Kõrvalkilpnäärme adenoom

Kõrvalkilpnäärmes esinev healoomuline hormonaalne kasvaja on kõrvalkilpnäärme adenoom.

Need näärmed asuvad kilpnäärme taga. Inimkehas on paar ülemist ja alumist näärmet. Enamasti avaldub kõrvalkilpnäärme adenoom kõva kollakaspruuni tooniga sõlmena, millel on selgelt määratletud kontuur, millega kaasnevad tsüstide vormis moodustised. Kõige sagedamini on selle haiguse kahjustuse objektiks alumise kinnituskoha näärmete paar. Palju harvemini võib korraga kahjustada kahte näärmepaari.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Paratüreoidse adenoomi põhjused

Arstid eristavad kahte peamist kõrvalkilpnäärme adenoomi põhjust:

• Keemilise elemendi kaltsiumi kõrvalkilpnäärmesse transportimise eest vastutavate valgurakkude degeneratsioon. Muteerunud rakk jaguneb kontrollimatult ja kasvab väga kiiresti. See on kõrvalkilpnäärme adenoomi tekke tõukejõuks. Kasvaja kasvumehhanismi käivitamiseks piisab ühe geeni muteerumisest.
• Kaltsiumi puudus organismis võib samuti esile kutsuda muutusi raku struktuuris ja selle kiiret jagunemist. Tulemus on sama.

Nende mutatsioonide tekkimise põhjuseks või tõukejõuks võib olla trauma või kaela- ja peapiirkonnas inimese poolt saadud kiirgusdoos. Adenoomi degeneratsioon pahaloomuliseks moodustiseks on ebatõenäoline, kuid võimalik ja moodustab umbes 2% juhtudest.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Paratüreoidse adenoomi sümptomid

Väike adenoom reeglina praktiliselt ei avaldu. Seetõttu ei ole haiguse kliinilist pilti kohe näha. Ja sümptomid võivad olla mõnevõrra ebaselged, ähmased, erinevatel patsientidel veidi erinevad. Kuid siiski on võimalik tuvastada domineerivaid ilminguid:

• Naha suurenenud higistamine (higinäärmete aktiveerumine).
• Niiskusepiiskade vabanemine nahale isegi rahulikus, stressivabas olekus.
• Suurenenud südame löögisagedus.
• Unisus.
• Elujõu vähenemine, kiire väsimus.
• Veidi hiljem, isegi visuaalselt, ilma ultraheliuuringuta, võib täheldada kilpnäärme mahu suurenemist (struuma).

Kui need sümptomid ilmnevad, peate pöörduma arsti poole ja kui diagnoos kinnitatakse, alustage kohe ravi. Kui sellised sümptomid on varem esinenud, tasub jälgida, kui kaua need kestavad (see kehtib eriti vanemate inimeste kohta). Kui sümptomid esinevad kogu aeg, peate häirekella andma.

Paratüreoidse adenoomi diagnoosimine

Kui esinevad kõrvalkilpnäärme adenoomi sümptomid, on vajalik patsiendi kiireloomuline läbivaatus ning arst ei tohiks alahinnata asjaolu, et sarnaseid tunnuseid esineb ka mõnes teises haiguses ja neid tuleb eristada. Näiteks võivad need kõrvalekalded, sekundaarsed tunnused, viidata neerude või luustikuga seotud haigustele.

Paratüreoidse adenoomi diagnoosimine toimub järgmiste meetodite abil:

• Patsiendi visuaalne läbivaatus.
• Tema kaebuste analüüs.
• Anamneesi kogumine.
• Ultraheli (ultraheliuuring): kilpnäärme suuruse kõrvalekallete tuvastamine, patoloogia asukoht.
• Laboratoorsed kliinilised uuringud: vereanalüüs fosfori ja kaltsiumi sisalduse määramiseks, uriiniga päevas kaotatud kaltsiumi hulga määramine.
• Kõhuõõne ultraheli: on vaja välistada kõhunäärme struktuuri muutused, nefriit ja muud neerudega seotud haigused.
• Subtraktsioonistsintigraafia – kõrvalkilpnäärme adenoomi eristamine, selle lokaliseerimine.
• Röntgen. Luukoe patoloogia, tsüstide välistamine…
• Fibrogastroduodenoskoopia. On vaja välistada haavandilised ilmingud ja gastriit.
• Biopsia. Koeproovide võtmine emakakaela lümfisõlmedest.
• Üks peamisi näitajaid adenoomi diagnoosi kinnitamisel on terve näärme jäänuste olemasolu kasvaja kõrval.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Paratüreoidse adenoomi ravi

Paratüreoidse adenoomi ravi on kindlasti ainult kirurgiline, kuid enne operatsiooni jätkamist on vaja läbi viia hüperkaltseemia terapeutiline ravi:

• Sunnitud diurees on üsna levinud võõrutusmeetod, mis hõlmab toksiinide eemaldamist organismist uriini abil kiirendatud meetodite abil. Suure koguse eritumist saab saavutada samaaegselt märkimisväärse koguse vedeliku ja diureetilise toimega ravimite võtmisega.

• Hüpotiasiid

Viitab tiasiiddiureetikumidele. Annustamine on individuaalne.

Täiskasvanutele on soovitatav ühekordne ööpäevane annus 25–50 mg. Kuid individuaalsel kaalutlusel võib arst mõnedel patsientidel annust vähendada 12,5 mg-ni või vastupidi suurendada 100 mg-ni, kuid mitte rohkem. Päevane annus ei tohiks seda arvu ületada. Ravikuuri määrab samuti raviarst.

Lastele määratakse annus 1-2 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta või 30-60 mg ravimit lapse kehapinna 1 ^m2 kohta. Seda võetakse üks kord päevas. Laste ravimi koguannus on 37,5-100 mg.

Selle ravimi kõrvaltoimed ja vastunäidustused on märkimisväärsed:

• neeru- ja maksapuudulikkuse rasked ilmingud;
• suhkurtõbi;
• kaaliumi, kaltsiumi ja naatriumi puuduse avaldumine patsiendi kehas;
• Addisoni tõbi;
• individuaalne talumatus ravimi komponentide suhtes;
• Ei ole soovitatav välja kirjutada alla kolmeaastastele lastele;
• eakatel inimestel kasutada ettevaatusega;
• naised raseduse esimesel trimestril (teisel ja kolmandal trimestril ainult äärmise vajaduse korral);
• rinnaga toitmine.

• Furosemiid

Kuulub võimsamate "silmusdiureetikumide" hulka.

Selle ravimi väljakirjutamisel arvestab raviarst iga patsiendi annust individuaalselt, võttes arvesse patsiendi vanust, kliinilisi näitajaid ja eesmärki, mida ta püüab saavutada.

Täiskasvanu algannus on 20–80 mg, mida vajadusel saab suurendada 600 mg-ni.

Selle ravimi algannus lastele arvutatakse suhtega 1-2 mg lapse kehakaalu kilogrammi kohta. Vajadusel annust suurendatakse, kuid see ei tohiks ületada 6 mg kehakaalu kilogrammi kohta.

Täiskasvanud patsientidele manustatakse ravimit intravenoosselt või intramuskulaarselt. Päevane algannus ei tohiks ületada 40 mg ja ainult harvadel juhtudel suurendatakse seda 80 mg-ni, kuid seda ei võeta üks kord, vaid jagatakse kaheks annuseks.

Raseduse ajal võib furosemiidi võtta väga piiratud aja jooksul. Kui patsient põeb selliseid haigusi nagu kusiti stenoos, hüperurikeemia, eritusteede urolitiaas, neerupuudulikkus jne, siis seda ravimit ei soovitata.

• Fosfaadi infusioon

80–85% kehas sisalduvatest fosfaatidest leidub luukoes ja selle puudus (hüpofosfateemia) mõjutab oluliselt luude seisundit, kuid samal ajal mõjutab endokriinseid protsesse.

• Naatriumfosfaat

Ravimit manustatakse suu kaudu. Seda manustatakse aeglaselt, kiirusega 2,5 mg patsiendi kehakaalu kilogrammi kohta. Ülitundlikkus ravimi komponentide suhtes võib olla vastunäidustus.

• Kogu ravi vältel on vaja südame aktiivsust kontrolli all hoida.
• Samuti on vajalik pidev plasma kaltsiumitaseme jälgimine.
• Kirurgiline sekkumine viiakse läbi.

Pärast edukat operatsiooni normaliseerub kaltsiumitase veres kahe päeva jooksul, kuid on oht hüpokaltseemia tekkeks (äärmiselt madal kaltsiumitase organismis).Sel juhul hakkab patsient saama paratüreoidhormooni.

• Paratüreoidhormoon

Seda ravimit võetakse annustes, mis sõltuvad patsiendi vanusest ja soost; sarnases olukorras olev naine saab veidi väiksema annuse.

• Alla 22-aastastele lastele on ravimi annus 12 pg/ml kuni 95 pg/ml.
• Kui patsient kuulub 23–70-aastaste kategooriasse, varieerub annus 9,5–75 pg/ml.
• Üle 71-aastase patsiendi annus oli 4,7 kuni 117 pg/ml.
• Pärast operatsiooni määratakse patsiendile dieet, mis piirab kaltsiumirikaste toitude tarbimist, samas kui teretulnud on nõud ja tooted, mis sisaldavad suures koguses fosforit.
• Pärast operatsiooni määratakse diureetikumid. Mitte tiasiiddiureetikumid, kuna need vastupidi soodustavad kaltsiumi kogunemist, mitte selle eemaldamist organismist. Näiteks

• Hügrotan

Kuulub oksodoliinide hulka.

Ravimi algannus on 100–120 mg päevas, ravimit võetakse ülepäeviti, rasketel juhtudel – iga päev. Annuse tõstmisel üle 120 mg ei täheldata urineerimise olulist paranemist. Vajadusel vähendab arst annust mõne päeva pärast ravimi võtmist vastavalt skeemile 100–50–25 mg päevas, liikudes edasi säilitusannuseni.

Kõnealust ravimit ei tohiks võtta inimesed, kellel esineb ülitundlikkus ravimis sisalduvate ainete suhtes; raske neeru- ja maksapuudulikkus, kaaliumipuudus organismis, diabeet, podagra ja teised.

• Indapamiid

Ravimit võetakse suu kaudu hommikul, 1,25–1,5 mg päevas. Kui pärast kuuajalist ravi pole tulemus eriti nähtav, on vaja valida teine raviprotokoll. Annuse suurendamine ei too kaasa midagi, tugevneb ainult diureetiline toime.

Indapamiidi kasutamise vastunäidustuste hulka võivad kuuluda maksa- ja neerupuudulikkus, podagra, aju vereringe häire ja ravimi komponentide individuaalne talumatus.

• Sellisele patsiendile määratakse ka D3-vitamiin nii tablettidena kui ka päevitamiseks.
• Terapeutiline võimlemine.
• Massaažid.
• Hüperkaltseemilise kriisi korral tuleb patsient kiiresti haiglasse paigutada. Sellisel juhul manustatakse päeva jooksul intravenoosselt kolm kuni neli liitrit isotoonilise naatriumkloriidi lahust. See ravim stimuleerib neerude sekretsiooni tootmist. Kui neerupuudulikkust ei esine, kasutatakse kompleksset ravi, mis põhineb furosemiidil, naatriumkloriidil, kaaliumkloriidil ja 5% glükoosil. Kõik need jõupingutused on suunatud kaltsiumi kiirele eemaldamisele patsiendi kehast.

Paratüreoidse adenoomi operatsioon

Seda kirurgilist sekkumist võib liigitada keeruliseks operatsiooniks. Oma spetsiifilisuse tõttu peaks seda läbi viima endokrinoloog-kirurg spetsialiseeritud, mitte üldkirurgia osakonnas.

Ettevalmistav etapp

Patsient peab teadma, et paratüreoidade adenoomi operatsiooni aastaajal ei ole põhimõttelist vahet. Ainus, mis võib kirurgilist sekkumist edasi lükata, on krooniliste haiguste ägenemine või nakkushaiguste esinemine. Operatsioon lükatakse edasi ravi ajaks. Enne kirurgilist sekkumist ennast läbib patsient täieliku läbivaatuse koos kõigi vajalike kliiniliste testidega.

Operatsioon ise

Paratüreoidse adenoomi operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis, mille viib läbi anestesioloog. Ta jälgib operatsiooni ajal ka patsiendi seisundit (pulss, rõhk jne). Paratüreoidse adenoomi resektsiooni kestus sõltub suuresti kirurgi töömahust, kuid keskmiselt võtab see aega tunnist saja minutini. Kuigi on juhtumeid, kus operatsioon kestab kuni neli kuni kuus tundi. See juhtub sageli kaela lümfisõlmede patoloogia korral. Kestus sõltub ka konkreetsele patsiendile tehtava operatsiooni tüübist.

Kõik kõrvalkilpnäärme adenoomi radikaalsed sekkumised võib jagada mitmeks rühmaks:

• Kilpnäärme täielik eemaldamine. Või nagu arstid seda nimetavad, türeoidektoomia.
• Ühe näärme sagara resektsioon – hemitüreoidektoomia.
• Resektsiooni käigus jätab kirurg kilpnäärmest väikese koguse (mitu grammi) – subtotaalne eemaldamine.
• Ainult ühe kilpnäärme istmiku resektsioonil - istmiku eemaldamine.

Opereeriv kirurg ise määrab, millisesse rühma konkreetne patoloogia kuulub, lähtudes kasvaja leviku ulatusest ja seotud organite kahjustusest.

[ 19 ]

Kõrvalkilpnäärme adenoomi eemaldamine

Kõrvalkilpnäärme adenoomi eemaldamine on radikaalne, kuid sageli ainus viis patsiendi sellest probleemist vabanemiseks. Üksikud kasvajad eemaldatakse alati. Kirurgilise sekkumise ajal peab endokrinoloog-kirurg aga hoolikalt uurima kõiki näärmeid, et mitte kahe silma vahele jätta uue kõrvalkilpnäärme adenoomi tekkimist, aga teises asukohas. Võimalik on ka asümmeetriline hüperplaasia või mitme adenoomi esinemine.

Kui adenoom mõjutab kõiki näärmeid, eemaldab kirurg kolm neist täielikult ja neljanda osaliselt (subtotaalne paratüreoidektoomia). Arst säästab umbes 100 milligrammi elundit, mis hästi verega varustatuna suudab säilitada normaalse paratüreoidhormooni taseme. Pärast sellist operatsiooni on retsidiivid minimaalsed, vaid 5% kõigist juhtudest.

Paratüreoidse adenoomi asukoha määramiseks on ka mitmeid meetodeid:

• Klassikaline otsejuurdepääs operatsioonikohale, mida praktiseeritakse kõikjal.
• Resektsioon kasvaja asukohale minijuurdepääsuga. See meetod on patsiendi kehale õrnem.
• Video abil teostatav resektsioon. See meetod põhjustab patsiendi kehale minimaalset traumat. See kasutab uuenduslikku ligipääsutehnoloogiat koos kaasaegse varustuse abiga. Videoendoskoopiline seade tungib kirurgilisse kohta väikese sisselõike kaudu. Ja resektsioon ise viiakse läbi spetsiaalse meditsiiniinstrumendi ja optiliste süsteemide abil. Samal ajal lüheneb oluliselt operatsioonijärgne taastusravi periood. Valusündroom on minimeeritud, saavutatakse suurepärane kosmeetiline välimus, mis on väga oluline, eriti naiste jaoks.

Kael on inimkehas üsna spetsiifiline koht, sellest läbivad aju toitvad arterid, närvilõpmed ja koljut toetavad lihased. Seetõttu on kirurg operatsiooni ajal ettevaatlik, et mitte ristata lühikesi lihaseid, näiteks rinnakukilpnääret, rinnakuhüoidlihast...

Opereeriv kirurg tagab ka selle, et visuaalse kontrolli abil ei kahjustataks häälenärve ja hääleaparaati tervikuna. Operatsiooni käigus kasutatakse õmbluse fikseerimiseks kaasaegset orgaanilistest polümeeridest valmistatud materjali, millel on hüpoallergeensed omadused ja mis aja jooksul lahustub. Väline õmblus on valmistatud kosmeetiliselt, seega pole see võõrastele nii märgatav, võimaldades endistel patsientidel end igapäevaelus mugavamalt tunda.

Paratüreoidse adenoomi ennetamine

Paratüreoidse adenoomi ennetamine taandub peamiselt patsiendi elustiili sujuvamaks muutmisele ja kulinaarsete eelistuste muutmisele.

• On vaja minimeerida fosfori tarbimist ja suurendada kaltsiumi hulka. Selles valguses on eriti eelistatud piimatooted.
• Sa pead sööma palju puu- ja köögivilju, nii toorelt, hautatult kui ka küpsetatult. Keha peab saama täisväärtusliku vitamiinide ja mikroelementide komplekti.
• Samuti vajab organism D3-vitamiini, mida saab täiendada kas tablettidega või päikese käes "ujudes". Peaasi, et annusega mitte liialdada, ultraviolettkiiri vastu võttes.

Toiduprioriteedid:

• Suure joodisisaldusega vetikad.
• Rasvane kala. Kasutatakse ära kalaõli positiivseid omadusi.
• Vähenda või, juustude ja täispiima tarbimist. Piim on väga tervislik, kuid väikese rasvasisaldusega.
• Ergokaltsiferool. Mõned metsaseente liigid, eriti kukeseened, võivad olla selle allikaks. Kunstlikes tingimustes kasvatatud seened ei anna vajalikku efekti.

Paratüreoidse adenoomi eeldatav eluiga

Pärast operatsiooni on kõrvalkilpnäärme adenoomiga elu prognoos tavaliselt positiivne. Taastusravi periood on lühike, mille jooksul jälgitakse vere kaltsiumisisaldust ja südame-veresoonkonna tööd. Enamasti normaliseerub plasma kaltsiumitase teise päeva lõpuks. Ja ainult mõned patsiendid peavad tegelema mööduva hüpokaltseemiaga (mitte rohkem kui 5% juhtudest), mida tuleb ravida keerukate meetoditega (ravimid, toitumine...). Mõne kuu pärast kaovad ka luuhaiguse sümptomid. Patsiendi üldine heaolu normaliseerub.

Kui märkate normist kõrvalekalduvaid sümptomeid ja kardate kliinikusse minna, siis asjatult. Tänapäeval ravitakse kõrvalkilpnäärme adenoomi üsna lihtsalt. Samal ajal vähendatakse keha trauma miinimumini. Peaasi, et ei jääks kasutamata hetk, mil haigus läheb liiga kaugele ja on vaja resekteerida mitte väikest piirkonda, vaid kogu organit. Seetõttu olge enda ja oma tervise suhtes tähelepanelikum. Lõppude lõpuks pole saladus, et terve keha on täisväärtuslik sotsiaalne elu ühiskonnas ja vaikne, rahulik vanaduspõlv.