mittespetsiifilist uretriiti, vaid ka neeru- ja kuseteede haigusi. Uuringud kinnitavad, et Mycoplasma genitalium'i põhjustatud infektsioon on uretriidi sümptomitega ambulatoorselt abi otsivate meeste seas üsna levinud. Mitteklamüüdiaalse mittegonokokilise uretriidi kliiniliste sümptomitega patsientidel tuvastati M. genitalium 25%-l. Uretriidi sümptomiteta patsientidel oli M. genitalium'i eraldamise sagedus oluliselt madalam ja ulatus vaid 7%-ni (p=0,006). Gonokokilise ja klamüüdiaalse uretriidiga meestel oli M. genitalium'i eraldamise sagedus vastavalt 14% ja 35%.

Samal ajal jääb teiste rakusiseste patogeenide, eriti Ureaplasma urealyticumi roll postgonokokk-uretriidi tekkes ebaselgeks.

Trihhomonoosne uretriit on gonorröa ja klamüüdia järel 2.-3. kohal. Enamasti kulgeb haigus ilma selgelt väljendunud kliiniliste sümptomiteta ja tunnusteta, mis eristaksid seda teiste etioloogiate uretriidist. Trihhomonoosse tekitaja kuulub Trichomonas perekonda, mis kuulub flagellaatide klassi. Kõigist Trichomonase liikidest peetakse patogeenseks Trichomonas vaginalist. Naistel elab see kusitis ja tupes, meestel - kusitis, eesnäärmes ja seemnepõiekestes. 20-30% patsientidest võib Trichomonase infektsioon esineda mööduva ja asümptomaatilise kandjana.

Viiruslikku uretriiti põhjustavad herpes simplex viirus tüüp 2 (suguelundite) ja teravatipulised kondüloomid. Viimastel aastatel on täheldatud nende laialdase leviku tendentsi. Mõlemad viirused põhjustavad haigusi ainult inimestel. Nakatumine toimub lähedaste, intiimsete kontaktide kaudu. Sellisel juhul võite nakatuda nakatunud patsiendilt nii haiguse sümptomitega kui ka ilma. Primaarse nakkusega kaasnevad sageli väljendunud sümptomid, mille järel viirus läheb latentsesse olekusse. Haiguse korduvat ägenemist täheldatakse 75% patsientidest.

Kusejuha seeninfektsioonid esinevad kõige sagedamini immuun- ja endokriinsete häiretega (diabeet mellitus) patsientidel või pikaajalise antibiootikumravi tüsistusena. Seeninfektsioonide hulka kuuluvad kusiti kandidoossed infektsioonid, mille põhjustajaks on pärmilaadne seen Candida. Seda leidub kusitist väljuvas eritises suure hulga pseudomütseeli kujul paksus ja tihedas limas. Naistel tekib kandidoosne uretriit reproduktiivsüsteemi kahjustuse tõttu Candida poolt antibakteriaalsete ainete laialdase kasutamise tõttu. Meestel on kandidoosne uretriit isoleeritud ja nakatumine toimub sugulisel teel.

Gardnerella ureetra infektsioon hõivab sugulisel teel levivate haiguste seas teatud koha. Viimastel aastatel on gardnerella infektsioonid üha enam teadlaste tähelepanu köitnud.

Gardnerella uretriit on praegu mitmete spetsialistide tähelepanu all, kes tunnistavad gardnerella osalemist uretriidi tekkes nii naistel kui ka meestel. Haigus tekib tupe nakatumise tagajärjel Gardnerella vaginalis'ega, mis on sugulisel teel leviv mitteliikuv gramnegatiivne varras. Sageli esineb segainfektsioone klamüüdia, ureaplasma, algloomade, seente ja anaeroobsete mikroorganismidega.

Mittespetsiifilise uretriidi tekkes mängib riskitegurite hulgas olulist rolli keha üldise seisundi halvenemine, alkoholi tarbimine, ebapiisav füüsiline aktiivsus, samuti venoosne ummistus kusiti submukosaalses kihis, mis on sageli põhjustatud seksuaalsetest liialdustest.

Autoimmuunprotsessidel on mittespetsiifilise uretriidi patogeneesis oluline roll, eriti segatüüpi spetsiifiliste ja mittespetsiifiliste infektsioonide korral, mis sageli viib antibiootikumide monoteraapia madala efektiivsuseni ja haiguse pikaajalise püsiva kulguni.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Sümptomid uretriit

Nakkuslik uretriit võib levida sugulisel teel ja kui gonorröa ja trihhomonoosse uretriidi puhul on inkubatsiooniperiood hästi teada, siis enamiku mittespetsiifiliste uretriidi puhul pole see lõplikult kindlaks tehtud. Selle kestus ulatub mitmest tunnist (allergiline uretriit) kuni mitme kuuni (viiruslik ja muu uretriit). Kliiniliselt eristatakse haiguse sümptomite raskusastme järgi kolme peamist uretriidi vormi:

• terav;
• tuimus;
• krooniline.

Uretriidi sümptomeid iseloomustavad järgmised tunnused:

Ägedat uretriiti iseloomustab rohke eritis kusitist peenise peas, see võib kuivada kollakate koorikuteks. Kusejuha huuled muutuvad erkpunaseks, paistes, kusiti lima võib veidi väljapoole painduda.

Palpeerimisel on kusiti paksenenud ja valulik, mis on eriti märgatav periuretriidi korral. Kahjustatud suured parauretraalsed näärmed paiknevad väikeste moodustistena, mis sarnanevad suurte liivateradega. Subjektiivsed häired on järsult väljendunud - põletustunne ja valu urineerimise alguses, selle sagedus. Uriini esimene portsjon on hägune, võib sisaldada suuri niite, mis settivad kiiresti veresoone põhja. Kusejuha tagumise osa kahjustuse korral muutub kliiniline pilt - kusitist väljuva vedeliku hulk väheneb, urineerimise sagedus suureneb järsult, urineerimisakti lõpus on terav valu, mõnikord verd.

Torpidse ja kroonilise uretriidi sümptomid on ligikaudu samad. Uretriidi subjektiivsed sümptomid on nõrgalt väljendunud, iseloomulikud on ebamugavustunne, paresteesia ja sügelus kusitis, eriti lamellkoopa piirkonnas. Reeglina kusitist vaba eritist ei esine, kuid võib esineda kusitise käsnade adhesioon. Mõnedel patsientidel on uretriidi sümptomitel negatiivne emotsionaalne varjund, mis on seotud haiguse enda individuaalsete iseärasustega. Uriini esimeses osas, mis on tavaliselt läbipaistev, võivad ujuda väikesed niidid ja settida põhja.

Ülaltoodud sümptomite korral esimese kahe kuu jooksul nimetatakse uretriiti torpidiks ja edasise progresseerumisega krooniliseks.

Vormid

Kliinilises praktikas on tavaks jagada uretriit kahte suurde rühma.

• Nakkuslik:
  • konkreetne:
  • • tuberkuloos;
    • gonorröa;
    • trihhomonoos;
  • mittespetsiifiline:
    • bakteriaalne (põhjustatud mükoplasmadest, ureaplasmadest, gardnerellast jne);
    • viiruslik (kusiti kandidoos);
    • klamüüdia;
    • seennakkus (kandidoos jne);
    • segainfektsioonist põhjustatud uretriit (trihhomonoos, latentne jne);
    • mööduv lühiajaline (kui urogenitaalne infektsioon levib kusiti kaudu eesnäärmesse).
• Mittenakkuslik:
  • allergiline;
  • vahetus;
  • traumaatiline;
  • kongestiivne;
  • põhjustatud kusiti haigusest.

Samuti on võimalikud kusiti jääk-, psühhogeensed ja iatrogeensed põletikud.

Lisaks jagatakse bakteriaalne uretriit sageli gonokokiliseks ja mitte-gonokokiliseks (mittespetsiifiline). Enamik teadlasi seda klassifikatsiooni aga praegu ei kasuta. Eraldi on vaja esile tõsta uretriiti, mis on põhjustatud haiglas omandatud (nosokomiaalsest) infektsioonist, mis võib erinevate manipulatsioonide käigus kogemata kusitisse sattuda:

• uretroskoopia;
• tsüstoskoopia;
• põie kateetri paigaldamine;
• paigaldus.

Mööduva uretriidi puhul räägime uretriidi välkkiire kuluga urogenitaalse latentse infektsiooni (klamüüdia, ureaplasma, mükoplasma, gardnerella, palju harvemini - 2. tüüpi genitaalherpesviirus) läbimisel patsiendi nakatumise ajal pärast seksuaalvahekorda haige partneriga. Sellistel patsientidel on kliinilised tunnused vaevumärgatavad. Sellised patsiendid tuvastatakse nende hulgas, kellel oli kondoomita seksuaalvahekord kahtlase partneriga. Reeglina on need mehed, kellel on märkimisväärne seksuaalne kogemus, kes on ravitud ja täielikult paranenud latentsetest ja isegi sugulisel teel levivatest haigustest.

Viimastel aastakümnetel on suurenenud mittespetsiifilise uretriidi all kannatavate inimeste arv, kelle arv on võrreldes kõigi teiste uretriidi tüüpidega suurenenud erinevate suguhaiguste kliinikute andmetel 4-8 korda.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Diagnostika uretriit

Uretriidi diagnoosimise peamised meetodid:

• bakterioskoopiline;
• bakterioloogiline;
• immunoloogilised, sealhulgas seroloogilised;
• kliiniline.

Urogenitaalinfektsioonide etioloogilise diagnoosimise esialgne ja üks olulisemaid etappe on bioloogilise materjali kogumine ja transport.

Naistelt materjali võtmise põhireeglid:

• materjal kogutakse mitte varem kui tund pärast urineerimist;
• kusitist väljuv eritis kogutakse steriilse vatitupsuga;
• Kui materjali pole võimalik kätte saada, sisestatakse kusitisse 2–4 cm sügavusele õhuke steriilne „ureetra” tampoon, seda pööratakse õrnalt 1–2 sekundit, eemaldatakse, asetatakse spetsiaalsesse transpordikeskkonda ja toimetatakse laborisse.

Meestelt materjali kogumise põhireeglid:

• materjal kogutakse mitte varem kui 2 tundi pärast urineerimist;
• Õhuke steriilne tampoon sisestatakse kusitisse 2-4 cm sügavusele, pööratakse õrnalt 1-2 sekundit, eemaldatakse, asetatakse spetsiaalsesse transpordikeskkonda ja toimetatakse laborisse.

Torpidse ja kroonilise uretriidi vormide korral saab uurimismaterjali saada, kraapides ettevaatlikult eesmise kusiti limaskesta Volkmanni lusikaga.

Bakterioskoopiline meetod hõlmab kusejuhast väljuva eritise uurimist värvimise abil (Grami, Romanovsky-Giemsa jne) ja on mõeldud mikroobide (peamiselt gonokokkide) ja algloomade tuvastamiseks. Trihhomonaadide tuvastamiseks uuritakse natiivseid preparaate.

See meetod võimaldab lisaks mikroobidele ja algloomadele tuvastada ka rakulisi elemente - leukotsüüte, epiteelirakke, aga ka mitmesuguseid mikroorganismide ühenduste variante. Lisaks uretriidi otsese tekitaja tuvastamisele on sellele näidustatud ka 5 või enama polümorfonukleaarse leukotsüüdi tuvastamine vaateväljas.

Bakterioskoopiline meetod mitte ainult ei võimalda tuvastada nakkusprotsessi esinemist kusitis, vaid aitab määrata ka selle etioloogiat ja patsiendi edasist ravi taktikat. Kui bakterioskoopilise uuringu käigus uretriidi või polümorfonukleaarsete leukotsüütide tunnuseid ja sümptomeid ei esine, lükatakse terapeutiliste ja mõnikord ka täiendavate diagnostiliste meetmete rakendamine edasi.

Kliinilises praktikas kasutatakse gonorröa diagnoosimiseks lisaks bakterioskoopilisele meetodile ka bakterioloogilisi meetodeid, harvemini immunofluorestsents-, immunokeemiliste ja seroloogiliste testide abil. Ureetra määrdumiste bakterioskoopial avastatakse gramnegatiivseid diplokokke, mis paiknevad rakusiseselt, mida iseloomustab polükroomia ja polümorfism, samuti kapsli olemasolu. Bakterioloogiline uuring seisneb gonokokkide puhaskultuuri eraldamises liha-peptoonagaril.

Trihhomonoosse uretriidi diagnoos pannakse haiguse kliiniliste tunnuste ja trihhomonoosse uretriidi tuvastamise põhjal uuritavas materjalis. Selleks tehakse värvimata värske preparaadi bakterioskoopia ja Grami järgi värvitud preparaadi uuring; harvemini tehakse bakterioloogiline uuring tahkete toitainekeskkondade abil.

Gardnerella uretriidi diagnostika põhineb nii natiivsete kui ka Grami abil värvitud preparaatide bakterioskoopilisel uurimisel. Natiivsetes preparaatides leitakse lamedaid epiteelirakke, mille pinnale on kinnitunud gardnerellad, andes neile iseloomuliku "piprase" välimuse. Seda peetakse gardnerella patognomooniliseks tunnuseks. Värvitud määrdproovide tsütoloogilist pilti iseloomustab üksikute leukotsüütide olemasolu hajusalt nägemisväljas, märkimisväärne arv väikeseid gramnegatiivseid kepikesi, mis paiknevad epiteelirakkudel.

Uretriidi kliinilised ilmingud, mille käigus tuvastatakse mitmesuguseid stafülokokkide, streptokokkide, E. coli, enterokokkide ja mõnede teiste oportunistlike mikroorganismide variante, sõltuvad patoloogilise protsessi lokaliseerimisest ja neid ei saa eristada teiste patogeenide põhjustatud infektsioonidest. Nendel juhtudel peetakse kohustuslikuks mitmeklaasilist uriinianalüüsi. Bakterioloogilised meetodid võimaldavad määrata patogeenide arvu 1 ml värskes uriinis, nende liiki ja tüüpi, samuti tundlikkust antibiootikumide suhtes.

Kliiniliste uurimismeetodite hulka kuulub ka uretroskoopia, mis on näidustatud kusiti limaskesta kahjustuse olemuse, prostatiidi, vesikuliidi jne tüsistuste selgitamiseks.

Klamüüdiainfektsiooni diagnoosimise põhiprintsiibid on samad, mis teiste bakteriaalsete haiguste puhul. Testiprotseduurid hõlmavad järgmist:

• agendi otsene visualiseerimine kliinilistes proovides bakterioskoopilise värvimise abil;
• spetsiifiliste klamüüdiaantigeenide määramine kliinilise materjali proovides;
• otsene isoleerimine patsiendi kudedest (bakterioloogiline meetod):
• seroloogilised testid, mis tuvastavad antikehi (näitavad muutuvaid tiitreid);
• Spetsiifiliste klamüüdiageenide määramine kliinilises materjalis.

Klamüüdia tuvastamise bakterioskoopiline meetod hõlmab klamüüdia morfoloogiliste struktuuride tuvastamist kahjustatud rakkudes. Praegu kasutatakse seda harva oma madala tundlikkuse (10–20%) tõttu.

Klamüüdia antigeenide tuvastamiseks kliinilistes proovides bakterioskoopiliste uuringute ajal saab kasutada nii otseseid kui ka kaudseid immunofluorestsentsmeetodeid. Otsese immunofluorestsentsi puhul töödeldakse preparaati spetsiifiliste mono- või polüklonaalsete antikehadega, mis on märgistatud fluorestseiiniga. Kaudse immunofluorestsentsi meetodi puhul töödeldakse preparaati kõigepealt märgistamata klamüüdiavastaseid antikehi sisaldava immuunseerumiga ja seejärel liigivastaste fluorestseeruva seerumiga. Vaatlus viiakse läbi fluorestsentsmikroskoobiga. Selle bakterioskoopilise uuringu tundlikkus on naistel emakakaela lima puhul 70–75% ja meestel kusitist kraapimise puhul 60–70%.

Klamüüdiainfektsiooni bakterioloogiline diagnoosimise meetod põhineb klamüüdia eraldamisel uuritavast materjalist primaarsete või siirdatavate rakukultuuride nakatamise teel, kuna klamüüdia ei paljune kunstlikel toitainekeskkondadel. Kultiveerimisprotsessi käigus identifitseeritakse patogeen ja määratakse tundlikkus antibiootikumide suhtes. Klamüüdia diagnostilise eraldamise meetodit rakukultuuris saab kasutada kogu haiguse perioodi vältel, välja arvatud antibiootikumravi periood, ja kuu aega pärast seda. Praegu kasutatakse seda meetodit aga peamiselt taastumise jälgimiseks, et tuvastada klamüüdiaid, mis on võimelised läbima täieliku arengutsükli. Meetodi tundlikkus on vahemikus 75–95%.

Klamüüdia seroloogilised diagnostikameetodid põhinevad spetsiifiliste antikehade määramisel patsientide või klamüüdiainfektsiooni põdenud patsientide vereseerumis. IgG seroloogilised testid vereseerumis on informatiivsed üldistatud infektsioonivormide korral, samuti juhtudel, kui nakatunud organid ei ole otseseks uurimiseks kättesaadavad (näiteks vaagnaelundid). Lokaliseeritud urogenitaalse infektsiooni korral on informatiivne uurida lokaalseid immuunsusnäitajaid (naistel emakakaela limas, meestel eesnäärme sekreedis ja seemneplasmas). Viljatute paaride uurimisel on IgA indikaator nendes keskkondades informatiivsem kui vereseerumi uurimisel. Samal ajal ilmub IgA nendes keskkondades mõnda aega pärast põletikulise protsessi algust ja seetõttu ei sobi need testid ägeda klamüüdiainfektsiooni diagnoosimiseks.

Kohaliku immuunsuse indeksid (IgA eritistes) on naistel tavaliselt olulisuselt võrreldavad humoraalse immuunsuse indeksitega (IgG vereseerumis) ja erinevad meestel statistiliselt oluliselt, ilmselt hematomestikulaarse barjääri olemasolu tõttu. Seroloogilisi teste ei tohiks kasutada taastumise jälgimiseks, kuna antikehade tiiter püsib mitu kuud pärast ravi üsna kõrge. Siiski on need informatiivsed klamüüdia diferentsiaaldiagnostikas. See meetod on eriti väärtuslik vaagnaelundite klamüüdiainfektsiooni krooniliste asümptomaatiliste vormide korral. Selliste testisüsteemide tundlikkus ja spetsiifilisus klamüüdiavastaste antikehade määramisel on vähemalt 95%.

Nukleiinhapete amplifikatsioonimeetodid (DNA diagnostilised meetodid) põhinevad nukleiinhapete komplementaarsel interaktsioonil, mis võimaldab tuvastada soovitud mikroorganismi geenides nukleotiidjärjestust peaaegu 100% täpsusega. Selle meetodi arvukatest modifikatsioonidest on kliinilises praktikas laialt levinud PCR. Klamüüdiainfektsiooni diagnoosimiseks nukleiinhapete amplifikatsiooni abil sobib igasugune koegeneesi materjal. Meetodi peamine eelis on võime uurida mitteinvasiivselt saadud materjali, näiteks hommikuse uriini esimese portsjoni uuringut. Tuleb märkida, et see uuring on meestel informatiivsem kui naistel (parem on kasutada emakakaela proove).

Klamüüdia nukleiinhapete määramist ei tohiks kasutada ravi kontrollina, kuna eluvõimetute mikroorganismide nukleiinhapete fragmente on võimalik määrata veel mitu kuud pärast ravi. Nagu eespool märgitud, tuleks selleks kasutada kultuuridiagnostika meetodit. PCR-i eeliseks on võimalus tuvastada ühes kliinilises proovis lai valik patogeene, st saada täielik teave kõigi patogeenide (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma parvum ja Ureaplasma urealyticum) esinemise kohta uuritavas kliinilises proovis. Samal ajal tuleb meeles pidada, et molekulaarbioloogilise diagnostilise meetodi kasutamist iseenesest ei saa pidada garantiiks ekslike tulemuste saamise vastu. PCR-i kõrge tundlikkus nõuab labori töörežiimi erinõuete ranget järgimist.

Seega peetakse N. gonorrhoeae põhjustatud uretriidi diagnoosimise peamisteks meetoditeks kultuuriuuringuid ja nukleiinhapete amplifikatsioonimeetodit ning C. Trachomatis'e, M. genitaliumi, U. urealyticumi, 1. ja 2. tüüpi herpes simplex viiruse põhjustatud uretriidi puhul nukleiinhapete amplifikatsioonimeetodit.

[ 11 ]

Ravi uretriit

Uretriidi ravi peaks olema eelkõige etiotroopne ja patogeneetiline. Erinevalt teistest uroloogilistest haigustest sõltub bakteriaalse ja viirusliku uretriidi ravis palju epidemioloogilistest meetmetest, et desinfitseerida reinfektsiooni allikas, mis võib olla põhjustatud seksuaalpartneritest, kui neid ei ravita samaaegselt.

Mikroobse uretriidi vormide korral on etiotroopne ravi võimalik ainult patogeeni bakterioloogilise avastamise korral. Viiruslikku mittespetsiifilist uretriiti ravitakse, võttes arvesse patogeeni tundlikkust. Kandidaalse uretriidi korral peaks ravi olema seenevastane. Metaboolse mittespetsiifilise uretriidi korral tuleks etiotroopseteks meetmeteks pidada neid, mis on suunatud ainevahetushäirete (fosfatuuria ja oksaluuria, uratuuria, tsüstinuuria) kõrvaldamisele. Traumaatilist ja "kasvajalikku" uretriiti saab ravida etioloogiliste tegurite, st trauma ja kasvaja, kõrvaldamisega.

Uretriidi patogeneetiline ravi seisneb selle haiguse arengut soodustavate anatoomiliste ja muude tegurite kõrvaldamises. Nende hulka kuuluvad kusiti striktuurid, meestel kusiti submukoosses kihis ja kusiti rippuvas osas asuvate üksikute parauretraalsete näärmete mädased haigused, naistel parauretraalsete käikude ja tupe eesruumi suurte näärmete kahjustused. Patogeneetiliseks tuleks pidada ka meetmeid, mille eesmärk on suurendada organismi immunoreaktiivsust, mis võivad olla üldised ja spetsiifilised.

Mittespetsiifilise uretriidi ravi peaks olema üldine ja lokaalne. Ühe või teise ravimeetodi kasutamine sõltub suuresti haiguse faasist ja staadiumist. Ägedas faasis peaksid üldised ravimeetodid olema ülimuslikud või ainsad; haiguse kroonilises faasis võib lisada lokaalset ravi.

Mittespetsiifilise uretriidi ravi

Mittespetsiifilise uretriidi ravi jaguneb järgmisteks osadeks:

• meditsiiniline;
• operatiivne;
• Füsioteraapia.

Bakteriaalse uretriidi antibakteriaalne ravi tuleks läbi viia, võttes arvesse isoleeritud mikroorganismi tundlikkust, eelistades poolsünteetilisi penitsilliine ja tsefalosporiine kokfloora puhul ning aminoglükosiide ja fluorokinoloone mittenegatiivse floora puhul. Arvesse tuleks võtta tetratsükliinide ja makroliidide teatud tropismi meeste suguelundite suhtes. Mittespetsiifilise uretriidi raviks mõeldud ravimite valimisel tuleb arvestada nitrofuraanide, eriti furasolidooni, võimetega. Need on ka üsna aktiivsed algloomade ja trihhomonaadide vastu. Suurimad raskused tekivad stafülokokk-uretriidi ravis, kui esinevad bakteritüved, mis on resistentsed kõigi antibiootikumide ja keemiaravi ravimite suhtes. Sellistele patsientidele määratakse ravi stafülokokk-anatoksiniga, stafülokokk-gammaglobuliiniga (inimese stafülokokk-vastane immunoglobuliin), mida manustatakse intramuskulaarselt, ja kui see on ebaefektiivne, tuleb saada ja manustada autovaktsiin kaks korda.

Reiteri sündroomi korral, kui liigesekahjustus on nii tugev, et see viib anküloosi tekkeni, on näidustatud glükokortikoidravi. Samuti on ette nähtud ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni (dipüridamool), MSPVA-d (indometatsiin, diklofenak jne).

Kroonilise uretriidi antibakteriaalset ravi tuleks täiendada mittespetsiifilise immunoteraapia meetoditega.

Pürogenaali on võimalik välja kirjutada ja kuna kõiki uretriidiga patsiente ravitakse tavaliselt ambulatoorselt, on selle igapäevane manustamine võimalik päevahaiglas polikliinikus. Pürogenaali asemel võib prodigiosani manustada intramuskulaarselt.

Kroonilise uretriidi mittespetsiifilist immunoloogilist ravi saab täiendada eesnäärme ekstrakti (prostatileeni) manustamisega annuses 5 mg, lahjendatuna 2 ml steriilses isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või 0,25% prokaiini lahuses intramuskulaarselt üks kord päevas 10 süstina, võimalusega korrata 2-3 kuu pärast.

Uretriidi kroonilises faasis ja harvemini subakuutses faasis on mõnikord näidustatud uretriidi lokaalne ravi. Ravimainete kusitisse manustamisel tuleb meeles pidada, et submukosaalse kihi hea vaskularisatsiooni tõttu on selle limaskestal märkimisväärne imendumisvõime. Kusejuha loputatakse nitrofuraali (furatsiliini) 1:5000, elavhõbeoksütsüaniidi 1:5000, hõbenitraadi 1:10000, protargooli 1:2000 lahustega. Hiljuti on kusitisse tilgutamist ja loputamist hakatud tegema 1% dioksidiini või miramistiini lahusega, samuti 25-50 mg hüdrokortisooniga glütseriinis või vaseliinõlis. Siiski tuleks suhtuda lokaalsesse ravisse vaoshoitult.

Uretriidi korral on soovitatav läbi viia kombineeritud ravi, mis peaks hõlmama füsioterapeutilisi meetodeid (ülikõrgsageduslik kiirgus, diatermia, antibiootikumide elektroforees, kuumad vannid jne). Füsioteraapia on eriti näidustatud tüsistuste (prostatiit, epididümiit) korral. Mittespetsiifilise uretriidi ravis on keelatud seksuaalvahekord, alkohoolsete jookide, vürtside ja kuumade maitseainete tarbimine.

Uretriidiga patsientide hospitaliseerimine on näidustatud tüsistuste tekkimisel (äge uriinipeetus, äge prostatiit, epididümiit, epididümorhiit, äge tsüstiit jne).