Tagaiste närvi sissetung

Need, kes kannatavad korduvate peavalude all, mis on lokaliseeritud kuklaluude piirkonnas, peaksid teadma, et selline sümptom avaldub sageli pigistatava kuklaluu närvina.

[ 1 ], [ 2 ]

Epidemioloogia

Nende kuklaluu närvide häirete kohta eraldi kliinilist statistikat ei peeta: arvesse võetakse pikaajaliste primaarsete või sekundaarsete peavaludega patsientide arvu.

Ameerika Osteopaatia Assotsiatsiooni ekspertide sõnul on neuroloogiliste peavalude levimus üldpopulatsioonis 4% ja raske tsefalgia all kannatavate patsientide seas ulatub see 16–17,5%-ni.

Ameerika Migreenifondi (AMF) andmetel diagnoositakse kuklaluu neuralgiat igal aastal mitte rohkem kui kolmel kuni neljal inimesel 100 000 elaniku kohta.

Nagu märgitud, on enamik patsiente üle 40 aasta vanad ning meeste ja naiste suhe, kellel esineb neuralgiline valu pea tagaosas, on 1:4.

Põhjused Tagaistmiknärvi sissetõmbumine

Patoloogilist seisundit, mida nimetatakse kuklaluu neuralgiaks, kirjeldati esmakordselt peaaegu kaks sajandit tagasi. Etioloogiliselt võib pea kuklaluuosas spontaanselt tekkiv intensiivne valu olla seotud kuklaluu närvi kokkusurumisega.

Suur kukla- ja parietaalpiirkonda innerveeriv suur kuklanärv (nervus occipitalis major) moodustub teise seljaaju kaelanärvi dorsaalsest harust, mis kulgeb tahuliste kaelalülide C1 (atlas) ja C2 (telg) vahel ning painutades pea alumise kaldlihase (obliquus capitis inferior musculus) ümber ja läbides musculus trapezius'e (trapetsilihase sideme) sideme, moodustab korraga mitu haru. Pikim neist - algul naha alla ilmuv ja seejärel pea taha liikuv - on suur aferentne (sensoorne) kuklanärv.

Emakakaela närvide eesmiste harude kiud moodustavad väikese kuklaluudnärvi (nervus occipitalis minor), mis annab naha tundlikkust pea külgpindadele, sealhulgas kõrvade taha, ja innerveerib ka tagumisi kaelalihaseid. Lisaks peetakse kolmandaks kuklaluudnärviks (nervus occipitalis tertius) ka kolmanda kaelanärvi haru, mis kulgeb mediaalselt suure kuklaluudni ja lõpeb pea alaosa nahas, mis innerveerib teise kaelalüli ja selle ning kolmanda kaelalüli vahelise lülivaheketta liigest.

Märkides ära kuklaluu närvi kinnijäämise kõige tõenäolisemad põhjused, nimetavad neuroloogid:

• närvikiudude kokkusurumine normaalsete anatoomiliste struktuuride traumaatiliste muutuste tõttu (näiteks lihase ja kuklaluu vahelises piirkonnas või kaela ülemise ja tagumise osa lihaste kihtide vahel);
• atlantoaksiaalne osteoartriit (kaelalülide C1-C2 osteoartriit) või emakakaela osteokondroos;
• spondülolistees või kaelalülide nihkumine;
• lihaskoe kiuline paksenemine kaelapiirkonnas või emakakaela lülisamba müogeloos;
• intramuskulaarsed moodustised (tsüst, lipoom), näiteks kaela tagaosas asuva sügava spleniuslihase (musculus splenius capitis) piirkonnas;
• selgroo kavernoossed (vaskulaarsed) anomaaliad arteriovenoossete väärarengute kujul;
• Emakakaela piirkonnas selgroo intramedullaarsed või epiduraalsed kasvajad.

Riskitegurid

Kuklaluu närvi kinnijäämise peamisteks riskiteguriteks on kõik seljaaju vigastused kaelapiirkonnas. Eriti tähelepanuväärsed on atlantoaksiaalne pöörlev subluksatsioon ja nn piitsalöögivigastused: kui autoõnnetuste, äkiliste peapõrutuste või kukkumise tagajärjel kallutatakse pea tugevalt ette, taha või küljele (koos kaelalülide asendi järsu muutusega).

Lisaks äärmuslikele teguritele kujutavad reaalset ohtu nende närvide pigistamiseks ka emakakaela lülisamba stabiilsust toetavate anatoomiliste struktuuride biomehaanika patoloogilised muutused. See viitab piirkondlikule lihaste deformatsioonile, mis on tingitud pidevatest rühihäiretest nn ristuva proksimaalse lihase tasakaalutuse sündroomi korral: pinge mõnedes kaelalihastes (koos emakakaela lülisamba küfoosi süvenemisega), õlavöötmes ja rindkere eesmises osas ning diagonaalselt paiknevate lihaste samaaegne nõrgenemine.

Pathogenesis

Kuklaluu närvi pigistamise korral sõltub patogenees otseselt vigastuse lokaliseerimisest ja spetsiifilisusest. Seega võib kaelalülide osteoartroosi korral tekkida närvikiudude kokkusurumine luukasvaja - osteofüüdi - poolt ning nende nihkumise korral on häiritud kaelalüli stabiilsus ja närv võib lülikehade vahele kinni kiiluda.

Enamikul juhtudel, kahe esimese emakakaela selgroolüli artroosiga, samuti zygapophyseal (zygapophysial) liigese C2-C3 patoloogiliste muutustega, esineb kraniovertebraalse ühenduskoha piirkonnas suurema kuklaluu närvi perifeerne pigistamine - koht, kus selgroog "ühendub" koljuga.

Spetsialistid teavad ka teisi potentsiaalseid kokkusurumispunkte suure kuklaluu närvi kulgemisel: esimese selgroolüli ogajätke lähedal; närvi sisenemiskohas poollüli- ehk trapetslihasesse; trapetslihase fastsia väljumiskohas kuklaluu harja joonel - kuklaluu mügara piirkonnas.

Kui vähemalt üks neist punktidest on lihaskiudude hüpertoonilisuse seisundis pikka aega, tekib valu retseptorite suurenenud ergastamisega kokkusurumisefekt neid läbiva kuklaluu närvi aksonitele.

Sümptomid Tagaistmiknärvi sissetõmbumine

Kuklaluu närvi pigistamise tagajärg ja tegelikult ka selle tagajärjed ja tüsistused on kuklaluu neuralgia, mille sümptomiteks on ühepoolsed tulistavad või torkivad peavalud kaelas (koljupõhjas) ja pea tagaosas.

Pealegi, erinevalt migreenist, ei hõlma selle etioloogiaga neuralgilise valu esimesed tunnused prodromaalset perioodi ega kaasne auraga.

Patsiendid võivad kogeda ka:

• põletav ja tuikav valu, mis levib kaelapiirkonnast peanahale (seljale ja külgedele);
• retro- ja supraorbitaalne valu (lokaliseeritud silmamuna ümber ja taga);
• suurenenud tundlikkus valguse ja heli suhtes;
• naha hüperpaatia (suurenenud pindmine tundlikkus piki pigistatud närvi kulgu);
• pearinglus ja tinnitus kõrvades;
• iiveldus;
• valu kaelas ja pea tagaosas pea pööramisel või kallutamisel.

Laseva valu hoogude vahel on võimalik ka pideva iseloomuga vähem äge valu.

Diagnostika Tagaistmiknärvi sissetõmbumine

Kuklaluu närvi kinnijäämise diagnoosi panevad neuroloogid anamneesi, kliiniliste tunnuste, kaela palpatsiooni ja diagnostilise blokaadi (kohaliku anesteetikumi manustamine) tulemuste kombinatsiooni põhjal.

Diagnostilised süstid (mis kokkusurumise korral leevendavad valu) tehakse atlantoaksiaalliigesesse, sarnaluu-luu liigestesse C2-3 ja C3-4, kuklalihastesse (nervus occipitalis major ja nervus occipitalis minor) ning kolmandasse kuklaluumurdu.

Emakakaela lülisamba ja ümbritsevate kuklaluu pehmete kudede visualiseerimiseks ja nende seisundi hindamiseks tehakse instrumentaalset diagnostikat magnetresonantstomograafia abil - positsiooniline ja kineetiline. Tavapärane radiograafia ja kompuutertomograafia on kasulikud artriidi, spondüloosi, selgroolülide nihkumise ja patoloogiliste luumoodustiste tuvastamiseks selles lokaliseerimises.

Diferentseeritud diagnoos

Kuna närvipigistusest tingitud neuralgiat võib segi ajada migreeniga (hemikraania) või muude etioloogiatega peavaludega, on diferentsiaaldiagnostika eriti oluline. Diferentsiaaldiagnostika hõlmab kasvajaid, infektsioone (aju põletik, arahnoidiit), müofastsiaalset sündroomi, kaasasündinud anomaaliaid jne.

[ 3 ], [ 4 ]

Ravi Tagaistmiknärvi sissetõmbumine

Enne arsti juurde minekut ja läbivaatust ei tea patsient, et tema piinav kuklavalu on närvi pigistamise tagajärg, seega alles pärast täpse diagnoosi kindlaksmääramist selgitab arst, mida teha kuklaluu närvi pigistamise korral, ja määrab sobiva sümptomaatilise ravi.

Valu leevendamiseks on lai valik konservatiivseid (meditsiinilise toimega) vahendeid. Eelkõige kasutatakse mitmesuguseid ravimeid, sealhulgas mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid), näiteks ibuprofeeni (Ibuprom, Ibufen, Imet, Nurofen) ja teisi valuvaigisteid. Täpsemalt vt - Neuralgia tabletid.

Neuropatilise valu korral on tunnustatud suukaudsete epilepsiavastaste ravimite, näiteks pregabaliini, gabapentiini (Gabalept, Meditan, Tebantin) või karbamasepiini, efektiivsust, mis vähendavad närvirakkude aktiivsust sarnaselt inhibeeriva neurotransmitteri gamma-aminovõihappega (GABA).

Näiteks võib Pregabaliini täiskasvanutele välja kirjutada annuses 0,05–0,2 g kolm korda päevas. Need ravimid võivad aga põhjustada kõrvaltoimeid pearingluse, suukuivuse, oksendamise, unisuse, värisemise, samuti isuhäirete, urineerimise, liigutuste koordineerimise, tähelepanu, nägemise, teadvuse ja seksuaalfunktsioonide näol.

Rasketel juhtudel kasutatakse kaelalihaste lõdvestamiseks lihasrelaksanti Tolperisooni (Mydocalm) - 50 mg kolm korda päevas. Selle kõrvaltoimete hulka kuuluvad iiveldus, oksendamine, arteriaalne hüpotensioon, peavalu.

Soovitatav on lokaalselt kasutada kapsaitsiini salve (Kapsikam ja Nikoflex), mille valuvaigistav toime tuleneb närvilõpmete tahhükiniini neuropeptiidi neutraliseerimisest. Valuvaigistav kreem lidokaiini Emla ja 5% lidokaiini salviga, samuti prokaiini Menovasan salv leevendavad valu hästi ilma kõrvaltoimeteta.

Arsti soovitusel võib valu leevendamiseks kasutada homöopaatiat, eelkõige selliseid ravimeid nagu: Aconite, Arsenicum, Belladonna, Bryonia, Colocynthis, Pulsatilla, Spigelia, Gelsemium, Glonoinum, Nux Vom. Ravimite annuse määrab homöopaatiline arst.

Valusündroomi interventsiooniline ravi viiakse läbi anesteetikumi (lidokaiin) ja steroidi (hüdrokortisoon) süstimisega kuklaluu närvi piirkonda. Valuvaigistava blokaadi kestus on umbes kaks nädalat (mõnel juhul kauem).

Pikemaajaline valuvaigistus (mitmeks kuuks) on võimalik botuliintoksiin A (BoNT-A) viimisega päästikutsooni, mis vähendab neuronaalset aktiivsust. Valusignaalide voolu peatamiseks ajju tehakse kuklaluu närvide pulseerivat raadiosageduslikku stimulatsiooni.

Soovitatavad on jooga- ja nõelravi seansid, samuti füsioteraapia, mille eesmärk on lihaste tugevdamine ja rühi parandamine; lisateabe saamiseks lugege - Füsioteraapia perifeersete närvide neuriidi ja neuralgia korral. Müofastsiaalteraapia aitab leevendada valu terapeutilise massaaži abil, mis põhjustab verevoolu kudedesse ja avaldab positiivset mõju lihastele, kõõlustele ja sidemetele.

Rahvameditsiini pakutavatest abinõudest võib kasuks tulla kuum dušš, vaheldumisi külma ja kuuma kompressi asetamine kuklale (peavalu leevendamiseks). Samuti soovitavad mõned valulikule piirkonnale kanda kloroformist ja selles lahustatud atsetüülsalitsüülhappe (aspiriini) tablettidest valmistatud segu.

Tuleb meeles pidada, et taimne ravi - sisemiselt võetud palavikuheina või koljulehekeedisena - ei anna kiiret valuvaigistavat toimet. Ja piparmünditee lihtsalt rahustab närve.

Loe ka – Neuropatilise valu ravi.

Kirurgiline ravi

Kui kõik konservatiivsed valuvaigistavad ravimeetodid on ebaefektiivsed, on võimalik kirurgiline ravi, kasutades:

• närvikiudude selektiivne raadiosageduslik risotoomia (hävitamine);
• raadiosageduslik neurotoomia (ablatsioon), mis hõlmab pigistatud närvi termilist denervatsiooni;
• krüoneuroablatsioon;
• raadiosageduslik neurolüüs (koe eemaldamine, mis põhjustab kuklaluu närvi kokkusurumist);
• mikrovaskulaarne dekompressioon (kui närvikiud pigistatakse veresoonte poolt), mille käigus mikrokirurgilise operatsiooni käigus liigutatakse veresooned kokkusurumiskohast eemale.

Ekspertide sõnul kannatab isegi pärast kirurgilist ravi peaaegu kolmandik patsientidest peavalude käes, seega tuleks operatsiooni eeliseid alati hoolikalt kaaluda selle riskidega: kausalgia või valuliku närvikasvaja (neuroomi) tekkimise võimalusega.

[ 5 ]

Ärahoidmine

Millest kuklanärvi vigastuse ennetamine koosneb? Kaelalülide ja kogu selgroo vigastuste ennetamine; õige rüht; piisav füüsiline aktiivsus; tervislik toitumine, mis sisaldab kõiki vajalikke vitamiine ning mikro- ja makroelemente. Üldiselt teadlik suhtumine oma tervisesse.

[ 6 ]

Prognoos

Neuroloogide sõnul sõltub suurem või väiksem kuklaluu närvi pigistamise pikaajaline prognoos mitte ainult õigeaegsest arsti juurde pöördumisest ja piisavast ravist, vaid ka selle vigastuse põhjuslikest teguritest.

Kui närvikiudude kokkusurumise etioloogia on tingitud pöördumatutest muutustest vastavates anatoomilistes struktuurides, muutub kroonilise kuklaluu neuralgia ravi elukestvaks.