Okcipitaalse närvi haardumine

Need, kes kannatavad korduva peavalu all, mis on lokaliseerunud kaelaaluse piirkonnas, peaksid olema teadlikud sellest, et see sümptom ilmneb sageli okulaarse närvi pigistamisel.

[1], [2]

Epidemioloogia

Eraldi ei peeta silmasisese närvihäirete andmete kliinilist statistikat: arvestatakse pikaajalise primaarse või sekundaarse peavaluga patsientide arvu.

Ameerika osteopaatiaühingu ekspertide sõnul on neuroloogilise peavalu levimus elanikkonnast 4% ja tugeva kefalalgiaga patsientide seas 16-17,5%.

Ameerika Migreenifondi (AMF) andmetel diagnoositakse lammaste neuralgia iga 100 000 inimese kohta igal aastal mitte rohkem kui kolm või neli inimest.

Nagu märgitud, on enamik patsiente üle 40-aastased ning meeste ja naiste vahel, kellel on närvivalu, on 1: 4.

Põhjused nägemise närvi pigistamisel

Patoloogilist seisundit, mida nimetatakse okcipitaalseks  neuralgiaks, kirjeldati kõigepealt peaaegu kaks sajandit tagasi. Etioloogiliselt spontaanselt arenev intensiivne  valu pea tagaküljel  võib olla seotud okulaarse närvi pigistamisega.

Suure okcipitaalse närvi (nervus occipitalis major), mis innerveerib pea pea- ja parietaalseid piirkondi, moodustab teise seljaaju kaela närvi dorsaalne haru, mis ulatub kaela lülisamba C1 (atlanteus) ja C2 (telje) vahele, ja painutamine halvema kaldu lihase (opliquus) ümber ja läbipaistmatu c1. Musculus) ja läbib musculus trapezius'i (trapetsia lihaste sideme), moodustab korraga mitu haru. Neist kõige pikem - esmalt subkutaanselt ilmunud ja seejärel pea tagaküljele - ja see on suur aferentne (tundlik) okulaarse närvi.

Emakakaela närvide eesmise haru kiududest moodustub väike okcipitaalne närv (nervus occipitalis minor), mis tagab pea külgpindade, sealhulgas kõrvade, naha tundlikkuse ja innerveerib ka tagumisi emakakaela lihaseid. Lisaks loetakse kolmanda emakakaela närvi haru, mis kulgeb mediaalselt suurele päikesele ja lõpeb kaela alumise osa nahaga, kolmandaks okcipitaalseks närviks (nervus occipitalis tertius), mis innerveerib kaela ja selgroo vahelise teise selgroo liigest selle ja kolmanda emakakaela vahel.

Närvipõletiku närvipingutuse kõige tõenäolisemaid põhjuseid märkides on neuroloogid

• närvikiudude pigistamine normaalsete anatoomiliste struktuuride traumaatiliste muutuste ajal (näiteks lihaste ja lammaste luude vahel või kaela ülemise ja tagumise lihaskoe vahel);
• atlantoaksiaalne osteoartriit (emakakaela lülisamba osteoartroos C1-C2) või emakakaela  osteokondroos ;
• spondülolisthesis või  emakakaela dislokatsioon ;
• kaelal lihaskoe kiudne induratsioon või  emakakaela lülisamba myogelioos ;
• intramuskulaarsed vormid (tsüst, lipoom), näiteks sügava vöölihase (musculus splenius capitis) piirkonnas kaela taga;
• lülisamba (vaskulaarse) anomaaliaid arteriovenoossete väärarengute kujul;
• lülisamba intramedulaarsed või epiduraalsed kasvajad emakakaela piirkonnas.

Riskitegurid

Peamised riskifaktorid, mis tekitavad silmakõva närvi purunemist, on kõik seljaaju vigastused kaelas. Eriti erineb Atlanto-aksiaalsetest ringikujuliste pööramiste subluxidest, samuti nn piitsatähe vigastustest: kui autoõnnetuste, ootamatute peaga või kukkumiste tõttu põrkub pea tugevalt ettepoole, tahapoole või küljele (kaela lülisamba asendi järsk muutus).

Lisaks äärmuslikele teguritele on anatoomiliste struktuuride emakakaela selgroo stabiilsust toetavad biomehaanika patoloogilised muutused nende närvide rikkumise tõeline oht. See viitab lihaskonna piirkondlikule deformatsioonile, mis tuleneb püsiva kehahoolduse rikkumisest nn. Proksimaalse rist-lihaste tasakaalustamatuse sündroomis: mõnede kaelalihaste pingestumine (emakakaela selgroo kyfoosi süvenemine), õlavöö ja eesmine rinnus ning diagonaalselt paigutatud lihaste samaaegne nõrgenemine.

Pathogenesis

Kui silmakõva närv on kokku surutud, sõltub patogenees otseselt kahjustuse asukohast ja spetsiifilisusest. Niisiis võib emakakaela osteoartriidi korral närvikiudude kokkusurumine toimuda osteofüütluu kasvu korral ja nende nihkumise korral on emakakaela lülisamba stabiilsus purunenud ja närvi võib nikerdada selgroolülide vahel.

Enamikel juhtudel on kahe esimese emakakaela lülisamba korral ka zygapophyseal (cuspid) liigese C2-C3 patoloogilised muutused kraniovertebraalse ristmiku piirkonnas - seljaaju paiknemine kolju abil - suurte silmapõie närvi perifeersete pigistuste puhul.

Spetsialistid on teadlikud muudest võimalikest kompressioonipunktidest piki suurt okulaarset närvi: esimese selgroo spinousprotsessi lähedal; kui närv siseneb poolerektsi või trapetsia lihastesse; trapetsia lihaste fassaadist lahkudes okcipitaalse harja joonele - okulaari piirkonnas.

Kui vähemalt ühes nendest punktidest on lihaskiud pikka aega hüpertonuse olekus, tekib valu retseptorite ergastamise tagajärjel nende kaudu läbiv koormusnärvi aksonite kompressiooniefekt.

Sümptomid nägemise närvi pigistamisel

Okcipitaalse närvi kokkusurumise tulemus ja tegelikult selle tagajärjed ja tüsistused on okulaarse neuralgia, mille sümptomid avalduvad ühepoolsetel laskmistel või koputavatel peavaludel kaelas (kolju põhjas) ja okulaaril.

Peale selle, erinevalt migreenist,  ei sisalda selle etioloogia neuralgilise valu esimesed tunnused  prodromaalset perioodi ja nendega ei kaasne aura.

Samuti võivad patsiendid:

• põletav ja piinav valu, mis levib kaelast peanahka (selja ja külgede);
• retro- ja supra-orbitaalne valu (paikneb silmamuna ja selle taga);
• suurenenud tundlikkus valguse ja heli suhtes;
• naha hüperpaatia (suurenenud pinna tundlikkus piki närvi);
• pearinglus ja kõrvade helisemine;
• iiveldus;
• kaela ja kaela valu pea pööramisel või kallutamisel.

Löögivalude rünnakute vahel on võimalik ka vähem püsivat püsivat valu.

Diagnostika nägemise närvi pigistamisel

Närvirakkude närvide diagnoosid teevad neuroloogid anamneesi, kliiniliste tunnuste, kaela palpeerimise ja diagnostilise blokaadi (lokaalanesteetikumide) tulemuste kohta.

Diagnostilised süstid (mis kompressiooni korral viivad valu leevendamiseni) tehakse atlantoaksiaalsesse liigesse, zygapofüüsilistesse liigenditesse C2-3 ja C3-4, nervus occipitalis major ja nervus occipitalis minor, samuti kolmandasse okcipitaalsesse närvi.

Emakakaela selgroo ja ümbritsevate okulaarsete pehmete kudede visualiseerimiseks ning nende seisundi hindamiseks teostatakse instrumentaalne diagnostika magnetresonantstomograafia abil - positsiooniline ja kineetiline. Tavapärased radiograafiad ja CT on kasulikud selle lokalisatsiooni artriidi, spondüloosi, selgroo dislokatsiooni ja patoloogiliste luude moodustumise tuvastamiseks.

Diferentseeritud diagnoos

Kuna närvipingest tingitud neuralgia võib segi ajada migreeniga (hemikrania) või erineva etioloogiaga peavaluga, on erilise tähtsusega diferentsiaaldiagnoos. Diferentsiaaldiagnoos hõlmab kasvajaid, infektsioone (aju põletikku, arahnoidiiti), müofasiaalset sündroomi, kaasasündinud anomaaliaid jne.

[3], [4]

Ravi nägemise närvi pigistamisel

Enne arsti külastamist ja uurimist ei ole patsient teadlik, et tema silmapaistev  okcipitaalne valu  on närvi kokkusurumise tagajärg, nii et arst selgitab pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist, mida teha, kui mahu närvi pigistatakse, ja määrab sobiva sümptomaatilise ravi.

Valu vähendamiseks on olemas suur hulk konservatiivseid (ravim) ravimeid. Eriti kasutatakse erinevaid ravimeid, sealhulgas mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (NSAID), näiteks  Ibuprofeeni  (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) ja teisi valuvaigisteid. Vaata üksikasju -  Neuralgia pillid.

Neuropaatilise valu korral on selliste suukaudsete epilepsiavastaste ravimite, nagu pregabaliin,  Gabapentin  (Gabalept, Meditan, Tebantin) või karbamasepiin, mis vähendavad närvirakkude aktiivsust, efektiivsus  sarnane neurotransmitteri inhibeerivale gamma-aminovõihappele (GABA).

Näiteks võib pregabaliini täiskasvanutele ette kirjutada 0,05-0,2 g kolm korda päevas. Siiski võivad need ravimid põhjustada kõrvaltoimeid pearingluse, suukuivuse, oksendamise, uimasuse, treemori, anoreksia, urineerimise, liikumise koordineerimise, tähelepanu, nägemise, teadvuse ja seksuaalsete funktsioonide vormis.

Keerulistel juhtudel kasutatakse lihaslõõgastavat tolperisooni (Mydocalm), et lõdvestada kaela lihaseid - 50 mg kolm korda päevas. Selle kõrvaltoimeteks on iiveldus, oksendamine, hüpotensioon, peavalu.

Lokaalselt on soovitatav kasutada kapsaitsiiniga (Kapsikam ja Nikofleks) salvi, mille analgeetiline toime on tingitud närvilõpmete tahhükiniini neuropeptiidi neutraliseerimisest. Valu ilma kõrvaltoimeteta leevendab ka analgeetiline kreem lidokaiini Emla ja 5% lidokaiini salviga, samuti prokaiini salv Menovazan.

Arsti soovitusel võib homöopaatiat kasutada valu leevendamiseks, eelkõige selliseid abinõusid nagu: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Ravimite annust määrab homeopaat.

Valu sündroomi sekkumist ravitakse anesteetikumide (lidokaiini) ja steroidide (hüdrokortisooni) süstimise kaudu okulaarse närvi piirkonda. Anesteesia blokaadi kestus on umbes kaks nädalat (mõnel juhul pikem).

Võib-olla pikem kestnud analgeesia (mitu kuud), viies trigeri tsooni botuliintoksiini A (BoNT-A), mis vähendab neuronite aktiivsust. Selleks, et peatada valusignaalide vool ajusse, viiakse läbi lokaalse närvi pulseeriva raadiosageduse stimuleerimine.

On soovitatav kasutada jooga- ja nõelravi sessioone (nõelravi), samuti füsioteraapiat, mille eesmärk on tugevdada lihaseid ja parandada kehahoiakut; loe lähemalt -  Füsioteraapia neuriidi ja perifeerse närvi neuralgia jaoks. Müofasiaalne ravi aitab kõrvaldada valu läbi terapeutilise massaaži, mis põhjustab verevoolu kudedesse ja mõjutab positiivselt lihaseid, kõõluseid ja sidemeid.

Hooldusvahendite hulgas, mida populaarsed ravivõimalused pakuvad, võivad olla kasulikud kuumad dušid, vahelduvad külmad ja kuumad kompressid (peavalu leevendamine). Ka valulikus piirkonnas soovitatakse mõnel kloroformi ja atsetüülsalitsüülhappe tablettide (Aspiriin) lahustatud koostist rakendada.

Tuleb meeles pidada, et ravimite kasutamine maitsetaimedega - tavalise närimiskarva-mehe või koljuaparaadi manustamine - ei anna kiiret valuvaigistavat toimet. Ja tee piparmündi lehed lihtsalt rahustab närve.

Lugege ka -  neuropaatilise valu ravi.

Kirurgiline ravi

Mis tahes konservatiivse anesteetilise ravi vahendi ebaefektiivsusega on võimalik kasutada kirurgilist ravi, kasutades:

• närvikiudude selektiivne raadiosageduslik rütotoomia (hävitamine);
• raadiosagedusliku neurotoomia (ablatsioon), mis seisneb pigistunud närvi termilise denerveerimises;
• krüoonuroablatsioon;
• raadiosagedusliku neurolüüsi (kudede ekstsisioon, mis põhjustab okulaarse närvi kompressiooni);
• mikrovaskulaarne dekompressioon (närvikiudude rikkumise korral veresoonte poolt), mille kestel mikrosurgilise operatsiooni ajal segatakse anumad kokkusurumispaigast.

Ekspertide sõnul on isegi pärast kirurgilist ravi peaaegu kolmandik patsientidest jätkuvalt peavalu, mistõttu tuleb operatsiooni eeliseid alati hoolikalt kaaluda vastavalt selle riskidele: põhjusliku arengu või valuliku närvikasvaja tekkimise võimalus (neuroom).

[5]

Ärahoidmine

Mis võib olla okulaarse närvipingutuse ennetamine? Emakakaela ja kogu selgroo vigastuste ennetamisel; õige asend; piisav füüsiline aktiivsus; tervislik toitumine, mis sisaldab kõiki vajalikke vitamiine ja mikro- ja makroelemente. Üldiselt on teadlik suhtumine nende tervisele.

[6]

Prognoos

Neuroloogide sõnul sõltub pikaajaline prognoos suurte või väikeste okulaarse närvi pigistamise korral mitte ainult õigeaegsest arstiabist ja piisavast ravist, vaid ka selle kahju põhjuslikest teguritest.

Kui närvikiudude kokkusurumise etioloogia on tingitud pöördumatutest muutustest vastavates anatoomilistes struktuurides, muutub kroonilise okcipitaalse neuralgia ravi eluaegseks.