Hemorraagiline tsüstiit

Mis vahe on hemorraagilisel tsüstiidil ja tavalisel põiepõletikul? Peamine erinevus on hematuuria – vere ilmumine uriinis urineerimise ajal. Ja see näitab põie siseseinte limaskesta mitmekihilise epiteeli (uroteeli) märkimisväärset kahjustust, samuti hävitava protsessi levikut selle mikrotsirkulatsiooni kapillaaride endoteelile.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Epidemioloogia

Kusepõie- ja kuseteede infektsioonid mõjutavad igal aastal umbes 150 miljonit inimest.

Uuringute kohaselt esineb infektsioosne hemorraagiline tsüstiit naistel palju sagedamini kui meestel, eriti menopausi ajal, kuna tupefloora kaitsvad omadused vähenevad östrogeeni taseme languse tõttu.

Kahel kolmandikul juhtudest on vastsündinute hemorraagiline tsüstiit seotud ema ravimata urogenitaalsete infektsioonide esinemisega.

Hemorraagiline tsüstiit tekib ka peaaegu 6%-l patsientidest, kellele on tehtud luuüdi siirdamine ja kes saavad suuri annuseid tsüklofosfamiidi või ifosfamiidi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Põhjused hemorraagiline tsüstiit

Tänapäeval jagunevad hemorraagilise tsüstiidi põhjused, mis määravad selle tüübid, nakkuslikeks ja mittenakkuslikeks.

Enamasti tekib bakteriaalne äge hemorraagiline tsüstiit põie nakatumise tõttu Escherichia coli (UPEC), Proteus vulgaris'e, oportunistlike bakterite Klebsiella oxytoca ja saprofüütilise stafülokoki (Staphylococcus saprophyticus) uropatogeensete tüvedega.

UPEC-kahjustuste patogenees on seotud Escherichia coli (esindab sünantroopset soolefloorat, kuid leidub kuseteedes) võimega toimida oportunistlike rakusiseste patogeenidena. Bakterid tungivad adhesiivorganellide abil rakkudesse ja koloniseerivad kusiti ja põie limaskesta; siin toituvad nad rakkudest eraldatud rauaühenditest ja toodavad toksiine - hemolüsiini, mis hävitab erütrotsüüte, ja tsütotoksilist nekrotiseerivat faktorit 1 (CNF1), mis katalüüsib retseptorvahendatud endotsütoosi, mis põhjustab uroteliaalsete efektorrakkude reaktsiooni ja põletikulisi reaktsioone.

Naiste infektsioosset hemorraagilist tsüstiiti provotseerivad sageli ureaplasma, mükoplasma, klamüüdia, gardnerella, gonokokid ja trihhomonoos. Primaarne seenpõiepõletik on aga haruldane ja reeglina seotud bakteriaalse tsüstiidi raviga: kommensaalse tupe mikrofloora pärssimine antibiootikumidega võimaldab Candida seentel ja laktobatsillidel takistamatult paljuneda.

Eesnäärme põletiku taustal võib vanematel meestel tekkida hemorraagiline tsüstiit. Selle provotseerib sageli ebaõnnestunud põie kateetri paigaldamine ja sellele järgnev infektsioon.

Laste viiruslik hemorraagiline tsüstiit, aga ka vastsündinute hemorraagiline tsüstiit on kõige sagedamini seotud adenoviirusega - serotüüpidega 11 ja 21 alagrupis B. Kuigi see haigus võib olla latentse polüoomiviiruse BK (inimese polüoomiviirus 1) aktivatsiooni tagajärg, nakatab BK viirus enamikku inimesi ning lapsepõlves algatab see hingamisteede haigusi ja ägedat tsüstiiti. Muide, see viirus püsib latentses vormis kogu elu (kuseteede organite ja neelu mandlite kudedes).

"Uinunud" polüoomiviiruse BK taasaktiveerumine toimub ühe või teise immunosupressiooni vormi tõttu: vanemas eas, kaasasündinud immuunpuudulikkuse korral lastel, omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi (AIDS) korral täiskasvanutel, naistel raseduse ajal, mis võib olla seotud hemorraagilise tsüstiidiga raseduse ajal. Viirus aktiveerub ka luuüdi ja allogeensete tüvirakkude siirdamise ajal, kui immuunsüsteemi pärssivaid ravimeid kasutatakse. Uuringud on näidanud, et pärast luuüdi siirdamist on viiruse poolt esile kutsutud hemorraagiline tsüstiit lastel ja noorukitel kõige sagedasem tüsistus.

Hemorraagilise tsüstiidi mittenakkuslikud põhjused

Uroloogide sõnul võib mittebakteriaalse etioloogiaga krooniline hemorraagiline tsüstiit tekkida põiekivide – eriti kusihappe diateesi korral uraatkivide – olemasolu tõttu, kui põie limaskest on vigastatud ja kahjustus süveneb liigselt happelise uriini mõjul. Paljud kodumaised spetsialistid nimetavad seda hemorraagilist tsüstiiti haavandiliseks.

Samuti ei ole infektsiooniga seotud sellised hemorraagilise tsüstiidi tüübid nagu kiiritusravi või keemiliselt indutseeritud tsüstiit. Põie limaskesta kiiritushemorraagiline põletik tekib pärast väikese vaagna piirkonnas lokaliseeritud pahaloomuliste kasvajate ravi. Sellisel juhul on patogenees tingitud asjaolust, et kiiritus põhjustab DNA ahelate katkemisi, mis viib DNA kahjustuste parandamise ja apoptoosi geenide aktiveerumiseni. Lisaks tungib kiiritus põie lihaste sügavamatesse kihtidesse, mis vähendab veresoonte seinte läbitungimatust.

Keemiliselt esilekutsutud hemorraagiline tsüstiit on vähivastaste tsütostaatiliste ravimite, eelkõige ifosfamiidi (Holoxan), tsüklofosfamiidi (Cytoforsfan, Endoxan, Claphen jne) ja vähemal määral bleomütsiini ja doksorubitsiini intravenoosse manustamise tagajärg.

Seega viib tsüklofosfamiidi metabolism maksas akroleiini moodustumiseni, mis on toksiin ja hävitab põie seina kudesid. Rasket põiepõletikku, mis tekib vähihaigetel keemiaravi tüsistusena, nimetatakse refraktaarseks (raskesti ravitavaks) hemorraagiliseks tsüstiidiks.

Naistel võib hemorraagiline tsüstiit – eriti keemiline – tekkida siis, kui tupesisesed ained satuvad kusiti kaudu põide. See juhtub tupe loputamisel antiseptilise metüülvioletiga (gentian violetiga) vaginaalse kandidoosi raviks või spermitsiidsete ainetega, näiteks Nonoxynol.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Riskitegurid

Hemorraagilise tsüstiidi tekke peamised riskifaktorid on seotud organismi immuunkaitse vähenemisega; latentsete urogenitaalsete infektsioonide ja onkoloogiliste haiguste esinemisega; uriinipaisuga ja urolitiaasiga; trombotsütopeeniaga (madal trombotsüütide tase veres); urogenitaalorganite halva hügieeniga ja aseptiliste standardite mittetäitmisega günekoloogiliste ja uroloogiliste manipulatsioonide ajal.

Kuseteede ja põieinfektsiooni oht lastel on seotud vesikoureteraalse refluksiga (uriini ebanormaalne liikumine) ja kõhukinnisusega.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ]

Sümptomid hemorraagiline tsüstiit

Tavaliselt avalduvad hemorraagilise tsüstiidi esimesed tunnused pollakiuuriana - sagedasem urineerimine koos erituva uriini mahu vähenemisega. Peaaegu samaaegselt lisanduvad põletiku algstaadiumi iseloomulikud tunnused nagu mitmed valed tungid põie tühjendamiseks (sh öösel), samuti põletustunne ja terav valu urineerimise lõpus.

Lisaks on täheldatud järgmisi hemorraagilise tsüstiidi kliinilisi sümptomeid: ebamugavustunne häbemepiirkonnas; valu vaagnas, mis kiirgub alaselja ja kubemesse; eritunud uriini hägusus, värvuse muutus (roosast kõikidesse punase toonidesse) ja lõhna muutus. Sageli kaob kontroll põie üle (võib esineda uriinipidamatust).

Üldine heaolu halveneb - koos nõrkuse, isukaotuse, palaviku ja palavikuga.

Kui haiguse teatud staadiumis tekib patsiendil urineerimisraskusi, näitab see, et põie väljalaskeava on verehüüvete (tamponaadi) poolt blokeeritud.

[ 22 ], [ 23 ]

Tüsistused ja tagajärjed

Mis tahes etioloogiaga hemorraagilise tsüstiidi peamised tagajärjed ja tüsistused on järgmised:

• uriini väljavoolu takistamine (eespool mainitud verehüübe tamponaadi tõttu) võib põhjustada urosepsi, põie rebenemist ja neerupuudulikkust;
• põie mikrotsirkulatsioonivoodi veresoonte terviklikkuse rikkumine ähvardab verekaotust ja rauavaegusaneemia teket, eriti kui patsientidel on krooniline hemorraagiline tsüstiit;
• uroteeli kahjustatud piirkonnad võivad muutuda infektsioonide "sisenemispunktideks" ja tagada bakterite sisenemise süsteemsesse vereringesse;
• Kusepõie sisepindadel olevad lahtised haavandid põhjustavad sageli selle limaskesta püsivat armistumist ja seinte sklerootilisi muutusi - koos põie suuruse vähenemise ja kuju deformatsiooniga.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Diagnostika hemorraagiline tsüstiit

Hemorraagilise tsüstiidi diagnoosimist teostavad uroloogid, kuid naistel esineva hemorraagilise tsüstiidi korral võib olla vajalik günekoloogide osalemine.

Nõutavad on järgmised testid:

• uriini üldine analüüs;
• uriini mikrobioloogiline analüüs (uriini PCR-sekveneerimise abil – nakkustekitaja tüübi ja selle antibakteriaalsete ravimite resistentsuse kindlakstegemiseks);
• kliiniline vereanalüüs;
• vereanalüüs sugulisel teel levivate haiguste suhtes;
• tupe ja emakakaela määrimine (naistel);
• kusiti määrimine (meestel);

Kasutatakse instrumentaalset diagnostikat: põie ja kõigi vaagnaelundite ultraheli, tsüstoskoopiat, uretroskoopiat.

Kroonilise hemorraagilise tsüstiidi korral põie lihaskihi funktsionaalse seisundi selgitamiseks saavad spetsialistid uurida urodünaamikat, kasutades uroflomeetriat või põie elektromüograafiat.

[ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Diferentseeritud diagnoos

Diferentsiaaldiagnostika eesmärk on eristada hemorraagilist tsüstiiti hematuuriast, mis võib kaasneda kusiti põletikuga (uretriit); põie või kuseteede kasvajatest; eesnäärme adenoomist (meestel) või endometrioosist (naistel); püelonefriitist, fokaalsest proliferatiivsest glomerulonefriidist, polütsüstilise neeruhaiguse jne korral.

Ravi hemorraagiline tsüstiit

Hemorraagilise tsüstiidi kompleksne ravi on suunatud haiguse põhjuste kõrvaldamisele ja sümptomite leevendamisele.

Kui haigus on bakteriaalse päritoluga, on hemorraagilise tsüstiidi korral tingimata ette nähtud antibiootikumid. Kõige aktiivsemad on fluorokinoloonid, näiteks norfloksatsiin (teised kaubanimetused: Nolitsin, Baktinor, Norbactin, Normax, Urobacil) ja tsiprofloksatsiin (Ciprobay, Ciplox, Ciprinol, Ciproxin, Ciprolet jne).

Norfloksatsiini (400 mg tabletid) soovitatakse võtta üks tablett kaks korda päevas ühe kuni kahe nädala jooksul. Ravim võib põhjustada iiveldust, isutust, kõhulahtisust ja üldist nõrkust. Norfloksatsiin on vastunäidustatud neeruprobleemide, epilepsia, alla 15-aastaste laste ja rasedate naiste korral.

Tsiprofloksatsiini (0,25–0,5 g tablettidena ja infusioonilahuse kujul) bakteritsiidne toime on tugevam. Soovitatav annus on 0,25–0,5 g kaks korda päevas (rasketel juhtudel manustatakse ravimit parenteraalselt). Tsiprofloksatsiinil on sarnased vastunäidustused ja selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad nahaallergiad, kõhuvalu, düspepsia, leukotsüütide ja trombotsüütide arvu vähenemine ning naha suurenenud tundlikkus UV-kiirguse suhtes.

Fosfomütsiini antibiootikum, mis sisaldab fosfomütsiini trometamooli ja selle sünonüüme Fosforal, Fosmitsin, Urofoscin, Urofosfabol, Ecofomural või Monural, on samuti efektiivsed hemorraagilise tsüstiidi korral, kuna nende kontsentratsioon on valdavalt neerukoes. Ravimit määratakse annuses 300 mg üks kord päevas (graanulid lahustatakse 100 ml vees) - kaks tundi enne sööki. Fosfomütsiini võib kasutada lastel pärast viit eluaastat: üks annus 200 mg. Kõrvaltoimed võivad esineda urtikaaria, kõrvetiste, iivelduse ja kõhulahtisuse kujul.

Vaata ka - Tsüstiidi tabletid

Hemorraagilise tsüstiidi ravi kõige olulisem komponent on verehüübe eemaldamine põiest. See eemaldatakse kateetri sisestamise teel põide ja põieõõne pideva loputamise (niisutamise) teel steriilse vee või soolalahusega (uroloogid märgivad, et vesi on eelistatavam kui naatriumkloriidi lahus, kuna see lahustab trombe paremini).

Kui hematuuria püsib pärast trombi eemaldamist, võib loputada põit karboprosti või hõbenitraadi lahusega. Rasketel juhtudel võib intravesikaalselt kasutada 3-4% formaliinilahust (mida tilgutatakse anesteesia ja tsüstoskoopilise kontrolli all), millele järgneb põieõõne põhjalik loputamine.

Hemorraagilise tsüstiidi raviks kasutatakse hemostaatilisi ravimeid: aminokaproonhapet ja traneksamiilhapet, ditsünooni( suu kaudu), etamsülaati( parenteraalselt). Vitamiinid on tingimata ette nähtud - askorbiinhape( C) ja füllokinoon( K).

Kiiritushemorraagilise tsüstiidi vastuvõetav füsioterapeutiline ravi on hüperbaariline hapnikuga varustamine (hapnikravi), mis stimuleerib rakulist immuunsust, aktiveerib angiogeneesi ja põie limaskesta regeneratsiooni; põhjustab vasokonstriktsiooni ja aitab vähendada verejooksu.

Kirurgiline ravi

Kui põieõõnde kateetriga tilgutada ei ole võimalik, kasutatakse verehüübe endoskoopilist eemaldamist (tsüstoskoopia) - anesteesia all, millele järgneb antibiootikumide tarvitamine. Samal ajal saab verejooksu peatamiseks läbi viia hemorraagiliste piirkondade kauteriseerimise (elektrokoagulatsioon või argoonkoagulatsioon).

Refraktaarse hemorraagilise tsüstiidi korral on kõige sagedamini vaja kirurgilist ravi. Lisaks tsüstoskoopiale koos elektrokoagulatsiooniga on võimalik ka hüpogastrilise arteri haru selektiivne emboliseerimine. Äärmuslikel juhtudel (põie seinte ulatusliku armistumise ja deformatsiooni korral) on näidustatud tsüstektoomia (põie eemaldamine) koos uriini äravooluga läbi ileumi (ileotsekaalklapi lähedal), sigmakäärsoole või perkutaanse ureterostoomia abil.

Ekspertide sõnul kaasneb tsüstektoomiaga märkimisväärne postoperatiivsete tüsistuste ja suremuse risk, kuna patsiendid on juba läbinud kiiritusravi või keemiaravi.

Rahvapärased abinõud

Hemorraagilise tsüstiidi piiratud rahvapärane ravi (mis enamikul juhtudel nõuab haiglaravi) kehtib selle haiguse bakteriaalse vormi kohta.

See on ravi diureesi soodustavate ja põletikku leevendavate ürtidega. Soovitatav on võtta diureetikume mõjutavate ravimtaimede keediseid: kolmekomponentne põld-osi, põld-osi, nurmenukk, põld-nõges, punane ristik, roomav nisurohi, kõrvenõges, leesikas, maisisiid. Keedud valmistatakse poolteist supilusikatäit kuiva ürti 500 ml vee kohta (keedetakse 10–12 minutit); keedist võetakse 100 ml 3–4 korda päevas.

Uroloogias kasutatavatest põletikuvastastest ravimtaimedest on enimkasutatavad kadakamarjad, leesikas, pohlaleht ja valge nõges. Kõik taimed võib segada võrdsetes osades ja valmistada ravimtaimede teed, mis on valmistatud supilusikatäie segust ja kolmest klaasist keevast veest. Soovitatav on võtta 200 ml kolm korda päevas 8-10 päeva jooksul.

Hemorraagilise tsüstiidi dieet - vaata väljaannet Tsüstiidi dieet

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Ärahoidmine

Urogenitaalsete infektsioonide ennetamine ning latentsete urogenitaalsete infektsioonide õigeaegne avastamine ja ravi, immuunsüsteemi tugevdamine ja halbade harjumuste vältimine aitavad kaitsta hemorraagilise tsüstiidi eest, kuid ei taga 100% kaitset ega kaitse mittenakkusliku päritoluga haiguste eest.

Mesna kasutamine enne ravi alustamist vähi keemiaravi ajal võib hemorraagilise tsüstiidi teket ennetada. Mesna ei ravi aga juba alanud refraktaarset hemorraagilist tsüstiiti. Artiklis loetletud kasvajavastaste ravimite toksilisust saab minimeerida ka amifostiini (Etiol) samaaegse kasutamisega.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Prognoos

Hematuuriaga kaasneva põiepõletiku tulemuse prognoos sõltub selle põhjusest, õigest diagnoosist, piisavast ravist ja keha üldisest seisundist.

[ 44 ]