Hemorraagiline tsüstiit

Mis vahe on hemorraagiline tsüstiit ja tavaline põie põletik? Peamine erinevus on hematuria - vere esinemine uriinis koos urineerimisega. See viitab arvestatava sügavus kahjustusi mitmekihiline epiteel (urothelium) limaskesta siseseinad põie-, samuti jaotavad hävitava protsessiga kapillaaris endoteelile selle mikrovaskulatuur.

[1], [2], [3], [4], [5],

Epidemioloogia

Igal aastal põeb põie ja kuseteede infektsioone umbes 150 miljonit inimest.

Uuringute kohaselt esineb naistel nakkav hemorraagiline tsüstiit sagedamini kui meestel. Menopausi ajal on naistel eriti östrogeeni taseme languse tõttu tupefloora kaitsva omadused vähenenud.

Kahe kolmandiku juhtudel on vastsündinute hemorraagiline tsüstiit seotud ebasoodsate urogenitaalsete infektsioonide esinemisega.

Samuti tekib hemorraagiline tsüstiit peaaegu 6% -l patsientidest, kellel on luuüdi siirdamine ja kellele manustati tsüklofosfamiidi või ifosfamiidi suured annused.

[6], [7], [8], [9], [10], [11]

Põhjused hemorraagiline tsüstiit

Hemorraagilise tsüstiidi põhjused, mis määratlevad selle tüübid, on tänaseks jagatud nakkushaiguseks ja mitteinfektsiooniks.

Enamasti bakteriaalse akuutne hemorraagiline tsüstiit põhjustatud infektsiooni põie uropatogeenne Escherichia coli tüved Escherichia coli (UPEC), Proteus pulkadega (Proteus vulgaris), oportunistlikud bakterite Klebsiella oxytoca ja saprofüütsete stafülokokid (Staphylococcus saprophyticus).

Patogeneesis UPEC seotud võimega E. Coli (esindab kommensaalne soolefloora, kuid lõksus kuseteedes) tegutseda oportunistlikud rakusisese patogeene. Organellide adhesioonide abil sisenevad bakterid rakkudesse ja kolletakse urine- ja põie limaskesta; Siit teda toidetakse rauaühendite ekstraktitav rakkudes ja toota toksiine - ja hemolüsiini hävitades erütrotsüüdid katalüüsib retseptor-vahendatud endotsütoosi tsütotoksilist nekrotiseerivast faktori 1 (CNF1), mis põhjustab vastuse effektorrakke uroteelirakud ja põletikulise reaktsiooni.

Sageli nakkusliku hemorraagilise tsüstiidi naistel provotseerida Ureaplasma, mükoplasma, klamüüdia, Gardnerella, gonococci, Trichomonas. Aga esmane seen- põiepõletik on haruldane ja tavaliselt on see seotud bakteriaalsete põiepõletik: summutamise vaginaalne kommensaalne mikrofloora antibiootikumidega lahtrisse vabalt paljundada seente Candida ja laktobatsillide.

Eesnäärme põletiku taustal võib vanemas eas meestel tekkida hemorraagiline tsüstiit. Sageli on see põhjustatud põie kateteriseerimisel ja järgneval infektsioonil.

Hemorraagilised põiepõletik lastel, samuti hemorraagilise tsüstiidi vastsündinutel enamasti seotud adenoviirus - serotüübi 11 ja 21 alarühma B. Kuigi see haigus võib olla tingitud aktiveerimist latentse polyomavirus BK (Human polyomavirus 1). Vastavalt viimastele väljaanne Virus taksonoomia, BK-viirusega nakatunud enamik inimesi lapsepõlves ja ta algatab hingamisteede haiguste ja ägedate põiepõletik. Muide, viirus püsib latentse vormiga kogu elu (kudedes urogenitaalpiirkonda elundite ja neelu mandlid).

Taasaktiveerimine "magavaid" polyomavirus BK on tekkinud mingil kujul immunosupressiooni: vanas eas, kui kaasasündinud immuunpuudulikkusega lastel omandatud immuunpuudulikkuse sündroom (AIDS) täiskasvanutel, naised - raseduse, kellega võib olla seotud hemorraagiline tsüstiit raseduse ajal. Samuti on see viirus aktiveeritud luuüdi siirdamisel ja allogeense tüvirakkude kasutamisel uimasteid immuunsüsteemi mahasurumiseks. Uuringud on näidanud, et pärast luuüdi siirdamist indutseeritud hemorraagilised põiepõletik lastel ja noorukitel on kõige sagedasem komplikatsioon.

Hemorraagilise tsüstiidi mitteinfektsioossed põhjused

Vastavalt uroloogidega kroonilise mittebakteriaalset etioloogia hemorraagilise tsüstiidi võivad areneda juuresolekul kusepõiekividest - eriti Uraadikivide kui uraaditaset diathesis - kui põie limaskesta vigastada ning kahjustuste jõulisemalt mõjul liiga happeline uriini. Sellist hemorraagilist tsüstiiti kutsuvad paljud kodumaised spetsialistid hingeldavaks.

Ka selliseid hemorraagilise tsüstiidi viise nagu kiiritus (kiirgus) või keemiliselt indutseeritud tsüstiit ei ole seotud nakkusega. Kusepõie limaskesta hemorraagiline põletik tekkib pärast väikese vaagna lokaliseerumist pahaloomuliste kasvajate ravis. Sellisel juhul on patogenees tingitud asjaolust, et kiiritamine põhjustab katkestusi DNA ahelas, mis viib DNA reparatsiooni ja apoptoosi parandavate geenide aktiveerimisele. Lisaks levib kiirgus põie lihaste sügavamatesse kihtidesse, mis vähendab anuma seinte läbilaskvust.

Keemiliselt indutseeritud hemorraagilise tsüstiidi - tulemus intravenoosset manustamist vähivastaseid ravimeid, tsütostaatilised ravimid, eriti, ifosfamiid (HOLOXAN), tsüklofosfamiid (Tsitoforsfana, Endoxan, Clough jt.) Ja vähemal määral - bleomütsiin ja doksorubitsiini.

Seega põhjustab tsüklofosfamiidi metabolismi maksas maksas akroleiini moodustumine, mis on toksiin ja hävitab põie seina koe. Raske põie põletik, mis tekib vähihaigete keemiaravi komplikatsioonina, nimetatakse hemorraagilise tsüstiidi raskesti ravitavaks (raskeks) raviks.

Naistel - eriti keemilisel - naistel võib tekkida hemorraagiline tsüstiit, kui teil on vahendid intravaginaalseks manustamiseks põie kusepõie kaudu. See juhtub siis, kui tupe süstitakse metüülvioleti (gentianvioleti) antiseptiliselt tupe kandidoosi või spermitsiidi, näiteks Nonoxynol'i, raviks.

[12], [13], [14], [15]

Riskitegurid

Peamised hemorraagilise tsüstiidi tekke riskifaktorid on seotud organismi immuunsüsteemi kaitsemehhanismide vähenemisega; latentse urogenitaalsete infektsioonide ja onkoloogiliste haiguste esinemine; uriini seisund ja urolithiaas; trombotsütopeenia (trombotsüütide arvu langus veres); günekoloogiliste ja uroloogiliste manipulatsioonide hügieeni rikkumine ning aseptiliste normide mittetäitmine.

Kuseteede ja põie nakatumise oht lastel on seotud vesikoureteraalse refluksiga (uriini ebatavaline liikumine) ja kõhukinnisusega.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Sümptomid hemorraagiline tsüstiit

Tavaliselt ilmnevad esimesed hemorraagilise tsüstiidi sümptomid pollaküüria - sagedasem urineerimine ja eritunud uriini samaaegne vähenemine. Peaaegu samaaegselt ta ühineb iseloomulik algfaasis põletik, nagu mitme vale soove tühjendada põis (sh öösel) ja põletamine ja terav valu lõpus urineerimine.

Lisaks on täheldatud järgmisi hemorraagilise tsüstiidi kliinilisi sümptomeid: ebameeldivad aistingud kaela piirkonnas; andes väikese vaagnaga tagasi ja kubemevalu; uriini sekretsiooni hägusus, selle värvuse muutus (alates roosad kuni kõik punased toonid) ja lõhn. Sageli kaob põie kontroll (võib olla inkontinentsus).

Üldine tervislik seisund halveneb - nõrkusega, söögiisu vähenemise, palaviku ja palavikuga.

Kui patsiendil haiguse teatud staadiumis esineb urineerimise raskusi, siis näitab see, et põie väljavool on blokeeritud verehüübed (tamponaad).

[22], [23]

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes etioloogia hemorraagilise tsüstiidi peamised tagajärjed ja komplikatsioonid on järgmised:

• uriini väljavoolu rikkumine (ülalkirjeldatud verehüübe tõttu) võib põhjustada urosepsi, põie rebenemise ja neerupuudulikkuse;
• põie veresoonte mikrotsirkulatsioonilise vere terviklikkuse rikkumine ähvardab verekaotust ja rauapuuduse aneemia arengut, eriti kui patsiendil on krooniline hemorraagiline tsüstiit;
• kahjustatud urotheeliumi piirkonnad võivad muutuda infektsioonide "sissepääsuks" ja tagada bakterite sisenemine süsteemsesse vereringesse;
• lahtised haavandid sisepindadel põie tihti kaasa püsiarmide ja selle vooder sklerootiliseks muutus seinad - kahaneva mull suuruse ja kujuga deformatsioon.

[24], [25], [26], [27], [28]

Diagnostika hemorraagiline tsüstiit

Uroloogid diagnoositakse hemorraagilist tsüstiiti, kuid günekoloogid võivad olla vajalikud, kui naistel esineb hemorraagiline tsüstiit.

Sellised analüüsid on vajalikud:

• üldine uriini analüüs;
• uriini mikrobioloogiline analüüs (kasutades uriini PCR-sekveneerimist - nakkusliku aine tüübi ja selle antibakteriaalsete ravimite suhtes resistentsuse väljaselgitamiseks);
• kliiniline vereanalüüs;
• STD-de vereanalüüs;
• Varba ja emakakaela tups (naistele);
• Ureetra must (meestele);

Kasutatakse instrumendi diagnostikat: põie ultraheli ja väikese vaagna kõik organid, tsüstoskoopia, uretroskoopia.

Spetsiifilised võimalused selgitada põie lihaskesta funktsionaalset seisundit hemorraagilise tsüstiidi kroonilises vormis, võivad urodünaamikat uurida, kasutades põie uroflowmetry't või elektromüograafiat.

[29], [30], [31], [32]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentseeritud diagnoos on mõeldud hemorraagilise tsüstiidi eristamiseks hematuria kaudu, mis võib kaasneda kusepõie põletikuga (ureetüst); põie või kuseteede kasvajad; eesnäärme adenoom (meestel) või endometrioos (naistel); püelonefriit, fokaalne proliferatiivne glomerulonefriit, polütsüstiline neeruhaigus jne

Ravi hemorraagiline tsüstiit

Hemorraagilise tsüstiidi kompleksne ravi on suunatud haiguse põhjustele ja selle sümptomite leevendamisele.

In bakteriaalse päritoluga haiguse peab nimetab antibiootikumide hemorraagilise tsüstiidi. Kõige aktiivsemad fluorokinoloonide, nagu norfloksatsiin (dp. Firmanimed nolitsin, Baktinor, Norbaktin, Normaks, Urobatsil) ja Ciprofloxacin (Tsiprobay, Tsiploks, tsiprinol, Tsiproksin, Tsiprolet jt.).

Norfloksatsiin (400 mg tabletid) on soovitatav võtta üks tablett kaks korda päevas üks kuni kaks nädalat. Ravim võib põhjustada iivelduse, söögiisu vähenemist, kõhulahtisust ja üldist nõrkust. Norfloksatsiin on vastunäidustatud neeruprobleemide, epilepsia, alla 15-aastaste laste ja rasedate puhul.

Tsiprofloksatsiini bakteritsiidne toime (tablettides 0,25-0,5 g ja infusioonilahuse kujul) on tugevam. Soovitatav annus: kaks korda päevas 0,25-0,5 g (rasketel juhtudel manustatakse ravimit parenteraalselt). Tsiprofloksatsiinil on sarnased vastunäidustuste ja selle kõrvalmõjude avalduvad nahaallergiaid, kõhuvalu, düspepsia, vähenedes leukotsüüdid ja vereliistakuid ning suurendas naha tundlikkust UV-kiirgusele.

Sisaldas antibiootikumi Fosfomütsiini trometamol Fosfomütsiini ja selle sünonüümid fosforaan- Fosmitsin, Urofostsin, Urofosfabol, Ekofomural või Monural hemorraagilise tsüstiidi on samuti efektiivsed tõttu soodusjuurdepääsuõigusega kontsentratsioon neerukudedes. Ravimit manustatakse 300 mg üks kord päevas (sademed lahustati 100 ml vees) - kaks tundi enne sööki. Lapsed Fosfomütsiini saab kasutada viie aasta järel: üks annus 200 mg. Kõrvaltoimed võivad olla tarude, kõrvetised, iiveldus ja kõhulahtisus.

Vt ka - tsüstiitest koosnevad tabletid

Kõige olulisem osa ravis hemorraagilise tsüstiidi - eemaldamist trombide põit. See eemaldatakse sisestades kateetri põide ja pideva tilgutamist (niisutamine) ruumi mulli steriilses vees või soolalahuses (uroloogid märkida, et eelistatakse vee naatriumkloriidi lahusega, sest see parem trombe lahustada).

Kui hemuturia püsib pärast trombide eemaldamist, võib niisutamist teha Carboprostiga või hõbenitraadi lahusega. Rasketel juhtudel võib intravesikaalselt kasutada 3-4% formaliini lahust (mis anesteseeritakse anesteesia ja tsüstoskoopilise kontrolli all), millele järgneb põieõõne põhjalik niisutamine.

Raviks hemorraagilise tsüstiidi kohaldada ravimeid hemostaatiliste toiming: ja traneksamilovuyu aminokaproonhapet, Dicynonum (p.o.), Etamtsülaat (parenteraalne). Vitamiinid - askorbiinhape (C) ja füllokinoon (K) on tingimata ette nähtud.

Vastuvõetava kiirguse füsioteraapiat hemorraagilise tsüstiidi - hüperbaarne hapnik (hapnikravialuste), mis stimuleerib raku vahendatud immuunsust, stimuleerib angiogeneesi ja taastamine koe vooder põis; põhjustab veresoonte kitsendamist ja aitab vähendada verejooksu.

Operatiivne ravi

Kui ei hoia õõnsuse tilkhaaval põide kateeter võimalik, et nad pöörduvad endoskoopiline eemaldamine tromb (tsüstoskoopiat) - narkoosi all, millele järgnes taotlus antibiootikume. Samal ajal võib verejooksu peatamiseks teostada hemorraagiliste kohtade (elektrokoagulatsiooni või argooni koagulatsiooni) kopsutamist.

Resistentset ravi vajab kõige sagedamini refraktaarse hemorraagilise tsüstiidi korral. Ja lisaks Tsüstoskoopiat koos elektrokoagulatsioon, võimalik selektiivne embolization alakõhu arteri oksad. Äärmuslikel juhtudel (ekstensiivse armistumist põie seinte ja deformatsiooni) näitab cystectomy (eemaldamist põie) suunda uriini kaudu niudesool (lähima ileotsekaalklappi), sigmakäärsooleni või transfermaalsed ureterostomy.

Ekspertide sõnul kujutab tsüstektoomia endast märkimisväärset postoperatiivsete komplikatsioonide ja suremuse riski, kuna patsiendid on juba läbinud kiirituse või keemiaravi.

Alternatiivne ravi

Hemorraagilise tsüstiidi piiratud alternatiivne ravi (mis enamasti nõuab haiglas viibimist) ulatub haiguse bakteriaalsele välimusele.

Selline ravi ravimitega, mis soodustavad diureesi ja põletiku eemaldamist. Soovitatav on võtta diureetikum dekoktide ravimtaimed: järjestikuste kolmepoolne, Korte, Mesiangervo, äke valdkonnas, punane ristik, orashein, nõges, leesikat maisi emakasuudmed. Kalkulatsioonid valmistatakse arvutusest - poolsuppi kuivtoidud 500 ml veele (keetke 10-12 minutit); võetakse 100 ml 3-4 korda päevas keetmine.

Uroloogia põletikuvastaste ravimtaimede hulgas on kõige sagedamini kasutatavad viljad kadakamarjad, kurgid, lehed jõhvikaste ja nõgestõbi. Saate segada kõik taimed võrdses vahekorras ja valmistada ravimtaime, valmisto segu supilusikatäis kolme klaasi keeva veega. Soovitatav on 200 ml kolm korda päevas 8-10 päeva.

Hemorraagilise tsüstiidi dieet - vt tsüstiidi Diet

[33], [34], [35], [36], [37], [38], [39]

Ärahoidmine

Nakkuste ennetamine urogenitaalhaiguste organite ja varajase avastamise ja ravi varjatud urogenitaalne infektsioonid, tugevdada immuunsüsteemi ja vähene halvad harjumused, mis aitavad kaitsta end hemorraagiline tsüstiit, kuid ei garanteeri 100% kaitset ja ei saa kaitsta nakkav haiguse päritolu.

Ennetamaks hemorraagilise tsüstiidi tekkimist vähi keemiaravis, on enne ravi alustamist võimalik kasutada Mesna ravimit. Kuid juba alanud refraktoorne hemorraagiline tsüstiit Mesna ei valitse. Preparaadis nimetatud vähivastaste ainete toksilisust saab minimeerida ka amifostiini (Etioli) samaaegsel kasutamisel.

[40], [41], [42], [43]

Prognoos

Põie põletiku, millega kaasneb hematuria, tulemuste prognoos sõltub selle põhjusest, korrektselt diagnoositavast, sobivast ravist ja keha üldisest seisundist.

[44]